2023年上半年天津主治醫師(重癥醫學)實踐技能考試試題一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、關于內源性呼氣末正壓(PEEPi)的描述，以下哪項是錯誤的A．對于無自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B．靜態PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管氣囊測定技術測得的動態PEEPi是最小的PEEPiD．從吸氣開始至呼氣流速產生之前的食管壓下降即為動態PEEPiE．為準確起見，一般監測2～3次PEEPi后取平均值2、毛細血管前括約肌持續收縮可見于A．正常微循環灌注時B．缺血缺氧期C．淤血性缺氧期D．血液淤滯發生DICE．重要器官衰竭期3、以下主要用于指導ARDS機械通氣參數設置的呼吸環是A．流速-容積環B．動態壓力-容積環C．靜態壓力-容積環D．流速-時間環E．壓力-時間環4、三度房室傳導阻滯理想的治療是A．阿托品B．異丙腎上腺素C．電復律D．永久心臟起搏器E．以上均不是5、女性，57歲，陣發性室上性心動過速患者，行射頻消融術治療，術中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120/分鐘，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈(+)。患者最可能的診斷是A．心臟壓塞B．腦出血C．肺栓塞D．心肌梗死E．主動脈夾層6、高血壓緊急狀態通常使平均動脈壓下降約20%在多少小時之內A．1～2小時B．6～8小時C．12小時D．24小時E．48小時7、患者女性，45歲，農民，因昏迷伴呼吸困難、口吐白沫3小時來診。查體：血壓90/55mmHg，雙側瞳孔直徑1mm，呼吸有大蒜味，雙肺下野大量濕性啰音。輔助檢查：血膽堿酯酶活力15%。最可能的診斷是A．急性安定類中毒B．急性酒精中毒C．急性嗎啡中毒D．急性有機磷農藥中毒E．腦干出血8、應激后代謝改變的特點，正確的是A．合成代謝消失B．分解代謝下降C．代謝平衡D．分解代謝占優勢E．合成代謝升高9、以下哪項血氧指標的變化不符合支氣管哮喘引起的缺氧A．動脈血氧分壓下降B．動脈血氧含量下降C．動脈血氧飽和度正常D．動-靜脈氧差正常或下降E．靜脈血氧含量下降10、以下關于地西泮不良反響的表達，錯誤的是A．大劑量常見共濟失調等肌張力降低現象B．治療量口服可產生心血管抑制C．治療量可見困倦等中樞抑制作用D．久用突然停藥可產生戒斷病癥如失眠E．長期服用可產生習慣性、耐受性、成癮性11、患者女性，62歲，既往體健。發熱2周，反復使用吲哚美辛降體溫，發現尿少2天，24小時尿量200ml，實驗室檢查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，以下除哪項外均是急診治療措施A．利尿B．5%碳酸氫鈉靜滴C．10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射D．血液凈化治療E．泌尿系B超檢查12、有關不穩定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是A．心絞痛發作時明顯的ST段壓低有預后意義B．發作時可以出現室性心動過速C．心電圖正常不能診斷為不穩定型心絞痛D．每次心電圖檢查結果可能不完全相同E．與既往心電圖比較更有診斷意義13、患者男性，50歲，因創傷致心搏驟停，經復蘇后心跳呼吸恢復，繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥，患者可能并發腦水腫，腦復蘇措施中不正確的是A．加強呼吸、循環的支持B．調節內環境和代謝紊亂C．保證腦的血供和氧供D．促進腦細胞代謝E．減輕腦水腫，控制顱內壓14、危重病人出現一系列的代謝紊亂，以下哪種情況可進行營養代謝支持A．有效復蘇后的急性重癥胰腺炎B．原發病需立即進行手術C．血流動力學不穩定D．嚴重的代謝性酸中毒E．明顯容量缺乏15、哪項不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現是A．水、電解質和酸堿平衡紊亂B．嚴重貧血C．血肌酐和尿素氮升高D．高鉀血癥E．全身各系統并發癥16、以下哪項最符合肺動脈高壓的體征A．肺動脈瓣區第二音亢進B．劍突下示心臟抬舉性搏動C．心濁音界縮小D．頸靜脈充盈E．雙下肺濕啰音17、以下哪種情況一般不需胸腔閉式引流A．膿胸B．血氣胸C．張力性氣胸D．雙側氣胸E．肺水腫18、男性，70歲，入院時診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現房顫，此時為轉為竇性心律最好選用A．洋地黃B．胺碘酮C．普羅帕酮D．β受體阻滯藥E．維拉帕米19、機械通氣常選擇的潮氣量為A．5～6ml/kgB．5～12ml/kgC．8～15ml/kgD．10～20ml/kgE．12～25ml/kg20、起搏器的工作原理中，刺激心臟是通過發放A．電脈沖B．電磁場C．運動力D．電除顫E．電復律21、患者女性，65歲，因服地西泮100片后昏迷入院。查體：血壓101/60mmHg，心率56次/分，既往無癲癇病史和高血壓病史，你認為最有效的治療是A．輸液B．利尿C．多巴胺升血壓D．醒腦靜以促醒E．氟馬西尼拮抗22、保證器官灌注的兩個要素是A．血壓和血管直徑B．血流量和血管大小C．血管阻力和灌注壓力D．血管大小和外周血管阻力E．血容量和血管狀態23、細菌毒素中，毒性最強的是A．破傷風痙攣毒素B．霍亂腸毒素C．白喉外毒素D．肉毒毒素E．金黃色葡萄球菌腸毒素24、以下哪項不符合急性肺水腫導致的病理生理改變A．動脈血氧分壓下降B．通氣血流比例失調C．肺外表活性物質增加D．肺泡萎陷E．肺毛細血管通透性增大25、女性，28歲，突然出現嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓80/54mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率148/分鐘，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中、晚期雜音，心電圖示房顫，搶救措施首選A．靜脈注射呋塞米B．靜脈注射毛花苷CC．靜脈注射氨茶堿D．皮下注射嗎啡E．靜脈滴注硝普鈉二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、藥物的何種不良反響與用藥劑量的大小無關A．副作用B．毒性反響C．繼發反響D．變態反響E．特異質反響2、體重是營養狀態評估的重要指標，目前常用實際體重/既往體重來反映患者的營養狀態，屬于重度營養不良的是A．＜90%B．＜80%C．＜70%D．＜60%E．＜50%3、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭4、以下哪種細胞不產生細胞源性炎癥介質A．紅細胞B．白細胞C．淋巴細胞D．肥大細胞E．血小板5、慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病患者，突發神志恍惚、躁動不安，血氣分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的處理是A．補充碳酸氫鈉，積極糾正酸中毒B．適量應用鎮靜藥，減少氧耗量C．氧療D．改善通氣，增加肺泡通氣量E．抗生素6、感染性休克的根本機制是A．血管收縮和舒張功能異常B．循環血容量的喪失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．細菌的嚴重感染7、以下何種心律失常聽診節律整齊A．三度房室傳導阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導阻滯C．固定比例房室傳導的房撲D．多源性房速E．心房顫抖8、電復律和電除顫的可能并發癥包括A．急性肺水腫B．皮膚燒傷C．低血壓D．肺動脈栓塞E．血清心肌酶增高9、男性，40歲。哮喘急性發作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發紺，大汗，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，其中，左肺呼吸音顯著減弱；心率126/分鐘，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉。病情加重的原因最可能是A．嚴重支氣管痙攣B．并發左心衰竭C．并發氣胸D．繼發肺部感染E．并發呼吸衰竭10、多發傷早期ABCDE處理中D是指A．藥物治療B．除顫C．檢查意識、感覺和運動障礙D．診斷E．暴露患者衣物有利后期檢查和處理11、反映組織灌注的指標是A．乳酸B．動脈氧分壓C．混合靜脈血氧飽和度D．毛細血管再充盈時間E．皮膚出現花斑12、以下不屬于重型顱腦損傷重癥監護適應證的是A．意識障礙，GCS昏迷評分≤12分B．有顱內病變但經CT證實暫不手術者C．顱內壓升高明顯或正行腦室外引流者D．合并其他重要臟器功能不全者E．有明顯局灶性神經功能障礙者13、我國常見的咯血原因A．肺結核B．支氣管擴張C．支氣管結石D．肺癌E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄14、糖耐量試驗描述正確的是A．對診斷糖尿病的患者需進一步做糖耐量試驗B．對非妊娠成人葡萄糖負載量為100gC．試驗前數天患者應該嚴格糖尿病飲食D．不需停用糖皮質激素、胰島素等藥物E．對不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用靜脈葡萄糖耐量試驗15、ARDS的治療措施有A．積極治療原發病B．氧療C．機械通氣D．調節機體液體平衡E．營養支持與監護16、患兒，經1個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復，此現象屬于A．藥物的副作用B．藥物的毒性反響C．藥物引起的變態反響D．藥物的后遺效應E．停藥反響17、接觸傳染病患者后隔離衣應放在A．走廊，清潔面向外B．走廊，清潔面向內C．病室，清潔面向外D．治療區，清潔面向外E．辦公室，清潔面向外18、脂肪廓清試驗判斷為正常標本的描述是A．血清輕度混濁，呈淡乳白色B．血清透明、清亮C．血清混濁，呈乳白色D．乳糜血E．血清可見油水分層現象19、男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩躁2小時入院。查體：體溫37.6℃，脈搏120/分鐘，血壓80/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。化驗：血紅蛋白72g/L，白細胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克20、呼吸衰竭時以下檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現A．二氧化碳分壓上升B．pH正常或降低C．上升D．SB＞ABE．二氧化碳結合力上升21、休克患者補液，輸液速度和數量相對可靠的依據是A．根據喪失的液體量B．尿量與中心靜脈壓測定C．尿量D．血壓與脈搏E．頸靜脈充盈情況22、關于手的消毒及洗手方法，以下哪項是錯誤的A．重癥監護室應采用非手接觸式水龍頭洗手B．肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C．專業洗手遵循六步法D．各種操作前后均需洗手E．選用的手消毒劑應當符合國家有關規定23、以下關于急性腎功能改變時代謝改變的概念正確的是A．氮質血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過28.6mmol/LB．氮質血癥是指血中含氮化合物明顯升高，超過18.6mmol/LC．24小時尿量少