護理病歷討論

2015-4-18CompanyLogo時間：2015.4.18主持人：郭冬梅主講人：皮詩薈參加人員:李博文.張婷.李冰.覃靜文.宋蘭.蔣亞玲.彭佳琳何靜.李偉.汪圓圓CompanyLogo病例介紹1腹主動脈瘤的相關知識2護理要點3護理體檢4討論5CompanyLogo病例介紹---基本信息床號：10床姓名：王文才性別：男年齡：57歲民族：漢住院號：2122246婚況:已婚職業：退休入院時間：2015.03.07病例介紹---簡要病情患者5年前無明顯誘因出現左下肢脹痛不適，開始以左小腿后側為主，后逐漸向近端蔓延，至大腿、臀部。有間歇性跛行，跛行距離約100M，門診以“動脈硬化閉塞癥”收入住院。于3月11號在局麻下行雙下肢動脈造影術，3月19號在連硬外麻下行腹主動脈瘤腔內隔絕術加右髂動脈支架型人工血管腔內置入術加左骨髂動脈球囊擴張支架置入術，CompanyLogo病例介紹---診斷西醫診斷：動脈硬化閉塞癥中醫診斷：脫疽CompanyLogo病例介紹---治療中醫治療：西醫治療：手術治療（腹主動脈瘤腔內隔絕術）CompanyLogo腹主動脈瘤的相關知識

231腹主動脈瘤的概述腹主動脈瘤的臨床表現腹主動脈瘤的治療AddYourText和大家一起復習相關知識腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發于老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風險。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）。解剖圖CompanyLogo腹主動脈瘤的臨床表現癥狀和體征：不典型，常為體檢發現腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等(若出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。）搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結構的關系腹主動脈造影、數字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術方案提供依據腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術治療腹主動脈瘤的保守治療嚴密監測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴密監測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發現瘤體>5cm，或監測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術治療。藥物治療：在觀察期間應嚴格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡。腹主動脈瘤的手術治療手術適應癥>5.5cm者建議手術，<5.5cm者建議定期B超復查瘤體繼續增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內夾層血腫產生劇痛者動脈瘤并發感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內附壁血栓引起遠端動脈栓塞者腹主動脈瘤腔內隔絕術腔內隔絕術是將支架-人造血管復合體導入腹主動脈，膨脹后將腹主動脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達到治愈的目的。腹主動脈瘤腔內隔絕術示意圖腹主動脈瘤腔內隔絕術示意圖腹主動脈瘤腔內隔絕術示意圖護理要點---術前護理1、心理護理：向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術前各種治療和護理的目的及必要性，并說明手術的安全性和必要性。2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作。3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血。4、訓練床上大小便：防止術后因體位改變而發生尿潴留及便秘。5、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。6、術前留置尿管。

護理要點---術后護理

1、生命體征的觀察心電監護24小時，嚴密監測生命體征，給予低流量吸氧，特別要注意血壓的波動情況。2、體位術后去枕平臥6-8小時，動脈穿刺點以彈力繃帶加壓包扎，用1kg左右沙袋壓迫6-8小時，穿刺側肢制動24小時，術后48小時可適當下床活動。術后3周內避免劇烈活動，有利于血管內、外膜的生長。3、觀察雙下肢體血運情況術后應密切觀察患者下肢血運情況，如雙側足背動脈的搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度，有無肢體麻木或疼痛等。如患者術后出現動脈栓塞缺血情況，應及時報告醫生，避免進一步的肢體缺血壞死。4、術后應用抗凝藥物的觀察與護理

為預防血栓形成，抗凝期間應密切觀察患者有無出血傾向，如黑便、牙齦出血、皮下瘀青等，定期復查凝血指標，調整抗凝藥物的用量。護理要點---術后護理

5、觀察腹部體征手術成功后，動脈瘤搏動應減弱及至消失，腹部包塊變小，每天做1-2次腹部檢查，觀察動脈瘤的體積變化及搏動情況。若發現仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，可能為修復不全或內瘺；若出現疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降，則提示有動脈瘤破裂的可能。應立即報告醫生，積極搶救。6、警惕術后內漏的發生術后嚴密觀察病人有無腹痛和瘤體大小變化情況，限制病人術后過早劇烈活動。7、出院指導指導病人學會自我檢查腹部的方法，每6個月做1次彩超檢查，每年做1次ct掃描。