鼻科病人的護理安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科鼻科病人的護理評估與檢查鼻科疾病病人的護理外鼻及鼻腔炎癥性疾病的病人護理鼻癤急性鼻炎慢性鼻炎變應性鼻炎鼻中隔偏曲病人的護理鼻竇炎病人的護理急性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻出血病人的護理鼻腔鼻竇腫瘤病人的護理鼻科手術前后的護理安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科鼻科病人的護理評估健康史身體狀況及心理狀態檢查安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科身體狀況及心理狀態鼻部常見的臨床癥狀鼻阻塞：系指鼻腔氣流阻力增大，通氣能力下降。鼻阻塞常可伴有頭昏頭痛、耳鳴耳悶、嗅覺障礙，嚴重者伴有張口呼吸、睡眠打鼾、注意力不集中、記憶力下降及閉塞性鼻音等癥狀。鼻漏：指鼻內分泌物外溢。鼻漏病人，尤其是量較大帶嗅味者常感苦惱，回避社交場合或希望得到他人的理解與同情。鼻出血：病人及其家屬多精神緊張、恐懼。嗅覺障礙：由于病因不同，可表現為嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏及嗅覺倒錯等。病人由于嗅覺障礙可有食欲減退，精神不振，性欲減退等精神或心理癥狀。安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科鼻部常見的體征鼻粘膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大：炎癥鼻粘膜干燥、鼻甲縮小：萎縮性鼻炎鼻竇區紅腫壓痛：急性鼻竇炎鼻腔新生物：息肉、良性腫瘤及惡性腫瘤安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科鼻科檢查體檢：外鼻、鼻腔（主要是前鼻鏡檢查）。內鏡檢查：（包括硬管內鏡、軟管內鏡）。鼻阻力檢查嗅覺檢查影像學檢查安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科第一節、外鼻及鼻腔炎癥病人的護理鼻癤急性鼻炎慢性鼻炎變應性鼻炎安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科一、鼻癤【概述】是指鼻前庭、鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。【病因】致病菌主要是金黃色葡萄球菌挖鼻拔鼻毛鼻前庭炎、鼻腔鼻竇炎癥性疾病機體抵抗力低下【護理評估】健康史挖鼻、拔鼻毛史鼻腔鼻竇炎癥性疾病史、鼻前庭炎史全身疾病史身體狀況局部紅腫熱痛重者可引起唇、面部蜂窩組炎甚至顱內并發癥安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】抗感染。重者應予足量抗生素。癤未成熟時：抗生素軟膏涂抹、理療已成熟時：刺破膿頭，吸除或挑除膿液。忌切開癤潰后，局部清潔，涂抗生素軟膏【護理診斷及醫護合作性問題】急性疼痛潛在并發癥知識缺乏【護理目標】炎癥較好控制，疼痛減輕未發生嚴重并發癥和感染病人獲得并掌握有關鼻癤的自身保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】解釋病情防止并發癥：抗感染，保持局部清潔，切忌擠壓。病清觀察一般護理：合理休息，防止過度疲勞，清淡飲食。健康指導用藥方法勿挖鼻，忌擠壓積極治療全身性疾病。【護理評價】炎癥較好控制，疼痛減輕未發生嚴重并發癥和感染掌握有關鼻癤的預防保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科二、急性鼻炎【概述】是指鼻腔粘膜急性炎癥性疾病。多由病毒引起。俗稱“傷風”“感冒”。特點：傳染性，四季均可發病，以冬春發病多見。【病因】感染：主要為病毒，如鼻病毒、流感副流感病毒、柯薩奇病毒等。可繼發細菌感染機體抵抗力低下：疲勞、全身性疾病、營養缺乏局部因素：如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻竇炎等及鄰近病灶性疾病安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史全身性疾病史、局部疾病史、類似病人接觸史等身體狀況初期：鼻干燥、灼熱感、鼻癢發病期：鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕，始為清涕，繼為粘膿涕、膿涕、膿血涕恢復期：上述諸癥減輕消失發熱、頭痛、全身酸痛不適并發病：咽炎、喉炎、氣管支氣管炎、鼻竇炎等檢查鼻粘膜充血水腫，下鼻甲腫大。鼻道可見有分泌物積留實驗室檢查：細菌感染者，白細胞升高。心理-社會狀況安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】以支持對癥治療為主，同時注意預防并發癥全身治療對癥治療：發汗，解熱鎮痛藥等抗病毒：感冒藥等抗感染局部治療減充血劑滴鼻穴位治療：針刺、艾灸等【護理診斷及醫護合作性問題】舒適改變潛在并發癥有傳染的危險安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理目標】不適癥狀減輕消失無并發癥病人了解預防病毒傳播的知識【護理措施】根據醫囑使用減充血劑，教會病人或家屬滴鼻的方法按醫囑治療，正確的擤鼻方法，預防并發癥注意保暖、休息、多飲水、清淡飲食、大便通暢等健康指導鍛煉身體，營養均衡，提高機體抵抗力提倡冷水洗臉或冷水浴，增加冬季戶外活動。注意勞逸結合，合理飲食注意傳染安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評價】不適癥狀減輕消失無并發癥病人掌握急性鼻炎的預防保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科二、慢性鼻炎【概述】系指鼻腔粘膜和粘膜下組織的慢性炎癥性疾病。特點：以鼻塞為主癥，反復發作或長期持續。分型：單純性、肥厚性【病因】不明了局部因素急性鼻炎反復發作或遷延不愈鼻腔及鼻竇慢性疾病鄰近病灶影響鼻腔用藥不當職業環境因素全身因素全身慢性疾病不良的生活習慣營養不良安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史：有無上述疾病史及生活習慣、環境等身體狀況：鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭昏痛、鼻音變化。

心理-社會狀況焦慮、苦悶鼻塞流涕嗅覺障礙頭昏痛鼻音體征單純性間歇性、交替性清涕，量少不明顯不明顯不明顯粘膜充血水腫，光滑，彈性可肥厚性持續性粘膿涕或膿涕多有多有閉塞性粘膜暗紅或灰白，下鼻甲腫大，表面高低不平呈桑椹樣，彈性差安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】病因治療局部治療：鼻內減充血劑穴位療法：穴位注射、穴位針刺、穴位艾灸等鼻甲注射、冷凍、激光、微波、等離子等手術【護理診斷及醫護合作性問題】舒適改變知識缺乏潛在并發癥【護理目標】鼻塞減輕或消失，鼻涕減少了解有關自我保健知識無并發癥發生安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】滴鼻，介紹滴鼻方法，并注意防止藥物性鼻炎鼻甲注射、冷凍等治療手術者，進行手術護理健康指導及時徹底治療急性鼻炎等相關疾病加強鍛煉增強體質，防治感冒指導病人戒煙酒，生活規律，勞逸結合加強防護，改善工作環境正確擤鼻，預防中耳炎安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評價】舒適狀態好轉，鼻塞減輕或消失，鼻涕減少掌握有關自我保健知識無并發癥發生安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科三、變應性鼻炎【概述】是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病。特點：反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜腫脹分型：常年性、季節性（花粉癥）【病因】I型變態反應安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史變應原接觸史、特應性體質、有害氣體接觸史等身體狀況反復發作的鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜腫脹蒼白。可有嗅覺減退、頭昏頭痛等。常有哮喘發作檢查鼻粘膜蒼白，水腫或呈淺藍色。鼻道積清水樣涕變應原檢測鼻分泌嗜酸性粒細胞、鼻粘膜肥大細胞檢測血清IgE檢測等。心理-社會狀況影響正常的生活、學習、工作安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】、藥物治療：糖皮質激素、抗組胺藥、抗膽堿藥、減充血劑、肥大細胞膜穩定劑等免疫治療：避免變應原、脫敏其他療法：如冷凍、微波、等離子等手術：如中隔矯正、神經切斷等【護理診斷及醫護合作性問題】舒適改變知識缺乏潛在并發癥【護理目標】不適感消失或減輕掌握相關保健知識不發生嚴重并發癥安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】以健康指導為主遵醫囑予抗變態反應治療，教會病人正確用藥方法注意防護，避免變應原注意生活工作環境備紙巾，注意擤鼻方法【護理評價】癥狀減輕或消失生活質量提高掌握相關預防保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科第四節、鼻中隔偏曲病人的護理【概述】是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部形成隆起，并引起鼻腔功能障礙者。【病因】先天性外傷【護理評估】健康史有無鼻外傷史等身體狀況鼻塞、鼻出血、頭痛鄰近器官癥狀心理-社會狀況安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】手術矯正【護理診斷及醫護合作性問題】有感染的危險潛在并發癥知識缺乏【護理目標】切口愈合良好，無出血和感染發生，了解有關治療和護理措施，能進行自我護理安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】手術前后護理健康指導正確鼻腔滴藥定定期期門診隨訪避免劇烈活動增強體質，避免感冒注意保護鼻部免受外傷。【護理評價】積極配合治療與護理，切口愈合良好，無出血和感染發生，了解有關預防保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科第五節、鼻竇炎病人的護理急性鼻竇炎慢性鼻竇炎安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科急性鼻竇炎【概述】是鼻竇粘膜的急性卡他性或化膿性炎癥，可累及粘膜下組織、骨膜、甚至骨質等。【病因】致病菌主要為化膿性球菌，如肺炎球菌，金葡菌、厭氧菌等全身因素過度疲勞，受寒受濕，營養不良等因素引起全身抵抗力下降生活與工作環境不潔特應性體質全身性疾病上呼吸道感染和急性傳染病局部因素鼻腔疾病鄰近器官的感染病灶創傷性醫源性氣壓損傷安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史以上的疾病史及誘因疼痛的性質，特點，治療身體狀況全身癥狀：發熱、畏寒、頭痛、全身不適等，小兒可出現嘔吐、腹瀉、咳嗽等局部癥狀鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛頭痛的特點上頜竇炎：前額部，晨輕午后重額竇炎：前額部，晨起即有，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失。蝶竇炎：球后或頭頂、枕部、顳部等，時間規律不明顯篩竇炎：內眥、鼻根部、眶深部或球后脹痛，時間規律不明顯安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科檢查鼻粘膜充血，腫脹，中鼻甲和中鼻道為主。鼻腔有大量膿性分泌物。鼻竇壓痛明顯CT檢查：上頜竇穿刺沖洗心理-社會狀況疼痛安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】治療原則：根除病因、解除鼻腔鼻竇通氣引流障礙、控制感染、預防并發癥方法：抗感染抗特應性反應治療對癥處理鼻內用減充血劑、糖皮質激素等鼻腔沖洗體位引流、物理療法等上頜竇穿刺沖洗等安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理診斷及醫護合作性問題】急性疼痛體溫過高知識缺乏潛在并發癥【護理目標】病人頭痛、局部道歉癥狀減輕或消失體溫恢復正常掌握有關的治療和保健知識及早發理并發癥的征象，及理處理安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】按醫囑用抗菌藥，正確滴鼻等治療囑病人多飲水，清淡飲食，注意臥床休息體溫高、疼痛明顯者，予解熱止痛劑張口呼吸者，應注意口腔衛生上頜竇穿刺者，應做好心理護理及穿刺前后的護理密切觀察病人有無并發癥出現安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科健康指導正確使用滴鼻藥，鼻腔沖洗和體位引流如病人出現高熱不退，頭痛加劇、眼球運動受限、眼球突出等癥狀時應立即就診或報告醫生加強鍛煉提高體質，勞逸結合，預防感冒積極治療有關的全身性和局部疾病注意生活和工作環境的清潔、通風等【護理評價】頭痛、局部道歉癥狀減輕或消失體溫恢復正常掌握有關的治療和保健知識無并發癥發生安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科慢性鼻竇炎【概述】是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，可累及粘膜下組織、骨膜、甚至骨質等。可單竇可多竇發病。【病因】致病菌主要為化膿性球菌，但多為混合感染。如肺炎球菌，金葡菌、厭氧菌等急性鼻竇炎反復發作或遷延不愈鼻腔鼻竇通氣引流障礙鄰近器官的病灶影響特應性體質安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史以上的疾病史及誘因，身體狀況全身癥狀：可有可無。常有頭昏，記憶力減退、注意力不集中、消瘦等局部癥狀：鼻塞、流膿涕、頭痛或局部疼痛、嗅覺下降檢查鼻粘膜充血，腫脹，肥厚，中鼻甲和中鼻道為主。鼻腔有大量膿性分泌物，并可見息肉CT檢查：上頜竇穿刺沖洗心理-社會狀況焦慮學習成績下降工作效率減低`社交欠活躍缺乏信心安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】治療原則：根除病因、解除鼻腔鼻竇通氣引流障礙方法：抗感染抗特應性反應治療對癥處理鼻內用減充血劑、糖皮質激素等鼻腔沖洗體位引流、物理療法、置換療法等上頜竇穿刺沖洗等手術安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理診斷及醫護合作性問題】舒適改變急性疼痛術后有感染的危險知識缺乏潛在并發癥【護理目標】病人鼻腔鼻竇炎癥控制，通氣引流改善，頭痛減輕或消失切口愈合，無出血或感染等發生無并發癥出現掌握有關的治療和保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】健康指導正確使用滴鼻藥，鼻腔沖洗和體位引流預防保健知識：增強體質，預防感冒，改善生活工作環境，戒除煙酒等不良嗜好等。術后定期隨防等手術前護理參照鼻科病人手術護理常規口腔護理安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科手術后護理參照鼻科病人手術護理常規主動向患者說明鼻竇手術后堵塞的必要性、不適等上頜竇術后四頭帶的松緊適宜保持口腔清潔，加強口腔護理，防止感染觀察病人體溫、脈搏的變化，有無頭痛、惡心、嘔吐等觀察病鼻腔的分泌物觀察術后的并發癥，如眼部、顱底并發癥等按醫囑用抗菌藥，正確滴鼻等治療囑病人多飲水，清淡飲食，注意臥床休息體溫高、疼痛明顯者，予解熱止痛劑張口呼吸者，應注意口腔衛生上頜竇穿刺者，應做好心理護理及穿刺前后的護理密切觀察病人有無并發癥出現安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評價】炎癥得到控制，感覺舒適可以耐受和理解手術后的疼痛切口愈合，無出血或感染及其他并發癥發生掌握有關的治療和保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科第六節、鼻出血病人的護理【概述】指各種因素引起的鼻腔出血青少年出血多發生在易出血區(約90%)中老年出血多發生在鼻腔后端(約40%)【病因及發病機制】局部因素炎癥外傷腫瘤鼻中隔偏曲安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科全身因素心血管疾病肺部疾病肝腎功能不全血液系統疾病維生素缺乏等營養不良性疾病內分泌因素急性發熱性傳染病中毒等環境因素干燥、高溫、灰塵等化學氣體、放射線安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史病人及家屬的健康情況，有無與出血有關的局部因素或全身性疾病生活工作習慣、環境等身體狀況出血。其他：頭昏、嘔吐、休克等檢查出血點：K氏區、鼻腔后部出血性新生物血壓實驗室檢查心理-社會狀況病人情緒緊張和恐懼家屬情緒激動安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】止血捏鼻止血、化學燒灼、冷敷法等堵塞法（棉片填塞、海綿填塞、紗條填塞等）冷凍法凝固法，如電凝、微波、等離子等介入治療手術行血管結扎全身治療：止血、預防感染、降壓、抗休克治療等【護理診斷及醫護合作性問題】潛在并發癥：休克恐懼自理能力下降知識缺乏安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理目標】病人出血減少或停止，無出血性休克發生病人能控制情緒，恐懼減輕在護理人員的幫助下，能滿足各種基本需求獲得并掌握有關鼻出血的自我保健知識的技能【護理措施】心理護理加強與病人的溝通，解除病人的緊張恐懼情緒等止血的護理明確出血部位，采取有效的止血措施教會患者及其家屬捏鼻止血法對需填塞或凝固止血者，需告知治療可能帶來的不適，以取得配合對需手術止血者，按手術常規護理按時服藥，治療控制全身性引起鼻出血的疾病按醫囑用藥體位，多用平臥或半臥位，若有休克者，則以頭低平臥位。安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科前后鼻孔填塞病人的護理填塞前，簡要說明填塞的必要性，不適及填塞時間等填塞過程中密切與醫生配合堵塞后囑病人盡量臥床休息，做好生活護理。監測病人的生命體征囑患者勿將咽部的血性物咽下注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是年老體弱者，必要時予吸氧。飲食：口腔護理按醫囑使用抗生素、止血藥等，補充血容量等避免噴嚏、咳嗽、擤鼻、彎腰低頭等，避免碰撞外鼻，保持大便通暢，防止用力摒氣。觀察有無繼續出血，并備好止血的用品準備觀察后鼻孔紗球的牢固程度，以防其松動、脫落等。安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科健康指導囑其出院后按醫囑用藥教會病人正確滴鼻注意休息，勞逸結合告知鼻出血的預防保健知識自我止血的方法【護理評價】鼻腔出血血減少或停止恐懼感減輕或消除，情緒穩定鼻腔填塞期間，各種需求得到滿足掌握鼻出血的預防保健知識安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科第六節、鼻腔鼻竇腫瘤病人的護理良性腫瘤惡性腫瘤安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科惡性腫瘤【概述】鼻-鼻竇惡性腫瘤占頭頸部第三位，占全身的2.05~3.66%。以上頜竇惡性腫瘤最多見，篩竇次之，蝶竇罕見。以鱗癌最常見，約占70%~80%。發病男女之比為1.5~3.0:1。發病年齡多在40~60歲之間。而肉瘤則青年人多見。【病因及發病機制】慢性炎性刺激接觸致癌物質：鎳、砷、鉻及其化合物癌前期病變：與外傷有關：肉瘤遺傳因素安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理評估】健康史既往病史、居住環境、家族病史等身體狀況鼻流膿涕鼻塞，呈持續性，并進行性加重頭昏頭痛眼部癥狀：眼脹、眼球移位、眼球活動受限甚至固定、失明等面頰部隆起、潰破不愈呈菜花狀牙痛、牙齒松動脫落、牙槽硬腭破壞耳脹耳悶，聽力下降張口受限安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科檢查鼻腔新生物，呈菜花狀，色紅或暗紅，表面有壞死物，質脆硬易出血影像學檢查：可見密度不均勻的陰影，周圍骨質有吸收性破壞。病理學檢查心理-社會狀況病人恐懼、消極無信心而不配合治療家屬焦慮、傷心安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【治療要點】手術、放療、化療等【護理診斷及醫護合作性問題】預感性悲哀急性疼痛有感染的危險自我形象紊亂知識缺乏【護理目標】病人對疾病能正確認識并表現出積極的應對方式病人對手術引起的疼痛表示理解和耐受手術后無出血和感染發生，切口愈合良好出院前病人能掌握足夠的自我護理技能，接受自己的形象改變并給予正確的照顧。安徽中醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉科【護理措施】術前護理了解、理解，思想工作、解除顧慮，配合治療說明手術治療的必要性、術后不適、形象改變等