產科羊水：妊?早期來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的早期妊娠癥狀體征：1停經2早孕反3尿頻4乳房化5婦科檢查膜和宮頸丘腦-垂體-卵巢軸如何調節月經周期：通過神經調節和激素反饋調節實;同時又奮丘分泌垂體的促性卵巢性激素的支持而萎縮壞死出血剝脫，促解除了對丘決定分娩的因素：1.產力2.產道3.胎兒4.精神心理因素總產程：即分娩全過程，是指開始出24小時，分3個產程1.宮頸張期2.胎兒娩出期3.胎盤娩出期各產程的臨床表·第一產程宮頸張期，臨產開始宮縮了解子宮收縮的頻率強度方法(1)人護在旁(2)用監護儀胎心(1)Doppler儀或胎心聽筒1~2h115~30min1次(2)用胎心監護儀宮口張及胎頭降肛查了解，道檢查4.描繪產程5.精神慰6.測BP7.休息8.鼓勵進食，保持精力及體力9.鼓勵產婦每2-4h排尿一次,·第二產程胎兒娩出期，宮口完全張到胎兒娩出

肥皂水灌腸1.密切監測胎心2.指導產婦屏氣3.保護會及接生4.新生兒處理·第產程胎盤娩出期，胎兒娩出后到胎盤剝離和娩出1.新生兒處理清理吸道Apgar評分處理帶2.協助胎盤娩出3.檢查胎盤胎膜4.檢查軟產道5.預超過300ml流產：妊?足28周胎兒體重足1000g而妊?12周前流產先兆流產：指妊?28周前先出出妊娠高血壓分類妊?期高血分類妊?期高血臨床表12周恢復，可伴輕度子癇前期重度子癇妊?合并慢性高血血≥140/90mmHg尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可頭痛等癥狀尿蛋白≥2.0g/24h或(++)血肌肝>106mol/L子癇前期孕婦抽搐能用他原因解釋·影響妊?期高血疾病對母體健康和胎兒發育均當發展子癇前期尤是子癇時，可出對孕婦的影響胎盤早剝妊?期高血性心凝血功能障礙HELLP對胎兒的影響胎兒窘迫胎兒宮內缺氧胎兒生長限，死胎新生兒死·診斷病史高危因素及臨床表·治療原則和目的爭母體可以完全恢復健康，胎兒能夠存活，以對母兒影響最小的方式一妊?期高血休息鎮靜密切監護母兒狀態2鎮靜藥物地西泮首選藥物1控制子癇抽搐及2預3子癇前期臨產前用藥預3降肼屈嗪4容僅用于重蛋白貧血5利尿僅用全身水子癇的處理控制抽搐糾控制血控制抽搐后終極治療24~48小時，無明顯好轉者胎齡已超過36周者胎齡未滿34周，胎盤功能減退，而胎兒熟者足34周，胎兒未熟，胎盤功能減退者，可用地塞米2小時HELLP綜合癥：是妊?期高血疾病的重并發癥，本病以溶血，肝點，常危及母兒生子癇抽搐發作典型表→吸停1min，輸卵管妊娠：最常見的異妊?·治療1期療法適用于疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊?破裂證據血平-hCG<1000U/L繼續降輸卵管妊?包塊直<3cm或未探及無2藥物療法3手術治療適用于生體穩定或異妊?胎盤早剝：妊?20周以后或分娩期·臨床表·鑒別診斷胎盤早剝前置胎盤常見誘因血管病或外傷，子宮體經產婦，胎盤異常劇烈無內出血，全身狀況外出血，全身狀況子宮子宮軟，無痛，子宮孕周一胎胎心胎清，胎心音弱或消失胎清楚，胎心音一般B>95%診斷率胎盤檢查 早剝部分

無凝血塊跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm·并發癥1.DIC2.產后出血3.急性4.羊水栓塞處理抗休克，治DIC和前置胎盤：妊?28周后，胎盤附著于子宮段，甚于胎先露部·分類及臨床表1完全性前置胎盤胎盤組2邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮段，胎盤邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口出血多發生在妊?晚期或臨產后，出血量少3部分性前置胎盤胎盤組者之間胎兒窘迫·臨床表急性胎兒窘迫要發生在分娩期胎心率異常心率化是要象常心率120～160慢性胎兒窘迫胎動減少消失·處理急性胎兒窘迫一般處理左側臥，給氧，糾病因治療盡快宮口未開行剖宮產指a胎心率<120或>18水污染二度b.羊水污染度，伴羊水少c.胎兒電子監護CST或OCT出d.胎兒頭皮血pH<7.20妊娠期糖尿病：GDM妊?期發生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，已知括在內妊?后首次發·診斷1病史30歲肥胖巨大兒分娩史無原因反復流產史死胎死產等臨床表多一少3血糖測定50克葡萄糖篩查試驗24～28周的孕婦，1小時血糖值≥7.8mmol/L次或次以空5.8mmol/L可診斷糖尿病確診糖耐量試驗OGT產出血：胎兒娩出后24消失內失血量超過500ml居產婦死原因首·病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙·臨床表1子宮收縮乏力或胎盤胎膜2胎盤因素3軟產道裂傷胎兒娩出后立即流血4凝血功能障礙胎兒娩出后持續流血血液凝·處理原則針對出血原因，迅子宮破裂：是指在分娩晚期或妊?晚期子宮體部或子宮段發生破裂·臨床表段肌肉薄拉長，者間形·診斷根據型子宮破裂病史癥狀體根據前次剖宮產手術史子宮段痛·處理先子宮破裂立即抑制子宮收縮子宮破裂無論胎兒是否存活均盡快手術婦科陰道G+需氧及性氧G-需氧及性氧性氧支原體及假絲宮頸炎癥臨床表物刺激可引起外宮頸皮內瘤變臨床表宮頸刮片宮頸活檢染色區材高危型HP-DNA檢測子宮肌瘤：女性生殖器最常見的良性·分類按部宮體肌瘤，宮頸肌瘤按肌壁系肌壁間肌瘤·臨床表癥狀多無明顯癥狀，肌瘤部增多經期延長3個狀體癥肌瘤大小置數目以及,質,規則,結節狀突起，粘膜肌瘤于子宮口或脫出于子宮內膜癌轉移途直接蔓延淋巴轉移子宮內膜癌的要轉移途血行轉移卵巢腫瘤·轉移途直接蔓延和盆·并發癥蒂扭轉破裂感染惡妊娠滋養細胞疾病：一組來源于胎盤滋胎盤部滋葡萄胎·臨床表1完全性葡萄胎停經后妊?期高血疾病象重，一般無黃素化囊妊娠滋養細胞腫瘤·病理浸蝕性葡萄胎子宮肌壁內大小等，深可見絨毛結構滋絨毛膜癌胞形水泡廣泛侵入子宮肌層并破壞血管，·治療原則以化療，手術放療輔治愈率絨癌80%，侵葡100%功血：-垂體-卵巢軸功能失調，并非器質性病引起的異常子宮出血，按發病機制可分無排卵性和排卵性功血大類·子宮內膜的病理化子宮內膜增長癥單純型復雜型型萎縮型子宮內膜·臨床表子宮規則出血，·治療一線治療是藥物治療首要任務閉經：表·原發性閉經齡超過16，第二性發育，齡超過14，第二性未發育者·繼發性閉經6個3個周期以者多囊卵巢綜合征臨床表孕多毛痤瘡肥胖黑棘皮癥子宮內膜異位癥·病理異子宮內膜隨卵巢激素化而發生周期性出血，導連形·診斷育齡女性或盆腔內CA125值增高子宮·臨床表子宮脫垂病因分娩損傷長期孕癥：宮內節育器并發癥：1.節育器異2.節育器嵌頓或斷裂3.節育器異或脫落4.帶器妊?詞解釋：流產妊?足28周胎兒體重足1000g而先兆流產指妊?28周前先出后出難免流產指流產可避免在先流產基礎，出全流產難免流產繼續發展，部分妊?物排出宮腔，部分處，或胎兒排除后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮腔口，影響子宮收縮，導生休克完全流產指妊?物已全部排出，胎盤早剝孕20周以后或分娩期，前置胎盤妊?28周后，胎盤附著于子宮段，甚于胎先露部子宮妊娠期糖尿病GDM妊?期發生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，已知包括在內妊?后首次發產出血胎兒娩出后24小時內道出血量超過500ml者子宮破裂是指在分娩晚期或妊?晚期子宮體部或子宮段發生破裂病理縮薄拉長，在者間形子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性胎兒窘迫胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生的綜合癥狀孕癥原發性閉經指齡超過16歲，第二性已發育，齡超過14歲，第二性未發育著繼發性閉經指6個3個周期以活性的子宮內膜組HELLP綜合癥是妊?期高血疾病的重并發癥，本病以溶血，肝特點，常危及母兒生可分無排卵性和排