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伽馬刀臨床治療療效分享棗莊礦業集團中心醫院朱竹1第五代伽瑪刀——陀螺刀
陀螺刀全稱為“陀螺旋轉式鈷60立體定向放射外科治療系統”，屬于第五代伽瑪刀。采用航天陀螺儀的旋轉原理，將鈷60聚焦放射源安裝在兩個垂直方向同步旋轉的陀螺三次聚焦方式結構上。2腫瘤科自2015年3月開始使用陀螺刀為患者進行治療以來，共完成600余例治療，患者范圍覆蓋了呼吸、消化、神經、生殖等系統，適應癥嚴格，且治療療效良好。現有幾個典型病例與各位老師分享。病例1患者劉某某，69歲，于2015-05-07因咳嗽伴頸部淋巴結腫大于我院就診，查胸部CT示：左肺下葉占位伴縱隔、頸部淋巴結多發轉移。頸部淋巴結穿刺活檢示：小細胞肺癌，局部低分化鱗癌。給予EP方案及多西他賽+洛鉑化療4周期，復查胸部CT考慮病情PD，遂給予陀螺刀放療，50%劑量包繞97%體積。3.5Gy×12F。復查病灶明顯消退。4病例1病例16病例17病例28患者李某某，男，75歲，胸部CT顯示右肺上葉占位，CT導引下經皮肺穿刺穿刺活檢示：中分化腺癌。患者及家屬拒絕手術及全身化療，2015-04-07給予胸部病灶陀螺刀放療，4Gy×12F。50%劑量包繞95%的體積，3個月后復查胸部CT顯示右肺病灶消失。1原發性肺、肝腫瘤治療91011病例3患者王某，62歲，于3年前體檢時行彩超示右肝占位，曾行3次TACE術，1次肝腫瘤射頻消融術。后行“右肝腫瘤切除術”，術后病理示：肝右葉肝細胞癌。術后出現病情進展，查肝臟MRI示肝右葉占位，大小約7cm×7cm。一般情況較差，不能耐受TACE術及微創治療，于2016-05-07至2016-05-21在我科行肝癌陀螺刀放療。患者治療過程順利，未訴特殊不適。3月后復查肝臟MRI示肝臟腫瘤血供消失，腫瘤縮小。12肝癌陀螺刀放療療效13病例4患者李某某，86歲，7月前出現進食梗阻感，進食干硬食物后明顯，患者未予重視，2017-2-20于外院行胃鏡示：“距門齒29-34cm處食管見菜花樣隆起，表面粘膜充血、糜爛，凹凸不平，食管狹窄，有潰瘍形成，覆污垢苔，鏡下診斷：食管癌？慢性非萎縮性胃炎”。活檢病理：“（距門齒29-34cm）鱗狀細胞癌”（170353），患者未行抗腫瘤治療。后癥狀加重，來我院就診，結合患者年齡、體質及病情，2017-03-14起給予食管癌陀螺刀放療，完成DT：4500cGy/15Fx，單次劑量3.0Gy。復查胃鏡、胸部強化CT提示食管癌明顯退縮。后患者口服替吉奧膠囊化療。放療前后鋇餐對比17小結放射治療仍然是病因治療的手段之一。相對傳統放療，陀螺刀有腫瘤局部劑量高、正常組織放射損傷小、住院時間短、定位計劃系統簡潔方便的優勢。對于食道癌（除外潰瘍型），陀螺刀的治療并不增加穿孔的風險。（2-3%）適形調強放療、立體定向放射治療互相取長補短。陀螺刀的應用為無法耐受常規放療的病人打開了一扇門。18
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