2023年上半年山西省衛生專業技術資格重癥醫學考試試卷一、單項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意〕1、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時入院。入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A．完全房室傳導阻滯B．完全右束支傳導阻滯C．室性逸搏心律D．竇性心動過緩E．交界性逸搏心律2、反響組織灌注情況較好的指標是A．動脈氧分壓B．乳酸C．混合靜脈血氧飽和度D．前降鈣素E．尿量3、哪項不屬于危重病人急性腎衰竭的發病機制A．內皮素/NO比例失衡B．腎小管上皮細胞脫落堵塞腎小管C．腎能量代謝障礙D．氧化應激E．以上都不是4、患者女性，68歲，因在外科術后發生低血壓而轉入ICU，經輸液治療血壓有所上升，動脈導管以及漂浮導管置入后測血流動力學數據如下：BP96/62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2L/min，SVR1675dyn/(sec·cm5)，該患者出現低血壓的原因是A．低血容量狀態B．心源性休克C．目前數據缺乏以判斷低血壓的原因D．早期敗血癥的狀態E．過敏性休克5、DIC高凝期，以下實驗室指標正確的是A．血小板計數減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低B．血小板計數減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低C．血小板計數增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低D．血小板計數增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加E．血小板計數減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加6、患者女性，24歲，因重癥哮喘、肺部感染收住ICU，予以鎮靜后機械通氣治療，使用了肌松藥以降低氣道痙攣，并降溫、糾正堿中毒和電解質紊亂，其中不能降低氧耗的治療是A．鎮靜B．降低體溫C．呼吸機支持D．使用肌松藥E．糾正堿中毒7、高血壓危象是指A．舒張壓＞120mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害B．舒張壓＞120mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害C．舒張壓＞130mmHg，伴有急性或進行性的靶器官損害D．舒張壓＞130mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害E．舒張壓＞150mmHg，伴或不伴有急性或進行性的靶器官損害8、患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內生肌酐去除率是A．24.31ml/minB．15.4ml/minC．10.65ml/minD．4.05ml/minE．0.28ml/min9、一急性心肌梗死患者，于起病后18小時發生急性左心衰竭。測血壓83/55mmHg，左室充盈壓20mmHg。宜用以下哪項治療A．加用多巴胺B．加用間羥胺C．靜脈注射毒毛花苷KD．補充血容量E．加用呋塞米10、關于腸功能衰竭描述，哪項錯誤A．腸功能衰竭定義和診斷標準廣泛一致B．早期認為腸功能衰竭主要指營養物質的消化吸收障礙C．腸衰竭應包括黏膜屏障功能障礙、消化吸收功能障礙和動力障礙三方面D．據原發疾病不同，可分為繼發于腸道疾病和繼發于腸道外疾病的腸功能衰竭E．腸功能衰竭可分為功能性小腸長度減少型、小腸實質廣泛損傷型和腸黏膜屏障功能障礙為主型11、關于APACHEⅡ評分，以下說法錯誤的是A．分值越低，表示病情越重，預后越差，病死率越高B．包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分C．對于急診手術患者，可以通過特定公式來預測預后D．Glasgow昏迷評分是其中的內容之一E．動態的APACHEⅡ評分能用來評價醫療措施的效果12、患者男性，47歲，突發神志喪失，呼吸不規那么，大動脈搏動消失，判斷為心搏驟停。該患者體內的病理生理變化，描述不正確的是A．激活細胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B．花生四烯酸含量增加C．血栓素生成減少D．破壞了線粒體膜E．AI、P的生成停頓13、平均動脈壓(MAP)的計算公式是A．MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)B．MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)C．MAP=1/3(2SBP+DBP)D．MAP=2/3(SBP+2DBP)E．MAP=2DBP+1/3SBP14、患者男性，76歲。高熱，咳嗽4天來院。入院后第2天出現呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經抗感染治療患者病癥無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次/分，胸片顯示雙肺呈“白肺〞，血氣分析示pH7.35，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，考慮并發ARDS，行機械通氣治療。患者應用呼吸機其最正確通氣模式是A．呼氣末正壓通氣B．壓力支持通氣C．同步間歇指令通氣D．控制通氣E．持續氣道通氣15、關于真菌致病的特點，描述不正確的是A．臨床上最常見的侵襲性真菌感染(IFI)的致病菌為隱球菌屬、念珠菌屬和曲菌屬B．ICU患者IFI的致病菌可分為致病性真菌和條件致病性真菌，以條件致病性真菌占多數C．念珠菌屬只引起深部真菌感染，包括呼吸道、腸道、泌尿道、全身性感染、心內膜炎等D．隱球菌屬僅新生隱球菌可引起人類真菌感染，主要引起呼吸道與腦及腦膜感染，也可侵犯皮膚和骨關節等E．可引起人類曲菌屬感染的主要為煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉等16、患者女性，32歲，因“發熱、咳嗽4天，呼吸費力2天〞住院。查體：神志冷淡，血壓80/50mmHg(升壓藥物維持下)，心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，留置導尿量少，色黃。血白細胞24×109/L，中性粒細胞94%，血肌酐213μmol/L。經治療后患者出現腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂病癥，下述與患者胃腸功能惡化無關的因素是A．抗生素使用B．低血壓C．電解質紊亂D．進食E．大量補液17、患者長期用藥，需要增加劑量才能發揮療效的現象，稱之為A．耐藥性B．耐受性C．成癮性D．快速耐受性E．特異性18、病原體與藥物屢次接觸后，對藥物敏感性降低甚至消失的現象稱為A．耐受性B．耐藥性C．習慣性D．脫敏E．適應性19、監測流速-時間曲線的臨床意義不包括A．監測呼吸回路有無漏氣B．監測有無PEEPiC．監測呼吸回路內有無分泌物或積水D．監測有無自主觸發E．反映支氣管擴張劑的療效20、關于有創動脈血壓監測，錯誤的說法是A．正常動脈壓波形分為升支、降支和重搏波B．有創動脈血壓收縮壓正常值為100～140mmHg，舒張壓為60～90mmHgC．股動脈的收縮壓比主動脈高D．下肢動脈的收縮壓比上肢動脈高E．一般認為足背動脈的收縮壓比橈動脈約高30mmHg21、關于失水，描述不正確的是A．高滲性失水：失水多于失鈉B．低滲性失水：失鈉多于失水C．等滲性失水：消化道喪失、皮膚喪失D．高滲性失水：水攝入缺乏、水喪失過多E．低滲性失水：失水時補充水缺乏、腎喪失22、生理情況下組織微循環的血液灌流主要由A．心排血量調節B．交感神經調節C．局部體液因素調節D．全身體液因素調節E．血壓調節23、關于誤吸采用的治療錯誤的是A．治療原發病B．采用各種方式減少誤吸C．加強氣道管理D．不一定使用抗生素E．盡早加用抗生索治療24、多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥機制是A．產生氨基糖苷鈍化酶B．產生DNA螺旋酶C．孔蛋白缺如D．具有外膜藥物泵出蛋白E．產生β-內酰胺酶25、男性，35歲。重癥肺炎并發ARDS，行氣管內插管機械通氣后出現持續性低血壓，其可能性較大的原因是A．發生消化道大出血B．發生心力衰竭C．發生深靜脈血栓D．發生肺梗死E．正壓通氣使胸內壓增高，心排血量減少，血壓下降二、多項選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，此題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分〕1、有關重癥胰腺炎胰酶消化學說描述錯誤的是A．緩激肽增加致血管通透性增加B．彈性酶活化致血管壁彈性纖維破壞，血管壞死C．糜蛋白酶活化直接消化自身組織D．胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各種有關酶原E．膽汁反流入胰腺時可造成胰腺導管屏障損傷，激活各種胰酶原，形成胰腺炎2、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，標準性肝素治療應開始在A．控制局部凝血酶原時間(APTT)在正常范圍內B．控制APTT在正常值的1～1.5倍C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E．控制APTT在正常值的3倍以上3、當強而持續的刺激使皮質醇濃度升高、作用過長時，可導致A．提高機體的應激能力B．糖、蛋白質、脂肪過度分解C．免疫系統的抑制D．機體正氮平衡E．電解質紊亂4、一名六歲兒童，現被診斷為腦膜炎，治療選用青霉素的原因是A．易通過血腦屏障B．青霉素副作用少C．青霉素屬于水溶性藥物D．青霉素是大分子E．青霉素屬于解離性藥物5、經皮內鏡下穿刺胃空腸造口術的禁忌證是A．急性胰腺炎B．上消化道不全梗阻C．高位腸瘺D．大量腹腔積液E．胃食管反流6、患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔間室綜合征E．胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭7、氣管插管或氣管切開患者行床旁纖維支氣管鏡采樣時，以下哪項準備不正確A．術前禁食4～6小時B．常規行心電圖、呼吸、血壓及氧合等監測C．術前常規靜脈給予鎮靜D．一般需仰臥位E．調整吸入氧濃度至100%，一般不調整PEEP8、重癥病人常見的腎衰竭病因，不包括A．靜脈應用大量造影劑B．膿毒癥C．嚴重創傷D．發熱E．大出血9、患者男性，48歲，因“活動后胸悶、氣促2年，加重2個月“來院。既往否認高血壓病史。入院血壓110/70mmHg，心電圖提示右心房肥大，胸片示右下肺動脈干擴張，右心室擴大，該患者診斷不考慮A．慢性肺源性心臟病B．冠心病C．肺栓塞D．高血壓性心臟病E．原發性肺動脈高壓10、患者男性，44歲，近3周來食欲下降，尿黃，乏力，惡心。查體：神清，HBsAg(+)，實驗室檢查：ALT、AST升高，該患者被診斷為普通型肝炎，做穿刺活檢，鏡下見細胞核固縮、嗜酸性小體，其屬于A．細胞凋亡B．于酪樣壞死C．液化性壞死D．壞疽E．以上都不是11、患者男性，38歲，風濕性心臟病二尖瓣置換術后2周，發熱10天，疑診為人工瓣膜心內膜炎，那么最可能的致病菌是A．葡萄球菌B．草綠色鏈球菌C．腸球菌D．真菌E．衣原體12、COPD急性加重期間需要使用的主要藥物，除外的是A．抗生素B．糖皮質激素C．支氣管擴張藥D．鎮靜藥E．止咳、祛痰藥13、慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病患者，突發神志恍惚、躁動不安，血氣分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的處理是A．補充碳酸氫鈉，積極糾正酸中毒B．適量應用鎮靜藥，減少氧耗量C．氧療D．改善通氣，增加肺泡通氣量E．抗生素14、對于腎替代治療的描述，正確的是A．血流動力學穩定B．溶質去除率高C．改善營養支持D．去除炎性介質E．以上說法都不對15、男性，68歲，因心前區壓榨性悶痛診斷為急性前壁心肌梗死入院，2周后出現發熱、左胸痛，X線胸片示心影增大，超聲心動圖檢查示少到中量心包積液，可能的并發癥是A．心臟破裂B．肺栓塞C．感染性心包炎，胸膜炎D．心肌梗死后綜合征E．乳頭肌斷裂16、下屬哪些檢查用于診斷肺動脈高壓A．胸部CTB．右心漂浮導管術C．超聲心動圖D．6分鐘步行距離試驗E．肺放射性核素灌注掃描17、以下哪些是誤吸的病因A．意識改變B．吞咽異常C．胃反射抑制D．胃腸道排空延遲E．胃腸道動力降低18、患者男性，76歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制，格列齊特(達美康)80mg，每日2次，治療較滿意，近日食欲稍減，半夜呼之不醒，次晨發現呼吸急促，神經系統無病理反射，需最優先檢查的是A．頭顱CTB．ECGC．快速血糖檢測D．血氣分析E．腦電圖19、以下哪項不是引起左心衰竭的常見原因A．高血壓病B．心肌缺血C．慢性阻塞性肺疾病D．主動脈瓣狹窄E．二尖瓣關閉不全20、哪些指標用于腎小球濾過功能的評價A．肌酐去除率B．血清胱抑素C．肌酐及尿素氮測定D．尿滲透壓