云南省腫瘤醫院創立三級甲等腫瘤醫院

應知應會培訓醫務部---桂艷麗一、醫院定義二、醫院概況三、醫院宗旨、愿景、目標、功能任務、中長期開展規劃、階段性工作重點四、醫院評審根本知識問答〔一〕等級醫院評審相關政策問答〔二〕質量管理知識問答〔三〕維護患者權益知識問答〔四〕優質護理知識問答〔五〕“三重一大〞知識問答〔六〕院務公開知識問答〔十一〕創立“平安醫院〞的九點要求〔十二〕患者平安目標的內容〔十三〕資產管理知識問答〔十四〕住院醫師知識問答〔十五〕藥物管理知識問答〔十六〕醫療核心制度問答〔七〕廉政建設知識問答〔八〕傳染病知識問答〔九〕感控知識問答〔十〕醫德醫風知識問答〔十一〕消防知識問答〔十二〕創立“平安醫院〞的九點要求〔十三〕患者平安目標的內容〔十四〕資產管理知識問答〔十五〕住院醫師知識問答〔十六〕藥物管理知識問答〔十七〕醫療核心制度問答五、附那么〔一〕云南省衛生廳關于開展云南省醫院等級評審工作的通知〔二〕云南省腫瘤醫院昆明醫學院第三附屬醫院2021年“三級醫院等級評審〞活開工作方案〔三〕等級評審相關質量控制指標〔四〕醫療平安〔不良〕事件類別〔五〕“危急值〞工程及警戒值醫院的定義醫院的定義是對公民或特定的人群進行治病防病的場所，具有一定數量的病床設施、相應的醫務人員和必要設備，是通過醫務人員的集體協作，到達對住院或門診病人實施科學、正確的診療、護理為目的的醫療事業單位。醫院的概況醫院概況：云南省腫瘤醫院昆明醫科大學第三附屬醫院是云南省唯一的醫療、教學、科研、預防一體的省級腫瘤專科醫院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養及腫瘤學術交流的中心，是衛生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細胞移植定點醫院、云南省腫瘤繼續教育基地。醫院規模：近期實現開放床位1500張左右，遠期到達開放床位2000張左右。醫院的宗旨等醫院宗旨：一切以病人為中心，全心全意為腫瘤患者效勞。醫院愿景：腫瘤患者以我們為首選，我們為腫瘤患者謀福祉。醫院目標：成為西部一流，并對周邊國家和地區有一定影響的高水平腫瘤專科醫院。醫院功能任務：云南省腫瘤疾病預防、診斷治療、高級腫瘤專業人才培養、腫瘤防治科學研究中心。醫院中長期開展規劃：醫院十二五規劃綱要。階段性工作重點：持續加強內涵建設。經營方針與政策：堅持腫瘤專科特色，走大專科，小綜合的開展道路。醫院評審根本知識問答〔一〕根據衛生部公布?醫院評審暫行方法?、?三級腫瘤專科醫院評審標準2021年版?以及?三級腫瘤`專科醫院評審標準實施細那么2021年版?等編制醫院等級評審根本知識問答1.等級醫院評審周期為4年，醫院在提交評審申請材料前，應當開展不少于6個月的自評工作。2.醫院評審的原那么是堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正；方針是以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵，主題是圍繞質量、平安、效勞、管理、績效，表達以病人為中心。3.醫院評審：是指醫院根據醫療機構根本標準和醫院等級評審標準，開展自我評價，持續改進醫院工作，并接受衛生行政部門對其規劃級別的功能任務達成情況進行評價，以確定醫院等級的過程。4.醫院評審內容包括對醫院的書面評價、醫療信息統計評價、現場評價、社會評價等綜合評價，評審圍繞醫院各項工作是否持續改進開展。5.書面評價的內容和工程包括：評審申請材料；不定期重點評價結果及整改情況報告；接受省級以上衛生行政部門組織的專科評價、技術評估等的評價結果；接受地市級以上衛生行政部門設立的醫療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況；省級衛生行政部門規定的其他內容和工程。6.醫療信息統計評價的內容和工程包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫院運行、患者平安、醫療質量及合理用藥等監測指標；利用疾病診斷相關分組〔DRGs〕等方法評價醫院績效；省級衛生行政部門規定的其他內容和工程。7.現場評價的主要內容包括：醫院根本標準符合情況；醫院評審標準符合情況；醫院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；與公立醫院改革相關工作開展情況；省級衛生行政部門規定的其他內容，引入追蹤方法學開展檢查，主要采取系統追蹤法和個案追蹤法。8.社會評價的主要內容和工程包括：地方政府開展的醫療機構行風評議結果；衛生行政部門開展的或者委托第三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果；省級衛生行政部門規定的其他內容和工程。9.各級醫院評審結論分為甲等、乙等、不合格。10.醫院評審直接判定評審結論為不合格的情況有：經查實在接受評審過程中弄虛作假的、拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的、醫德醫風和醫療質量平安等方面存在重大缺陷和事故的、33條核心條款任一條不達標的立即終止評審。11.三級腫瘤專科醫院評審標準細那么共設置7章71節383條標準與監測指標。各章節中帶“★〞為核心條款共33項。評審結果表達方式為：A優秀B良好C合格D不合格E不適用〔E不適用：是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的工程或同意不設置的工程〕。12.評分說明的制定遵循PDCA循環原理：要評定“A-優秀〞必須符合PDCA，即有持續改進，成效良好；要評定“B-良好〞必須符合PDC，即有制度且有效執行并有檢查監管結果；要評定“C-合格〞必須符合PD，即有制度方案且能有效執行，有相關痕跡資料；要評定“D-不合格〞，指僅有P或全無，即僅有制度或規章或流程方案，但未執行，無相關痕跡資料。13.判定原那么：要到達“B-良好〞檔者，必須先符合“C-合格〞檔的要求，要達“A-優秀〞，必須先符合“B-良好〞檔的要求。14.三級甲等醫院達標條件是：C級≧90%且B級≧60且A級≧20%，其中核心條款需滿足C級別100%且B級≧70%且A級≧20%。15.衛生部三級腫瘤專科醫院評審標準內容包括：第一章堅持醫院公益性；第二章醫院效勞；第三章患者平安；第四章醫療質量平安管理與持續改進；第五章護理管理與質量持續改進；第六章醫院管理；第七章日常統計學評價。16.第一輪的評審特點：引入新的評審理念和評價方法〔如PDCA循環〕推進醫院持續質量改進，實現全面質量管理；次、從原來檢查注重聽匯報、看硬件、查制度轉向注重質量持續改進，重視環節質量、過程管理和單病種質量控制，查制度落實的痕跡，表達系統流程和內涵建設。如在現場評價中引入追蹤方法學，即追蹤病人的整個診療過程；在對醫院的綜合績效評價中引入疾病診斷相關分組〔DRGs〕，看收治病人的難易程度和復雜程度；在社會評價中開展第三方社會調查，由第三方評價醫院效勞滿意度。17.核心條款：為保持醫院的醫療質量與患者平安，對那些最根本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且假設未到達合格以上要求，勢必影響醫療平安與患者權益的標準，列為“核心條款〞，帶有★標志。18.系統追蹤：是從系統中的風險管理以單一流程的角度切入進行追蹤，追蹤系統要素，對某些特定的管理標準進行專項追蹤檢查，如質量指標應用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領域中醫院管理的整個過程。19.個案追蹤：是以個別病人的就醫流程角度切入進行追蹤，追蹤醫院醫療效勞提供的整個過程，并進行評價。20.DRGs〔DiagnosisRelatedGroups〕：成為診斷相關分組，是一種病人分類方案，是專門用于醫療保險預付款制度的分類編碼標準。根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。鼓勵醫院控制費用、保證質量、提高管理水平、加強醫療質量管理、主動降低本錢、縮短住院天數。DRG組數越多，說明收治的病種種類越多越復雜。〔二〕質量管理知識問答1.醫院質量管理組織體系包括醫院質量與平安管理委員會、各質量相關委員會、質量管理部門、各職能部門、科室質量與平安管理小組。院長是醫院質量與平安管理第一責任人，科主任是科室質量與平安管理第一責任人，各質量管理組織有明確的質量管理職責，通過質量管理方案的制定及組織實現的過程，實現質量與平安管理和持續改進。2.醫院質量管理委員會組織體系包括醫院質量與平安管理委員會、各質量相關委員會〔包括醫療質量與平安管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、護理質量管理委員會、醫學裝備管理委員會等〕。院長是醫院質量與平安管理委員會主任委員，各質量相關委員會定期向醫院質量與平安管理委員會做工作匯報。3.全面質量管理有三個核心的特征：即全員參加的質量管理、全過程的質量管理和全面的質量管理4.質量管理常用改進方法有：PDCA循環法、品管圈等。5.質量管理常用技術工具有：檢查表、魚骨圖〔因果圖〕、控制圖、排列圖、散點圖、直方圖、分層法、頭腦風暴法、甘特圖等。6.全面質量管理：即TQM(TotalQualityManagement),就是指醫院管理以質量為中心，以全員參與為根底，通過全過程全面的質量控制，讓患者滿意和醫院所有成員及社會收益，從而到達長期持續開展、持續質量改進的管理途徑。7.PDCA循環法：PDCA循環是由美國統計學家戴明博士提出來的，它反映了質量管理活動的規律。P〔Plan〕表示方案，包括方針和目標確實定；D〔Do〕表示執行，就是具體運作，實現方案中的內容；C〔Check〕表示檢查，總結執行方案的結果，分清哪些對，哪些錯，明確效果，找出問題；A〔Action〕表示處理，包括成效評價和總結。PDCA循環通過質量管理方案的制定及組織實現的過程，實現醫療質量和平安的持續改進。8.品管圈〔QualityControlCircle,縮寫QCC〕就是由相同、相近或互補之工作性質的人們自動自發組成數人一圈的小圈體〔又稱QC小組，一般6人左右〕，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用品管七大手法〔QC7手法〕，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。9.魚骨圖：也稱為因果分析圖或石川圖〔它看上去有些像魚骨〕，問題或缺陷〔即后果〕標在“魚頭〞外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現時機多寡列出產生質量問題的可能原因。魚骨圖有助于說明各個原因之間如何相互影響。它也能表現出各個可能的原因是如何隨時間而依次出現的。10.檢查表：檢查表是最簡單也是使用最多的方法，以簡單的數據，制成圖形或表格，記上檢查記號，并加以統計整理，作為進一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或比照檢查。11.控制圖：控制圖是根據假設檢驗的原理構造的一種圖形方法，是統計質量管理的一種重要手段和工具，用于檢測過程質量是否處于控制狀態，對過程質量的關鍵質量指標進行測定、評估，檢測并記錄，形成圖形。12.頭腦風暴法：又稱智力鼓勵法、BS法、自由思考法，是由美國創造學家A·F·奧斯本于1939年首次提出、1953年正式發表的一種激發性思維的方法。在專家群體決策盡可能激發創造性，產生盡可能多的設想，并對提出的設想、方案逐一質疑，分析其現實可行性的方法。13.甘特圖：也稱為條狀圖〔Barchart〕。是在1917年由亨利·甘特開發的，其內在思想簡單，根本是一條線條圖，橫軸表示時間縱軸表示活動〔工程〕，線條表示在整個期間上方案和實際的活動完成情況。它直接地說明任務方案在什么時候進行，及實際進展與方案要求的比照。〔三〕維護患者權益知識問答1.病人的權利包括：知情同意權、醫療決策參與權、隱私保護權、平等醫療權、人格權、申訴權、人生平安和財產保護權、宗教和文化受到尊重的權利等。2.衛生部“三好一滿意〞活動中“三好〞是指效勞好、質量好、醫德好，“一滿意〞是指群眾滿意。3.診療知情同意制度包括：履行知情同意簽字手續的應為具有我院執業資格的醫務人員。手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由術者或第一助手履行書面知情同意手續。如遇緊急手術或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時，報請醫務科或院總值班批準。并在病案中寫明治療、手術的必要性。手術前主刀醫師或經治醫師必須向患者或其授權委托人說明其他可選擇的診療方式。如需術中冰凍病理檢查，并依其結果調整手術方式的，應在手術前充分說明。手術中假設發現新情況、新問題、或需改變手術方案，必須時與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。〔四〕優質護理知識問答

1.優質護理的內涵：滿足病人的根本生活需要，保證護理平安，保持身體舒適；幫助心理調適，保持平衡；取得病人家庭社會系統的整體協調支持；用最貼切的護理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護理內涵的進一步完善和深化。2.優質護理效勞的目標：滿足病人的根本生活需要；保障病人住院期間的平安舒適；保證病人各項診療措施切實有效的落實；提高病人對護理工作的滿意度。3.我院2021年優質護理效勞的工作目標：穩固優質護理覆蓋面。調動廣闊護士的積極性，深入開展優質護理效勞工作，確保工作質量。患者對護理效勞的滿意度爭取到達96%以上。4.優質護理：“優質護理效勞〞是指以病人為中心，強化根底護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理效勞水平。“以病人為中心〞是指在思想觀念和醫療行為上，處處為病人著想，一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高效勞質量，控制效勞本錢，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心〞的醫療效勞。家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提高病人與社會的滿意度。加強優質護理效勞，提高患者滿意度不僅是實踐科學開展觀和踐行全心全意為人民效勞宗旨的本質要求，更是改善醫療效勞質量，惠及廣闊患者、實現醫藥衛生體制改革總體目標的重要措施。〔五〕“三重一大〞知識問答1.“三重一大〞包括重大事項決策、重要人事任免、重要工程安排、大額度資金使用情況。2.重大事項包括：醫院開展規劃和根本建設；重大改革方案、改革措施；年度工作方案；醫院反腐倡廉、行風建設；對外合作與交流等事項。醫院學科建設、專業設置及調整；人才隊伍建設〔包括專業技術職稱評聘、人才的引進和培養〕和干部隊伍建設等。3.重要人事任免包括：重要干部任免〔包括職能部門正科、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記〕及重要人事問題和人員獎懲等。〔六〕院務公開知識問答1.向社會公開的醫院院務主要內容〔1〕醫療效勞信息①醫院依法執業登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設置。②主要衛技人員依法執業注冊根本情況，并提供查詢效勞。③門診、急診、住院的就診程序及醫師、護士值班表。④工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。〔2〕醫療效勞價格信息提供醫療效勞工程價格的查詢效勞。〔3〕行業作風建設情況向社會公布投訴和設置醫療效勞投訴信箱。2.向患者公開的醫院院務主要內容〔1〕收費信息①住院病人實行費用“每日清〞制度，提供費用查詢效勞，出院時提供總費用清單。②為門診患者提供費用清單。〔2〕按照?醫療機構病理管理規定?向患者提供病歷資料復印或復制效勞。3.向內部職工公開的醫院院務主要內容〔1〕有關醫院改革開展的重大決策、規劃、實施方案。〔2〕領導干部廉潔自律情況。〔3〕干部任免、人事調配、評優獎勵情況。

〔4〕職稱晉升、評聘情況；崗位設置、崗位聘用、解聘、辭聘的標準及程序，薪酬體系。〔5〕財務收支、經費運行情況。

〔6〕大型設備購置情況。

〔7〕大宗物品采購情況。〔8〕基建工程招投標情況。

4.院務公開的途徑和形式

〔1〕公開的根本形式和主要載體是職工代表大會。〔2〕院周會和不定期公開專題會議，醫院領導及有關職能部門向干部或職工通報醫院工作、工作量指標及財務報表，接受咨詢。

〔3〕在醫院內設立院務公開欄、院務公開網頁。

〔4〕設立“意見箱〞。〔5〕根據“公開〞內容需要，適時召開不同類型的座談會等；根據醫院的實際，采取定期、不定期，遇重大事件及時公開的原那么。〔七〕廉政建設知識問答1.行風建設的公開方式有投訴信箱、。2.廉政建設的公開內容有領導班子建設和黨風廉政建設情況。〔八〕傳染病知識問答1.全院各類醫務人員均為責任疫情報告人。2.甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向醫院感染管理科報告并做好報告記錄，最遲不得超過1小時，隨后補報傳染病卡，正常上班時間報醫院傳染病管理科，非正常上班時間通過2001報告。3.乙類及丙類傳染病及其疑似患者，應在12小時內報出疫情報告卡。4.如發生爆發疫情時，及時報告醫院傳染病管理辦公室，由傳染病管理辦公室報告轄區疾病預防控制中心；未經醫院同意，任何人不得向新聞媒體透漏疫情。5.醫療機構發現甲類傳染病病人的處理措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期根據醫學檢查結果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。6.醫療機構發現乙類或者丙類傳染病病人應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。7.醫療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物，必須依照法律、法規的規定實施消毒和無害化處置。8.對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。9.傳染病信息報告病種包括：〔1〕甲類傳染病：鼠疫、霍亂。〔2〕乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。〔3〕丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。〔4〕其他傳染病：省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他爆發、流行或原因不明的傳染病。10.隔離標志有黃色為空氣傳播的隔離，粉色為非沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。〔九〕感控知識問答1.衛生部要求醫療機構應當加強耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕的細菌和多重耐藥性的鮑曼不動桿菌等實施目標性監測。2.手衛生是指洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。3.感染管理：指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。4.醫院感染爆發：是指醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。5.疑似醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病理現象。6.如何對不同傳播途徑的疾病進行病隔離與預防？在標準預防的根底上，應根據疾病的傳播途徑〔接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播〕，結合實際情況，制定相應的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的根底上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離病房。受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關規定。7.預防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？〔1〕加強醫務人員手衛生。〔2〕嚴格實施隔離措施，必須進行接觸隔離，醫生要下床邊隔離醫囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。首選單間隔離，可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間中。〔3〕切實遵守無菌技術操作規程。〔4〕加強醫院環境衛生管理。衛生潔具、醫療護理物品單獨使用。〔5〕加強抗菌藥物的合理使用〔6〕加強對醫務人員的教育和培訓。

〔十〕醫德醫風知識：1.收集院內外對醫院效勞的意見和建議的渠道有：監督投訴，網站、意見箱、患者綜合效勞滿意度調查，社會監督員調查意見反響和座談會，科室征求患者意見會議、回訪等。2.昆明醫學院第三附屬醫院十條禁令是：嚴禁亂收費；嚴禁收受“紅包〞、回扣；嚴禁對病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴禁上班時間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務正業的活動；嚴禁“搭車〞開藥、開檢查單；嚴禁科室和個人收受病人現金；嚴禁“轉介〞病人；嚴禁科室和個人向醫藥產品的廠商索要捐贈；嚴禁把舉辦學術會議結余的捐贈留在科室等。〔十一〕消防知識問答1.災害發生后應如何報案？應保持鎮定，撥打119。〔2〕述明詳細災害地點或附近目標。〔3〕簡述災害情況。〔4〕留下及地址以便進一步聯系。2.發生火災時你應注意的事項？切忌慌亂，判斷火勢來源，采取與火源相反方向逃生。〔2〕切勿使用升降設備〔電梯〕逃生。〔3〕切勿返回屋內取回貴重物品。〔4〕夜間發生火災時，應先叫醒熟睡的人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。3.消防栓使用方法：〔1〕翻開消防栓箱。〔2〕延伸水帶。〔3〕轉開止水閥。4.干粉滅火器的使用方法？將平安梢拉開。〔2〕將皮管朝向火點。〔3〕用力壓下把手，選擇上風位置接近火點，將干粉射入火焰基部。5.醫院發生火警，該如何處理？住院部內的所有人員，一旦發現火警，必須立即報警，并迅速采取滅火救援措施。醫院領導、消防平安組織的負責人、保衛科人員以及義務消防員、職工，聞警后必須及時趕赴火場，撲救火災，并按?消防滅火疏散預案?的要求和分工對人員進行平安疏散。〔十二〕創立“平安醫院〞的九點要求是什么？1.要切實加強醫院醫德醫風建設。良好的醫德醫風是衛生行業的立業之本，和諧的醫患關系之源，醫療衛生行業必須首先從自身做起，發揮行業的優良傳統，采取有力措施，加強醫德醫風建設。2.要強化醫務人員的執業管理。醫療機構和醫務人員要認真按照法律法規職業臨床診療標準和技術操作常規開展各類診療效勞。3.要嚴格執行醫療平安規章制度。各級醫療機構醫務人員要增強責任心，堅決杜絕危及患者生命的重大醫療平安事故的發生。4.要增進醫患溝通。醫療機構和醫務人員要注重對患者的人文關心，健全醫患的溝通渠道。

5.要標準投訴管理。各級衛生行政部門、醫療機構要做好投訴的管理，設立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態。6.要做好預約診療效勞。各地要拓寬提供預約就診效勞的途徑，運用信息技術完善預約診療效勞，要動腦筋想方法讓群眾感覺到醫院看病就診更加方便。7.要建立醫療糾紛應急處理機制預案。充分和各有關部門共同協作，共同建立醫療糾紛應急處理平臺，完善醫療糾紛應急處置預案；依法打擊醫鬧等違法犯罪行為，維護正常的診療秩序。

8.要建立醫療平安責任追究制度。個省級衛生行政部門要立即部署開展對本地區醫療機構平安工作的自查自糾。9.要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導群眾理性對待可能發生的醫療風險和醫療損害的糾紛，增進社會各界對醫學和醫療工作的支持。〔十三〕患者平安目標的內容是什么？1.嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；2.保證用藥的平安；3.建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑；4.建立臨床實驗室“危急值〞報告制度；5.嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生；6.情清潔的醫療，符合醫院感染控制的根本要求；7.防范與減少患者跌倒事件的發生；8.防范與減少患者壓瘡的發生；9.鼓勵主動報告醫療平安〔不良〕事件；10鼓勵患者參與醫療平安管理；〔十四〕資產管理知識問答1.醫學裝備：是指醫療衛生機構中用于醫療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛生專業技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫學信息系統等的總稱。2.醫療器械臨床使用平安事件〔不良事件〕：是指獲準上市的質量合格的醫療器械在醫療機構的使用中，由于人為、醫療器械性能不達標或者設計缺乏等因素造成的可能導致人體傷害的各種有害事件。3.高風險醫療器械：是指植入人體，用于支持、維持生命，或者對人體具有潛在危險的醫療器械產品。4.醫療器械分類：第一類是指，通過常規管理足以保證其平安性、有效性的醫療器械。第二類是指，對其平安性、有效性應當加以控制的醫療器械。第三類是指，植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，對其平安性、有效性必須嚴格控制的醫療器械。5.放射性同位素：是指某種發生放射衰變的元素中具有相同原子序數但質量不同的核素。包括放射源和非密封放射性物質。放射源，是指除研究堆和動力堆核燃料循環范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴密包層并呈固態的放射性材料。非密封放射性物質，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結在覆蓋層里的放射性物質。6.急救設備：是指醫院內搶救病人的必備常規醫療設備。它包括呼吸機、心電監護儀、心臟除顫器、簡易呼吸機、心臟按壓泵、負壓骨折固定裝置、氧氣瓶，多功能搶救床，負壓吸引器，全自動洗胃機，微量注射泵，定量輸液泵等設備。7.特種設備：是指涉及生命平安、危險性較大的鍋爐、壓力容器〔含氣瓶，下同〕、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施和場〔長〕內專用機動車輛。〔十五〕住院醫師知識問答1.住院醫師標準化培訓的目標是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立處理本專科常見病、多發病診療工作的合格臨床醫師，特別是為城鄉基層醫療衛生機構培養能夠勝任崗位要求的全科醫師。2.住院醫師標準化培訓分專科進行，培訓專科由衛生部統一設置。不同專科住院醫師的輪轉方案及培訓要求是不同的。

3.住院醫師標準化培訓標準內容包括：法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧以及相應的公共衛生等。4.住院醫師過程考核的內容包括：醫德醫風、出勤情況、臨床實踐指標完成情況、臨床綜合能力、參加業務學習活動等方面。5.“三基〞是指根底理論、根本知識、根本技能；“三嚴〞是指嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度。6.專科醫師培訓：專科醫師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統、標準的培訓。培訓目的是使住院醫師到達某一臨床專科〔包括普通專科和亞專科〕所需要的根本理論、根本知識和根本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師〔普通專科醫師和亞專科醫師〕。專科醫師培訓過程分普通專科培訓和亞專科培訓兩個階段。普通專科培訓時間為3年，結束后，根據需要，局部住院醫師可進入相應的亞專科培訓階段。〔十六〕藥物管理知識問答1.放射性藥品有防護裝置：病區內麻醉藥品實行“五專〞：專柜、專鎖、專冊、專方、專人；普通病區高濃度電解質為專區域儲存，并與其他藥物分開，存放在以“高濃度電解質〞專用標識提醒。2.對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示。3.發生輸液反響時，應該立即停止輸液，并對癥處理，保存輸液通路換做其他的液體和輸液器。

4.發現藥品不良事件或不良反響時，應及時報告并記錄；醫療機構里的醫師、藥師、護士都有責任報告；發生嚴重藥品不良反響或藥害事件時，由醫務部按規定上報衛生行政部門和藥品監督管理部門；藥劑科負責對藥品不良反響/事件相關信息進行核實、確認，協助各科室填寫?藥品不良反響事件報告表?或?藥品群體不良反響/事件報告表?，并上報到云南省藥監局藥品不良反響監測中心，同時收集、整理、歸檔藥品不良反響/事件資料，填寫?藥品不良反響/事件定期匯總表?，上報醫務部。5.什么是藥品不良反響？答：藥品不良反響是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意料之外的有害反響。包括副作用、毒性作用、后遺效應、過度作用、首劑效應、變態反響、繼發反響、特異質反響、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌、致突變、致畸作用等。它不包括假劣藥、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥、用藥過失和治療失敗所引起的反響。6.藥品不良反響可以分為哪幾類？答：藥品不良反響通常按其與藥理作用有無關聯而分為兩類：A型和B型。A型反響又稱為劑量相關的不良反響。B型反響又稱劑量不相關的不良反響。7.什么是藥品不良事件？答：藥品不良事件是指超量用藥〔無論是有意還是無意的〕、用藥不當以及假冒偽劣引起的對人的傷害。8.我院醫務人員發現可疑藥品不良反響/事件應該怎么辦？答：發現可疑不良反響/事件一般應該及時停用可疑藥物并對癥處理，查閱相關藥品的不良反響信息，再次詢問既往史，并應采取有效措施防止藥品不良反響的重復發生。同時科室的藥品不良反響/事件檢測員要詳細記錄、調查、分析、評價發生的不良反響/事件，并填寫或指導填寫?藥品不良反響/事件報告表?，然后對藥品不良反響/事件的關聯性作出相應評價并上報臨床藥學中心，假設評價有困難可反響給臨床藥學中心備案后由醫務部召集專家作進一步的評價。發生藥品不良反響事件的責任報告科室和責任報告人應當在48小時內以報醫務部〔2021〕藥劑科〔2510〕。出現死亡、嚴重傷害病例和群體不良反響/事件〔3人及以上〕時須立即報告醫務部，并妥善保存原始資料，及時封存相應藥品及其包裝，然后交由醫院制定的專人妥善保管。患者發生的藥品不良反響應該如實記錄在病歷中。〔十七〕醫療核心制度問答1.醫療平安〔不良〕事件報告的原那么：Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇；Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統范疇，是強制報告系統的補充，具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。2.“危急值〞報告形式：發現“危急值〞的相關檢驗檢查部門，采取及時報告通知相應臨床科室的方式為主。3.“危急值〞報告記錄：發現“危急值〞的相關檢驗檢查部門，與相應接獲信息的臨床科室均遵循“誰報告〔接收〕，誰記錄〞的原那么。4.抗菌藥物分級管理制度：醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權。5.住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度力爭控制在30DDD以下；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超