腦手術后顱內感染的成因及治療措施1、腦手術后顱內感染的癥狀表現（1）腦膜炎。多發生在術后3-4天，患者出現高熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲減退癥狀，嚴重者伴有嗜睡、讒妄、意識障礙。檢查可見腦膜刺激征，白細胞計數增高，腦脊液壓力正常或增高。（2）腦室炎。腦室炎的初期癥狀表現和腦膜炎接近，如果感染沒有得到控制，癥狀會進一步加重，表現為高熱、昏迷、讒妄、雙側瞳孔不等大，伴有血壓、脈搏、呼吸等體征改變。檢查可見白細胞計數增高，腦脊液壓力增高。（3）腦膿腫。腦膿腫是致病菌直接侵入腦組織所致，會導致腦組織液化、壞-死，以往中耳炎是首要原因。近些年，由于臨床上濫用抗生素，血源性、隱源性腦膿腫的發生率明顯提高。腦手術后顱內感染的診斷方法顱內感染的診斷，目前以Harrison的診斷標準為主，主要包括三個方面：患者癥狀表現為頭痛、神志異常、嘔吐、高熱等，查體可見腦膜刺激征；腦脊液常規檢查顯示：白細胞計數超過10X106/L；腦脊液生化檢測顯示：葡萄糖含量低于2.5mmol/L，蛋白質含量超過450mg/L，氯化物水平低于120mmol/L；對腦脊液或顱內引流管進行細菌培養，結果呈陽性。也有學者提出，確診顱內感染時，還應該考慮以下因素:有顱腦或椎管手術史；癥狀出現在術后1周內；顱腦CT或MRI檢查可見顱內感染后的特征強化影。腦手術后顱內感染的原因手術因素。術前已經出現感染征象，患者的機體免疫力低下，術后感染的風險提高。手術難度大，例如腦干、顱底手術時，腦組織解剖結構復雜，對主刀醫師的技術要求高，容易因腦脊液漏引起顱內感染。無菌操作只能-殺-滅皮膚表面的細菌，短時間內難以去除皮膚褶皺、毛孔深處的常駐菌，隨著手術時間延長，細菌可能進入顱內，誘發感染。患者因素。年齡大，患者的器官功能減退，尤其是免疫力降低，發生顱內感染的概率大。合并基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等，患者機體代謝功能紊亂，因血壓、血糖水平明顯波動引起顱內感染。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館。腦脊液漏，病原菌隨著腦脊液的流出通道進入顱內，進而誘發感染。藥物因素。圍術期使用糖皮質激素，具有抗炎、減輕腦水腫的效果，但使用時間長會提高顱內感染、消化道出血的風險。抗生素選擇不當，部分抗生素無法穿過血腦屏障，無法發揮出防治效果，會延誤最佳治療時機，導致顱內感染加重。（4）護理因素。側腦室引流時，引流管的留置時間長，沒有及時更換引流袋，引流管發生堵塞等，均可能造成顱內感染。拔管操作不當，長時間引流的患者，拔管后引流管易出現漏液現象，處理不當就會導致病菌入侵，提高顱內感染風險。參與手術的醫護人員，必須嚴格無菌操作，對使用的器械工具進行消毒，并在層流手術室內進行手術。在手術過程中，顱內異物沒有徹底清除；或圍術期護理工作不到位，均可能促使致病菌生長繁殖，提高了顱內感染發生率。腦手術后顱內感染的治療方法（1）去除感染源。術后顱內感染發生后，應及時明確感染源，并切斷感染途徑，根據不同情況選擇不同治療方式：單純切感染，應徹底清創，并局部引流；如果硬膜外感染、硬膜下感染、顱內積膿，要及時清除引流。因留置引流管引起的感染，應該盡早拔除引流管，給予抗感染治療。靜脈使用抗生素治療無效，就要聯合腦室外引流術、腰穿放液術、腰大池引流術等。（2）使用抗生素。對于顱內感染，目前常規治療是使用高效、廣譜、大劑量抗生素，必要時聯合應用多種抗生素。例如：因金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起的感染，可以使用萬古霉素、去甲萬古霉素。該藥物能阻止細菌形成多種酶，阻斷細菌的生長繁殖過程；而且和其他抗生素聯合應用時，不會產生交叉耐藥性，從而有效控制顱內感染。（3）再手術治療。對于單獨使用抗生素治療效果不佳的患者，應該再次手術治療，例如腰大池持續引流術+鞘內給藥，首先引出含有細菌的腦脊液，減少致病菌的數量；然后經鞘內給藥，將藥物直接送至蛛網膜下腔，可以避免蛛網膜粘連，防止腦脊液吸收障礙引起的腦積水。臨床案例分析一項研究中，選取48例顱腦手術患者為對象，術后均發生顱內感染。將其隨機分為兩組：A組23例，單純使用抗生素治療；B組25例，聯合腰大池引流術。結果顯示：治療效果方面，B組治療有效率為92.0%，A組治療有效率為73.9%。實驗室指標方面，兩組治療后的葡萄糖水平均提高，白細胞計數