第二十九章

突發公共衛生事件

1943年洛杉磯光化學煙霧事件

美國夏季西海岸的洛杉磯市。該市250萬輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產生的碳氫化合物等在太陽紫外光線照射下引起化學反應，形成淺藍色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發生光化學煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。1952年倫敦煙霧事件是1952年12月5日－9日發生在倫敦的一次嚴重大氣污染事件。這次事件造成多達12000人因為空氣污染而喪生4

1984年印度博帕爾事件

12月3日，美國聯合碳化公司在印度博帕爾市的農藥廠因管理混亂，操作不當，致使地下儲罐內劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時5000米的速度襲擊了博帕爾市區。死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產或產下死嬰，受害面積40平方公里，數千頭牲畜被毒死。1986年切爾諾貝利核泄漏事件

當時造成31人死亡，237人受到嚴重放射性傷害。而且在20年內，還將有3萬人可能因此患上癌癥。核電站周圍的莊稼全被掩埋，少收2000萬噸糧食，距電站7公里內的樹木全部死亡，此后半個世紀內，10公里內不能耕作放牧，100公里內不能生產牛奶……這次核污染飄塵給鄰國也帶來嚴重災難。這是世界上最嚴重的一次核污染。毛蚶

1988年，上海市暴發甲肝。在短短一個月的時間里，有30多萬人感染，其中11人死亡。2001年9·11事件2974人死亡SARS事件我國一對新人預防SARS2003年SARS共造成我國8000多人感染，800多人死亡。2003年重慶開縣井噴事件：243人因硫化氫中毒死亡、2142人住院治療、65000人被緊急疏散安置、直接經濟損失達6432.31萬元。2003年禽流感2003年至今，亞洲已累計造成80多人死亡，超過240人感染，超過1.4億只雞被殺。據民政部報告，截至2008年7月24日12時，四川汶川地震已確認69197人遇難，374176人受傷，失蹤18209人。據衛生部通報，截至2008年11月27日8時，全國累計報告因食用三鹿牌奶粉和其他個別問題奶粉導致泌尿系統出現異常的患兒29.4萬人甲型H1N1流感據世界衛生組織2009年12月30日公布的最新疫情通報，截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周內新增死亡人數704人。其中美洲地區死亡人數最多。據中國衛生部通報，截至2010年1月10日，中國內地已有124764例甲型H1N1流感確診病例（不包括臨床診斷病例），其中744例死亡。除海南外，所有省區都報告了死亡病例。顯微鏡下的超級病菌MRSA傳染正在美國蔓延，它每年造成9萬人嚴重感染，因此致死的人數甚至超過艾滋病。第一節概述“突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件”《突發公共衛生事件應急條例》重大傳染病疫情（一）甲類傳染?。?種）包括：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染?。?6種）包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（三）丙類傳染?。?1種）包括：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。2009年4月30日，衛生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。重大傳染病疫情是指出現傳染病的暴發（局部地區短期內突然發生多例同一種傳染病病人）或流行（一個地區某種傳染病發病率顯著超過該病歷年的發病率水平）。描述疾病流行強度的指標：散發暴發流行大流行其他嚴重影響公眾健康的事件重大食物中毒重大職業中毒突發公共衛生事件分類：根據引起緊急狀態的原因：由自然災害引起的突發性公共衛生事件由人為因素或社會動亂引起的突發性公共衛生事件從發生原因上，可分為：生物病原體所致疾病全球發現的32種新傳染病中，有一半左右已在我國出現。我國乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3，結核患者占全球總數的1/4，性病發病人數也正在大幅增長。食物中毒事件食物中毒是指人攝入含有生物性、化學性有毒有害物質后或把有毒有害物質當做食物攝人后所出現的非傳染性的急性或亞急性疾病。有毒有害因素污染造成的群體中毒松花江污染白洋淀死魚太湖藍藻爆發同沙水庫有機污染死魚2009年8月陜西鳳翔縣兒童血鉛超標東嶺集團鉛鋅冶煉公司至少已發現615名兒童血鉛超標，其中166名兒童屬中、重度鉛中毒截至2010年3月16日，湖南省郴州市嘉禾縣250名兒童血鉛超標。煉鉛企業騰達公司自然災害意外事故引起的死亡不明原因引起的群體發病或死亡按損害程度來分：一般較重重大特大第二節突發公共衛生事件的基本特征突發性公共衛生事件的基本特征：突發性和意外性群體性危害的嚴重性處理的綜合性和系統性決策的時效性量變性突發性公共衛生事件的分期：間期打擊期處理期恢復期前期第四節突發公共衛生事件的處理原則和對策突發公共衛生事件應急處理的基本原則：預防為主效率性原則協同性原則分級管理原則突發公共衛生事件的對策：制定有關法律、法規和衛生政策提高認識，加強領導依法行政，明確職責，密切部門配合加強宣傳，提高全民防病意識和衛生防病能力科學管理，加強網絡建設，提高隊伍應急能力，多學科協同，切實提高突發公共衛生事件的處理水平。第五節突發公共衛生事件的報告與舉報突發公共衛生事件的報告和通報報告的范圍報告的主要項目報告的類型報告的單位、報告人報告的時限和程序報告的范圍重大傳染病疫情：鼠疫、霍亂、肺炭疽、乙類、丙類傳染病爆發或多例死亡，或在以往非流行地區發生法定傳染病疫情。罕見傳染病、新出現的傳染病、上級衛生行政部門規定的重大疫情。報告的范圍其他突發公共衛生事件報告范圍：食源性、水源性疾病爆發；職業中毒和農藥、鼠藥或其他有毒化學品引起危害嚴重的急性中毒事件；群體性不明原因疾病；重大的醫院內感染；群體性的或出現死亡病例免疫接種事故；造成危害健康的水污染、放射性物質泄漏等事件；自然災害引發的疫情和中毒事件；各種類型的影響人群健康的突發公共衛生事件；上級衛生行政部門規定的其他重大公共衛生事件。報告的主要項目事件發生地點、時間、主要病癥、發病人數、死亡人數、年齡、性別、職業、可能原因、采取措施、現狀、趨勢等。報告的類型初步報告進程報告：現場調查結果、采取措施情況。結案報告：突發公共衛生事件處理完畢后，作出結案報告。報告的單位、報告人縣級以上各級人民政府衛生行政部門制定的監測機構；醫療機構；衛生行政部門；縣級以上地方人民政府及有關單位。報告的時限和程序縣級衛生行政部門縣級人民政府市級人民政府省級衛生行政部門市級衛生行政部門省級人民政府衛生部國務院突發公共衛生事件通報衛生部衛生部各部門省級衛生行政部門軍隊有關部門毗鄰省級衛生行政部門區域內衛生醫療機構突發公共衛生事件信息發布衛生部省級衛生行政部門社會發布內容：突發公共衛生事件性質、原因，發生地及范圍，發病人數、傷亡人數，處理和控制情況，突發公共衛生事件的接觸等四、突發公共衛生事件現場處置醫療救護現場流行病學調查與控制2003年，國務院批準了《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》，在直轄市、省會城市和地級市建立緊急醫療救援中心；直轄市省會城市地級市建設傳染病專科醫院設置傳染病科/病區其他市縣醫療機構中醫療救護現場流行病學調查調查內容突發公共衛生事件的“三間分布”疾病的臨床表現、實驗室檢查、診斷社會調查：環境（空氣、水、生活習慣、食物等）時間空間人群流行病學調查的“三間分布”易感人群調查內容突發公共衛生事件的“三間分布”疾病的臨床表現、實驗室檢查、診斷社會調查：環境（空氣、水、生活習慣、食物等）病因現場流行病學調查隊伍CDC專家環境毒理學專家流行病學專家病原生物學專家媒介昆蟲學專家醫院領導現場流行病學控制對爆發或事發原因較為明確者，立即采取針對性強制措施。懷疑為傳染病時，及時隔離、嚴密觀察。對易感人群進行預防、治療。現場樣品的采集與運送：病人環境中動物采集方法保存采集的時間、地點、對象、樣品種類運送分別包裝標簽醫護人員的防護與保障突發公共衛生事件的社會心理從某種程度上講．突發公共衛生事件給人們造成的心理和精神創傷要遠大于其對人們身體的傷害。突發公共衛生事件導致心理與行為的改變：突發公共衛生事件發生前期突發公共衛生事件發生后心理狀況：焦慮疑病抑郁可能出現的行為改變：逃避行為潔癖行為典型行為習慣的改變行為過激行為突發公共衛生事件發生前期原因：缺乏權威信息傳播渠道信息出現嚴重變形和扭曲的現象可能出現的心理狀況：可能出現的行為特征：非理性恐慌理性狀況過激行為科學、規范行為良好的衛生習慣突發公共衛生事件發生后主要原因：知曉率明顯提高信息的迅速傳播突發公共衛生事件中的群體性社會心理社會焦慮從眾心理行為模仿心理輿論與謠言傳播社會焦慮是指由于社會中的不確定因素而在公眾中產生的壓抑、煩躁、不滿、非理性沖動等緊張心理，這一緊張心理聚集到一定程度就會形成社會張力，最終以社會沖突或其他方式釋放出來。社會焦慮部分焦慮普遍焦慮有助于增強社會活力，形成優勝劣汰的競爭機制。社會問題社會張力社會張力（socialtension）是指社會系統在運行和變遷過程中，由于結構失調或人們的無序互動導致的緊張狀態以及由此產生的種種社會沖動力量。社會張力增大與群體性事件增多，使社會控制的難度加大。從眾心理行為綜合素質偏低，對來自各方的信息缺乏正確的判斷力。模仿心理輿論與謠言傳播原因：權威公共信息缺乏在一定程度上可幫助各級公共衛生機構和全球的疫情預警反應網絡對潛在公共衛生危機進行早期發現，并及時采取應對行動。輿論引導(1)潛伏(初發)期輿論引導側重點：要讓公眾樹立起危機意識，要激發他們的熱情，動員各種社會力量參加到危機的解決中來。媒體不能過度地安撫公眾，而是要啟發公眾對危機事件適度地理解；報道要承認不確定性的存在，并且要提醒公眾此期間的所有信息和行動建議都是初步的，隨著危機的發展可能會有變化。

(2)暴發期輿論引導側重點：及時梳理公眾的理性，增強報道的科學成分，在整個事件中，堅持以正面宣傳為主。(3)延續期輿論引導側重點：新聞媒體的宣傳報道重點應該轉向那些受危機影響最嚴重的人。(四)恢復期輿論引導重點：政府媒體受眾及時、準確、公開、透明2005年11月21日哈爾濱市政府的一紙通告，稱市區市政供水管網設施要進行全面檢修，決定從11月22中午12時起，停水四天，這一理由不能讓任何人信服。中國尚未有任何一個百萬人口的特大型城市，僅僅因管網檢修，就在全城范圍內如此長時間終止供水。頓時流言紛起，也許是意識到局勢在朝著更危險的方向發展，21日晚些時候，哈爾濱市政府緊急下發了第26號文，正式揭開了停水的真實原因：中石油吉化公司雙苯廠苯胺車間發生爆炸事故，造成松花江水體污染。事件發生九天后哈爾濱市和其他的下游城市才得知真實情況。國務院在2003年5月中旬制定并頒布了《突發公共衛生事件應急條例》