兒童精神障礙一些知識引言師者，傳道、授業、解惑者也韓愈《師說》師父領進門，修行在個人第二頁，共41頁。2

精神發育遲滯

Mentalretardation(MR)

第三頁，共41頁。3

精神發育遲滯是指十八歲以前發育階段，由遺傳因素、環境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組發育障礙性疾病精神發育遲滯定義第四頁，共41頁。4*1987年全國智力殘疾調查:

患病率1.268%；

*農村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。流行病學精神發育遲滯第五頁，共41頁。5產前因素:遺傳因素/母孕期因素

產時因素/產后因素

社會心理因素:

早年與社會嚴重隔離

缺乏良性環境刺激和

文化教育機會等

病因精神發育遲滯第六頁，共41頁。6*智力低下

智能：包括既往獲得的知識、經驗，以與運用這些知識和經驗解決新問題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評定智力發育水平的指標，IQ=（智齡/實際年齡）×100臨床表現精神發育遲滯第七頁，共41頁。7臨床表現*社會適應能力缺陷

社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給自足能力、社會交往技能和責任精神發育遲滯第八頁，共41頁。8精神發育遲滯分四個等級

輕度，約占該病的75-80%

中度，約占該病的12%

重度，占該病的8%

極重度，約占該病的1-5%

精神發育遲滯第九頁，共41頁。9

診斷與診斷要點

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會適應困難

各級智商標準：

輕度50-69，中度35-49

重度20-34，極重度20以下精神發育遲滯第十頁，共41頁。10

治療

治療原則

*爭取對因治療，不能者，則：

*早期發現、早期診斷、查明原因、盡早干預

*綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的發展精神發育遲滯第十一頁，共41頁。11兒童多動癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

癲癇病治療專科醫院|

哈爾濱癲癇病醫院|

黑龍江癲癇病醫院|

哈爾濱癲癇醫院|

沈陽癲癇病醫院|

沈陽癲癇醫院|

長春癲癇病醫院|

第十二頁，共41頁。12

兒童多動癥指發生于兒童時期，與同齡兒童相比，表現為明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度與沖動為主要特征的綜合征。兒童多動癥第十三頁，共41頁。13一般報告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國5%—10%

英國1%

日本4%

中國1.3%—13.4%

患病率兒童多動癥第十四頁，共41頁。141、注意障礙：持續時間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難

2、活動過度：超過了應有的水平和應忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學后更突出。

3、好沖動

4、認知障礙、學習困難

5、行為障礙：說謊、逃學、對抗行為

臨床表現兒童多動癥第十五頁，共41頁。15*診斷依據來自于家長、老師和其它知情者的詳細而正確的病史資料，再結合軀體和精神檢查綜合考慮

*無明確的病理變化作為診斷依據診斷兒童多動癥第十六頁，共41頁。16鑒別診斷精神發育遲滯孤獨障礙抽動障礙

品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動癥第十七頁，共41頁。17治療*認知行為治療*特殊教育項目*社會化技能訓練*軀體訓練項目*父母管理班*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑

可樂定

兒童多動癥第十八頁，共41頁。18如不干預治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標準。包括

注意障礙

反社會人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

預后兒童多動癥第十九頁，共41頁。19兒童孤獨癥第二十頁，共41頁。20病案一：焦頭爛額的祖父母患兒順順，男，5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品，7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽，9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一方面，8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩，不過多數時候以腳尖走路并以跑代走。第二十一頁，共41頁。21他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發現他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發脾氣。父母都是忙事業的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。第二十二頁，共41頁。22病案二：一對著急的年輕父母A君與S小姐均為大學畢業，自由戀愛結婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結婚第二年預期得子，兒子長的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒，更是給小家庭平添了無數的歡樂與激動。可是好景不長，他們逐漸發現自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來，第二十三頁，共41頁。23到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反應，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。第二十四頁，共41頁。24他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發現他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。第二十五頁，共41頁。25總結兩個病案的共同特點：

社會交往障礙言語交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力第二十六頁，共41頁。26臨床表現(一）A：社會交往障礙

1）在社交接觸中，缺乏適當的目光、表情、手勢以與軀體姿勢等輔助交流手段或互動；

2）不能與發育水平相稱的同齡人發展伙伴關系；

3）不能自發地尋求或分享愉快、樂趣與成就；

4）社會交往中缺乏情感投入

第二十七頁，共41頁。27臨床表現（二）B：言語交流障礙1）口語發育延遲或完全缺乏，不伴有身體語言的補償；2）雖有足夠的言語能力，但從不主動發起交談或不能維持交談3）刻板、重復言語或獨特言語4）缺乏各種自發的扮演游戲或模仿社交活動的游戲第二十八頁，共41頁。28臨床表現（三）C：異常行為方式

1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強度與集中程度異乎尋常；

2）頑固堅持一些特殊的、毫無意義的儀式或常規；

3）刻板、重復的作態動作（如手或手指的扭動、拍打或復雜的全身運動；

4）持久地專注于物品的局部

第二十九頁，共41頁。29臨床表現（四）D：特異的感知覺反應：可以表現為對外界刺激的反應過分遲鈍或過分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發育遲滯，個別存在智力發育不均衡甚至出現某些方面的天賦；1/4患兒合并癲癇。第三十頁，共41頁。30兒童孤獨癥診斷標準：6/12通常起病于3歲以內社會交往障礙（2/4）言語交流障礙（1/4）興趣行為異常（1/4）排除標準：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征第三十一頁，共41頁。31兒童孤獨癥治療與康復藥物治療：特殊教育訓練：父母教育與培訓康復協會預后：盡人事，聽天命:面對現實，積極對待。第三十二頁，共41頁。32兒童抽動癥概念兒童和青少年起病，一個或多個部位肌群不自主的、無目的、反復、快速的運動抽動和發聲抽動。可伴發其他行為癥狀。流行病學短暫性抽動障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因

(1)遺傳因素(2)神經生化因素(3)器質性因素(4)心理社會因素(5)其他因素第三十三頁，共41頁。33兒童抽動癥臨床表現（一）短暫性抽動障礙：最常見。主要表現為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數病例為簡單發聲抽動，表現反復咳聲、哼氣或清嗓聲等。第三十四頁，共41頁。34兒童抽動癥臨床表現（二）發聲或多種運動聯合抽動障礙（簡稱TS）：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出現或先后出現發聲抽動。第三十五頁，共41頁。35兒童抽動癥臨床表現（三）慢性運動或發聲抽動障礙：多見于成年人，具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發聲抽動并不同時存在，癥狀相對不變，可持續數年、甚至終生。其他未定型的抽動障礙第三十六頁，共41頁。36兒童抽動癥診斷標準（一）短暫性抽動障礙：（1）起病于童年；（2）有運動抽動，或發聲抽動；（3）抽動能受意志克制短暫時間（4）癥狀的強度或抽動部位可以改變；（5）病期至少持續1個月但不超過1年；（6）排除錐外系神經疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。第三十七頁，共41頁。37兒童抽動癥診斷標準（二）Tourette綜合征：（1）起病于21歲以前，大多數在2~15歲之間；（2）影響多組肌肉的多種抽動和一種或多種發聲抽動，兩者同時出現于某些時候但不一定必須同時存在；（3）能受意志克制數分鐘至數小時；（4）在數周或數月內癥狀的強度有變化；（5）抽動每天發作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；（6）排除標準同上

第三十八頁，共41頁。38兒童抽動癥診斷標準（三）慢性運動或發聲抽動障礙：（1）須符合短暫性抽動障礙所列前三項；（2）肌肉抽動或不自主發聲一天內出現多次，幾乎