31/31龍達河沿河通村公路新建工程項目工程監理用表建設單位：木里縣民和水電開發有限公司監理單位：四川電力工程建設監理有限責任公司二O一O九年十二月常用工程監理用表目錄監表1、?施工放樣報驗單監表2-Ａ、分項工程開工申請批復單監表2-B、分部工程開工申請批復單監表2-C、單位工程開工申請批復單監表3、 承包人每周工程計劃進度表監表４、 監理日報監表5、?檢驗申請批復單監表６、 工作指令監表7、?工程變更單監表8、 索賠申請單監表９、?索賠時間/金額審批表監表1０、工地會議紀要監表11、中間交工證書監表１2、分包申請報告單監表13、一般(重要）工程暫時停工指令監表14、一般（重要）工程復工指令監表1５、工程質量事故處理報告單監表16、工程交工證書監表17、工程缺陷責任期終止證書監表18、工程監理通知單監表19、工程監理通知回復單監表2０、工程監理備忘錄監表2１、進場材料報驗單監表２２、進場設備/構配件報驗單監表23、進場施工機械報驗單監表24、進場人員報驗單監表25、旁站監理記錄監表26、施工技術方案報審單監表27、監理巡視記錄監表2８、工序檢驗報檢單

龍達河沿河通村公路新建工程項目常用監理文件名稱及報送范圍序號名稱報送范圍份數備注承包人駐地辦總監辦業主現場監理專業監理駐地高監總監施工放樣報驗單△●2分項工程開工申請批復單△●2單位、分部工程開工申請批復單△○●3△○○●○５監理日報△●○2檢驗申請批復單△●２工作指令●

△○３工程變更單●

△

○○４索賠申請單△

●

○○4索賠金額/時間審批表●

△

○○4工地會議紀要●

△

○4中間交工證書●

△○3分包申請報告單△

●

○○4●

△

○○４一般(重要）工程復工指令●

△

○○4工程質量事故處理報告單△

●

○○４工程交工證書●△

○○４工程缺陷責任期終止證書●△

○○4工程監理通知單●

△○

○4工程監理通知/工作指令回復單

△

●○３工程監理備忘錄●

△

●○4進場材料報驗單△●進場設備/構配件報驗單△●進場施工機械報驗單△●進場人員報驗單△●旁站監理記錄△施工技術方案報審單△●監理巡視記錄工序檢驗報檢單△●說明:表中符號：△一發件人●一主送件○一抄送件

-傳達?龍達河沿河通村公路新建工程施工放樣報驗單承包單位:合同號：監理單位:編號:監表１致(總監辦）：根據合同需求，已完成施工放樣工作，清單如下,請予查驗。承包人簽名：日期：樁號或位置工程或位部名稱放樣內容備注附件:測量及放樣資料現場監理意見：簽名：日期:測量監理工程師結論:簽名：日期：總監理工程師結論:簽名：日期:龍達河沿河通村公路新建工程分項工程開工申請批復單承包單位：合同號：監理單位:編號:監表2－A開工項目：樁號：建議開工日期：計劃完工日期：此項工程現場負責人：附件：承包人：日期:現場監理意見：簽名：日期：測量監理工程師意見：簽名：日期：材試監理工程師意見：簽名：日期：專業監理工程師意見：簽名:日期：評論本項目可否繼續進行:ＹeｓNo總監理工程師：日期：龍達河沿河通村公路新建工程分部工程開工申請批復單承包單位:合同號：監理單位：編號：監表2－B開工項目：樁號:建議開工日期：計劃完工日期:此項工程現場負責人：附件:承包人:日期:總監辦測量監理工程師意見：簽名：日期：總監辦材試監理工程師意見：簽名：日期：總監辦專業監理工程師意見：簽名：日期：評論本項目可否繼續進行：YeｓNo總監理工程師：日期：龍達河沿河通村公路新建工程單位工程開工申請批復單承包單位：合同號:監理單位：編號：監表2－C開工項目:樁號:建議開工日期：計劃完工日期:此項工程現場負責人:附件：承包人：日期：總監辦測量監理工程師意見:簽名:日期:總監辦材試監理工程師意見：簽名:日期:總監辦專業監理工程師意見：簽名:日期：評論本項目可否繼續進行：YesNo總監理工程師：日期：龍達河沿河通村公路新建工程項目承包人每周工程計劃進度表承包單位：合同號:監理單位：編號：監表3工作計劃日期:年月日至年月日承包人遞交日期：年月日簽名：監理收到日期:年月日簽名：計劃實施項目申請監理安排項目名稱樁號部位日期施工項目說明檢查試驗測量駐地(總監）辦意見:駐地（總）監理工程師:龍達河沿河通村公路新建工程監理日報（年月日）承包單位：合同號：監理單位：編號:監表４工程名稱：氣溫:最高:最低:工程地點:晴雨:完成工程數量：施工人員工程工地分段總數樁號數量樁號數量樁號數量總計機械設備名稱型號在場數量工作數量停置數量設備停置原因所在樁號檢查和試驗:材料進場和儲存:現場監理評述：簽名：日期：駐地（總監）辦專業監理工程師結論：簽名：日期:龍達河沿河通村公路新建工程檢驗申請批復單承包單位:合同號:監理單位：編號:監表5工程項目工程地點及樁號具體部位完成情況要求檢驗內容年月日時簽字：承包人遞交時間年月日時簽字:監理收到時間年月日時簽字:質量證明附件：現場監理評論：簽名:日期:材試監理工程師評論：簽名：日期：專業監理工程師評論：簽名:日期:評論本項目可否繼續進行：YesNo駐地(總）監理工程師：日期:承包人收到時間：年月日時簽字：龍達河沿河通村公路新建工程工作指令承包單位：合同號:監理單位：編號:監表6指令內容：總監理工程師指令時間：年月日時簽名：承包人收到指令時間:年月日時簽名:龍達河沿河通村公路新建工程工程變更單承包單位：合同號:監理單位：編號：監表7工程變更名稱:工程變更明細清單號變更項目名稱單位單價（元)變更數量變更金額(元)變更金額元延長工期天對合同價的影響：截止目前變更累計此項變更所有變更累計增加(元）減少（元）+增加（元）減少(元）＝增加（元）減少(元）承包人:日期：專業監理工程師意見：簽名：日期:總監理工程師意見：簽名:日期：業主代表處意見:簽名:日期:附件:工程變更令第號龍達河沿河通村公路新建工程工程變更令承包單位:合同號:監理單位:編號：監表７—1總監理工程師簽字：日期：備注：對應的工程變更申請單編號：龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請審核表承包單位：合同號：監理單位：編號：監表7—2工程變更申請項目、理由:專業工程師審核意見：簽名：日期：總監理工程師審核意見：簽名：日期:業主代表審核意見：簽名：日期:龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請單承包單位：合同號:監理單位:編號：監表７－3變更項目:（樁號、內容、變更理由）變更數量及金額(附原設計圖、變更設計圖；工程量、單價計算說明書）：細目編號項目名稱單位單價（元）原設計變更后變更增減數量金額（元）數量金額(元）數量金額（元）承包人：日期：設計代表審核意見：簽名：日期:總監辦審核意見:簽名：日期：業主代表審核意見:簽名：日期:龍達河沿河通村公路新建工程工程變更現場辦公會簽單承包單位：合同號：監理單位：編號：監表7-４工程名稱樁號現場辦公時間：議定事項：（包括原設計方案、變更原因、工程示意圖、工程量估算、工程費用估算等方面，若篇幅不夠可增加副頁。)參會人員會簽承包人：年月日設計代表：年月日總監辦:年月日業主：年月日龍達河沿河通村公路新建工程工程變更申請函承包單位：合同號:監理單位：編號：監表7—5（主送的監理單位名稱）：申請變更內容(樁號、內容、變更理由）承包人：日期：龍達河沿河通村公路新建工程索賠申請單承包單位：合同號：監理單位:編號：監表8索賠項目:申請依據及原因：證明文件:索賠金額和工期:索賠申請單位負責人簽字:日期：專業監理工程師初審意見:簽名：日期：總監理工程師復審意見：簽名：日期：業主（業主代表)審批意見:簽名：日期：龍達河沿河通村公路新建工程索賠金額/時間審批表承包單位：合同號:監理單位:編號:監表9索賠項目上報日期收到日期申請延期天數（天)申請索賠金額（元）批準延期天數（天)批準索賠金額（元）索賠金額/時間累計:截止上次索賠累計此項索賠所有索賠累計增加（元)增加（天）+增加(元)增加(天)=增加(元）增加（天）專業監理工程師初審意見：簽名:日期：總監理工程師復審意見：簽名：日期:業主（業主代表)審批意見：簽名:日期：附件：索賠申請單第號龍達河沿河通村公路新建工程工地會議紀要承包單位：合同號：監理單位：編號：監表10時間：年月日開始時間:結束時間:地點：主持人單位:主持人姓名:參加會議人員監理人員承包人業主人員其他人員記錄整理人：本次會議紀要共頁抄送：總/駐地監理工程師簽字:日期：龍達河沿河通村公路新建工程中間交工證書承包單位:合同號：監理單位：編號：監表１1下列工程已完工，申請交驗，以便進行下一步作業中間交工涉及工程內容及部位描述工程項目名稱中間交工內容及部位中間交工項目樁號下道工序計劃中間交工日期:承包人簽字:監理收件日期：簽字:現場監理意見：簽名：日期:專業監理工程師結論:簽名:日期:總監理工程師結論：簽名:日期：龍達河沿河通村公路新建工程分包申請報告單承包單位:合同號：監理單位:編號:監表１2分包理由：附件:分包人資質、經驗、能力、信譽，財務情況，進入現場主要設備和主要人員經歷等資料。承包人：日期：分包單位名稱：分包單位負責人：分包單位現場負責人分包金額占合同總金額的比例（%）姓名：職務：職稱：項目號分包工程名稱單位數量單價分包金額合計分包工程計劃開工日期：分包工程計劃竣工日期：駐地監理工程師意見:簽字：日期：總監理工程師審核意見：簽字：日期：業主／業主代表審批意見：簽字：日期：延靖高速公路延安北收費站改擴建工程一般工程暫時停工指令回復承包單位:陜西交建機械化養護有限公司合同號：ＹJTJ監理單位：陜西興通監理咨詢有限公司編號：0１復工原因:我項目部根據你部工程暫時停工指令01號要求,對左側砂礫墊層進行了復壓,擋墻背已做壓實度檢測,對擋墻東邊碾壓不到處已經進行人工夯實處理,攤鋪厚度已達到規范要求砂礫中大塊石頭已清理完畢，特申請復工.復工范圍:路基左側填筑復工日期：2０1２年6月9日10時項目經理意見：簽名日期：總監理工程師意見:簽名：日期：龍達河沿河通村公路新建工程重要工程暫時停工指令承包單位：合同號:監理單位：編號:監表13－B停工依據:停工范圍:停工原因：停工日期：年月日時停工后應做如下處理:簽發人(專業監理工程師):日期:總監理工程師意見：簽名：日期:承包人意見：簽名：日期：龍達河沿河通村公路新建工程一般工程復工指令承包單位:合同號：監理單位:編號：監表14—A原工程暫時停工指令編號：停工日期:年月日復工依據：復工范圍:復工原因:復工日期：年月日時復工后應做如下工作:總監辦意見：專業監理工程師:日期:總監理工程師：日期：承包人意見:簽字：日期：龍達河沿河通村公路新建工程重要工程復工指令承包單位：合同號：監理單位:編號：監表14—B原工程暫時停工指令編號:停工日期:年月日復工依據:復工范圍:復工原因:復工日期：年月日時復工后應做如下工作:總監辦專業工程師意見：簽字：日期：總監理工程師意見:簽字：日期：承包人意見：簽字:日期：龍達河沿河通村公路新建工程工程質量事故處理報告單承包單位：合同號：監理單位：編號：監表1５工程名稱：發生事故時間:年月日時樁號:事故原因：事故性質：造成損失：應急措施:承包人處理方案：簽名:日期：專業監理工程師意見:簽名：日期:總監理工程師意見：簽名:日期：龍達河沿河通村公路新建工程工程交工證書承包單位：合同號:監理單位：編號:監表16本證書包括的工程:本證書未包括的工程:檢查單位及人員:合同交接日期：年月日實際交接日期年月日我們保證在缺陷責任期內按經批準的計劃,完成上述“本證書未包括的工程"中所列的全部工作。承包人：日期:專業監理工程師意見：簽名:日期:總監理工程師意見：簽名:日期:設計單位代表意見:簽名：日期：業主／業主代表意見:簽名:日期：龍達河沿河通村公路新建工程工程缺陷責任期終止證書承包單位:合同號：監理單位:編號:監表１７本證書包括的工程：檢查單位及人員：合同缺陷責任證書簽發日期年月日實際缺陷責任證書簽發日期年月日工程缺陷責任終止結論：承包人：日期:總監理工程師意見：簽名：日期：龍達河沿河通村公路新建工程工程監理通知單承包單位：合同號：監理單位：編號：監表18通知內容：擬發人（專業監理工程師）簽名：日期：總監理工程師簽名：日期：承包人簽名：日期:龍達河沿河通村公路新建工程工程監理通知/工作指令回復單承包單位：合同號:監理單位：編號:監表1９致:我部接到編號為的工程監理通知/工作指令后,已按要求完成了以下工作內容。現上報，請予復查。承包人:日期：年月日復查意見:總監理工程師:日期:年月日龍達河沿河通村公路新建工程工程監理備忘錄承包單位：合同號：監理單位：編號:監表2０備忘內容：駐地/總監理工程師日期年月日主送：抄送：龍達河沿河通村公路新建工程進場材料報驗單承包單位：合同號:監理單位：編號:監表２1致：下列建筑材料自檢試驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。附件：１、材料出廠質量保證書2、材料自檢試驗報告承包人:日期：年月日材料名稱材料來源、產地材料規格(爐、批號)用在何工程或部位本批材料數量承包人的試驗試樣來源取樣方式取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果材料預計進場日期致（承包人）：上述材料的取樣、試驗是符合／不符合合同要求的,經抽檢復查，試驗的結果表明,這些材料符合/不符合合同技術規范要求，可以/不可以進場，同意/不同意在批定工程部位上使用.材料試驗監理工程師:日期：總監理工程師:日期：龍達河沿河通村公路新建工程進場設備/構配件報驗單承包單位：合同號：監理單位：編號:監表22致：我部于年月日進場的設備/構配件如下（見附件)。擬用于下述部位：請查驗簽證.附件:1、數量清單2、質量證明文件3、自檢結果承包人：日期:年月日致（承包人）：經檢查上述進場設備/構配件，符合/不符合設計文件和規范要求,可以／不可以進場，同意／不同意在批定工程部位上使用。專業監理工程師:年月日駐地／總監理工程師:年月日龍達河沿河通村公路新建工程進場施工機械設備報驗單承包單位:合同號:監理單位:編號：監表2３致:我部已合同規定時間組織施工機械設備進場，現報請查驗，請審查！承包人:年月日機械設備名稱規格型號合同數量進場數量完好程度新舊程度（％）來源進場時間出場時間審查意見:專業監理工程師:年月日總監理工程師：年月日龍達河沿河通村公路新建工程主要進場人員報驗單承包單位：合同號：監理單位：編號：監表２4致:我部主要人員已全部進場，現報請驗證審查,希準予在本項目工作。承包人:年月日合同人員進場人員姓名擬任職務職稱姓名現任職務是否合同人員