肺癌圍手術期護理胸心外科袁巧玲目錄

1、病因

2、病理及分類

3、臨床表現

4、處理原則

5、護理診斷

6、圍術期護理

7、健康教育

病因

1、長期大量吸煙

2、某些化學物質、放射性物質（石棉、鉻、鎳等）

3、人體內在因素（免疫狀態、遺傳因素、肺部慢性感染等）

4、癌前病變：肺間質肺炎、慢性肺纖維化、肺結核病灶

5、其他（基因突變）

病理及分類

1、肺癌分布右肺多于左肺、上葉多于下葉

2、中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門

3、周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫

病理分型：

鱗狀細胞癌（約占50%，多為中心型）

小細胞肺癌（多為中心型，惡性度最高）

腺癌（多為周圍型，惡性度最低）

大細胞肺癌（多為中心型，惡性度僅次于小細胞癌）

轉移途徑：直接轉移、淋巴轉移（最常見）、血行轉移（多發生在晚期）

臨床表現

1、早期：特別是周圍型多無癥狀，癌腫增大后：

（1）刺激性咳嗽

（2）血性痰，痰中帶血、血絲、少量咯血

（3）腫瘤阻塞支氣管：胸悶、哮鳴、氣促、發熱、胸痛

2、晚期：食欲減退、體重減輕、倦怠、乏力等

（1）壓迫膈神經→同側膈肌麻痹

（2）壓迫喉返神經→聲帶麻痹、聲音嘶啞

（3）壓迫上腔靜脈→上腔V綜合征

（4）侵犯胸膜→胸腔積液→氣促

（5）侵犯胸膜及胸壁→持續劇烈胸痛

（6）侵入縱膈，壓迫食管→吞咽困難

（7）上葉頂部肺癌（pancoast腫瘤）→頸交感神經綜合征（Horner征）：同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗處理原則

1、手術治療：周圍型：肺葉切除加淋巴結清掃

中央型:肺葉或一側全肺切除加淋巴結清掃

2、放療：敏感度：小細胞》鱗癌》腺癌/細支氣管肺泡癌

不良反應：疲乏、食欲減退、低熱、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纖維化

3、化療：對分化程度低的肺癌（小細胞）療效較好。

4、中醫中藥

5、免疫治療常見護理診斷

1、氣體交換受損：與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留有關

2、營養失調：低于機體需要量：與疾病消耗、手術創傷有關。

3、焦慮與恐懼：

4、潛在并發癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、呼吸窘迫綜合癥

護理措施

術前護理：

改善肺泡通氣與換氣功能：

（1）戒煙

（2）保持呼吸道通暢：霧化、體位引流、吸痰等

（3）術前指導：有效咳嗽、深呼吸訓練

（4）術后呼吸道護理：深呼吸及咳嗽、稀釋痰液

術后護理：

1、維持水電解質平衡：

（1）嚴格掌握輸液的量及速度，防止肺水腫。

（2）全肺切除術后應嚴格控制鈉鹽攝入，24小時補液量宜控制在2000ml，速度以20-30d/m為宜。

（3）腸蠕動恢復后即可進食清淡流質、半流2、體位：

（1）術后去枕平臥6H后改半臥位，利于呼吸及肺擴張

（2）一側肺切除術避免術側臥位，盡量健測臥位，促進肺復張

（3）全肺切除應避免過度側臥，取四分之一側臥位，防止縱膈撲動

3、活動與休息

（1）早期活動，預防肺不張

（2）促進手臂及肩關節活動一、全胸腔閉式引流管的護理（略）

二、肺切除術后護理

1、保持胸管呈夾閉狀態，預防縱膈移位

2、適當放液與積氣，維持縱膈及氣管位于正中位置

3、每次放液量不超過100ml,速度宜慢，防止縱膈移位導致心臟驟停

4、嚴格控制入量（靜脈及口服）預防肺水腫

5、輸液速度宜慢

三、反常呼吸：多根、多處肋骨骨折，尤其是前胸的肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，稱為連枷胸

四、縱隔撲動：開放性氣胸胸膜腔與大氣相通時負壓消失，胸膜腔內負壓接近大氣壓，傷側肺被壓縮萎陷致呼吸困難，若雙側胸膜壓不平衡，患側顯著高于健側致縱膈向健測移位，健側肺受壓，擴張受限，表現為：吸氣時健側負壓增大，與患側壓差增大，縱膈進一步向健側移位，呼氣時兩側胸膜腔壓差減小，縱膈向患側移位，導致其隨呼吸而左右擺動術后呼吸道管理（略）

易混淆的相關護理診斷中心靜脈壓（CVP）