陰式全子宮切除術陳秀利2023/2/3青田縣人民醫院手術室11前言2子宮脫垂分度3手術適應癥4物品準備5麻醉方式6手術體位7手術配合6注意事項2023/2/3青田縣人民醫院手術室2目錄陰式全子宮切除術是經陰道進行子宮或附件切除的一種手術。它不同與傳統的腹式子宮切除術，不必做腹部切口。術后患者起床活動早·出現腸脹氣少·進食早·住院時間短。這是一種手術效果好·副反應及并發癥少·術后機體恢復快·易被患者接受的手術方式。但是也具有術野狹窄·暴露困難·止血困難等缺點。難度相對較大，而掌握手術步驟及手術特點是保證手術順利進行的至關條件。2023/2/3青田縣人民醫院手術室3

子宮脫垂分度

Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣。重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸2023/2/3青田縣人民醫院手術室4Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內。重型：部分宮體脫出陰道口。2023/2/3青田縣人民醫院手術室52023/2/3青田縣人民醫院手術室6Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外手術適應癥

適用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年齡較大無需考慮生育功能的患者2023/2/3青田縣人民醫院手術室7物品準備布類：布包.洞巾包.面盆包.中單器械：婦科包.婦科特殊包一次性物品：20#刀片手套若干付腦科保護膜吸引器一套注射器（5和20ML各一付）電刀凡士林（大）16#導尿管慕斯線（1#4#7#）腎上腺素1支2-0可吸收線2023/2/3青田縣人民醫院手術室8麻醉方式

全麻或腰.硬聯合麻醉2023/2/3青田縣人民醫院手術室9手術體位2023/2/3青田縣人民醫院手術室10手術配合

消毒鋪巾：碘伏依次消毒恥骨聯合·大腿上1/3內側·肛門周圍及臀部·陰道。臀下墊一對折中單，手術區四周鋪無菌巾，雙腿上各鋪一中單，恥骨聯合鋪一中單，鋪洞巾。（紗布護肛門，腦科保護膜保護應用）2023/2/3青田縣人民醫院手術室11手術配合牽開小陰唇，顯露術野

用有齒鑷，9*24角針將小陰唇縫合與大陰唇外側皮膚上，金屬導尿管排尿，遞彎盤盛尿暴露陰道前后壁遞陰道拉鉤拉開陰道前后壁，兩把宮頸鉗夾住宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁腎上腺素生理鹽水注入膀胱和宮頸之間的筋膜以及子宮和直腸之間的筋膜，作水壓分離，同時起止血作用。2023/2/3青田縣人民醫院手術室12手術配合分離膀胱和宮頸遞20#刀片在膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一環形切口。遞濕紗布向上推開膀胱，顯露膀胱宮頸韌帶組織剪剪開宮頸韌帶，矮胖針7#縫扎剪開反折腹膜剪開膀胱反折腹膜和子宮直腸反折腹膜，用4#絲線紋式鉗牽引做標記。斷韌帶切開雙側宮骶韌帶及主韌帶·子宮動靜脈·圓韌帶·卵巢固有韌帶，7#絲線縫扎。2023/2/3青田縣人民醫院手術室13手術配合切下子宮，彎盤接取子宮，2-0可吸收線陰道殘端。清點物品陰道壁膨出者再行陰道壁修補術清點物品填塞凡士林紗布卷，導尿。2023/2/3青田縣人民醫院手術室14注意事項巡回和洗手護士要熟悉手術步驟，對要用的手術物品要提前準備，術中快速的配合，對減少術中出血和遠期效果有重大意義術前嚴格陰道消毒，以免將陰道內的致病菌帶人到腹腔，造成感染。術中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，盡量暴露