第三節心律失考點：是本章的重點，也是難點，有超綱，常以病例形式考核，重點掌握期前收、撲動和顫動及傳導阻滯。尤其注意室性期前收縮、傳導阻滯的心電圖；室上性心動過 引起心臟沖動或沖動傳導的異 2．沖動傳導異常包 二竇性心律正常竇性心律的沖 于竇房結，P-R間0.12-0.20（一）竇性心動過速頻率超過100（二）竇性心動過 （三 竇房結綜合

心動過速陣發性室上性心動過速。 期前收縮(又稱早搏)是最常見的心律失常，由、交界性、室性3類。其中以房性和室性為更 各種心臟病冠心病、風濕性心臟病、心肌炎 P波提前出現，其形態與竇性P室性QRS—T波群提前出現，其前無P提前出現的QRS波群形態異常，寬大畸形控制早搏抗心律失常藥物治療。 洋地 陣發性室性心動過速(室速 藥 時的心率及持續時間(2)體征：聽診心尖部第一癥狀：發作時可嚴重影響心室排血量，使 o(1)3個或3個以上連續而迅速出現的室性早搏。 刺激迷走神經為首選： 洋地黃類：如西地蘭靜注0．4mg陣發性室性心動過速因極容易發展成心室顫動洋地 房 ，代之以頻率250~350次／分、波幅一F波常與QRS波群形成某種固定比例：如2：1或 不同，間隔不勻的f 室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相(2)室顫：QRS-T波群完全，出現形態、振幅、頻率均極不規則的波動。150~500治療要點室撲和室顫為最嚴重的心律失常，心室 六 器質性心臟病最常見，如冠心病、風心病、高心病等2．藥物 。3．電解第一度傳導阻滯無癥狀。第二度Ⅰ型傳導阻滯(文氏現象)心悸與心第二度Ⅱ型傳導阻滯(莫氏現象)乏力，頭暈，心悸胸悶，易發展成完全性傳導阻滯。 o

組 痛、心功能不全等癥狀。阿—斯綜合征(是指識喪失，甚 )心率通常在20-40次1．第一 傳導阻滯P—R間期大于0．20秒 第一度或第二度I 阿托品或異丙腎上腺素加快心室率 心臟瓣膜病中最常見的是風濕性心臟病多見。臨若兩個或兩個以上瓣膜病變同時存 肺循淤 2．臨床表現(1)癥狀：主要是左心功能不全的癥 氣管靜脈及其毛細血管瘀血。支氣管靜脈破裂可致 3．并發癥有充血性心力衰竭、心房顫動、栓塞和急性肺水腫，肺部。其中心力衰竭、急性肺水腫是導致的主要原因，栓塞以腦4．有關檢查伴切跡，稱二尖瓣型P波。X線心影呈梨形5．診斷、治療要點心尖部出現舒張期隆隆樣雜病理解剖和病理生理 血返 3．有關檢查X線和心電圖檢查可發現有左 2．臨床表現呼吸 不 臨床表現早期有心悸，頭部搏動感強烈，隨病并發 有關檢查多普勒超聲可探及主動脈瓣心室側出現全的方法。X線心影呈靴形二、心臟瓣膜病的治 、肺 房顫的治療由于房顫易誘發 特別強調的是護士應能夠發現風心病可能出現的并發癥，如心功能不全、性心內膜炎、心律病情允許時鼓勵并協助翻身、活動下肢、按栓形成。第五節冠狀動脈粥樣硬化性心臟本節是重點也是難點，必考，重點掌肌梗死臨床表現中典型癥狀，。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，亦稱血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血塞導致心肌缺血、缺氧而引起心臟病病因不明:包括：：40：多見，女性絕經期后發病增加；血脂異常是最重要的、高血壓、、吸煙、肥胖者、體力活動少、史、高熱量、高膽固一、心 性 主要表現為發作性胸痛部位胸骨后上、中段或心前區，常可放射至左性 3，常見誘因勞累、情緒激動、飽餐、受寒，疼痛持續時間持續3—5

嚴重度分級：Ⅰ級：一般體力活動不受限制、Ⅱ級：心電圖正常或心肌缺血表現，即ST段壓低，T波低平或倒置。2．心電圖運動負荷試驗心肌負持續0.08秒為陽性.3．冠狀動脈造影具有確診 4.放射性核素檢查作最有效的藥物，可擴張冠狀動脈(增加氧供)和外起作用，持續30分鐘左右。2)硝酸異山梨酯(消 經皮腔內冠狀動脈成形術(PrCA)外科治療主動脈—冠狀動脈旁路移植手術。 心肌梗死是指冠狀動 急劇減少或中斷，使(一)病因1．病理基礎基本病因是冠狀動脈粥樣 發病原因粥樣斑塊破潰、和血栓形成使冠脈進一步中斷，導致心肌嚴重而持久缺血。20- 組織學改 6-8周瘢痕愈合50％~80％的患者有先兆、誘因不明顯、硝酸甘油無效持續30min以上，含 失常最多。心室顫動的先兆：室性早搏為頻發、成對、多源、R-on-T，短陣室性心動過速。傳24小時內的主要原因。體征心率多增快，第一心音減弱，心衰時可聽 心電圖ST段抬高，弓背向上（心肌損傷。動態變心肌酶肌紅蛋白，CK，CK- (四)治療要 絕對臥床休息，吸氧， 3，溶栓治療在起病6小時以內使用纖溶酶激再