腰椎間盤突出癥術后護理骨三科湯湘江教學查房課件學習目的了解腰椎間盤解剖、腰椎間盤突出癥的病因和誘發因素。熟悉腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現和處理原則。掌握腰椎間盤突出癥術后護理、康復指導、出院指導。一、正常椎間盤解剖（橫斷面）

外部為纖維環，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，有緩和沖擊的作用腰椎間盤突出示意圖二、腰椎間盤突出定義椎間盤發生退行性改變，在過度勞損，體位驟變，猛力動作或暴力撞擊下，纖維環即可向外膨出，從而髓核也可經過破裂的纖維環的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。三、腰椎間盤突出癥的誘發因素退變的椎間盤纖維環是主要發病基礎腰部外傷使已退變的髓核突出受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮痙攣，使椎間盤壓力增加致使髓核突出腹壓增高時也可發生髓核突出姿勢不當誘發髓核突出四、臨床表現腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀脊柱側彎畸形脊柱活動受限腰部壓痛伴放射痛五、處理原則

1.非手術療法

臥床休息

牽引治療

理療藥物治療等

六、處理原則2.手術治療（1）椎板切除術和髓核摘除術，最常用椎間盤切除術，脊柱融合術（2）經皮穿刺髓核摘除術七、護理評估

1、術前評估健康史身體狀況心里社會狀況2、術后評估手術情況身體情況八、常見護理診斷與問題軀體活動障礙:與疼痛、牽引或手術有關潛在并發癥：腦脊液漏，神經根黏連、下肢深靜脈血栓等慢性疼痛:與椎間盤壓迫神經、肌肉痙攣及術后切開疼痛有關九、護理目標

病人未發生并發癥，或并發癥能夠被及時地發現與處理病人能夠使用適當的輔助器增加活動范圍病人疼痛減輕或消失十、護理措施（一）術前護理臥床休息有效鎮痛:定時給予非甾體類鎮痛藥。完善術前準備:體位訓練、床上大小便訓練、四肢功能鍛煉。十、護理措施（二）術后護理

患者手術后會出現傷口疼痛，會產生情緒緊張、焦慮等不良心理反應。因此護士要為患者創造安靜舒適的環境，注意觀察患者情緒，及時溝通，用溫柔的語言與和藹的服務態度，給與患者精神上和病情上的合理解釋，消除患者的心理顧慮和心理負擔，幫助患者建立良好的心理狀態配合治療1、心理護理十、護理措施（二）、術后護理

術畢安反病房應去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血；

6小時后每2小時應協助患者翻身以免發生壓瘡。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉、屈曲造成傷口裂開等而增加患者痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合。

2、體位護理十、護理措施軸線翻身十、護理措施

（二）術后護理

應密切觀察生命體征、觀察傷口滲血滲液情況，敷料若有滲濕及時通知醫生更換，觀察傷口引流管是否通暢，如擠壓引流管，管內引流液不隨之上下波動或引流袋內無液體引出，說明引流管不通暢，因及時報告醫師并處理；

擠壓引流管的方法：

3、病情觀察一、一只手捏緊引流管近心端并固定管道，另一只手捏緊橡皮管向遠心端滑10-15cm，注意不要往外拽管道，以防造成管道脫出。十、護理措施

（二）術后護理

二、

先松開近心端的手三、再松開遠心端的手，觀察引流情況，必要時重復幾次以上動作十、護理措施（二）術后護理

觀察引流液的顏色，性狀，量等，若引流袋內流出淡黃色液體，超過200ml，同時病人出現頭痛、嘔吐等，應考慮腦脊液漏，必須立即報告醫生予以處理，同時適當抬高床尾，去枕平臥7-10日，腦脊液漏期間，須監測及補充電解質，預防顱內感染發生。去枕平臥床位抬高

3、病情觀察十、護理措施

（二）術后護理

因椎間盤突出的手術是在神經根附近摘除破壞的纖維及突出的髓核，術后嚴密觀察下肢感覺、運動變化，了解術后恢復情況，如3天內發現患者疼痛加重，雙下肢不能活動，感覺消失，應立即報告醫生。

4、觀察下肢十、護理措施

（二）術后護理

術后臥床休息會導致胃腸蠕動減弱，易引起便秘和腹脹，應指導患者食用清淡營養易消化、富含纖維食物，以刺激胃腸蠕動，防止便秘。留置尿管患者，應每日予絡合碘消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，囑患者多飲溫開水，防止泌尿系感染。

5、大小便護理十、護理措施（二）術后護理

腰椎間盤突出癥手術后早期進行鍛煉是非常重要的，對手術效果能起到鞏固、恢復的作用。術后指導患者踝泵運動及四肢活動鍛煉，循序漸進，鍛煉以患者不感到疲憊、腰部不疼痛為宜，可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環，預防下肢深靜脈血栓。

6、功能鍛煉十、護理措施功能鍛煉：術后第1-3天

（1）屈伸踝關節慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。每隔1小時5～10次，每個動作持續3秒；術后立即開始直到完全康復。

（2）轉動踝關節由內向外轉動踝關節，每天3～4次，每次重復5遍。十、護理措施功能鍛煉：術后1-3天（3）股四頭肌收縮練習（4）直腿抬高練習十、護理措施（5）腰背肌鍛煉：

一般術后7日開始，用五點支撐法，1-2周后采用三點支撐法，每日3-4次，每次50下，循序漸進。但腰椎有破壞性改變，感染性疾病、內固定植入物，老年體弱及心肺功能障礙的病人不宜進行腰背肌鍛煉。十、護理措施腰背肌鍛煉示意圖十、護理措施（二）術后護理

術后3-4天指導患者正確佩戴腰圍支具，及上下床方法

佩戴腰圍

7、健康教育佩戴支具十、護理措施（二）術后護理上床：雙手支撐床面——雙膝觸床——緩慢俯臥——變換舒適體位；

十、護理措施下床：患者俯臥位——雙側下肢向床邊移動——慢慢滑下床邊——雙腳落地——上身用兩上肢在床上逐漸撐起來——完成下床動作。

十、護理措施（二）術后護理

（1）術后1個月佩戴腰圍或腰部支具保護，慢慢行走，半年內避免不要搬運重物，彎腰負重活動，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、便秘等原因引起的腹壓增加，誘發或加重疼痛（2）注意矯正不良姿勢，坐時腰部應緊貼椅背，站立時勿彎腰拱背，保持正常腰椎前凸。長時間保持單一姿勢體位或長期重復一種單調工作時，要注意定時改變姿勢和體位，做簡單放松運動，以緩解對腰椎間盤的壓力保持良好的坐姿體位。

8、出院指導十、護理措施（二）術后護理

（3）充分臥床休息，飲食起居規律，注意腰腿保暖（4）積極參加適當的體育鍛煉，增強體質。（5）保持良好的心態。定期復查。（6）出院后仍應臥硬板床，3個月內盡可能的多臥床，利于術后康復.

8、出院指導十一、護理評價通過治療與護理，病人是否減輕疼痛，舒適感增加。肢體感覺、運動等功能恢復未發生并發癥，或發生并發癥被及時發現與處理十二、病例匯報

43床，患者男性，63歲，農民，因左臀部伴左下肢疼痛不適2個月，門診擬“腰椎間盤突出癥”于2014年7月31日14：02收入住院患者既往體健，無家族類似病史陽性體征：L4/5及L5/S1棘突間隙壓痛，伴輕叩痛，直腿抬高實驗左55°（+），“4”字征左（+），右膝反射減弱，由足背內側皮膚感覺減弱，曲頸實驗（+）陽性體征直腿抬高試驗：平臥位，膝伸直，下肢被動抬高，正?？蛇_80-90°，如不能達到此高度，同時下肢出現沿著坐骨神經干上疼痛，則為陽性。陽性體征“4”字試驗（Patrick征）患者仰臥，一側髖、膝關節屈曲，髖關節外展、外旋，小腿內收、外旋，將足外踝放在對側大腿之上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝關節內側向下壓，如能誘發同側骶髂關節疼痛，則為陽性，見于骶髂關節部分疾患。十二、病例匯報輔助檢查：腰椎CT示：1：腰椎退行性變，椎體骨質增生，腰3/4、腰4/5椎間盤膨出，累及相應硬膜囊并雙側椎間孔變窄，2：腰3、4椎體失穩，腰3椎體向后輕度滑脫十二、病例匯報主要診斷：中醫診斷：腰痛(寒濕阻絡)

西醫診斷：1、腰椎間盤突出癥

2、腰椎管狹窄癥

3、腰3椎體1°滑脫十二、病例匯報

手術治療：患者于2014年8月2日8：00在全麻插管下行腰3/4椎間盤髓核摘除，釘棒內固定，椎間CAGE植入、橫突間植骨融合術、腰3椎體滑脫復位術。術后醫囑：抗炎補液、護胃對癥處理；留置尿管、傷口引流管；常規氧氣吸入、心電監護觀察生命體征6小時。術后第2天拔除尿管，第3天拔除傷口引流管。十二、病例匯報術后三天復查X線，查看內置釘棒位置。十二、病例匯報各類型釘棒系統十二、病例匯報護理問題：

1、疼痛

2、軀體活動障礙

3、潛在并發癥：傷口感染、腦脊液漏、神經根黏連、下肢靜脈血栓十二、病例匯報護理措施：

1、疼痛護理：轉移患者注意力，解釋開導，藥物止痛。

2、心理護理：觀察患者情緒