小兒急性癥狀性驚厥第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

弄清幾個重要概念●

癇性發作（EpilepticSeizures)或

驚厥發作（ConvulsiveSeizures):

皮層神經元異常發電導致的皮層功能暫時性紊亂

第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日◆驚厥性癇性發作-----驚厥發作（ConvulsiveEpilepticSeizures)

伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發作

◆非驚厥性癇性發作（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發作第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日弄清幾個重要概念●癲癇(Epilepsy):

長期、反復的癇性發作。（驚厥性、非驚厥性發作）

是一綜合癥，是一疾病●急性驚厥（AcuteConvulsion)伴隨急性病出現和消失。

是臨床一種常見癥狀第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日Ⅰ.局灶性發作

Ⅱ.全部性發作

Ⅲ.不能分類的發作

單純局灶性（不伴意識障礙）

強直-陣攣發作

運動性發作強直性發作

感覺性發作陣攣性發作

植物神經性發作

失神發作

精神癥狀發作

典型失神

復雜局灶性（伴有意識障礙）不典型失神

單純局灶性發作繼發意識障礙肌陣攣發作

發作起始即有意識障礙的局灶性發作失張力發作

局灶性發作繼發全身性發作

嬰兒痙攣

癇性發作的國際分類（1980年）第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

主要內容

●

急性驚厥的定義

●急性驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

●

定義:

在急性疾病中，因皮層神經元異常放電引起、以骨骼肌不自主收縮為其基本表現的、暫時性皮層功能障礙。驚厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意識喪失。-驚厥的定義-一、急性驚厥的定義Convulsion/Seizure第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日●與癲癇（Epilepsy）區別：

§

慢性與急性；§癲癇具多種發作類型

◆

驚厥性發作:骨骼肌不自主收縮如強直-陣攣性發作、強直性發作

◆

非驚厥性發作：如失神發作、失張力發作等第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

●急性驚厥在小兒時期的年齡特征：(1)

發生率高：兩歲以下尤多見，6歲以下是成人10~15倍；(2)

易有嚴重驚厥或驚厥持續狀態;

凡一次驚厥發作30分鐘，或反復發作中間無意識好轉超過30分鐘者稱驚厥持續狀態；

★

持續狀態將明顯增加驚厥性腦損傷的發生率(3)

新生兒及幼嬰（<3月）常有微小發作；(4)

病因復雜。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

主要內容

●

驚厥的定義

●驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、小兒急性癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤（癲癇發作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，FS)中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農藥第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日-驚厥病因及分類-（一）感染性病因：

1.顱內感染：

腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病。

2.顱外感染:熱性驚厥、中毒性腦病。

（1）熱性驚厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

●定義：顱外熱性疾病的發熱初期驚厥發作。發作后不留神經系統體征。

第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日●病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率;（2）多基因遺傳。

連鎖分析提示：單純性FS：19p13·3；FS繼發顳葉癲癎：8q13·21；GEFS+：2q、19q●發病率與患病率：

多數國家3～5%1988年我國普查：發病率4.7‰;患病率2.9%。

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日●

誘因：70%由上感誘發。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等。●類型：單純性復雜性▲

單純性FS發作（典型FS）

§首次發病在6月~3歲間；§抽搐時間短，小于10分鐘，多數5分鐘；

§全身性發作（強直-陣攣）；§

24小時內僅1~2次發作；§

40%患兒有復發，但在5~6歲前停止。-驚厥病因及分類-FC第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日▲

復雜性FS（非典型FS）“癲癇危險因素”§抽搐時間≥15分鐘；

§局限性發作；

§

24小時內≥3次的叢集式發作；

§頻繁的復發，≥5次（？）-驚厥病因及分類-FC第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日●

FS與癲癇關系

FS與癲癇關系（Annegers資料）

§單純性FS：癲癇發生率僅2.4%（一般人群癲癇發生率0.35‰，患病率2.8～

4.1‰）；

§復雜性FS:

※

有以上兩項危險因素時（24歲）：癲癇發生率17~22%；

※同時有以上三項時：49%.-驚厥病因及分類-FC第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日§另一報告

①“復雜性FS”

：加上②一級親屬中癲癇史；③FC首次發作前已存在神經發育缺陷。

具有以上一項、兩項和三項危險因素者，七歲時癲癇發生率分別是1%、3%和13%。-驚厥病因及分類-FC（2）感染中毒性腦病第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

小兒急性癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤（癲癇發作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，FS)中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農藥第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日（二）非感染性病因：

（1）顱內疾病

●

中毒性腦病

●顱腦損傷：圍產期、外傷、出血、缺血（休克、Adams-Stokes綜合征）；

●顱腦發育畸形；●腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約33%。

●癲癇的驚厥性癇性發作-驚厥病因及分類-第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日（2）顱外疾病●代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥）（2.1~2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）。低血糖癥（4.4~6.72mmol/L）、．-驚厥病因及分類-第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日低鎂血癥（0.8~1.2mmol/L）；低鈉或高鈉血癥（136~146mmol/L）；遺傳代謝性病（如苯丙酮尿癥等）●中毒性：毒鼠藥、有機磷農藥．第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日．癥狀性驚厥病因及分類

-驚厥病因及分類-

感染性

非感染性顱內腦膜炎：化膿性、結核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發育畸形顱內腫瘤（癲癎發作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，FS)中毒性腦病

代謝性：

電解質紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農藥第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

主要內容

●

驚厥的定義

●

驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三、病因學診斷提示（一）病史：

（1）年齡：

●

新生兒期：顱腦損傷、顱內畸形、顱內感染、代謝紊亂；

●

1~6月：顱內感染、低鈣、嬰兒痙攣；

-病因學診斷提示-第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日●

6月以上：顱內感染、中毒性腦病、癲癇發作、顱腦外傷。（2）季節：●夏秋季節——毒痢、乙腦、低血糖癥；●冬春季節——流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD缺乏性低鈣驚厥。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日（3）是否伴發熱：

●無熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。●發熱者大多為感染性，但驚厥持續狀態可致體溫升高；（4）驚厥嚴重程度：

頑固、反復、持續狀態提示顱內病變-病因學診斷提示-第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日（二）體檢：

（1）體溫和生命體征

（2）意識狀態

（3）腦膜刺激征及錐體束征

（4）其它：原發疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂。-病因學診斷提示-第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日（三）實驗室檢查：

●三大常規：毒痢。白細胞計數。

●選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能

●腦脊液檢查：疑有顱內病變者。

●其它：EEG、頭CT/MRI-病因學診斷提示-第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

幾種主要顱內疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細胞數(個/106）Pandy試驗蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數百～數萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養可發現致病菌。氯化物可降低。 結核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數十～數百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養可發現結核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正常或較高清、或不太清正常～數百，淋巴為主±～++正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數十～數百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養可發現真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日腦脊液檢查內容（正常、化腦、結腦、病腦）

●

外觀與壓力：

●常規：細胞總數，白細胞計數，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量。●生化：糖、蛋白、氯化物

●病原學:培養、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日化腦的CSF特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高結腦的CSF特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片找到致病菌。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病腦的CSF特征：

外觀清亮、糖正常、WBC輕度增高且單核為主、蛋白輕度增高、找不到致病菌、特異性抗體第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

主要內容

●

驚厥的定義

●

驚厥的病因學及分類

●

病因學診斷提示

●主要急救措施

小兒急性驚厥第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日（一）盡快控制驚厥發作

（1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。靜注。必要時重復2~