2022年執業醫師資格證之臨床助理醫師強化訓練試卷B卷附答案單選題（共100題）1、30歲，男性。因發熱、右側胸痛、咳嗽3天入院。3天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.過清音B.清音C.濁音D.實音E.鼓音【答案】C2、禁忌使用洋地黃的是A.心功能不全B.陣發性室上性心動過速C.心房顫動D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房撲動【答案】D3、抑制HMG-CoA還原酶，降低血中膽固醇A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】C4、27歲婦女，結婚4年不孕，近3年，痛經且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節，右側附件區捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。A.卵巢黃體囊腫B.卵巢濾泡囊腫C.卵巢內膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.皮樣囊腫【答案】C5、經Hesselbach三角突出，半球形腫物的是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.臍疝D.股疝E.精索靜脈曲張【答案】A6、李某懷孕期間到醫院進行產前檢査，此時醫生如果發現一些情況存在，就會提出終止妊娠的醫學意見，這些情況中不包括A.李某有致畸物質接觸史B.胎兒有嚴重缺陷C.胎兒患嚴重遺傳性疾病D.李某患嚴重高血壓，繼續妊娠會危及其生命E.李某患嚴重糖尿病，繼續妊娠會嚴重危害其健康【答案】A7、男性，60歲，1個月來乏力、食欲不振，兩周來氣短，干咳，喜右側臥位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺結核。查體：T37.5℃，右肩胛下角線第8肋以下叩診呈濁音，呼吸音消失，語顫減弱，肝脾肋下未及。化驗：Glu8.7mmol／L，血WB(5.0×l0A.抗結核藥物十胸穿抽液B.胸腔穿刺抽液C.抗生素D.保肝E.控制血糖【答案】C8、知識點：抗腫瘤藥物A.氟尿嘧啶B.放線菌素C.環磷酰胺D.長春新堿E.阿司匹林【答案】C9、下列疾病時宜選擇的治療藥物為A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C10、如無特殊情況，正常小兒適宜斷母乳的年齡是A.10～12個月B.18個月C.20個月D.1.5～2歲E.2～2.5歲【答案】A11、男，42歲，二尖瓣狹窄10年，查體：脈搏99次/分，BP120/80mmHg,心率108次/分，心律絕對不齊。該患者最可能的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏C.陣發性室上性心動過速D.陣發性室性心動過速E.三度房室傳導阻滯【答案】A12、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數：8.9×10A.先鋒霉素V號+對癥治療十體位引流B.糖皮質激素+青霉素十甲硝唑C.泰能+萬古霉素+丁胺卡那D.鏈霉素+異煙肼+乙胺丁醇E.紅霉素+潑尼松+環丙沙星【答案】D13、右心衰竭時水腫形成的主要機制是A.血漿膠體滲透壓降低B.小動脈壁通透性增加C.毛細血管內靜水壓增加D.黏多糖在組織間隙內沉積E.淋巴液回流受阻【答案】C14、1型糖尿病治療選擇（）A.飲食治療B.正規胰島素C.長效胰島素(精蛋白鋅胰島素)D.口服降血糖藥E.口服降血糖藥加小劑量胰島素【答案】B15、女性一生排卵次數大約是A.300-500次B.200-300次C.100-300次D.500-600次E.600-700次【答案】A16、有性激素樣副作用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】C17、從倫理學上分析，生物—心理—社會醫學模式取代生物醫學模式在本質上反映了A.醫學道德的進步B.人們關于健康和疾病的基本觀點C.醫學臨床活動和醫學研究的指導思想D.醫學實踐的反映和理論概括E.對醫德修養和醫德教育的最全面認識【答案】A18、男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6°C)與全身不適1天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內發展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側巴賓斯基征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無汗，腰椎穿刺檢査：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片（一）。診斷應是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質炎E.脊髓出血【答案】C19、女，50歲。肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應選擇的最佳檢查為A.糖化血紅蛋白測定B.24小時尿糖定量C.OGTTD.復查空腹血糖E.餐后2小時血糖測定【答案】C20、《傳染病防治法》規定的乙類傳染病有A.鼠疫B.流行性感冒C.艾滋病D.肺結核E.霍亂【答案】C21、正常肺部叩診音為A.鼓音B.實音C.濁音D.清音E.過清音【答案】D22、男，15歲，1小時前車禍傷，體檢：呼吸38次／分，意識模糊，血壓80／60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現應為A.縱隔無變化B.吸氣時縱隔向左側移位C.呼氣時縱隔向左側移位D.呼氣時縱隔向右側移位E.以上都不對【答案】C23、關于小兒年齡分期，錯誤的是A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前【答案】A24、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A25、關于結核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的？（）A.胸液性質為滲出液B.X線胸片肺內均有活動性肺結核病灶C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性D.胸液可以呈血性液體E.胸液結核桿菌培養可陰性【答案】B26、治療急性前壁心肌梗死并發心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D27、男，66歲。活動后突發左側胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇發紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。A.急性心肌梗死B.自發性氣胸C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞【答案】B28、二期處理火器傷延期縫合應在清創處理后的A.12小時?1天B.2?3天C.4~7天D.8?14天、E.14天以上【答案】C29、男，20歲。突發右側胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈鼓音。該患者最可能出現的胸部X線片表現是A.巨大肺大皰B.氣胸C.少量胸腔積液D.肺氣腫E.膈疝【答案】B30、二甲雙胍的降糖作用機制是A.增加肌肉組織中糖的有氧氧化B.增加肌肉組織中糖的無氧酵解C.促進肝糖原合成D.使細胞內cAMP升高E.刺激胰島β細胞釋放胰島素【答案】B31、女性，18歲，發熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見血皰，雙下肢可見瘀斑，淺表淋巴結及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細胞2.0×109／L，分類中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網織紅細胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.脾功能亢進B.再生障礙性貧血C.淋巴瘤D.慢性粒細胞白血病E.多發性骨髓瘤【答案】B32、女，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5小時入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發低血糖【答案】B33、不協調性子宮收縮乏力，正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產素C.即刻剖宮手術D.第一產程中可肌注哌替啶E.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶【答案】D34、胃大部切除術后發生殘胃癌的最短時間是術后A.1年B.5年C.10年D.20年E.15年【答案】B35、A胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不消，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】A36、成年傷員，工作中不慎其頭頸部、左上肢、軀干后面、左小腿及左足被火焰燒傷，按新九分法計算，其燒傷總面積為A.27％B.33％C.38％D.41％E.45％【答案】D37、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A38、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C39、關于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮靜，防止抽搐B.在解痙的基礎上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優于晶體溶液【答案】D40、患者，男，70歲。胃癌根治術當天輸血2000ml后出現頭部脹痛、呼吸困難、咳大量血性泡沫樣痰。應立即采取的措施是A.坐位、吸氧、利尿B.血液透析C.大劑量應用地塞米松D.輸人血漿或5%清蛋白E.輸入碳酸氫鈉以堿化尿液【答案】A41、髙血壓腎病時腎的病理變化表現為A.顆粒性固縮腎B.腎單發性貧血性梗死C.腎動脈瘤形成D.腎多發性大瘢痕凹陷E.腎淤血【答案】A42、慢性胃潰瘍最常見的并發癥是A.穿孔B.幽門狹窄C.出血D.癌變E.腸上皮化生【答案】C43、正常青年人胸部不會出現的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實音D.過清音E.清音【答案】D44、男，70歲，腹部絞痛伴腹脹4小時，無嘔吐，下消化道X線鋇劑造影，鋇影尖端呈"鳥嘴"形，最可能診斷A.乙狀結腸扭轉B.腸套疊C.乙狀結腸癌D.直腸癌E.小腸扭轉【答案】A45、男孩，5歲。低熱，干咳，皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性一過性關節炎及經常淋巴結腫大。常見于A.風濕熱B.傳染性單核細胞增多癥C.類風濕關節炎D.原發性肺結核E.川崎病【答案】D46、小兒1歲時頭圍、身高是（）。A.頭圍34cm；身高50cmB.頭圍46cm；身高75cmC.頭圍48cm；身高85cmD.頭圍50cm；身高105cmE.頭圍35cm；身高140cm【答案】B47、患者，女，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排黏液膿血便伴里急后重。經當地醫院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯，有疼痛-便意-便后緩解的規律。查體：體溫39.6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形【答案】C48、知識點：剖宮產手術A.左側臥位、吸氧B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產手術D.肌注哌替啶10OmgE.繼續觀察1小時再決定分娩方式【答案】C49、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今，未規律添加輔食，平日易感冒。查體：發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規：Hb85g/L，RBC3.5×10A.營養性巨幼紅細胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.缺鐵性貧血E.感染性貧血【答案】D50、關于兒童風濕熱的相關發病機制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態反應C.Ⅳ型變態反應D.工型變態反應E.腸球菌的毒素作用【答案】B51、大隱靜脈曲張癥狀嚴重，長期未規范治療產生的并發癥中，與營養障礙密切相關的是（）。A.下肢水腫B.皮膚潰瘍C.局部血管破裂出血D.血栓性靜脈炎E.皮下淤血【答案】B52、胃體部癌腫發生淋巴轉移，一般首先受累的淋巴結群位于（）。A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結腸中動脈旁【答案】C53、男，56歲。消化道手術后2天，患者逐漸出現憋氣，T37.8°C,胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血氣分析，面罩吸氧5L/分，pH7.48，Pa0265mmHg.PaC0228mmHg.該患者最可能的診斷是A.雙下肺炎B.肺不張C.ARDSD.心衰E.肺栓塞【答案】C54、治療嗜軍團菌肺炎選用A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】A55、女性，發熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身痛。近兩天輕微咳嗽．無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0×109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm／h，痰結核菌涂片(-)，血細菌培養(-)，肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結核D.細支氣管一肺泡細胞癌E.以上都不是【答案】C56、女性，35歲，黃疸貧血伴關節酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網織紅細胞計數0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.急性白血病B.急性黃疸性肝炎C.肝癌骨髓轉移D.溶血性貧血E.風濕性關節炎【答案】D57、診斷臨產開始的標志是A.宮頸管逐漸消失，毛細血管破裂，有少許血液由陰道流出（亦稱為“見紅”）B.胎膜破裂，有羊水流出C.已到預產期，腰酸，胎動多D.有逐漸增強的、間隔短于10分鐘的規律性宮縮，伴有宮頸擴張及先露下降E.超過預產期3天，夜間有不規則宮縮【答案】D58、女，14歲。月經周斯紊亂，經期長短不一己有4月余，肛門檢查：子宮發育正常，雙側附件（一）。最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵型功能失調性子宮出血D.子宮內膜息肉E.子宮黏膜下肌瘤【答案】C59、男性，35歲，突發呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B60、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，行清創縫合。現突然出現煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D61、肝性腦病前驅期的主要表現是A.計算能力減退B.性格和精神的改變C.定向力減退D.腦膜刺激征E.生理反射亢進【答案】B62、女，15歲，12歲月經初潮。月經周期紊亂，經期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發育正常，雙側附件（-），最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性功能失調性子宮出血D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮內膜息肉【答案】C63、HippoCrates法復位A.肩關節脫位B.肘關節脫位C.髖關節后上脫位D.髖關節前下脫位E.髖關節中心脫位【答案】A64、青年男性，30歲，消防隊員，半小時前右側上肢及前軀干（不含會陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創面顏色呈紅白相間表現，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為A.總面積26％，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度B.總面積22％，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度C.總面積23％，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度D.總面積26％，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度【答案】B65、引起心房顫動最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C66、Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是A.PaOB.PaOC.PaOD.PaOE.PaO【答案】A67、重癥營養不良小兒合并維生素缺乏癥，最常見的是A.維生素D缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素A缺乏E.維生素E缺乏【答案】D68、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血發現出血，下肢皮膚發現出血點和淤斑，既往體健。化驗Hb122g/L，WBC5.4×109/L,N64%,L32%,M4%，小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髄活檢D.血小板功能E.束臀試驗【答案】B69、髖關節后脫位的典型體征是A.髖關節伸直、內收、外旋畸形B.髖關節屈曲、內收、內旋畸形C.髖關節屈曲、外展、內旋畸形D.髖關節屈曲、內收、外旋畸形E.髖關節伸直、外展、內旋畸形【答案】B70、D肺組織生理性退變導致A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫【答案】D71、男，18歲。腹痛、腹瀉2年，伴低熱。結腸鏡：回腸末端黏膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫。本例可診斷為A.腸結核B.Crohn病C.潰瘍性結腸炎D.腸傷寒E.腸息肉【答案】B72、下列各項中不屬于醫學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫德原則和規范B.反映社會對醫學職業道德的要求C.直接提高醫務人員的醫療水平D.為醫學的發展導向E.為符合道德的醫學行為辯護【答案】C73、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時需A.產后3～4日B.產后1周C.產后10天D.產后4周E.產后6周【答案】C74、骨盆測量的正常值為A.髂棘間徑為25～28cmB.骶恥外徑為18～20cmC.出口橫徑為10～11cmD.對角徑為11cmE.坐骨切跡小于2橫指【答案】B75、患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發熱，半小時前突發胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.自發性氣胸D.阻塞性肺氣腫E.反流性食管炎【答案】C76、患者，女，25歲。1周前外出旅游時淋雨，2天前出現低熱、四肢無力、麻木、腰背部酸痛。查體：四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理征（-），CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無力D.脊髓出血E.脊柱結核【答案】B77、患者，男，35歲。長期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時突發肛門劇痛。查體：肛周皮下可見橢圓形腫塊，大小不等，質軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D78、《傳染病防治法》規定，傳染病暴發、流行時，當地政府應當A.立即組織力址進行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會C.停業、停工、停課D.臨時征用房屋、交通工具E.宣布疫區【答案】A79、尖銳濕疣是由以下哪種病原體引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳頭瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒E.巨細胞病毒【答案】B80、肺炎支原體肺炎的主要臨床表現是A.反復發作性呼氣性呼吸困難B.發熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】B81、在職業性中毐中，生產性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C82、急性腎衰竭造成死亡的常見的電解質紊亂是A.高血鉀B.低血鉀C.高血磷D.低血鈣E.低血鈉【答案】A83、上述各項中屬于醫生違背不傷害原則的是（）A.醫生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫生給予引產D.醫生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A84、24歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結節間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。此時最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.不協調性子宮收縮過強C.不協調性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝【答案】D85、下列屬于上皮組織腫瘤的是A.乳頭狀瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌肉瘤E.惡性黑色素瘤【答案】A86、男性，35歲，稍長距離步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，平時感右足發涼，怕冷，有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應考慮為A.深靜脈血栓形成B.血栓性淺靜脈炎C.動脈粥樣硬化癥D.血栓閉塞性脈管炎（局部缺血）E.血栓閉塞性脈管炎（營養障礙）【答案】D87、輸卵管妊娠常見的著床部位為A.傘部B.峽部C.壺腹部D.間質部E.峽部和間質部交界處【答案】C88、短暫性腦缺血發作(TLA)出現相應的癥狀及體征，完全恢復最長應在A.24小時內B.12小時內C.6小時內D.48小時內E.72小時內【答案】A89、某人的紅細胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C90、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A91、依據糖尿病的診斷標準，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蚤白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量【答案】B92、有關新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B.生后24小時之內出現黃疸C.血清膽紅素濃度超過205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以結合膽紅素升高為主E.抗紅細胞抗體陽性【答案】D93、一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標是（）。A.血清淀粉酶B.白細胞計數C.血清脂肪酶D.血清鈣E.血清正鐵血紅蛋白【答案】C94、男，16歲。近半年來對家人、親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是A.抑郁癥B.精神分裂癥C.恐懼癥D.人格障礙E.創傷后應激障礙【答案】B95、苯丙酮尿癥患兒應采取的措施是A.觀察，抽搐時給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D96、關于臍帶的描述，以下哪項錯誤？（）A.臍帶長于70cm或短于30cm屬異常B.若臍帶附著于胎膜上，為帆狀胎盤C.臍動脈的含氧量高于臍靜脈D.單臍動脈常合并胎兒或胎盤異常E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂【答案】C97、下列哪項不是妊高征擴容治療的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血漿黏度比值6D.血細胞比容E.全血黏度比值6【答案】A98、關于不同方法的避孕原理，錯誤的是A.安全期避孕是通過將性生活避開排卵前后1～2日的不安全期而達到避孕目的B.宮內節育器通過干擾著床而達到避孕目的C.陰道隔膜可阻止精子進入宮腔而達到避孕目的D.口服避孕藥主要通過抑制排卵、阻礙受精和著床而達到避孕目的E.陰莖套可阻止精子進入陰道而達到避孕目的【答案】A99、關于神經癥，正確的敘述是（）。A.多數伴有人格障礙B.心理因素是其主要發病原因C.癥狀的特異性較差D.患者對癥狀都有自知力E.患者的社會功能不受影響【答案】C100、男嬰，8個月。面色蒼白2個月。早產兒，鮮牛奶喂養，未添加輔食。查體：體重8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常規：Hb70g/L，RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D大題（共20題）一、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50歲，右胸部被撞傷2小時。患者于2小時前，坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游，當大客車行駛到高速公路上時突然發現前方交通有障礙，司機急剎車，患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上，當即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動體位時右胸痛加重，不敢深呼吸，隨即送來醫院。查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人診室，回答切題，頸部氣管居中，胸部無明顯畸形，皮下無明顯氣腫，心肺聽診叩診未見異常，右胸壁4～5前肋局部稍腫，按之有壓痛，用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無壓痛。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據為：(1)右胸有外傷史。(2)右胸4～5前肋局部腫脹有壓痛。2．鑒別診斷右胸壁挫傷：胸壓痛不局限，無骨磨擦音，行胸肋骨相檢查可鑒別。3．進一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側位片。4．治療原則(1)止痛。(2)局部固定。二、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當地醫院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。三、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發生時間，嘔吐內容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質、特點、持續時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有集體發病者，有無藥物過敏史。（1分）四、【簡要病史】男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（7分）血尿為全程、初始還是終末，有無血塊，尿色及有無誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（3分）是否到醫院就診過，體格檢查情況（腎區或腹部腫塊）。（1分）影像學檢查結果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關病史（3分）有無家族癌癥病史。（1分）五、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受涼后出現低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據（8分）本例初步印象是：右上肺繼發型肺結核。（4分）其診斷依據是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細胞不高，ESR增高，PPD試驗強陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低熱，消瘦、乏力，應考慮該病可能。但患者年紀較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細胞、腫瘤標志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小。可進一步完善病原學檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細胞多升高，抗生素治六、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發現上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發現右上腹飽滿有包塊，在當地醫院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發育正常，營養一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：肝癌（原發性，肝細胞性）。（2）診斷依據①右上腹持續性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉移性肝癌。②肝內其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。七、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。現病史：患者于6h前在飲酒后突然出現上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續性疼痛，陣發性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復安"等藥物治療，上述不適癥狀無好轉。自發病來，未解大小便，體重近來無明顯變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發育正常，營養中等，神清，表情淡漠，無皮疹，淺表淋巴結不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據①發病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進一步檢查（4分）①血清淀粉酶。八、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。九、【病例摘要】患者男性，56歲。主訴：心悸、乏力2個月。病史：患者于2個月前出現心悸、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg；貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。輔助檢查：Hb75g/L，RBC3.08×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血。②消化道腫瘤可能大。（2）診斷依據①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。③有關鐵的化驗示缺鐵。④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕；糞便隱血試驗（+）。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍或其他胃病。②慢性病性貧血。③珠蛋白生成障礙性貧血。一十、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發性氣胸。（2）診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。一十一、病史摘要：女性，58歲，漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月入院。患者6年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。曾在當地診斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療。8年前有陣發心悸、氣短發作。無結核、肝病和腎病史，無長期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不整，心率92次／分，心前區可聞Ⅲ／5級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能Ⅳ級。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據（4分）①高血壓性心臟病：高血壓病病史時間長，未治療；心功能不全表現：心臟向兩側擴大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發熱，左側肺有細小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴張性心肌病。（2分）(3)風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。（2分）一十二、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月。現病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區痛。2個月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來院。20余年前發現血壓高（160/105mmHg），未經任何治療；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側擴大，心律不齊，心前區可聞及收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①高血壓病（2級，極高危險組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級）。③肺部感染。（2）診斷依據①高血壓病有高血壓病史20年，現血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心臟向兩側擴大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發熱，一側肺有細小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴張型心肌病。③風濕性心臟病（二尖瓣關閉不全）。一十三、【簡要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發熱1天。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）（助理醫師答出其中3項得8分）有無上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無出汗、寒戰。（1分）有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）一十四、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院。患者2003年10月中旬確診宮內孕，12月(孕6周)出現低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現右手中指近端指間關節腫痛。發病來脫發明顯，有反復口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結無腫大；口腔多發潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據本例初步診為系統性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據是：(1)年輕女性，妊娠期發病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發)；黏膜損害-反復口腔潰瘍；手關節炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標準中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發性腎炎，可出現水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關節炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現皮疹、關節炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯合環磷酰胺靜脈沖擊治療。一十五、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續劇痛，范圍逐漸增大，以右側顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據①右上腹外傷史。②右上腹持續腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結膜蒼白等失血性休克的早期表現，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十六、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復疼痛8個月余。現病史：患者8個月前無明顯誘因下出現上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時加重，進食后疼痛可緩解，發作無明顯規律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血。自覺口干、咽干，有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測：陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據①上腹部反復疼痛8個月余，進食后疼痛可緩解，發作無明顯規律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測：陽性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學檢查。一十七、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院。患者2年前無誘因出現面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發病以來無關節痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍