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文檔簡介

2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師強化訓練試卷B卷附答案單選題(共100題)1、30歲,男性。因發熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃,最高39.8℃。入院后查體:T39.5℃,右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C2、禁忌使用洋地黃的是A.心功能不全B.陣發性室上性心動過速C.心房顫動D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房撲動【答案】D3、抑制HMG-CoA還原酶,降低血中膽固醇A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】C4、27歲婦女,結婚4年不孕,近3年,痛經且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節,右側附件區捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物,壓痛不明顯。A.卵巢黃體囊腫B.卵巢濾泡囊腫C.卵巢內膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.皮樣囊腫【答案】C5、經Hesselbach三角突出,半球形腫物的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D.股疝E.精索靜脈曲張【答案】A6、李某懷孕期間到醫院進行產前檢査,此時醫生如果發現一些情況存在,就會提出終止妊娠的醫學意見,這些情況中不包括A.李某有致畸物質接觸史B.胎兒有嚴重缺陷C.胎兒患嚴重遺傳性疾病D.李某患嚴重高血壓,繼續妊娠會危及其生命E.李某患嚴重糖尿病,繼續妊娠會嚴重危害其健康【答案】A7、男性,60歲,1個月來乏力、食欲不振,兩周來氣短,干咳,喜右側臥位,既往有糖尿病史,其配偶半年前患空洞型肺結核。查體:T37.5℃,右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音,呼吸音消失,語顫減弱,肝脾肋下未及。化驗:Glu8.7mmol/L,血WB(5.0×l0A.抗結核藥物十胸穿抽液B.胸腔穿刺抽液C.抗生素D.保肝E.控制血糖【答案】C8、知識點:抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C9、下列疾病時宜選擇的治療藥物為A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C10、如無特殊情況,正常小兒適宜斷母乳的年齡是A.10~12個月B.18個月C.20個月D.1.5~2歲E.2~2.5歲【答案】A11、男,42歲,二尖瓣狹窄10年,查體:脈搏99次/分,BP120/80mmHg,心率108次/分,心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發性室上性心動過速D.陣發性室性心動過速E.三度房室傳導阻滯【答案】A12、女性,26歲,乏力、低熱1個月,5天來高熱,體溫39.5℃,伴右胸痛,咳嗽,咳少量白痰,X線胸片:右上肺大片密度增高陰影、密度不均,末梢血白細胞計數:8.9×10A.先鋒霉素V號+對癥治療十體位引流B.糖皮質激素+青霉素十甲硝唑C.泰能+萬古霉素+丁胺卡那D.鏈霉素+異煙肼+乙胺丁醇E.紅霉素+潑尼松+環丙沙星【答案】D13、右心衰竭時水腫形成的主要機制是A.血漿膠體滲透壓降低B.小動脈壁通透性增加C.毛細血管內靜水壓增加D.黏多糖在組織間隙內沉積E.淋巴液回流受阻【答案】C14、1型糖尿病治療選擇()A.飲食治療B.正規胰島素C.長效胰島素(精蛋白鋅胰島素)D.口服降血糖藥E.口服降血糖藥加小劑量胰島素【答案】B15、女性一生排卵次數大約是A.300-500次B.200-300次C.100-300次D.500-600次E.600-700次【答案】A16、有性激素樣副作用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】C17、從倫理學上分析,生物—心理—社會醫學模式取代生物醫學模式在本質上反映了A.醫學道德的進步B.人們關于健康和疾病的基本觀點C.醫學臨床活動和醫學研究的指導思想D.醫學實踐的反映和理論概括E.對醫德修養和醫德教育的最全面認識【答案】A18、男性,35歲,平素健康,先有低熱(37.6°C)與全身不適1天,此后感兩足麻木無力,逐漸加重,于3天內發展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查:兩下肢完全癱瘓,肌張力低下,雙側巴賓斯基征陰性,乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無汗,腰椎穿刺檢査:腦脊液正常,椎管通暢,脊椎平片(一)。診斷應是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質炎E.脊髓出血【答案】C19、女,50歲。肥胖,無明顯口渴、多飲和多尿現象,空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病,應選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C20、《傳染病防治法》規定的乙類傳染病有A.鼠疫B.流行性感冒C.艾滋病D.肺結核E.霍亂【答案】C21、正常肺部叩診音為A.鼓音B.實音C.濁音D.清音E.過清音【答案】D22、男,15歲,1小時前車禍傷,體檢:呼吸38次/分,意識模糊,血壓80/60mmHg,左下胸壁有一5cm長傷口,傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸,其縱隔表現應為A.縱隔無變化B.吸氣時縱隔向左側移位C.呼氣時縱隔向左側移位D.呼氣時縱隔向右側移位E.以上都不對【答案】C23、關于小兒年齡分期,錯誤的是A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前【答案】A24、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A25、關于結核性胸膜炎,下列哪項說法是錯誤的?()A.胸液性質為滲出液B.X線胸片肺內均有活動性肺結核病灶C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結核桿菌培養可陰性【答案】B26、治療急性前壁心肌梗死并發心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D27、男,66歲。活動后突發左側胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP95/60mmHg。口唇發紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。A.急性心肌梗死B.自發性氣胸C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞【答案】B28、二期處理火器傷延期縫合應在清創處理后的A.12小時?1天B.2?3天C.4~7天D.8?14天、E.14天以上【答案】C29、男,20歲。突發右側胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現的胸部X線片表現是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B30、二甲雙胍的降糖作用機制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進肝糖原合成D.使細胞內cAMP升高E.刺激胰島β細胞釋放胰島素【答案】B31、女性,18歲,發熱、鼻出血、皮膚紫癜2周,舌尖可見血皰,雙下肢可見瘀斑,淺表淋巴結及肝脾未觸及,胸骨壓痛陰性,血紅蛋白52g/L,白細胞2.0×109/L,分類中性0.24,淋巴0.75。嗜堿粒0.01,血小板22×109/L.網織紅細胞0.001,胸部X線片示右下肺炎。A.脾功能亢進B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細胞白血病E.多發性骨髓瘤【答案】B32、女,70歲,食欲減退,雙下肢水腫3個月,昏迷5小時入院。糖尿病史8年,長期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發低血糖【答案】B33、不協調性子宮收縮乏力,正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產素C.即刻剖宮手術D.第一產程中可肌注哌替啶E.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶【答案】D34、胃大部切除術后發生殘胃癌的最短時間是術后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B35、A胎盤剝離延緩,胎盤剝離后陰道流血不止,有血塊,檢查子宮輪廓不消,應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A36、成年傷員,工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷,按新九分法計算,其燒傷總面積為A.27%B.33%C.38%D.41%E.45%【答案】D37、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A38、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C39、關于重度妊娠期高血壓病的治療,下列不適宜的是A.解痙,鎮靜,防止抽搐B.在解痙的基礎上,擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格控制鈉鹽入量,防止水腫加重E.擴容劑的選擇,膠體溶液優于晶體溶液【答案】D40、患者,男,70歲。胃癌根治術當天輸血2000ml后出現頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A41、髙血壓腎病時腎的病理變化表現為A.顆粒性固縮腎B.腎單發性貧血性梗死C.腎動脈瘤形成D.腎多發性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A42、慢性胃潰瘍最常見的并發癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C43、正常青年人胸部不會出現的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實音D.過清音E.清音【答案】D44、男,70歲,腹部絞痛伴腹脹4小時,無嘔吐,下消化道X線鋇劑造影,鋇影尖端呈"鳥嘴"形,最可能診斷A.乙狀結腸扭轉B.腸套疊C.乙狀結腸癌D.直腸癌E.小腸扭轉【答案】A45、男孩,5歲。低熱,干咳,皮膚結節性紅斑,皰疹性結膜炎,多發性一過性關節炎及經常淋巴結腫大。常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關節炎D.原發性肺結核E.川崎病【答案】D46、小兒1歲時頭圍、身高是()。A.頭圍34cm;身高50cmB.頭圍46cm;身高75cmC.頭圍48cm;身高85cmD.頭圍50cm;身高105cmE.頭圍35cm;身高140cm【答案】B47、患者,女,33歲。2年來反復腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經當地醫院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進。A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形【答案】C48、知識點:剖宮產手術A.左側臥位、吸氧B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產手術D.肌注哌替啶10OmgE.繼續觀察1小時再決定分娩方式【答案】C49、男孩,1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今,未規律添加輔食,平日易感冒。查體:發育營養稍差,皮膚黏膜蒼白,無黃疸,淺表淋巴結不大,心前區可聞及2級收縮期雜音,肝脾無腫大。血常規:Hb85g/L,RBC3.5×10A.營養性巨幼紅細胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D50、關于兒童風濕熱的相關發病機制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態反應C.Ⅳ型變態反應D.工型變態反應E.腸球菌的毒素作用【答案】B51、大隱靜脈曲張癥狀嚴重,長期未規范治療產生的并發癥中,與營養障礙密切相關的是()。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B52、胃體部癌腫發生淋巴轉移,一般首先受累的淋巴結群位于()。A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結腸中動脈旁【答案】C53、男,56歲。消化道手術后2天,患者逐漸出現憋氣,T37.8°C,胸片示:雙肺外帶少許滲出影,血氣分析,面罩吸氧5L/分,pH7.48,Pa0265mmHg.PaC0228mmHg.該患者最可能的診斷是A.雙下肺炎B.肺不張C.ARDSD.心衰E.肺栓塞【答案】C54、治療嗜軍團菌肺炎選用A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】A55、女性,發熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽.無痰,胸部查體無異常體征:肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0×109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm/h,痰結核菌涂片(-),血細菌培養(-),肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影,診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結核D.細支氣管一肺泡細胞癌E.以上都不是【答案】C56、女性,35歲,黃疸貧血伴關節酸痛3個月,體檢鞏膜黃染,脾肋下2㎝,血紅蛋白58g/L,白細胞5×109/L,血小板105×109/L,網織紅細胞計數0.25,外周血涂片成熟紅細胞形態正常,尿隱血試驗陰性,無家族史。A.急性白血病B.急性黃疸性肝炎C.肝癌骨髓轉移D.溶血性貧血E.風濕性關節炎【答案】D57、診斷臨產開始的標志是A.宮頸管逐漸消失,毛細血管破裂,有少許血液由陰道流出(亦稱為“見紅”)B.胎膜破裂,有羊水流出C.已到預產期,腰酸,胎動多D.有逐漸增強的、間隔短于10分鐘的規律性宮縮,伴有宮頸擴張及先露下降E.超過預產期3天,夜間有不規則宮縮【答案】D58、女,14歲。月經周斯紊亂,經期長短不一己有4月余,肛門檢查:子宮發育正常,雙側附件(一)。最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵型功能失調性子宮出血D.子宮內膜息肉E.子宮黏膜下肌瘤【答案】C59、男性,35歲,突發呼吸困難伴窒息感,査體:呼吸30次/分,呼氣相延長,雙肺哮鳴音,無濕啰音。A.自發性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B60、男,45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷,X光片攝片,未見骨折,行清創縫合。現突然出現煩跺不安,伴恐懼感,大汗淋漓,自述右下肢傷處疼痛加重,脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分,血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯,大漿液血性滲出物自切口滲出,皮膚表面呈大理石樣花紋,滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D61、肝性腦病前驅期的主要表現是A.計算能力減退B.性格和精神的改變C.定向力減退D.腦膜刺激征E.生理反射亢進【答案】B62、女,15歲,12歲月經初潮。月經周期紊亂,經期長短不一已有1年。肛門檢查:子宮發育正常,雙側附件(-),最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性功能失調性子宮出血D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮內膜息肉【答案】C63、HippoCrates法復位A.肩關節脫位B.肘關節脫位C.髖關節后上脫位D.髖關節前下脫位E.髖關節中心脫位【答案】A64、青年男性,30歲,消防隊員,半小時前右側上肢及前軀干(不含會陰)燒傷急診入院,其右上肢皮膚焦黃色,痛覺消失;軀干部皮膚紅腫明顯,有大小不一的水皰,去皰后創面顏色呈紅白相間表現,痛覺遲鈍;該患者燒傷面積及深度為A.總面積26%,軀干部為淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度B.總面積22%,軀干部為深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度C.總面積23%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度D.總面積26%,軀干部深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度【答案】B65、引起心房顫動最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C66、Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A67、重癥營養不良小兒合并維生素缺乏癥,最常見的是A.維生素D缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素A缺乏E.維生素E缺乏【答案】D68、男,25歲。半個月來原因不明的牙齦出血發現出血,下肢皮膚發現出血點和淤斑,既往體健。化驗Hb122g/L,WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%,小板23×109/L。為明確診斷,首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗【答案】B69、髖關節后脫位的典型體征是A.髖關節伸直、內收、外旋畸形B.髖關節屈曲、內收、內旋畸形C.髖關節屈曲、外展、內旋畸形D.髖關節屈曲、內收、外旋畸形E.髖關節伸直、外展、內旋畸形【答案】B70、D肺組織生理性退變導致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】D71、男,18歲。腹痛、腹瀉2年,伴低熱。結腸鏡:回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現,取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結核B.Crohn病C.潰瘍性結腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B72、下列各項中不屬于醫學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫德原則和規范B.反映社會對醫學職業道德的要求C.直接提高醫務人員的醫療水平D.為醫學的發展導向E.為符合道德的醫學行為辯護【答案】C73、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需A.產后3~4日B.產后1周C.產后10天D.產后4周E.產后6周【答案】C74、骨盆測量的正常值為A.髂棘間徑為25~28cmB.骶恥外徑為18~20cmC.出口橫徑為10~11cmD.對角徑為11cmE.坐骨切跡小于2橫指【答案】B75、患者女性,60歲,慢性咳喘20年,劇烈咳嗽3天,無咳痰、咯血及發熱,半小時前突發胸痛,呼吸困難,不能平臥,伴發紺。體檢:血壓150/100mmHg,呼吸40次/分。右胸語顫減弱,呼吸音減低。心率110次/分。以上表現符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發性氣胸D.阻塞性肺氣腫E.反流性食管炎【答案】C76、患者,女,25歲。1周前外出旅游時淋雨,2天前出現低熱、四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體:四肢肌張力降低,腱反射減弱,病理征(-),CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無力D.脊髓出血E.脊柱結核【答案】B77、患者,男,35歲。長期便秘,肛門潮濕不適、瘙癢,今日用力排便時突發肛門劇痛。查體:肛周皮下可見橢圓形腫塊,大小不等,質軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D78、《傳染病防治法》規定,傳染病暴發、流行時,當地政府應當A.立即組織力址進行防治,切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會C.停業、停工、停課D.臨時征用房屋、交通工具E.宣布疫區【答案】A79、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細胞病毒【答案】B80、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現是A.反復發作性呼氣性呼吸困難B.發熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B81、在職業性中毐中,生產性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C82、急性腎衰竭造成死亡的常見的電解質紊亂是A.高血鉀B.低血鉀C.高血磷D.低血鈣E.低血鈉【答案】A83、上述各項中屬于醫生違背不傷害原則的是()A.醫生檢查病人時,由于消毒觀念不強,造成交叉感染B.醫生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時,醫生給予引產D.醫生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫生的行為使某個病人受益,但卻損害了別的病人的利益【答案】A84、24歲初產婦,妊娠39周,規律宮縮9小時入院。查:髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm,坐骨結節間徑75cm。枕左前位,胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍,檢査宮縮1分鐘一次,持續40秒,宮縮時胎心116次/分,子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm,先露為胎頭。此時最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.不協調性子宮收縮過強C.不協調性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝【答案】D85、下列屬于上皮組織腫瘤的是A.乳頭狀瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌肉瘤E.惡性黑色素瘤【答案】A86、男性,35歲,稍長距離步行后感右小腿疼痛,肌肉抽搐而跛行,稍休息后癥狀消失,平時感右足發涼,怕冷,有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應考慮為A.深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動脈粥樣硬化癥D.血栓閉塞性脈管炎(局部缺血)E.血栓閉塞性脈管炎(營養障礙)【答案】D87、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質部E.峽部和間質部交界處【答案】C88、短暫性腦缺血發作(TLA)出現相應的癥狀及體征,完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A89、某人的紅細胞與B型血的血漿凝集,其血漿與B型血的紅細胞不凝集,此人的血型為()A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C90、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A91、依據糖尿病的診斷標準,確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B92、有關新生兒溶血癥的論述,不正確的是A.因母嬰血型不合引起B.生后24小時之內出現黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結合膽紅素升高為主E.抗紅細胞抗體陽性【答案】D93、一個患者腹痛已5天,如果懷疑急性胰腺炎,最有診斷意義的指標是()。A.血清淀粉酶B.白細胞計數C.血清脂肪酶D.血清鈣E.血清正鐵血紅蛋白【答案】C94、男,16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡,不去上學,不洗澡,不主動更換衣服,對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創傷后應激障礙【答案】B95、苯丙酮尿癥患兒應采取的措施是A.觀察,抽搐時給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣,同時口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D96、關于臍帶的描述,以下哪項錯誤?()A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常B.若臍帶附著于胎膜上,為帆狀胎盤C.臍動脈的含氧量高于臍靜脈D.單臍動脈常合并胎兒或胎盤異常E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂【答案】C97、下列哪項不是妊高征擴容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細胞比容E.全血黏度比值6【答案】A98、關于不同方法的避孕原理,錯誤的是A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1~2日的不安全期而達到避孕目的B.宮內節育器通過干擾著床而達到避孕目的C.陰道隔膜可阻止精子進入宮腔而達到避孕目的D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達到避孕目的E.陰莖套可阻止精子進入陰道而達到避孕目的【答案】A99、關于神經癥,正確的敘述是()。A.多數伴有人格障礙B.心理因素是其主要發病原因C.癥狀的特異性較差D.患者對癥狀都有自知力E.患者的社會功能不受影響【答案】C100、男嬰,8個月。面色蒼白2個月。早產兒,鮮牛奶喂養,未添加輔食。查體:體重8kg,心、肺檢查未見異常,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常規:Hb70g/L,RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D大題(共20題)一、右胸肋骨骨折病例摘要:患者,男性,50歲,右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前,坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游,當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙,司機急剎車,患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上,當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重,不敢深呼吸,隨即送來醫院。查體:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。神志清,步行人診室,回答切題,頸部氣管居中,胸部無明顯畸形,皮下無明顯氣腫,心肺聽診叩診未見異常,右胸壁4~5前肋局部稍腫,按之有壓痛,用手擠壓前后胸部,局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為:(1)右胸有外傷史。(2)右胸4~5前肋局部腫脹有壓痛。2.鑒別診斷右胸壁挫傷:胸壓痛不局限,無骨磨擦音,行胸肋骨相檢查可鑒別。3.進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4.治療原則(1)止痛。(2)局部固定。二、【病例摘要】患者男性,53歲。主訴:上腹部隱痛不適3個月。病史:患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力,體重較2個月前明顯下降,大便色黑。當地醫院查2次大便隱血試驗,均為(+),Hb96g/L。吸煙15年,每天15支,其兄死于"消化道腫瘤"。查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結未及腫大,皮膚無黃染,眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及腫大,腹部未及包塊,劍突下深壓痛,無腹肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影,位于胃輪廓內,周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷:胃癌。(2)診斷依據①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗(+),有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影,位于胃輪廓內,周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷(5分)①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查(4分)①胃鏡加活檢病理檢查。三、【簡要病史】男性,25歲,上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內容(13分)(1)現病史(10分)①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)有無不潔飲食、暴飲暴食等。(2分)嘔吐的方式,嘔吐發生時間,嘔吐內容物、量和氣味,有無出血或咖啡樣物。(2分)腹痛性質、特點、持續時間有無放射,嘔吐后腹痛情況。(2分)有無發熱、黃疸等伴隨癥狀。(1.5分)大小便、飲食、睡眠、體重情況。(0.5分)②診療經過(2分)是否到醫院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療用藥情況。(1分)(2)相關病史(3分)是否有集體發病者,有無藥物過敏史。(1分)四、【簡要病史】男性,54歲,間歇無痛肉眼血尿2個月。【答案】分析1.問診內容(13分)(1)現病史(10分)①根據主訴及相關鑒別詢問(7分)血尿為全程、初始還是終末,有無血塊,尿色及有無誘因。(2分)是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)②診療經過(3分)是否到醫院就診過,體格檢查情況(腎區或腹部腫塊)。(1分)影像學檢查結果如何。(1分)藥物治療。(1分)(2)相關病史(3分)有無家族癌癥病史。(1分)五、病歷摘要:男性,30歲,技師,因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受涼后出現低熱,下午明顯,體溫最高不超過38℃。咳嗽,咳少量白色黏痰,無咯血和胸痛,自認為感冒,服用各種抗感冒藥和止咳藥,無明顯好轉,因工作忙未去醫院檢查,但逐漸乏力,工作力不從心,有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差,體重稍有下降(具體未測量),二便正常。既往體健,無結核和支氣管、肺疾患史,無藥物過敏史。平時不吸煙,有肺結核接觸史。查體:T37.8℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。右上肺叩診稍濁,語顫稍增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音,心腹檢查未見異常。實驗室檢查:Hb130g/L,WBC9.0×10【答案】分析步驟:(22分)1.診斷及診斷依據(8分)本例初步印象是:右上肺繼發型肺結核。(4分)其診斷依據是:(4分)(1)青年男性,慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽,咳少量白黏痰1個月,盜汗,飲食、睡眠差,體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃,右上肺叩診稍濁,語顫稍增強,可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查:白細胞不高,ESR增高,PPD試驗強陽性。2.鑒別診斷(6分)(1)肺癌:多見于老年男性,長期大量吸煙者,多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽,咳痰,低熱,消瘦、乏力,應考慮該病可能。但患者年紀較輕,無吸煙史,無腫瘤家族史,查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎:本病多起病急驟、高熱、寒戰、咳鐵銹色痰,抗生素治療有效,血白細胞多明顯升高,。與本患者不符,考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫:多起病急,病變多位于下葉,咳嗽有大量膿臭痰,血白細胞多升高,抗生素治六、【病例摘要】患者女性,54歲。主訴:右上腹痛3個月,發現上腹部包塊1個月。病史:患者于3個月前無明顯誘因出現右上腹鈍痛,為持續性,有時向右肩背部放射。1個月來,右上腹痛加重,自服止痛藥效果不佳,伴腹脹、納差、惡心,發現右上腹飽滿有包塊,在當地醫院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發病來,無嘔吐、腹瀉,偶有發熱(體溫最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否認疫區接觸史,無煙酒嗜好,無藥物過敏史,家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;發育正常,營養一般,神清,全身皮膚無黃染,鞏膜輕度黃染,雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結,心肺(-)。腹平軟,右上腹飽滿,無腹壁靜脈曲張,有右上腹壓痛,無腹肌緊張,肝臟肋下5cm,邊緣鈍,質韌,有觸痛,Murphy征(-),脾未觸及。腹部叩診呈鼓音,無移動性濁音,有肝區叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查:Hb79g/L,WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷:肝癌(原發性,肝細胞性)。(2)診斷依據①右上腹持續性痛,伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀,有體重下降、發熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛,肝區叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質性占位性病變。2.鑒別診斷(5分)①轉移性肝癌。②肝內其他占位病變,如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查(4分)①上消化道造影。七、【病例摘要】患者男性,50歲,干部。主訴:上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現病史:患者于6h前在飲酒后突然出現上腹劇痛,左上腹為甚,呈持續性疼痛,陣發性加劇,伴頻繁惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復安"等藥物治療,上述不適癥狀無好轉。自發病來,未解大小便,體重近來無明顯變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。發育正常,營養中等,神清,表情淡漠,無皮疹,淺表淋巴結不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音。心界不大,心率90次/分,律齊,無雜音。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。叩診:肺、肝界存在,移動性濁音陰性,腸鳴5次/分。輔助檢查:血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷:急性胰腺炎。(2)診斷依據①發病急,上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛,左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數增高,伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查(4分)①血清淀粉酶。八、病例摘要:患者,男性,23歲,工人,因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現寒戰,體溫高達40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈鐵銹色,無痰中帶血,無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉,體溫仍波動于38.5℃至40℃,病后納差,睡眠不好,大、小便正常,體重無變化。既往體健,無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg急性熱病容,神志清楚,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,鞏膜無黃染,咽(-),氣管居中。左中上肺叩濁音,語顫增強,可聞濕性啰音,叩診心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音。腹平軟,肝脾未及,病理射未引出。實驗室檢查:Hb140g/L,WBC12×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據本例初步印象是:左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是:(1)病史中急性起病,著涼后寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強,可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高,中性粒細胞比例增高。2.鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎:常呈低熱,痰中易找到結核桿菌;②葡萄球菌肺炎:痰呈膿性量多,培養葡萄球菌陽性;③革蘭陰性桿菌肺炎:常為院內獲得性感染,痰細菌培養可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別,但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群,病程長,感染中毒癥狀不重。3.進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷,為確診應作:(1)X線胸片,可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養細菌學檢查可證實致病菌。4.治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素,對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。九、【病例摘要】患者男性,56歲。主訴:心悸、乏力2個月。病史:患者于2個月前出現心悸、乏力,上樓吃力,家人發現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,糞便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg;貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,心律齊,心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢無水腫。輔助檢查:Hb75g/L,RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。(2)診斷依據①貧血癥狀,如心悸、乏力、貧血貌。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發生貧血,體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十、【病例摘要】患者,男性,56歲,既往有吸煙史20余年。主訴:反復咳嗽,咳痰10年,間斷活動后胸悶2年,突發胸痛、胸悶2h。現病史:10年前受涼后咳嗽,咳黃痰,用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作,在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶,并進行性加重,2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗,急來我院就診。體檢:神志清楚,呼吸急促,端坐呼吸,口唇發紺,桶狀胸,右側胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側胸部叩診過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分,律齊,P【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。②慢性肺源性心臟病(失代償期)。③自發性氣胸。(2)診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽,咳痰病史10余年,間斷活動后胸悶2年,突發胸痛、胸悶。④桶狀胸,右側胸部呼吸運動減弱,觸覺語顫消失,叩診鼓音,聽診呼吸音消失;左側胸部叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱。心率110次/分,律齊,P2.鑒別診斷(5分)①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。一十一、病史摘要:女性,58歲,漸進性勞累后呼吸困難6年,加重伴雙下肢浮腫1個月入院。患者6年前,在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區痛。曾在當地診斷為"心律失常、房顫",服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽,咳少量白色黏痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢浮腫,腹脹加重而來院。既往20余年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療。8年前有陣發心悸、氣短發作。無結核、肝病和腎病史,無長期咳嗽、咳痰史;吸煙40年,不飲酒。查體:T37.1℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半臥位,口唇輕度發紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清音,左肺可聞及細濕啰音,心界向兩側擴大,心律不整,心率92次/分,心前區可聞Ⅲ/5級收縮期吹風樣雜音;腹軟,肝肋下2.5cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查:血常規Hb129g/L,WBC6.7×10【答案】分析參考:(22分)1.診斷及診斷依據:(8分)(1)診斷(4分)①高血壓性心臟病:心臟擴大,心房纖顫,心功能Ⅳ級。(2分)②高血壓病Ⅲ期(2級,極高危險組)。(1分)③肺部感染。(1分)(2)診斷依據(4分)①高血壓性心臟病:高血壓病病史時間長,未治療;心功能不全表現:心臟向兩側擴大,心律不齊。(2分)②高血壓病Ⅲ期(2級,極高危險組):20余年血壓高(170/100mmHg);現在Bp160/100mmHg。(1分)③肺部感染:咳嗽,發熱,左側肺有細小濕啰音。(1分)2.鑒別診斷:(6分)(1)冠心病。(2分)(2)擴張性心肌病。(2分)(3)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。(2分)一十二、【病例摘要】患者男性,40歲。主訴:漸進性活動后呼吸困難3年,下肢水腫2個月。現病史:3年前,勞動時突感心悸、氣短、胸悶,休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降,稍微活動即感氣短、胸悶,夜間時有憋醒,無心前區痛。2個月前感冒后咳嗽,咳白色黏痰,氣短明顯,不能平臥,尿少,顏面及兩下肢水腫,腹脹加重而來院。20余年前發現血壓高(160/105mmHg),未經任何治療;無結核、肝炎病史,無長期咳嗽、咳痰史,吸煙40年,20支/天,不飲酒。查體:T37.1℃,P94次/分,R20次/分,BP160/95mmHg,神清,半臥位,口唇輕度發紺,鞏膜無黃染,頸靜脈充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩診呈清音,左肺可聞及細濕啰音,心界向兩側擴大,心律不齊,心前區可聞及收縮期吹風樣雜音;腹軟,肝肋下3cm,有壓痛,肝頸靜脈反流征(+),脾未觸及,移動濁音(-),腸鳴音減弱;雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查:Hb129g/L,WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷①高血壓病(2級,極高危險組)。②心力衰竭(心功能Ⅳ級)。③肺部感染。(2)診斷依據①高血壓病有高血壓病史20年,現血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰,有夜間憋醒,不能平臥;右心衰竭,有頸靜脈充盈,肝大和肝頸靜脈反流征陽性,雙下肢水腫;心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽,咳痰,發熱,一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷(5分)①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟病(二尖瓣關閉不全)。一十三、【簡要病史】男性,18歲,惡心、嘔吐、尿黃12天,發熱1天。【答案】分析1.問診內容(13分)(1)現病史(10分)①根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。(2分)尿的顏色,是否伴尿頻、尿急、尿痛。(2分)熱型,體溫是多少,有無出汗、寒戰。(1分)有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀,有無皮膚瘙癢、大便顏色改變,有無腰痛、顏面及下肢水腫。(2分)飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。(1分)②診療經過(2分)是否到醫院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療用藥情況。(1分)(2)相關病史(3分)一十四、病歷摘要:患者,女性,24歲。因妊娠34周,低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院。患者2003年10月中旬確診宮內孕,12月(孕6周)出現低熱(37.8℃),尿蛋白(+)。2004.年1月下旬出現雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯),下肢肌肉無力、疼痛,無發熱,尿蛋白(+++),未特殊診治。5月旬出現右手中指近端指間關節腫痛。發病來脫發明顯,有反復口腔潰瘍和光過敏,無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0,2002年孕8周胚胎停育;2003年5月孕7周合并闌尾炎,均行人工流產。體格檢查:T37.8℃,P98次/分,R20次/分,BP150/90mmHg。一般狀況可。頭發稀疏,面部蝶形紅斑,手足血管炎樣紅斑;淺表淋巴結無腫大;口腔多發潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆,無壓痛,肝脾觸診不滿意,胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查:血WBC4.6×10【答案】分析步驟1.診斷及診斷依據本例初步診為系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據是:(1)年輕女性,妊娠期發病,逐漸加重。(2)臨床上存在多系統損害:皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑,光過敏,明顯脫發);黏膜損害-反復口腔潰瘍;手關節炎;腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥);病態妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快;低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項:顴部紅斑;光過敏;口腔潰瘍;腎損害;ANA陽性;故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿,狼瘡腎炎診斷明確。2.鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發性腎炎,可出現水腫、高血壓和大量蛋白尿,但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節炎,且ANA高效價陽性。3.進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物),有助于確定診斷和評價活動度。4.治療原則本例近期出現皮疹、關節炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性,提示病情高度活動;存在腎病綜合征,為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療,首選大劑量皮質激素[潑尼松1mg/(kg·d)],適時終止妊娠后,再聯合環磷酰胺靜脈沖擊治療。一十五、【病例摘要】患者女性,30歲。主訴:胸腹部受傷6h。病史:患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后,上腹部持續劇痛,范圍逐漸增大,以右側顯著。近2h來口渴明顯,伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁,神志清。既往體健,嗜酒,無肝炎或結核病史,無高血壓史。查體:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,輕度不安,結膜稍蒼白,心肺(-),腹稍脹,右下胸及上腹部可見挫傷痕跡,明顯壓痛,全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張,以右上腹最著,移動性濁音(+),腸鳴音弱。輔助檢查:Hb93g/L,WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷①閉合性腹部損傷(肝破裂)。②失血性休克。(2)診斷依據①右上腹外傷史。②右上腹持續腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結膜蒼白等失血性休克的早期表現,血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷(5分)①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十六、【病例摘要】患者女性,40歲,教師。主訴:上腹部反復疼痛8個月余。現病史:患者8個月前無明顯誘因下出現上腹部隱痛不適,勞累及饑餓時加重,進食后疼痛可緩解,發作無明顯規律性。伴有腹脹、反酸、噯氣,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,無嘔血。自覺口干、咽干,有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重無變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發育正常,營養中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率86次/分,律齊,無雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分,雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測:陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(8分)(1)診斷:慢性胃炎。(2)診斷依據①上腹部反復疼痛8個月余,進食后疼痛可緩解,發作無明顯規律性。②腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測:陽性。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進一步檢查(4分)①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學檢查。一十七、慢性腎小球腎炎病例摘要:患者,女性,30歲,工人,因2年來間斷顏面及下肢水腫,1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150/95mmHg),實驗室檢查尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情況不清,間斷服過中藥,病情時好時差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無發熱和咳嗽,無尿頻、尿急和尿痛,進食和睡眠稍差,無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏,大便正常,體重似略有增加(未測量)。既往體健,無高血壓病和肝腎疾病史,無藥物過敏史。個人和月經史無特殊,家族中無高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結無腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無黃染,結膜無蒼白,咽稍

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