突發事件的現場處置和災難醫學突發災害-講學2災難醫學→研究為受災傷病員提供醫療衛生服務；→研究各種災難對人體損害的規律，制訂合理的衛生保障方案；→動員必要的衛生力量并將其組成嚴密的救援網絡；→充分發揮醫學科學技術能力；→控制災后疾病的發生和流行；→保護災區居民健康。

續災難醫學不僅呈現出與流行病學、軍事醫學、急救醫學等醫學的分支學科具有交叉與融合，而且還與社會醫學、醫學心理學、醫學美學、醫學倫理學、醫學人類學等人文社會科學具有廣泛的交叉與融合之勢。3災難急救醫學＊針對災難發生時突發性人員傷特點,確定災前和災期急救醫學任務,開展相關的研究;＊災前建立院前急救、院內急診和康復的急救醫療服務系統;＊制訂預案;＊建立醫療應急救援隊伍,提高醫療急救技能;＊配備各種適合現場醫學急救的裝備、器械物品和藥品,做好各項應急準備;＊災后和衛生防設措施和方案。4突發公共衛生事件突然發生造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公共衛生的事件。例非典、禽流感、中毒、甲肝流行等。

下面以突發事件加以討論唐山大地震發生在1976年的這場大地震中,共傷亡91萬人,其中死亡24.2萬人,死傷之比1：2.76.

房屋倒塌鐵路扭轉變形地面開裂美國911事件自救互救悉尼大火印尼水災災民逃生時情境交通事故汶川地震現場火災列車相撞空難氨氣泄漏爆炸水災二突發事件的特點破壞性、大多為突發性；可超過受災社區的自救和承受能力,如地震、洪水、臺風、重大交通事故等；可在瞬間發生的破壞和人員傷亡；可產生巨大的社會影響。三現場醫療救援的特點社會性強;時間緊急和不確定性;區域或場所地點可能不確定;急救操作環境與條件可以很差;病種可多變、病情復雜或生命危險;強調綜合性救治能力和多學科技術的應用;規范性、針對性的綜合處置或救治為主。四突發事件分類根據突發公共事件的發生過程、性質和機理，突發公共事件主要分為以下四類：

1自然災害。主要包括氣象災害，地震災害，地質災害，海洋災害，生物災害等。

2事故災難。主要包括各類安全事故，交通運輸事故，公共設施和設備事故，輻射事故，環境污染和生態破壞事件。

3公共衛生事件。主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。

4社會安全事件。主要包括恐怖襲擊事件，民族宗教事件，經濟安全事件，涉外突發事件和群體性事件等。

五類別和等級（一）醫療衛生救援分4個等級,按國家應急預案規定。

1特別重大事件（Ⅰ級）

(1)一次事件出現特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的突發公共事件。

(2)跨省（區、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。

(3)國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。2.重大事件（Ⅱ級）

(1)一次事件出現重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

(2)跨市（地）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。

(3)省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。

3.較大事件（Ⅲ級）

(1)一次事件出現較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。

(2)市（地）級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。4.一般事件（Ⅳ級）

(1)一次事件出現一定數量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。

(2)縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。六

㈠指揮---組織領導及職責

▲組建通訊網絡有線、無線、面對面?！闪⒅卮笸话l性災害事故現場救援領導小組（下簡稱領導小組），由相關部門負責人組成?！I導小組的主要職責是：組織事故現場的總體醫療救援，負責現場指揮、醫療急救、協調、部署有關的各項工作?！F場組織指揮要點：★報告災情；★立即組織搶救隊伍投入搶救；★迎接外來救援力量；★確定轉送傷員車輛進出道路和上車地點；★組織傷員轉送要解決好運輸工具，做好傷員轉送前準備，做好傷員上車、船、登機?！F場應變原則可用四個C字表示。C

COMMAND指揮可由權威的醫療管理或行政人員負責（例衛生局長，當地主管的付市長等），指揮現場的臨時變化；ＣＣONTROL控制即由指揮人員控制和調配現場救護人員、單位、藥品、物資等，以求發揮最大救護功能和效益；

Ｃ

CO-ORDINATION協調統籌和協調各參戰人員和單位之間的現場救援工作，必要時應有公安、消防、治安、軍隊、學生等參與，以減少混亂和差錯；ＣCOMMUNICOTION通訊保證通訊靈敏、暢通無阻。確保指揮、控制、協調工作能有效地進行。對現場最新情況、傷員數量和傷情變化、可動用的醫療資源等，經通迅速傳遞至各有關人員。以利各方人員統力合作，共抗災情。㈡聯絡∕報告＊明確救援地點；＊一時聯系不上,先自行確定救援地點,并及時報告;＊內容：災種、時間、地點、傷亡人數，及目前的災情；＊傷員的主要傷情、已采取的急救措施及需要投入的醫療資源；＊現場急需哪些醫療物品如特殊急救藥品、急救器材；＊準備送院的傷員數和傷情，要求醫院準備的床位數等。㈢分診1救援場地和分工的確定→插隊旗,拉隔離帶,明確“熱區-溫區”界線,必要的防護措施;→除現場指揮人員外,不得擅自進入“熱區”;→各人員及時上崗：分診組檢傷、掛標簽、記錄、分流、指導、運送傷員等;治療組分紅色、黃色、藍色醫護區;綜合組聯絡、記錄、統計、報告、協調等;其他可能應對。2分診組長→由所在醫院或應急醫療隊隊長指定;→確定分診區,最初確定停尸區;→負責確定具體事件應急醫療救援任務的分診技術和應用,分診全過程的各環內容與細節;→確定病人安置和數量,并與治療組構通協調;→分診人員和必需品的安排;→一旦分診完成,應向隊長提供分診報告;→盡快安排救護和聯系轉運。3檢傷分類⑴目的▲評估傷員數量；▲檢查傷情和分類；▲快速救治和分流；▲降低死亡率和提高生存率。

⑵檢傷人員和地點由接受過檢傷分類訓練、有檢傷經驗的主治醫生職稱以上的臨床醫師和醫療管理人員組成，一般以3-6人為宜，可視現場傷病員量隨時增減。分類組應有紅十字明顯標志。進入現場的指揮員、急救人員均應穿戴統一的急救服、臂章和胸章等。急救服最好用黃色，醒目，易引人注意。傷員分類地點應設在傷員集中處，并靠交通要道，便于轉送。

⑶分類標志對傷員分類結果的標志物或傷卡，用于傳遞分類信息，避免分類本身及救治、后送各項工作環節中的重復或遺漏。標志物可用紅、黃、綠、黑不同顏色的布條、塑料板或不干膠材料，分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷情，以5×3或5×4cm大小為宜。可掛在傷員醒目處。在傷卡上主要填寫編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷性質、受傷程度、用藥情況和日期等。

傷卡號碼姓名性別年齡受傷部位受傷性質已用藥品日期

注：外框按傷情輕重，分別印上不同顏色。⑷傷情色澤標志紅色

傷情危急，有即時生命危險。黃色

傷情嚴重，須盡快接受治療。綠色血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常，可步行，癥狀較輕，一般對癥處理即可。死亡

注意：當出現傷員叫喊、呻吟和擁擠時，應專人指揮和維持秩序，將傷員在指定地點安置下來。要注意大聲叫喊的傷員不一定是重傷員，而無聲無息的傷員切勿被遺忘。⑸檢傷流程1強調黃金一小時；2現場評判▲觀察現場環境確保救援者絕對安全，是否有隱蔽的還末救出的傷員，傷員大概人數和傷情等；▲尋找受傷原因以確定傷情，以下是傷情嚴重標志★由5米高處墜落傷；★嚴重交通事故時，司機或乘客被拋出車外，并伴胸腹傷；★頭、頸、胸、腹等多部位復合傷，貫穿傷或斷肢；★嚴重擠壓傷；

3初步評估▲確定氣道通暢及保護頸椎若懷疑頸椎傷者，應用提頜法通暢氣道；▲檢查呼吸必要時給予吸氧或人工呼吸；▲檢查循環注意制止嚴重外出血，若循環停止者，立即進行胸外心臟按壓；▲判斷意識通過問答、對聲音反應ResponsetoVoice、對疼痛反應ResponsetoPain、全無反應

Unresponsive；▲快速全身體檢30秒鐘內從頭到足進行初步檢查，發現問題及時處理例止血，包扎，清除口腔異物等；▲傷情不穩者，可邊搶救邊盡快送院：★出現多發傷或復合傷，伴休克；★神志不清或從清醒逐漸轉入不清者；★昏迷伴氣道阻塞危險者；★呼吸或脈搏異常者；★伴缺氧和不明原因休克者。

4進一步評估▲查詢病史既往史過敏史、用藥史、最后進食時間、事故發生經過等；▲進一步檢查生命體征神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等；▲全身檢查★頭頭顱外形，頭皮有無出血，耳道有無出血或流腦脊液，瞳孔，口腔異物等；★頸部有無壓痛或觸痛，氣管是否居中，傷員發音如何；★胸部有無瘀傷、二側是否對稱、有無壓痛、呼吸情況；★腹部有無瘀傷、擦傷、有無壓痛、反跳痛、是否膨脹；★脊柱有無畸形、壓痛等；★盆骨局部有無腫痛、生殖器是否出血、變形或尿失禁等；★四肢有無畸形、活動情況、壓痛、溫度等。㈣救治

1原則→順序先救命后治傷（或?。?、先治重傷后治輕傷、先排險情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。對生存希望不大的瀕死者，應以具體情況而定。

→對癥處理和救命為主→迅速及時力爭早醫、快送，創傷急救應強調“黃金1小時”。對大出血、嚴重創傷、窒息、嚴重中毒者等，爭取在1小時內在醫療監護下直接送至附近醫院手術室或高壓氧倉。并強調在12小時內必須得到清創處理?！昂罄^承確?，F場急救措施緊密銜接、完善，防止前后重復、遺漏和其它差錯，并正規填寫統一格式的醫療文本，使前后醫療急救有文字依據，并妥善保管。→轉送與醫療急救相結合。

㈣救治2具體措施→人原先確定的治療人員,部分處理完畢的分診人員；→物按計劃運到現場、120物資或救護上的搶救設備、通知醫院急送現場、就地取材?！诸惏瓷珴蓸酥?，將紅、黃、綠色的傷員分別向不同治療點轉運。

→地點臨時治療站可設在事故現場或附近的基層醫院、衛生所。設備全齊的監護型救護車可作為臨時的搶救室。其功能是維持危重傷員的基本生命體征，減輕痛苦，為進一步的掄救贏得時間。實例發生在1988年的上海324事故，就在現場設若干個掄救點，穩定傷情后將傷員轉至市內醫院。部分急救器械擔架㈤轉運1準備工作→傷員離開前忘記錄/核對其電話號,尤其傷情較輕者;→認真交接班、通知接收醫院、確定隨車救護人員、途中藥械配備、完成轉運車輛編號、填寫轉運傷卡等;→配備一定數量的救護車。注意：救護車輛應停在交通方便之處，車與車間應有一定距離，使車輛能順利調頭。夏天尤其在烈日下應開空調，冬天需保持車箱內溫暖。同時，檢查救護車油、水、電，以免缺油、缺水、缺電。救護車輛2轉運原則傷員經現場檢傷、分類和對癥處理而傷情穩定后，應有的放矢地向具備接收和決定性治療能力的醫院轉運和分流。具體傷員傷情分類及分流步驟見圖2穩定三級綜合性醫院

重度損傷現場急救、維持生命?？漆t院死亡

中度損傷應急處理、對癥救治三級綜合性醫院或二級醫院傷情分類社區衛生中心

輕度損傷一般處理住處或暫住點死亡善后處理遺體存放點圖2傷員傷情分類及分流示意圖

3禁忌證

→繼續出血或止血仍不徹底，休克或途中可能發生休克者；→四肢骨折末經固定，或經固定，但肢體末梢血液循環不良者；→顱腦傷伴深昏迷，或因顱內血腫、腦水腫等使顱內壓增加，有發生腦疝可能者；→頸椎損傷伴高位截癱，伴高熱和呼吸功能障礙,途