兒科學(xué)（Pediatrics）西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科王勝會(huì)12歲的學(xué)生，身材矮小就診，請(qǐng)問(wèn)作為門(mén)診導(dǎo)醫(yī)的你，如何指導(dǎo)他就診？作為首診醫(yī)生的你又該從那些方面進(jìn)行診治呢？本次課的內(nèi)容1、兒科學(xué)的任務(wù)和范圍及兒科學(xué)的特點(diǎn)2、小兒年齡的分期（重點(diǎn)）3、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素4、體格生長(zhǎng)及其評(píng)價(jià)（重點(diǎn)和難點(diǎn)）重點(diǎn)和難點(diǎn)第一章緒論

一、兒科學(xué)的任務(wù)和范圍

研究對(duì)象:胎兒至青春期的兒童

1.研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智能發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)能力（發(fā)育兒科學(xué)）２.研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率。３．研究各種疾病的預(yù)防措施，包括各種免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等。（預(yù)防兒科學(xué)）４.研究?jī)和懈鞣N疾病的康復(fù)可能性以及具體的方法，盡可能幫助這些患兒提高他們的生活質(zhì)量乃至完全恢復(fù)健康。（兒童康復(fù)學(xué)）

兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。二．兒科學(xué)的特點(diǎn)：研究對(duì)象：兒童（機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育階段）基本特點(diǎn)：兒科學(xué)的基本特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解剖功能免疫病理心理和行為臨床疾病的種類(lèi)臨床表現(xiàn)診斷治療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長(zhǎng)而改變

功能：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而成熟

免疫:較年長(zhǎng)兒和成人差，易被感染，故預(yù)防重要

病理：對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面心理和行為：兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。應(yīng)注意個(gè)性和行為習(xí)慣的培養(yǎng)。臨床方面：疾病的種類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)疾病的診斷和治療小兒年齡分期胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期三：小兒年齡分期（重點(diǎn)）1.胎兒期（FetalPeriod）：從受精卵形成到小兒出生為止，共280天圍產(chǎn)期（PerinatalPeriod）：孕28周至生后1周生理特點(diǎn)：依賴(lài)母體進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育2.新生兒期（NeonatalPeriod）：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開(kāi)始至28天之前生理特點(diǎn)：1、要適應(yīng)環(huán)境的改變（獨(dú)立生活）2、各種功能不成熟3.嬰兒期（YoungInfancy）：自出生到1周歲之前生理特點(diǎn)：1、生長(zhǎng)發(fā)育迅速2、營(yíng)養(yǎng)需求高3、免疫功能不成熟4.幼兒期（Infancy）：自1歲至滿(mǎn)3周歲之前生理特點(diǎn)：1、體格生長(zhǎng)速度放緩

2、智能發(fā)育迅速

3、活動(dòng)范圍漸廣

4、認(rèn)知危險(xiǎn)的能力不足

5、免疫力仍低下5.學(xué)齡前期（Preschoolage）：自3周歲至6歲～7歲入小學(xué)前生理特點(diǎn)：1、體格穩(wěn)步生長(zhǎng)2、智能發(fā)育更完善3、免疫功能改善6.學(xué)齡期（SchoolAge）：自入小學(xué)始（6歲～7歲）至青春期前生理特點(diǎn)：1、除生殖系統(tǒng)外，各器官、系統(tǒng)的發(fā)育接近成人2、學(xué)習(xí)的負(fù)荷明顯增加7.青春期（Adolescence）：一般從10歲～20歲，個(gè)體相差2-4歲生理特點(diǎn)：1、體格生長(zhǎng)再次加速2、生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育3、神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定第二章生長(zhǎng)發(fā)育GrowthandDevelopment

24生長(zhǎng)發(fā)育的概念生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)及難點(diǎn)）體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)

生長(zhǎng)Growth生長(zhǎng)發(fā)育的概念

指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。生長(zhǎng)發(fā)育的概念生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育遺傳因素環(huán)境因素影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：遺傳因素

遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢(shì)。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）營(yíng)養(yǎng)：疾病：其它：影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素三．體格生長(zhǎng)（重點(diǎn)及難點(diǎn)）（一）體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)（二）出生至青春前期體格生長(zhǎng)的規(guī)律

器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重(Weight，W)體格生長(zhǎng)關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體格生長(zhǎng)體重的增長(zhǎng)1.生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長(zhǎng)過(guò)程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長(zhǎng)≈后9個(gè)月體重增長(zhǎng)。體重增長(zhǎng)的規(guī)律

體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng)體重增長(zhǎng)的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+10）/2生后1~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。體格生長(zhǎng)身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng)Growthonstature---身高---身長(zhǎng)<3歲≥3歲立位測(cè)

臥位測(cè)體格生長(zhǎng)關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度身長(zhǎng)增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期6~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月體格生長(zhǎng)身高的增長(zhǎng)1.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期前隨年齡增加身高（長(zhǎng)）增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律體格生長(zhǎng)2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)≈后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)。2歲-12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+75cm體格生長(zhǎng)坐高（頂臀長(zhǎng)）Sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格生長(zhǎng)坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值體格生長(zhǎng)S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng)頭圍的增長(zhǎng)Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長(zhǎng)體格生長(zhǎng)頭與身長(zhǎng)比例1.<2歲的頭圍增長(zhǎng)與體重、身長(zhǎng)一致

1歲以?xún)?nèi)前3月增長(zhǎng)≈后9月增長(zhǎng)

2.>2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)體格生長(zhǎng)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時(shí)32<1～21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）體格生長(zhǎng)頭胸圍生長(zhǎng)曲線(xiàn)cm體格生長(zhǎng)篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良體格生長(zhǎng)上臂圍（左）（1）測(cè)量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測(cè)量工具體格生長(zhǎng)皮下脂肪青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰體格生長(zhǎng)第二生長(zhǎng)高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長(zhǎng)迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育體格生長(zhǎng)PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大

女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13歲睪丸增大后,9cm～10cm/y；

體格生長(zhǎng)性早熟：青春期提前出現(xiàn)女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無(wú)第二性征出現(xiàn)女孩>14歲，男孩>16歲體格生長(zhǎng)資料分析及表示方法統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法

（1）均值離差法（2）百分位數(shù)法（3）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法（4）中位數(shù)法

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)均值離差法：p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)百分位法：界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）（1）均值離差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)測(cè)量值的表示（1）表格（2）生長(zhǎng)曲線(xiàn)

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)曲線(xiàn)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)發(fā)育水平將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)發(fā)育水平

早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)（1）身長(zhǎng)矯正至40月齡（2）體重矯正至24月齡（3）頭圍矯正至18月齡

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度

對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)勻稱(chēng)程度

評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱(chēng)Weighttostature身材勻稱(chēng)Trunk-legratio

體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)本次課的內(nèi)容1、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)的發(fā)育2、兒童神經(jīng)心理發(fā)育（重點(diǎn)和難點(diǎn)）3、各年齡期兒童的保健重點(diǎn)4、計(jì)劃免疫（重點(diǎn)）重點(diǎn)和難點(diǎn)骨骼頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫脊柱長(zhǎng)骨（骨齡）

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育4骨縫與囟門(mén)的閉合反映顱骨骨化過(guò)程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1~2cm≦24月后囟0.5cm６～８周骨縫可及３～４月與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育前囟異常張力低早閉

擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

RaiseintracranialpressureDehydration

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)骨齡（boneage)即骨發(fā)育的年齡。用Ｘ線(xiàn)檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod腕骨骨化中心8個(gè)：舟月三豆，大小頭鉤

+橈骨和尺骨共10骨化中心，10歲時(shí)出齊。1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)

測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用

骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共28～32個(gè)）

與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出：

4～10個(gè)月通常3歲前出齊個(gè)體差異較大2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)=月齡-(4～6)與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

兒童神經(jīng)心理發(fā)育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment大腦的發(fā)育

Braindevelopment1.

大腦形態(tài)發(fā)育

1）大腦皮質(zhì)溝回的形成2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%大腦皮層興奮性低對(duì)外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹(shù)突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在先天性非條件反射，這些反射到一定的年齡應(yīng)消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射到1歲才穩(wěn)定。先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人

8歲時(shí)達(dá)成人水平小結(jié)1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；2.大腦皮層興奮性低；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。

感知覺(jué)的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)呢S富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。視感知的發(fā)育新生兒

視覺(jué)最佳焦距20cm

，視線(xiàn)和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和顏色。3~5月

頭眼協(xié)調(diào)好

6~9月

深度視覺(jué)發(fā)育

6歲

深度視覺(jué)充分發(fā)育

視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3月~6歲

聽(tīng)感知的發(fā)育新生兒

聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)良好，能辨別語(yǔ)音和非語(yǔ)音。3~4月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)悅耳聲微笑8月能確定聲源，對(duì)語(yǔ)氣敏感13~16個(gè)月能聽(tīng)懂自己的名字4歲

聽(tīng)覺(jué)發(fā)育已經(jīng)完善皮膚感覺(jué)的發(fā)育觸覺(jué)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺(jué)已非常敏感，但前臂、大腿、軀干的觸覺(jué)較遲鈍痛覺(jué)新生兒痛覺(jué)已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時(shí)味覺(jué)發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4~5月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺(jué)經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。味覺(jué)的發(fā)育（taste）

出生時(shí)嗅覺(jué)中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺(jué)的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺(jué)的發(fā)育（Olfaction）兒童行為發(fā)育Behavioraldevelopment

兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)

大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言個(gè)人-社會(huì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育MotorDevelopment

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

GrossMotorDevelopment

抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由翻身（Rollover）1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥1~2月新生兒6~8月坐（Sit）3月扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐坐8月獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身爬（Creep）8～9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月獨(dú)站片刻22月~2.5歲獨(dú)足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1歲獨(dú)走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨(dú)足跳

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走

精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物體換手

8~12月拇食指鉗小丸1~1.5歲自發(fā)亂畫(huà)

2歲疊紙

2~3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫(huà)scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對(duì)指picksupwiththumb-indexfinger精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸

運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律頭——

尾近——

遠(yuǎn)泛化—

集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào)正——

反2

抬頭4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

頭尾規(guī)律（月齡）運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律語(yǔ)言的發(fā)育LanguageDevelopment

語(yǔ)言發(fā)育的條件聽(tīng)覺(jué)CNS發(fā)音器官

|||接受理解與表達(dá)發(fā)音促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激語(yǔ)言發(fā)育階段語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段02368912月2歲3歲4歲5歲

6歲哭表發(fā)發(fā)理有指用發(fā)自流達(dá)喉唇解意身代音言利不音音部識(shí)體名不自語(yǔ)同分說(shuō)部詞準(zhǔn)語(yǔ)法的成位正音人確語(yǔ)言┠-----語(yǔ)言前階段-╂----------------------語(yǔ)言階段----------┨┠理解關(guān)鍵期┨┠表達(dá)關(guān)鍵期┨

語(yǔ)言的發(fā)育

語(yǔ)言發(fā)育階段新生兒

辨語(yǔ)音和非語(yǔ)音；辨音素、音節(jié)的能力是小兒感受語(yǔ)言的基礎(chǔ);模仿成人口形運(yùn)動(dòng)的能力和自發(fā)的無(wú)聲唇舌運(yùn)動(dòng)是小兒學(xué)語(yǔ)音的基礎(chǔ)1~6月發(fā)單音和單音節(jié)7~11月發(fā)重復(fù)音節(jié)，能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)10~13月喊:“媽媽”1~3歲說(shuō)單詞、短句和唱短歌謠4~5歲說(shuō)復(fù)合句和背兒歌7~24月語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期2~3歲語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期語(yǔ)言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個(gè)——障礙詞匯量<50個(gè)——可疑個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再見(jiàn)wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自發(fā)亂畫(huà)

scribbles

1~1.5歲交往游戲playinteractivegames1.5~2.5歲穿衣putonT-shirt2.5~3歲個(gè)人-社會(huì)能力的發(fā)育（口訣）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively

六認(rèn)生shywithstrangers

九月做再見(jiàn)wavebye-bye

一歲示需要indicatewants

二歲做游戲playinteractivegames

三歲會(huì)穿衣putonT-shirt個(gè)人-社會(huì)能力可疑遲緩的臨床判斷

2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不會(huì)表示需要一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走看圖說(shuō)話(huà)在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長(zhǎng)成大娃別嬌他生長(zhǎng)發(fā)育歌謠BalladforGrowth&Development兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)（一）能力測(cè)試

1.篩查性測(cè)試

2.診斷測(cè)驗(yàn)（二）適應(yīng)性行為測(cè)試154兒童保健Healthcareinchildhood胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)胎兒期特點(diǎn)

致畸敏感期(Criticalperiod):

胎兒早期（38周）

胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)胎兒致畸敏感期胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制胎盤(pán)藥物對(duì)胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2

對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染給予良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥加強(qiáng)對(duì)對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線(xiàn)合理治療慢性疾病謹(jǐn)慎用藥新生兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速新生兒期保健重點(diǎn)重點(diǎn)在出生1周內(nèi)出生時(shí)護(hù)理居家保健新生兒期保健重點(diǎn)出生時(shí)的護(hù)理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫謹(jǐn)慎用藥新生兒期保健重點(diǎn)哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類(lèi)高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性新生兒期保健重點(diǎn)藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K

高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期特點(diǎn)體格生長(zhǎng)第一高峰營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期主動(dòng)免疫功能不成熟嬰兒期保健重點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速嬰兒期保健重點(diǎn)促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。嬰兒期保健重點(diǎn)父母接受科學(xué)知識(shí)能力育兒水平營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛(ài)生活技能智力開(kāi)發(fā)兒童早期發(fā)展兒童早期發(fā)展

嬰兒期保健重點(diǎn)合理營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫體格鍛煉定期進(jìn)行健康檢查

嬰兒期保健重點(diǎn)促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能培訓(xùn)口腔保健嬰兒期保健重點(diǎn)預(yù)防感染疾病篩查缺鐵性貧血、食物過(guò)敏、中耳炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、視力、聽(tīng)力、泌尿、生殖系統(tǒng)、維生素D缺乏性佝僂病等嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢幼兒期保健重點(diǎn)親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期特點(diǎn)

智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營(yíng)養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外學(xué)齡前期保健重點(diǎn)體格檢查每6月至12月檢查一次視力保健口腔保健疾病篩查缺鐵性貧血尿常規(guī)檢查大便常規(guī)檢查學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期特點(diǎn)

體格生長(zhǎng)學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰心理發(fā)育成熟學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)學(xué)齡期保健

提供適宜的學(xué)習(xí)條件體格檢查眼、口腔保健進(jìn)行法制教育學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)正確的性生理及心理知識(shí)教育預(yù)防意外疾病篩查

骨骼畸形、性發(fā)育異常、單純肥胖癥、脆性X綜合征、學(xué)習(xí)困難等。

學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)青春期保健

性知識(shí)教育心理教育疾病篩查

矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等

學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)

（一）計(jì)劃免疫（plannedimmunization)

根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序,有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平,達(dá)到控制和消滅傳染病的目的.

兒童保健具體措施按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定

1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑，麻疹減毒疫苗，和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗的接種。兒童保健具體措施年齡接種疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑5個(gè)月百白破混合制劑6個(gè)月乙肝疫苗8個(gè)月麻疹疫苗1.5~2歲百白破混合制劑復(fù)種4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種6歲麻疹疫苗復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序卡介苗（減毒活結(jié)核菌）

預(yù)防的疾病：結(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)注意：>2月小兒，PPD(-)后接種卡疤體重<2kg的早產(chǎn)兒不能接種

反應(yīng)：卡介苗接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅子腫浸潤(rùn),8～12周后結(jié)痂.若化膿形成小潰瘍,腋下淋巴結(jié)腫大,可局部處理以防感染擴(kuò)散,但不可切開(kāi)引流.

基因重組乙肝疫苗

預(yù)防的疾病：乙型肝炎接種方法：肌肉注射接種部位：上臂三角肌初種年齡：0月、1月、6月復(fù)種：3-5年反應(yīng)：局部紅腫攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種:采用聯(lián)合免疫,即出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗.

早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種:

出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國(guó)推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時(shí).我國(guó)屬乙肝