顱骨歌訣四組李亞會顱骨二十三塊整，腦顱面顱要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內藏腦很適應；額枕篩蝶各一塊，成對有二顳和頂；面顱十五居前下，上頜位居正當中；上方鼻骨各一對，兩側顴骨連顴弓；后腭淚骨下鼻甲，犁骨隔于鼻腔中；下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。

成對：不成對：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲犁骨、下頜骨、舌骨面顱骨15塊顱骨

23塊（不包括6塊聽小骨）以眶上緣及外耳門上緣連線為分界線將顱骨分為

腦顱骨面顱骨面顱骨腦顱骨一條線腦顱骨(8塊)不成對：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨顳骨頂骨額骨蝶骨枕骨篩骨顱底內面成對：頂骨、顳骨下頜骨上頜骨顴骨淚骨鼻骨

下鼻甲犁骨舌骨下頜骨

腭骨面顱骨（15塊）在顱的側面顳窩內，四骨匯合處，構成“H”形的縫，稱翼點。此處骨質最為薄弱，其內面有腦膜中動脈前支通過。此處骨折易損傷該動脈導致顱內出血。顱底后腦與頸椎最上一節連接的部位翼點翼點pterionarea

額骨頂骨顳骨蝶骨兩個薄弱部位顱前窩前界為額磷，后界為蝶骨小翼的后緣顱中窩呈蝶形為較小的中央部和兩個較大而凹陷的外側部顱后窩由枕骨和顳骨巖部后上面組成

三個窩

雞冠篩板篩孔垂體窩(垂體)視神經管（視N）破裂孔卵圓孔棘孔三叉神經壓跡枕骨大孔舌下神經管內口橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔

圓孔眶上裂(眼N,動眼N,

滑車N，展N)(上頜N)(下頜N)(腦膜中A)（嗅N）(頸內A)(頸內V，舌咽N,迷走N,副N)內耳門(前庭窩N,面N)枕內隆凸(三叉N節)頸動脈溝“一窩一裂三溝十孔”顱底內面觀

鼻后孔卵圓孔棘孔枕骨大孔枕髁舌下神經管外口頸動脈管外口頸靜脈孔莖突莖乳孔乳突下頜窩關節結節破裂孔切牙孔腭大孔“一窩三突九孔”髁孔顱底外面觀歌訣----顱底內面內觀顱底結構多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向后依次說：

前窩中部有篩板，雞冠下對鼻中隔；篩板有孔眶板薄，顱部外傷易骨折；

眼窩出現瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個垂體窩；窩內容納腦垂體，頸動脈溝兩側過；兩側孔裂共六對，位置對稱莫記錯：蝶鞍前方有“兩個”②，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側各一個；中窩易折有特點，血脊耳漏破鼓膜；

巖部后為顱后窩，枕骨大孔居中坐；大孔外側有三洞，門孔加管各一個；

枕內隆凸兩側看，橫連“乙”③狀像條河。

注：①血液和腦脊液。②指視神經孔和眶上裂。③乙狀竇溝。

CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mmCT的主要任務有：確定有無腫瘤確定腫瘤的基本位置顯示腫瘤的特征，確定其性質CT對顱內腫瘤的檢出率達95％以上。顱內腫瘤的CT診斷CT頭顱掃描常規掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續掃描。自顱底至頂部分為9—11層面特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。

一、顱底層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片二、鞍上池層面

顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側顱中窩之間，前界為額葉直回，側方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側角連于外側裂池，兩后外側角延續于環池，（第六個角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動脈環，池內前部常可見“V”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池正常頭顱CT圖片三、第三腦室下部層面顯示側腦室前角的下部前方：額葉外側：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側連接丘腦四疊體池：位于小腦蚓部前方。正常頭顱CT圖片四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內囊前腳（前肢）：尾狀核和豆狀核之間。內囊膝部和后腳（后肢）：位于豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。正常頭顱CT圖片五、側腦室體部層面由額、顳、枕葉構成。兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮。正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片32

CT征象：結節與腫塊肺孤立結節（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。肺結節/腫塊——單發或多發；良性與惡性。

胸部常見CT征象四組李亞會33

CT征象：結節與腫塊

直徑＜5mm稱微結節

（2～3mm粟粒結節）

直徑5～10mm稱小結節

＞10mm者統稱結節

胸部常見CT征象34

CT征象：結節與腫塊小結節良性可能性大，較大結節則傾向惡性直徑＜5mm結節僅1%為惡性（動態觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象肺CT發現小結節一定要測量大小，很有意義！351、直徑＜5mm肺微結節隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節3個月、6個月分別進行CT復查（最好LDCT），若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節，應行肺活檢或手術治療4、多發肺結節（2~6個）處理原則同孤立結節5、隨訪中若肺結節增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見CT征象CT掃描檢出肺內小結節處理建議原則36

隨訪時關注肺結節生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節容積軟件；或結節直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

結節與腫塊3