第二十章人類環境與健康第一節

環境與健康的關系第二節

環境污染及對健康的影響第三節

環境物的健康危險度評價第四節環境有害因素的預防和控制1第一節

環境與健康的關系一、環境概念和分類是指圍繞人群的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發展的各種因素的總和，是一個非常復雜的龐大系統。它由多種環境介質（environmentalmedia）和環境因素（environmentalfactors）組成。WHO所下的定義：是指在特定時刻由物理、化學、生物及社會各種因素構成的整體狀態，這些因素可能對生命機體或人類活動直接或間接產生現時或遠期作用。2環境自然環境社會環境（大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈）經濟、文化、人際、社會心理原生環境primaryenvironment次生環境secondaryenvironment環境分類3原生環境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環境有利健康因素不利健康因素促進健康地方病“正?！笨諝?水,土壤,陽光,微小氣候,風光“不正常”水、土壤：元素含量異常自然災害4次生環境：人類活動改變的自然環境。

有利的一面5次生環境

不利的一面6二、構成環境的因素生物因素：動植物、微生物、昆蟲……化學因素：天然化學成分、人造化合物……物理因素：氣溫、氣壓、氣濕、噪聲……社會心理因素：政治、經濟、文化、宗教……7三、生態環境1.生態系統概念是在一定空間范圍內，由生物群落及其環境組成，借助于各種功能流（物質流、能量流、物種流和信息流）所聯結的穩態系統。（一）生態系統8三、生態環境生物群落生活在一定自然區域內，相互有直接或間接關系的各種生物的總體生態系統生物群落無機環境物質、能量物種、信息92.食物鏈（foodchain）一種生物被另一種生物吞食，后者在被第三種生物吞食，并為其提供物質和能量，彼此以食物聯接起來的鎖鏈關系，稱為食物鏈。它是生態系統最基本的功能和特性。103.生物富集作用：

某些環境污染物在生物體內的含量隨食物鏈逐級增高，可使生物體內的濃度高于環境中的濃度。生物富集作用的條件：(1)化學物質易為生物體吸收(2)進入生物體的化學物質較難分解和排泄(3)食物鏈逐級傳遞(4)在富集過程中不會造成致命傷害1112（二）生態系統的主要特征1.整體性2.自調控能力3.開放性和穩定性4.可持續性13二級消費者分解者無機界（空氣、水、土壤、太陽輻射等）生產者一級消費者無機物光能有機物化學能有機物礦物質無機物14（三）生態系統的服務功能陽光照射、氣候和氣溫的調節、環境的自凈等等。（四）生態系統健康（即生態平衡）

在一定的時間內，生態系統中的生產者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環境之間，物質、能量的輸出和輸入，生物學種群和數量，以及各數量之間的比例，始終保持著一種動態平衡關系，稱之為生態平衡。151.人與環境的統一性自然界存在的92種元素在人體內發現81種四、人類與環境的關系

Therelationshipbetweenhumanandenvironment162.人對環境的適應性

Survivalofthefittest長期居住在海拔3000米以上高原的人，體內紅細胞和血紅蛋白代償性增高。3.人與環境的相互作用環境自然條件的改變，形成人類遺傳學特征的改變：如北極的人個頭矮，四肢發達。17第二節環境污染及對健康的影響環境污染(environmentalpollution)：由于各種人為的或自然的原因，使環境的構成發生重大變化，并造成環境質量惡化，破壞了生態平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響，這種現象稱為環境污染。公害(publicnuisance)：嚴重的環境污染稱為“公害”。公害病(Publicnuisancedisease)：嚴重的環境污染而引起的區域性疾病。

歷史上有名的公害事件：光化學煙霧事件、水俁病、痛痛病。18美國的洛杉磯光化學煙霧事件19水俁病發病機制：汞→甲基汞→腦組織、胎盤中毒表現：Hunter-Russel癥候群(小腦性運動失調、末梢感覺障礙、中心性視野縮小、聽力障礙、發音困難)胎兒水俁病(嘴嚼障礙、運動障礙、言語障礙、智力發育障礙)日本的水俁病受害者這是20世紀60年代初期很著名的一幅新聞圖片20痛痛病又稱骨痛病最初發生在日本富山縣神通川流域因長期食用“鎘米”，飲用含鎘的水所致的慢性鎘中毒，為日本的第一公害病患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病一名患者全身72處骨折唉喲!好痛!21生產性污染：工業生產中的物理、化學因素，農業農藥、化肥濫用等。工業三廢：廢水、廢氣、廢渣。生活性污染：室內空氣污染(室內燃燒產物、烹調油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發性有機物、建筑材料中的氡及空調場所的微生物等)。生活三廢：垃圾、污水、糞尿。交通運輸：汽車尾氣其他污染：電磁輻射波、放射性廢氣物等一、環境污染物的來源

22二、污染物在環境中的轉歸

環境污染物轉歸是指污染物進入環境以后，在環境物理、化學和生物因素的作用下，發生分布或遷移、生物轉化、生物富集和自凈作用的全部過程。23二、污染物在環境中的轉歸1.污染物的分布或遷移

污染物在不同介質間遷移、轉化進行循環2.環境的自凈(environmentalself-purification)

污染物在經過一定時間后，通過物理、化學、生物等反應，濃度降低的現象。物理凈化：稀釋、混合、擴散、揮發等化學凈化：氧化、還原、水解、吸附等生物凈化：吸收、分解、降解、轉化等3.污染物的生物轉化

污染物通過理、化或生物學的作用，轉變成另一種物質。24

三、環境致病因素的健康效應

健康效應譜：不同級別的效應在人群中的分布，人群對環境因素反應的健康效應譜呈金字塔或“冰山“現象。將生理、生化效應和病理效應看做為連續的健康效應。25四、生物學標志物在環境醫學領域，人們通常利用機體的病理性變化或中毒癥狀或死亡來識別環境毒物或污染物危害作用的存在。這種識別是一種終點性判斷，雖然這種識別可靠，但對環境毒物危害的認識往往過晚，從而影響了人們對環境污染物危害的早期發現與早期預防。26機體暴露環境污染物的早期階段，機體會出現一系列的生物學變化，包括污染物含量在體內的變化、特殊代謝產物的出現以及其產生的毒效應（如體內酶活性的改變、染色體的損傷等），這些變化或效應可利用現代技術加以測定或識別，被識別的外源性物質及其代謝產物和內源性活性物質可視為一種標志物，它能特定地顯示機體對環境污染物的暴露或早期損害情況。由于這些標志物都存在于機體的生物材料中，故稱為生物標志物（biologicalmarker).27（1）接觸性生物標志物（biomarkerofexposure）是指生物材料中存在的環境毒物及其代謝產物，其含量的高低可反應機體對其毒物的接觸水平。（3）易感性生物標志物（biomarkerofsusceptibility）即反映機體先天具有或后天獲得的對接觸外源性物質產生反應能力的指標。（2）效應性生物標志物（biomarkerofeffect）指機體中可測出的生化、生理、行為或其他改變的指標，包括反映早期生物效應、結構和（或）功能改變及疾病。282.選擇生物標志物的原則：(1)具有一定的特異性和足夠的靈敏度。(2)有足夠的穩定性，便于樣品的運送、保存、分析。(3)分析的重復性及個體差異都在可接受的范圍內。(4)取樣時對人體無損害，能為受試者所接受，技術易于掌握。環境致病因素的建康效應29五、環境污染物在環境介質中的遷移轉化環境污染物在環境介質中的遷移轉化的特點：1.擴大了污染的范圍2.增加了接觸途徑3.改變了機體接觸的劑量4.改變污染物的性質和毒性30六、決定環境有害物質對健康影響的因素健康污染物因素環境有害因素的聯合效應機體因素31污染物因素劑量-效應關系

即化學物質的攝入量與攝入該化學物質的生物機體呈現某種生物學效應程度之間的關系。理化性質作用時間作用劑量

劑量-反應關系

是指一定劑量的化學物質與在接觸其有害作用的群體中呈現某一生物學效應并達到一定程度的個體在群體中所占比例的關系，一般以百分率表示。321.健康狀況2.生理狀況3.遺傳因素4.營養條件機體因素33多種環境有害因素的聯合作用相加作用（additivejointaction）多種環境有害物質產生的生物學效應之和。協同作用（synergism）

兩種或更多環境有害物質同時攝入后，引起的生物學效應大大超過單個因素引起的效應之和。單獨作用（singleaction）攝入人體內兩種或兩種以上的化學物所產生的毒效應各不一樣。增強作用（potentiation）

一種化學物質無毒，另一化學物質有一定毒性，兩者同時進入機體可使后者的毒性大大增強。拮抗作用（antagonism）環境中兩種或兩種以上的化學物進入機體后，其聯合毒性低于任何一種化學物單獨作用的毒性。34非特異性損害慢性疾患持續性蓄積危害急性危害七、環境污染對健康損害作用的表現形式

慢性危害特殊損害“三致作用”---致癌、致畸、致突變免疫毒性作用環境內分泌干擾物351.急性危害（1）大氣污染的煙霧事件（2）事故性排放的環境污染事件（3）核泄漏事故（4）環境生物性污染引起的急性傳染病36

1943年洛杉磯光化學煙霧事件美國夏季西海岸的洛杉磯市。該市250萬輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產生的碳氫化合物等在太陽紫外光線照射下引起化學反應，形成淺藍色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發生光化學煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。（1）大氣污染的煙霧事件371984年印度博帕爾事件

12月3日，美國聯合碳化公司在印度博帕爾市的農藥廠因管理混亂，操作不當，致使地下儲罐內劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時5000米的速度襲擊了博帕爾市區。死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產或產下死嬰，受害面積40平方公里，數千頭牲畜被毒死。（2）事故性排放的環境污染事件38（3）核泄漏事件1986年切爾諾貝利核泄漏事件

4月26日，位于烏克蘭基輔市郊的切爾諾貝利核電站，由于管理不善和操作失誤，4號反應堆爆炸起火，致使大量放射性物質泄漏。西歐各國及世界大部分地區都測到了核電站泄漏出的放射性物質。31人死亡，237人受到嚴重放射性傷害。而且在20年內，還將有3萬人可能因此患上癌癥。核電站周圍的莊稼全被掩埋，少收2000萬噸糧食，距電站7公里內的樹木全部死亡，此后半個世紀內，10公里內不能耕作放牧，100公里內不能生產牛奶……這次核污染飄塵給鄰國也帶來嚴重災難。這是世界上最嚴重的一次核污染。39（4）生物性污染引起的急性傳染病飲用水受到病原微生物污染，將可能致飲用者發生急性傳染性疾病，集中供水系統受到病原體污染后，可能引起供水地區人群某種介水傳染病暴發流行。1988年，上海市暴發甲肝。在短短一個月的時間里，有30多萬人感染，其中11人死亡，原因是生食毛蚶，而毛蚶產地啟東水域被大量人畜糞便污染。游泳池池水腺病毒污染，可導致“紅眼病”傳播。在人員擁擠、通風不良、陰暗潮濕的室內空氣中，病原微生物可通過空氣傳播，使易感人群發生感染。常見的經空氣傳播的傳染病有流行性感冒、麻疹、白喉等。402.慢性危害慢性疾患：COPD持續性蓄積危害：砷中毒、鉛中毒413.特殊損害致癌作用致畸作用致突變作用免疫毒性42已知人類致畸因素43“反應?！笔录?0年代反應停事件---短肢畸形.

圖1反應停所致短肢畸形44常見的致癌物

（據致癌物的化學結構或來源）454.內分泌干擾物

（EnvironmentalEndocrineDisruptors，EEDs

）環境內分泌干擾物：能改變內分泌系統功能，從而對整個機體及其后代，或其群體引起健康效應的外源性物質。主要是通過人類的生產和生活活動排放到環境中的有機污染物。46常見的EEDs洗滌劑：壬基酚、辛基酚等；有機氯農藥：DDT、甲氧DDT、六六六等；有機磷農藥：樂果、馬拉硫磷、乙酰甲胺磷等；擬除蟲菊酯：氯氰菊酯、氰戊菊酯等；除草劑：利谷隆、除草醚、莠去凈等；塑料增塑劑：鄰苯二甲酸脂類等；塑料制品焚燒產物：四氯聯苯、二惡英等；合成樹脂原料：雙酚A、雙酚F等；絕緣材料：阻燃劑、多氯聯苯、多溴聯苯等47（一）公害病是由嚴重的環境污染引起的一類地區性中毒性疾病。（二）職業?。ㄈ┦澄镏卸荆ㄋ模﹤魅静“?、環境污染引起的疾病類型48第三節

環境污染物的健康危險度評價為保護人類健康，防止有害物質的可能危害，必須采取有效的方法對污染物中的有害物質的毒性、產生的毒效應、對人群健康造成的危害程度等進行評價。49健康危險度評價

（healthriskassessment,HRA）是對暴露于某一特定環境條件下，該環境中的有毒、有害物質（因素)可能引起個人和群體產生某有害健康效應(傷、殘、病、出生缺陷和死亡等)的概率進行定性、定量評價，并預測環境有害物質對暴露人群可能產生的有害效應的概率。5051二、危險度評價的組成1.危害鑒定2.暴露評價3.劑量-反應關系評定(dose-esponseassessment)4.危險特征分析（riskcharacterization)

521.危害鑒定

危害鑒定屬于定性危險評定，它要回答是否有證據表明受評化學物質會對暴露人群的健康產生危害。

532.暴露評價

人群的暴露評價是危險評價中的關鍵步驟。通過暴露評價，我們可測量或估計人群對某一化學物質暴露的強度、頻率和持續時間。543.劑量-反應關系評定(dose-esponseassessment)

是環境化學物暴露與健康效應之間的定量評價，是危險度評價的