急診預檢分診急診科預檢分診預檢分診（國外）:急診醫護人員根據患者病情的輕、重、緩、急安排患者的診療次序，使患者在相應區域得到及時診治。（1）預檢分診（國內）:根據患者的癥狀和體征，區分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷，安排救治的過程。（2）(1)FizGeraldG，JelinekGA，ScottD，etal.Emergencydepartmenttriagerevised(J).EmergMedJ,2010,27(2):86-92(2)蘇玲敏，張茂，急診預檢分診的現狀與展望（J）.中華急診醫學雜志（J）.2012，21（12）：1406-1408預檢分診-目標目標一：分類（sort）目標二:分流（stream）快速識別患者是否有緊急或危及生命的情況根據病情嚴重程度分級后指導適當的區域讓正確的患者在正確的時間、地點接受適當的治療患者在等待就診時根據分級持續評估預檢分診-目標

預檢分診作為急診患者就診的第一道關口，如何采取科學的方法將患者進行分類，迅速識別急、危、重患者，使之得到及時救治，以減少患者死亡或致殘是急診領域研究的重點。防止：分診不足分診過度預檢分診現狀-國外預檢分診最早應用于20世紀50年代美國軍隊的傷檢，其后被醫院廣泛采用最初由醫生負責，60年代改為護士負責預檢分級標準經歷3級至4級的變遷研究實踐證實4級預檢分診標準更有效，可靠和穩定(3)（3）DebbieA,Travers,AnnaE,etal.Five-LevelTriageSystemMoreEffectiveThanThree-LevelinTertiaryEmergencyDepartment(J).JEmergNurs,2002,28(5):295-400.預檢分診護士準入●國外:法國、美國為例√護士取得職業資格后，要有2年以上急診工作經驗，參加法國衛生局對分診護士的培訓，考核合格后，方能勝任分診工作（4）?！堂绹?注冊護士，6個月以上急診工作經歷;明確急診科的政策規定及實際布局;能夠應用急診專業的理論知識和實踐技巧（5）。●國內:√分診護士應具有3年以上工作經驗，急診工作1年以上，經培訓考核合格，24h在崗（6）。√宋繼蘭等對急診護士分診標準率的調查分析顯示，20%護士未參加過分診相關知識培訓以及上崗前未經過系統、規范的專業培訓（7）。（5）張波，美國的急診分診制度簡介（J）.中華護理雜志，1994，29（5）：316-18.（6）中華人民共和國衛生部，中華人民共和國衛生行業標準：醫院急診科規范化流程（S）.2012.（7）宋繼蘭，龍福真，急診護士分診準確率的調查研究（J）.中國實用護理雜志，2005，21（1B）：56-57.為什么要標準化分診急診室過度擁擠緊急醫療救護的需求超過急診有限的空間及資源增加預檢分診過程的信度和效度，分診的結果及可能精確避免“分診不足（under-triage）”---危及病人安全避免“過度分診（over-triage）”---提早耗盡急診資源標準化的好處改善急診就醫流程，提高病人安全，提升服務品質完善資料收集正確描述急診病人的類型協助完成各項檢測系統支持臨床研究比較不同醫院之間的病人嚴重度理想的預檢分診標準應該能快速檢出病人，指出需要立即接受診療的病人能反映出疾病的急迫性和嚴重性，而不受病人多寡的影響為了確保分級的準確性，每一級的定義都要很清楚能在各類疾病、不同年齡層間使用能提供病情嚴重度的客觀性測量指標有可信度、準確性、實用性、相關性等特性能使用于電腦上并與其它系統整合預檢分級標準預檢分診杭州標準：金靜芬，陳水紅等，急診預檢分級分診標準的構建研究（J）。中華急診醫學雜志（J），2016，4：727-731全國急診預檢專家共識：。中華急診醫學雜志（J），2018，4（6）：599-603預檢分級標準：

預檢分級依據Ⅰ級為瀕危（急危）患者，病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命的干預措施。具體如下：護士評估（ABC）：A：患者氣道是否通暢？B：患者可以呼吸嗎？C：是否可觸及患者脈搏？Framefoulevel1

患者是否存在危及生命的情況？生命體征/主訴癥狀評估單項指標/綜合指標1是否否是急診預檢分診標準（Ⅰ級）指標維度指標條目響應時間危急征象/情況指標A:氣道阻塞/窒息需緊急氣管插管/切開即刻B：呼吸驟停突發意識喪失C：心搏驟停休克征象急性大出血特重度燒傷抽搐持續狀態腦疝征象急性中毒危及生命胸痛/胸悶（疑急性心肌梗死/疑主動脈夾層/疑肺栓塞/疑張力性氣胸）孕婦劇烈腹痛（疑子宮破裂/先兆子宮破裂/胎盤早剝/異位妊娠破裂/疤痕子宮孕婦/疑伴外科急腹癥如胰腺炎、闌尾炎或婦科急腹癥）臍帶或胎兒肢體脫出子宮頸口外即將分娩征象孕婦抽搐胎兒宮內嚴重窘迫征象孕婦突發意識程度改變精神異常：反應低下或易激惹驚厥發作急產患兒眼外傷伴眼球損傷其他：凡分診護士認為患者存在危及生命，需緊急搶救的情況急診預檢分診標準（Ⅰ級）指標維度指標條目響應時間單項客觀指標（成人）脈搏≤40次/min或≥180次/min收縮壓＜70mmHg或≥220mmHg即刻呼吸頻率≤8次/min或≥36次/minSpO?＜85%（創傷病人＜90%）體溫＞41℃或＜32℃單項客觀指標（產科）脈搏≤50次/min或≥130次/min

收縮壓＜90mmHg或≥220mmHg

呼吸頻率≤8次/min或≥30次/minSpO?＜90%疼痛評分7-10分陰道流血大于月經量宮縮頻率≤2min1次單項客觀指標（兒科）脈搏＜40次/min（0＜y≤6歲）;＜30（＞6歲）;＞230（0＜y≤3月）;＞210（3＜y≤6月）脈搏＞180（6＜y≤12月）;＞165（1＜y≤3歲）;＞140（3＜y≤6歲）;＞120（6＜y≤10歲）呼吸＜10次/min（0＜y≤3歲）;＜8次（＞3歲）;＞80（y≤6月）;＞60（6＜y≤12月）;呼吸＞40（1＜y≤3歲）;＞32（0＜y≤6歲）;＞26（6＜y≤10歲）;SpO?＜90%CRT≥3s綜合指標MEWS≥6分或PEWS≥5分預檢分級標準Ⅱ級為危重患者。病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診。當患者不滿足1級標準時，護士需繼續評估以下內容：qin高風險，但不需緊急搶救/潛在危險情況：活動性胸痛，懷疑急性冠脈綜合癥但不需要立即進行搶救，穩定有腦梗表現，但不符合1級標準糖尿病酮癥酸中毒精神障礙（有自傷或傷人傾向）。。。Framefoulevel2

患者有高風險，但不需緊急搶救/潛在危險情況或突發意識程度改變（嗜睡/定向障礙/暈厥）或重度疼痛生命體征/主訴癥狀評估單項指標/綜合指標2是否否是急診預檢分診標準（Ⅱ級）指標維度指標條目響應時間單項客觀指標（成人）脈搏41-50次/min或141-179次/minSpO?85-89%10min收縮壓70-80mmHg或200-219mmHg

疼痛評分8-10分單項客觀指標（產科）脈搏41-50次/min或111-129次/minSpO?90-92%收縮壓70-80mmHg或160-220mmHg

疼痛評分4-6分陰道流血等于月經量宮縮頻率3~5min1次單項客觀指標（兒科）呼吸10~20次/min（0＜y≤6月）;70~80次/min（0＜y≤6月）;呼吸10~17次/min（6＜y≤12月）;55~60次/min（6＜y≤12月）;呼吸10~15次/min（1＜y≤3歲）;35~40次/min（1＜y≤3歲）;呼吸8~12次/min（3＜y≤6歲）;28~32次/min（3＜y≤6歲）;收縮壓＞130mmHg或＜75mmHg（y＞5歲）SpO?90-92%疼痛評分8-10分綜合指標MEWS4-5分或PEWS≥3-4分急診預檢分診標準（Ⅱ級）指標維度指標條目響應時間高風險，但不需緊急搶救/潛在危險情況腹痛（考慮絞窄性腸梗阻）糖尿病酮癥酸中毒10min精神障礙（有自傷或傷人傾向）陰道出血，宮外孕，穩定骨筋膜室綜合癥中毒患者，但不符合1級標準突發意識程度改變情況（嗜睡、定向障礙、暈厥）中央性或兇險性前置胎盤孕婦出現規律宮縮孕婦腹部或腰部受外力撞擊院外分娩（未經處理）異位胎位、雙胎、孕周＜34周的孕婦伴有大量陰道流液（疑胎膜早破）驚厥發作史伴或不伴發熱新生兒劇烈嘔吐創傷患者：有高危險性受傷機制，如3m以上跌倒；乘客甩出車外；同乘人員嚴重受傷或死亡等。活動性胸痛，懷疑急性冠脈綜合癥但不需要立即進行搶救，穩定有腦梗表現，但不符合1級標準其他：凡分診護士認為患者存在高風險，但不需緊急搶救或潛在危險情況進入特殊流程預檢分級標準Ⅲ級Ⅳ級

急癥患者，生命體征暫時穩定（短時間內）或存在輕度異常，有狀態變差的可能性。MEWS2-3分或PEWS1-2分，應在30min內安排就診。

具體分為2類：Ⅳa級為輕癥患者，生命體征平穩，輕微急性癥狀，很少不適主訴，MEWS0-1分或PEWS0分，可等候醫療處置時間為60min內；Ⅳb級為非急癥患者，普通就診患者（特殊門診患者），可等候醫療處置時間為120min內。！重點提示：高風險創傷機制患者或年齡＞90歲，在原分級基礎上，上浮一級患者是否存在危及生命的情況？1A區（紅）：即刻是生命體征/主訴癥狀評估單項指標/綜合指標（MEWS）患者有高風險，但不需緊急搶救/潛在危險情況或突發意識程度改變（嗜睡/定向障礙/暈厥）或重度疼痛MEWS2-3分或患者有急性癥狀/急診問題MEWS0-1分或患者有輕微癥狀34分診流程B區（黃）:10min否否符合Ⅰ級符合Ⅱ級2是否預檢護士資質要有專門的崗位負責急診分診工作獨立進行預檢分診人員接受相應的培訓從事臨床護理工作3年及以上、急診工作1年及以上的護士八、急診質量的控制：預檢分診符合率預檢分診符合的患者數占同期預檢分診患者總數的比例預檢護士分診的危重級別低于分診標準=分診不足（不符合）預檢護士分診的危重級別高于分診標準=分診過度分診過度會導致醫療資源的浪費，但可以保證病人的安全急診預檢分診符合率金標準：指定固定的一個護理組長、一名高年資醫生回顧性分析（預檢系統提供的數據以及診間系統提供的病人資料信息）該病人的分診級別。驗證方法：每年進行一次驗證。指定固定的另一個護理組長、另一名高年資醫生，回顧性分析（預檢系統提供的數據以及診間系統提供的病人資料信息）確定分診級別，符合率達到≥80%。急診預檢分診符合率標本量信息收集每月隨機選取大于等于一個工作日的急診預檢分診患者（≥100例）包括：病案、姓名、性別、年齡、主訴/癥狀、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度共5項）、意識、疼痛評分、入院途徑。符合率%=樣本總量-分診不足患者量樣本總量X100%案例情景11

患者，男性，50歲，主訴；前胸壓榨性疼痛，口服硝酸甘油不能緩解。在家人護送下來我院進行就診，并可緩解慢步行至預檢分診臺。體檢結果：T36.8℃,P45次/分，R21次/分，BP92/52mmHg，SpO?98%，疼痛評分2分，GCS評分：（睜眼4分，語言5分，運動6分），AVPU評分：A，MEWS評分4分。案例情景22

患者，男性，44歲，因頭痛、頭暈一周并且伴有左側肢體活動不便三天，特來我院急診科就診，體檢結果：T37.3℃,P165次/分，R24次/分，BP165/128mmHg，SpO?88%，疼痛評分3分，GCS評分：（睜眼4分，語言5分，運動6分），AVPU評分：A，MEWS評分5分。MEWS評分3210123呼吸（次/分）24體溫（℃）37.3收縮壓（mmHg）165心率（次/分）165AVPU反應AVPU5分Ⅱ級高風險，但不需緊急搶救/潛在危險情況活動性胸痛，懷疑急性冠脈綜合癥但不需要立即進行搶救，穩定有腦梗表現，但不符合1級標準腹痛（考慮絞窄性腸梗阻）中毒患者，但不符合1級標準突發意識程度改變情況（嗜睡、定向障礙、暈厥）糖尿病酮癥酸中毒骨筋膜室綜合癥精神障礙（有自傷或傷人傾向）陰道出血，宮外孕，穩定

創傷患者：有高危險性受傷機制，如3m以上跌倒；乘客甩出車外；同乘人員嚴重受傷或死亡等。其他：凡分診護士認為患者存在高風險，但不需緊急搶救或潛在危險情況單項客觀指標脈搏41-50次/min或141-179次/min收縮壓70-80mmHg或200-219mmHg

SpO?85-89%疼痛評分8-10分**綜合指標MEWS4-5分案例情景33

患者，女性，59歲，進食麻辣火鍋后出現腹痛、乏力伴嘔吐2天，嘔咖啡色液體，面色蒼白，失血貌明顯，精神萎靡。T36.1℃,P109次/分，R15次/分，BP75/53mmHg，SpO?100%，疼痛評分3分，GCS評分：（睜眼4分，語言5分，運動6分），AVPU評分：A，MEWS評分3分。單項客觀指標案例情景44

患者，男性，59歲，頭部受到尖銳物品的刺傷產生長約5cm，深約1cm的傷口，意識清楚，無其它不適。體檢結果：T36.8℃,P101次/分，R15次/分，BP101/84mmHg，SpO?100%，疼痛評分2分，GCS評分：（睜眼4分，語言5分，運動6分