臨床常見的輸血，輸液反響的緣由及預防一．靜脈輸血的目的、不良反響、緣由、病癥及護理措施：(一)．什么是靜脈輸血靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法。是急救和治療的一項重要措施。〔二〕.靜脈輸血的目的:8％。一般狀況失血不超過人體血10％時，對安康無明顯影響，機體可以通過一系列調整機制，20％時對人體不明顯影響，可能消滅30％時可危及生命，導致血壓下降，臟網狀內皮系統功能。〔三〕.輸血的適應癥、急性失血：主要適應癥;一次失血低于總量的10%(500ml)時，可不輸血;，低于總血容量的20%時，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑;20%時，可輸入適量全血。、貧血或低蛋白血癥濃縮紅細胞;血漿及白蛋白、重癥感染抗體及補體、凝血功能障礙：相關血液成分輸血是急救和防治疾病的重要措施，輸血前，輸血中，輸血后我們都要進展嚴格的三查八對，即三查：查血液的有效期、血液的質量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋〔瓶〕號〔儲血號、血型、穿插配血試驗的結果、血液的型號種類、血量。但輸血也可引起不良反響，有時甚至格外嚴峻，帶來了肯定危急24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。〔四〕不良反響一、過敏性反響和蕁麻疹白免疫性反響，即抗原抗體反響。1、緣由：生抗IgA抗體〔可不肯定有輸血或妊娠史，當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反響。過敏體質：對一般變應原〔如花粉、塵埃等〕敏感的人，易發生中度至嚴峻蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應性變應原所致。被動獲得性抗體：獻血者的抗體〔如青霉素〕通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反響。低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反響。2、病癥和體征輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等病癥。33．防治〔1〕預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。〔2〕處理：血；者應賜予抗休克治療；③依據醫囑賜予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等二、發熱反響在輸血期間或輸后1-2小時內體溫上升1攝氏度以上并有發熱病癥者。1、緣由〔1〕熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。〔2〕免疫反響：屢次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體〔也可以是血小板或血漿蛋白抗體，當再次輸入血細胞〔也可是全血〕時可產生抗原一抗體反響，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。2、病癥和體征常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反響消滅的時間不盡一樣，一般在輸血開頭后15-120分鐘內發生，當患者5小時消滅高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反響持續30分鐘至數小時后完全消退。3．防治預防：嚴格治理血庫保養液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執行無菌操作。處理：反響輕者，減慢滴數即可使病癥減輕。質激素等。三、溶血性輸血反響溶血性輸血反響是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反響，有急性溶血性輸血反響和遲發型溶血性輸血反響之分。1、緣由ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為自然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。非免疫性溶血反響：此類反響較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損〔如某些紅細胞缺陷性疾病〕2、病癥和體征這類反響多半在輸血過程初期，輸入數十亳升后發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，消滅血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至進展成腎功能衰竭和尿毒癥〔常于反響后1-2周變得明顯。患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。〔〔3〕遲發性溶血反響：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血后數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，病癥稍微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。防治預防：認真作好血型鑒定和穿插配血試驗，輸血前認真查對，杜絕過失。嚴格執行血液保存規章，不行使用變質血液。處理：停頓輸血并通知醫生，保存余血，采集病人血標本重做血型鑒定和穿插配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶堵塞腎小管；雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀看生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；消滅休克病癥，即協作抗休克治療。Rh系統血型反響中，一般在一周或更長時間消滅反響，體確診后，盡量避開再次輸血。四、細菌污染的反響際上，由于各種緣由，細菌污染仍舊或多或少地發生。1、緣由血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。開放式采血和制備血液成分、輸血。獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。血液保存、治理不嚴。2、病癥和體征輕者以發熱為主。重者于輸少量血〔10-20毫升后突然病情加重，極DIC并發癥。一般狀況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫和型，皮膚發熱。五、循環系統負荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴峻者則所致。1、緣由老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。原有心肺功能不全者，慢性嚴峻貧血者。大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白〔20－25%〕而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。血漿膠體壓下降〔如低蛋白血癥〕或肺血管滲透性增加〔如大面積肺炎2、病癥。輸血中或輸血后1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部消滅濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴峻可于數分鐘內死亡。臨床病癥加上收縮壓快速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。3、處理短時間內輸人大量庫血時，應親熱觀看病人意識、血壓、脈搏等血或血小板懸液，以補充分夠的血小板和凝血因子。六、高血鉀K8毫摩爾/L10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的緣由。七、枸櫞酸鹽中毒緣由：臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很簡潔到達中毒水平〔約1g/，如肝等。病癥：表現為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維抖動，甚至發生心跳停頓。處理：①嚴密觀看病人的反響。1000ml10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。八、氨血癥與酸堿失衡3周的8-9患者不應給大量貯存血。九、出血傾向緣由輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。臨床表現輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜消滅瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴峻者消滅血尿。護理〔1〕親熱觀看觀看患者意識、血壓、脈搏的變化，留意皮〔2〕醫囑間隔輸入穎血液或血小板濃縮懸液，以補充血小板和凝血因子。要的預防措施時，才能打算輸血；檢驗科和輸血科〔或血庫〕人員應工作，以削減或避開輸血治療的危急性。〔五〕.輸血反響預防報告處理制度(一)輸血反響預防制度注射生理鹽水。者的血液時前一袋血輸完后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血連續輸注。胞及血小板的紅細胞懸液。30min賜予口服或注射4h禁食。預防溶血反響強調輸同型血在輸血前要認真負責作血型鑒定2人以上反復查對血型、姓名、床號等。不使用過期血。輸血量及速度尤其對老年人、貧血或心肺功能不良的患者更應留意。預防細菌污染血液反響要求采血、配血、輸血各過程均應嚴格無菌操作技術嚴格遵守規定的程序。預防輸血后疾病傳播必需嚴格選擇供血者對供血者應進展體格檢查并詢問病史有肝炎或黃疸緣由不明暫不行獻血瘧疾未經3年者不應獻血.血補充血小板及凝血因子或用激素改善血管功能。輸血完畢后醫護人員將輸血記錄單穿插配血報告單貼在病歷中并將血袋送回輸血科血庫至少保存一次。〔六〕輸血反響報告處理制度輸血過程中應先慢后快再依據病情和年齡調整輸入速度并嚴密觀看受血者有無輸血不良反響如消滅特別狀況應準時處理。減慢或停頓輸血用的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。馬上通知值班醫師和輸血科值班人員報告醫務處、護理部準時檢查、治療和搶救并查找緣由做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反響馬上停頓輸血用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路準時報告上級醫師在樂觀治療搶救的同時做以下核對檢查：a

b 核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型 RH(D)血型不規章抗體篩選及穿插配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗.c馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑分別血漿觀看血漿顏色測定血漿游離血紅蛋白含量。d馬上抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價如覺察特別抗體應作進一步鑒定。e如疑心細菌污染性輸血反響抽取學袋中血液做細菌學檢驗。f盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。g必要時溶血反響發生后5到7h測血清膽紅素含量。h做好護理記錄。輸血完畢醫護人員對有輸血反響的應逐項填寫患者輸血反響回報單并返還輸血科血庫保存。輸血科血庫每月統計上報醫務處科。二．靜脈輸液的緣由、目的、不良反響及護理措1.什么是靜脈輸液靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。2.靜脈輸液治療的目的:能量及養分物質。③靜脈輸入快速起效又不能經口服及肌注的藥物。3、靜脈輸液的優點:①不能經口服的病人,可經靜脈給與液體、藥物、養分和其他溶液。②起效快,靜脈給藥可經血液循環快速到達全身,在搶救病人時,爭取貴重時間。③通過掌握給藥速度,使血液藥濃度保持相對平衡,最高血藥濃度比較低。④按需賜予,準時起效,如病人自控鎮痛泵。靜脈輸液是臨床常用的給藥方式,據不完全統計,我國住院患者靜70%以上,20%～30%，稍有無視很簡潔發生輸液反響。什么是輸液反響的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁擔憂、瞻望等，者的個體耐受性而異。輸液反響的病例分析原反響和類熱原樣反響所致的發熱、寒戰、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反響，過敏反響等。本文報道以發熱為主要表69臨床資料69482119-7450.5±15.5132416161-83.7±1.21-3314-5156-8101-206.6±2.2支。發生反響時輸液量75-500mL，平均203±35mL；發生時間最早在輸液后158035±8發熱38嘔吐、頭痛，腰部及四肢關節劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。爭論發生氣制熱原是指引起動物體溫上升物質的總稱。廣義的熱原內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反響的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒類熱原樣反響、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反響等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反響。輸液反響的緣由反響的緣由較多，主要有：〔1〕．液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反響；〔2〕未能履行“三查七對”，對液體外觀未予認真查驗；配藥種類多，加藥次數頻繁，或未做到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射要求，這也是造成輸液反響的緣由之一。〔3〕.液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反響常發生于炎熱或嚴寒季節。假設存放液體的房間，冬天供暖缺乏，夏天制冷過度，都導致輸液反響；〔4〕.輸液速度過快：靜滴含有KCa2+Mg2+患者肯定要掌握滴速。涼的液體快速進入人體而致輸液反響；〔5〕.聯合用藥的影響：多種藥物聯合應用易造成液體pH轉變，pH液配伍其他注射劑時熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥5--6之增大。這都有利于輸液反響的發生。藥物本身具有不良反響如頭孢類對過敏體質者可能發生中藥注射劑因處理不當很簡潔引起輸液反響。患者對熱原質敏感程度的個體差異a者，可使反響率上升。排解藥物及操作方面的因素后，推斷為病情進展變化所致。b幼兒患者。c敏感體質患者輸液時要特別留意。一般來說，養分不良、體質差、根底體溫偏高的患者，對質熱原感程度。我們在臨床調查中留意到，患心腦血管系統疾病的患者，輸液反響的發生率相對較高。這種相關性及機理有待進一步爭論。液體配制后放置時間過長即啟封參加藥物后存放時間過久5h降效和致敏物質增加，導致輸液反響和毒副作用。如青霉素，配制后24h體及輸液器具更易被污染而導致輸液反響的發生。輸液反響的預防把好輸液質量關原輔料必需符合《中國藥典》要求，嚴格操驗關，是預防輸液反響的關鍵所在。盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反響。意識，嚴格操作，同時盡量削減聯合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。不能馬虎從事，以免造成不良后果。藥品生產部門要切實加強質量均一性治理，確保臨床供給熱原最低且水平均一的優質輸液制劑。嚴把大輸液產品和輸液器具的選購質量關，防止不合格的產品流入醫院使用。護理人員應依據不同患者的特點，增加對的預見性，進而削減其發生率。可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液。可口服用藥的盡量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。建議國藥局器械局盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避開臨床的最終、也是最有效的一道關鍵措施。輸液反響及預防〔一〕.發熱反響發熱反響是常見的輸液反響，主要是細菌內毒素經過靜脈輸入致熱物質〔致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純〕、輸液管表層附著硫化物等所致。病癥:主要表現臨床病癥是高熱〔輕者發熱常在38℃左右，40－41℃〕、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓上升、白細胞削減；嚴峻者伴有惡心、嘔吐、脈快頭痛以至于昏迷、周身不適等病癥，甚至休克、死亡。a〔適當增加蓋被或給熱水袋〕。重者須馬上停頓輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑賜予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。b〔二〕心力衰竭、肺水腫增加，心臟負擔過重所致。稀痰液可由口鼻涌出，肺部消滅濕羅音，心率快。防治方法：a兒童尤須留意。b位，兩腿下垂，以削減靜脈回流，減輕心臟負擔。cd20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫外表的張力，使泡沫裂開消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。e〔5－10可有效地削減回心血量〕，待病癥緩解后，止血帶應漸漸解除。〔三〕靜脈炎內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反響；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。、苦痛，有時伴有畏寒、發熱等全身病癥。防治方法:以避開感染，削減對血管壁的刺激為原則。a氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要常常更換注射部位，以保護靜脈。b9550%硫酸鎂進展熱濕敷。c230dTDP230〔四〕空氣栓塞緣由：由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看管，均有發生氣栓的危急。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最終到毛細血管，因而損害較少，內進展氣體交換，引起嚴峻缺氧，而致病人死亡。病癥：病人感覺胸部特別不適，瀕死感，隨即消滅呼吸困難，嚴峻紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的轉變。防治方法：a得離開病人，以防液體走空。b空氣被混成泡沫，分次少量進肺動脈內。cd不能讓硅管腔與大氣相通。常見的輸液反響類型：(1).熱原樣反響存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。過敏反響類似熱原反響的嚴峻過敏反響，難與熱原反響區分。細胞污染引起被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反響為嚴峻的急性細菌性感染反響，如嚴峻的菌血癥或敗血癥。藥物a合格，則不得使用。b使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反響。應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發輸液反響。應避開藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不當，量不溶性微粒，從而增加輸液反響的發生率。c量，患者即發生熱原反響。靜脈滴注給藥時，應盡量削減配伍藥物品種。d微粒累加：配液挨次不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受液中，導致輸液微粒增加。應轉變配液挨次，配藥室要設凈化設施，使用小針頭配液，可削減輸液中微粒的數量。臨床處理關鍵：輸液反響的處理一旦發生輸液反響馬上停頓輸液，更換輸液器及液體〔保存備查〕，做好搶救治療預備。但不能拔針，由于再次靜脈穿刺可能有困難，導致搶救治療延誤。0.3~0.5mg/kg、0.5~1mg/kg氨基酚等退熱藥治療。如患者消滅寒戰、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、0.01～0.03mg/kg15～303~45%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續痙攣并消滅呼吸困難者，賜予氨茶0.5%沙丁胺醇并協作吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗