內分泌科癥狀護理血糖異常第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

血糖(bloodglucose)血液中的葡萄糖稱為血糖，體內血糖濃度是反映機體內糖代謝狀況的一項重要指標。正常情況下，血糖濃度是相對恒定的。正常人空腹血漿葡萄糖糖濃度為3.9～6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）。空腹血漿葡萄糖濃度高于7.0mmol/L稱為高血糖，低于3.9mmol/L稱為低血糖。第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日學習要點低血糖高血糖概述評估及護理案例分析第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖各種原因造成的胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂所導致的血糖升高均稱為高血糖。(注：高血糖不是一個疾病診斷標準，而是一項檢測結果的判定，高血糖不等同糖尿病）第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖病因1.胰腺β細胞不能分泌足夠的胰島素，α細胞分泌胰高血糖素過多。2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導致其異常。4.腎臟過度地回吸收糖。5.神經系統對糖代謝的調節異常。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖危害短時間、一次性的高血糖對人體無嚴重損害。在應激狀態下或情緒激動、高度緊張時，可出現短暫的高血糖；一次進食大量的糖類，也可出現短暫高血糖；隨后血糖水平逐漸恢復正常。長期的高血糖會使全身各個組織器官發生病變，導致急慢性并發癥的發生。如失水、電解質紊亂、營養缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。

第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖并發癥第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖并發癥第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日糖尿病急性并發癥的護理常見糖尿病急性并發癥為糖尿病酮癥酸中毒1.病情觀察（1）觀察患者神志及呼吸。（2）遵醫囑及時監測血糖、（血、尿）酮體、電解質、血氣數值（3）觀察生命體征及出入量情況。（4）觀察糾酮補液后的上述病情指標及化驗值的變化。第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日糖尿病急性并發癥的護理

2.對癥護理（1）將患者安置在安靜環境，臥床休息，吸氧。（2）嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿酮體、血氣分析及電解質情況。（3）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。（4）如有脫水現象及其他病情變化及時通知醫師。（5）詳細記錄出入量。（6）根據患者自理能力遵醫囑給予生活護理。（7）遵醫囑對患者進行糾酮補液治療，在護理記錄單上記錄患者的護理問題、采取的措施及患者對治療的反應。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日糖尿病慢性并發癥的護理

1.病情觀察（1）按時測量空腹、三餐后及夜間血糖。（2)觀察患者飲食、運動、睡眠、情緒等與血糖變化相關的因素。（3）觀察用藥后的反應。某些口服降糖藥物會引起不同程度的胃腸道反應、低血糖反應等，應注意觀察并及時通知醫生。第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日糖尿病慢性并發癥的護理

2.對癥護理（1）執行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食情況，遇有食量不足或飯菜剩余應及時通知醫生（2）當患者測量血糖數值大于16.7mmol／L時遵醫囑進行酮體測定。（3）根據胰島素劑型要求進行餐前15分鐘、餐時及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避免在硬結上注射。（4）遵醫囑按時服用降糖藥物并觀察用藥后反應（5）根據患者自理能力指導或協助完成并發癥相關檢查及標本的留取。第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日用藥護理

1.糖尿病酮癥酸中毒用藥原則（1）補液：立即補充生理鹽水，先快后慢，當血糖下降到13.9mmol／L時改用5%葡萄糖加胰島素繼續輸注，用時相應地調整胰島素劑量。（2）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時4-6U，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加。（3）補鉀：患者常伴失鉀，經補液已排尿時就應該開始靜脈補鉀。24小時補氯化鉀總量6-10g。如患有腎功能不全、血鉀過高(≥6.0mmol／L)或無尿時暫緩補鉀。（4）補堿：當動脈PH＜7.0時可用小劑量碳酸氫鈉，補堿后監測動脈血氣。第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日治療原則1型糖尿病患者需要胰島素治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應該貫穿于糖尿病治療的始終隨著病程的進展，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種治療手段間的聯合治療。口服降糖藥的作用及不良反應胰島素的種類、常見藥物名稱、起效、高峰和持續時間第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日類別作用機制藥名劑量（片）用法主要不良反應磺脲類主要通過刺激胰島Ｂ細胞釋放胰島素發揮作用瑞易寧（格列吡嗪）5mg應在餐前30分鐘服用1．低血糖2．血液系統：白細胞減少，粒細胞減少，貧血等。3．皮膚過敏反應：發熱，皮疹．４．胃腸道反應：惡心，嘔吐．５．過敏反應：如呼吸困難，血壓下降，甚至休克．.糖適平（格列喹酮）30mg達美康（格列齊特）30mg雙胍類減少腸道對葡萄糖的吸收，增加肌糖原的無氧酵解，增強外周組織對葡萄糖的攝取，減少胰高血糖的釋放，以降低血糖。格華止（鹽酸二甲雙胍）0.5mg飯前更佳，如有消化道癥狀者餐后服用胃腸道反應：惡心，嘔吐．胃脹，消化不良等．低血糖少見．頭暈，頭痛，貧血等．二甲雙胍0.25mg糖苷酶抑制劑通過抑制小腸壁細胞刷狀的α-葡萄糖苷酶的活性，從而延緩了腸道內多糖，寡糖的降解，使來自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。阿卡波平拜糖平50mg與第一口飯一起咀嚼服用腹部脹，腸排氣增加。肝功能損害。消化系統：腹瀉，軟便等。低血糖少見皮膚過敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹。卡博平50mg倍欣（伏格列波糖片）0.2mg苯甲酸衍生物刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低。此作用依賴于Ｂ細胞。瑞格列奈孚來迪0.5mg飯前15分低血糖。肝功能損害。皮膚過敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹。心功能不全慎用。諾和龍0.5mg胰島素增敏劑激活脂肪，骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的過氧化物酶體控制血糖的生成，轉運和利用。文迪雅（羅格列酮）4mg服藥與進食無關（每天一次，一般早上服用）低血糖水腫肝臟影響，肝酶升高。瑞彤（吡格列酮）15mg第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達峰時間持續時間發生低血糖的時間超短效速效胰島素類似物（門冬胰島素）諾和銳生物技術清10~15min1~2h4~6h少見速效胰島素類似物（賴脯胰島素）優泌樂生物技術清10~15min1~1.5h4~5h少見短效短效胰島素國產普通清30min3h6h3~7h短效胰島素諾和靈R生物技術清30min1~3h8h4h短效胰島素優泌林R生物技術清30min2~4h6~8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國產NPH人混懸2~4h6~12h18~24h6~13h低精蛋白鋅胰島素諾和靈N人混懸1.5h4~12h24h6h低精蛋白鋅胰島素優泌林N人混懸1~2h8~10h18~24h8h預混預混胰島素諾和靈30R人混懸30min2~8h24h4~6h預混胰島素諾和靈50R人混懸30min2~3h10~24h4~6h優泌林70/30人混懸30min2~12h18~24h4~6h預混門冬胰島素30諾和銳30生物技術混懸10~20min1~4min14~24h4h預混賴脯胰島素25優泌樂25生物技術混懸15min1.5~3h16~24h4h長效長效胰島素類似物來得時生物技術清2~3h無峰長達30h少見魚精蛋白鋅胰島素PZI豬、牛混懸3~48~10h長達20h第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日速效胰島素：賴脯胰島素

（超短效）門冬胰島素第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日短效胰島素：普通胰島素

諾和靈R、優泌林R第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日中效胰島素第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日長效胰島素第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日健康教育

1.根據患者血糖高的原因進行相關飲食健康教育的指導，告知飲食控制與高血糖的關系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性2.指導患者正確的運動方法，強調運動安全3.指導患者根據不同的治療階段和控制目標監測血糖。4.針對患者出現的相關并發癥進行健康教育指導。5.做到定期復查。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖評估內容

血糖數值采集時間高血糖伴隨癥高血糖誘發因素酮癥酸中毒癥狀用藥情況異常化驗指標評估表內容解析第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日血糖數值

空腹靜脈血漿血糖為3.9～6.1mmol/L。糖尿病的診斷標準為：空腹血漿葡糖水平≥7.0mmol/L，或任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或OGTT試驗中，服糖后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。空腹血漿葡萄糖水平＞6.0且＜7.0mmol/L，為空腹血糖受損餐后2小時血糖或葡萄糖耐量實驗2小時血漿葡萄糖水平≥7.8mmol/L且＜11.0mmol/L為糖耐量受損。末梢血高血糖常用于即可血糖狀態的反映及調整用藥量的依據。血糖高嗎？第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日采集時間

空腹血糖高常反映人體基礎胰島素分泌水平低，說明胰島功能受到抑制，餐后2H血糖高反映人體在進餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調整用藥或飲食計劃。正常人一天血糖含量的變化曲線第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖伴隨癥

伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的“三多一少”癥狀：多為1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好較長時間伴疲乏、虛弱無力：由于機體代謝失常，能量利用減少，失水和電解質失衡造成。第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖的誘發因素

胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。各種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴重感染。飲食失控精神因素應激：外傷、手術等。妊娠和分娩。藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日酮癥酸中毒的癥狀

當血酮≥3mmo/l或尿酮體陽性，血糖﹥13.9mmol／L或已知為糖尿病患者，血清HCOˉ3﹥18mmol／L和動脈血PH＞7.35診斷為糖尿病酮癥。患者可出現多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無力、意識模糊、最終陷入昏迷。體格檢查可發現有皮膚彈性差、心動過速、低血壓、精神改變。患者呼氣爛蘋果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。患者如有頭痛、頭暈、繼而出現煩躁等精神癥狀時，提示患者有嚴重的酸中毒。第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖用藥情況

口服降糖藥物的服用方法不正確時會對藥物的療效有較大的影響，所以要評估患者服用的方法，還應注意是否同時服用中藥。胰島素注射是皮下注射，要評估患者的注射技術第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日異常化驗指標HbA1C-------（參考范圍4%～6.5%）甘油三脂----（參考范圍0.45～1.7mmol/L）INS空腹-----(參考范圍空腹2.6～24.9μIU/ml，餐后值為空腹的5～10倍)C肽---------（參考范圍空腹1.1～4.4ng/ml，餐后值為空腹2～３倍）酮體--------（參考范圍尿酮陰性，血酮0.1722～1.0332mmol/LpH----------PO290mmHg，PCO227mmHg，HCO3ˉ9mmol/L，SaO299%第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖案例分析一患者，張某，女性，52歲，于3年前開始出現口干、多飲伴多食消瘦，體檢時發現空腹血糖15mmon/L未予重視，一年前開始出現四肢麻木，末梢空腹血糖波動在17-18mmon/L，不規律服用阿卡波糖治療，未監測血糖，未控制飲食習性、含糖飲料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，開始出現打噴嚏、發熱伴嘔吐十余次，9月21日上午，逐漸出現，神志不清，有家人呼叫120至醫院急診就診，查血糖31.69mmon/L，尿酮++，予靜脈滴注胰島素，急診擬糖尿病酮癥酸中毒收入內分泌科治療。入院后診斷為2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，雙肺肺炎，泌尿系感染，入院時急查血尿便，常規血氣分析血液生化、心電圖等，給予小劑量的胰島素糾正脫水，糾正電解質紊亂及酸中毒，抗感染營養對癥支持等治療。第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日護理評估

第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日思維提示

血糖高、出現酮體，患者3年來高血糖未規律治療，體內胰島素分泌不足，住院前因淋雨出現發熱，伴嘔吐等應激狀態而至，胰島素及拮抗激素如糖皮質激素、兒茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用，導致血糖增高，由于糖代謝紊亂，動用脂肪作為能量，脂肪的分解大于合成，產生大量的酮體，當血酮已成強陽性時，可發生酮癥酸中毒的治療過程中，患者有可能發生低氧血癥及肺水腫，如不及時糾正，可導致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。

第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日護理措施

搶救配合，接到患者入院通知后，立刻安排搶救室或靠近護士站，便于護理的床位通知醫生準備急救物品如吸氧、吸痰、血氣分析，患者入院后予吸氧開放，靜脈雙通道，一條用于大量補液及抗生素，一條用于靜滴小劑量胰島素，其目的不僅是降低血糖，更重要的是逆轉酮癥。口服補液是搶救酮癥酸中毒的有效措施，糾正患者脫水，當患者不能自行飲水時，應留置胃管，用于注入溫開水，記錄24小時出入量，做好各種血標本的采集，特別是血生化為治療提供依據使用抗生素，根據醫囑使用抗生素，通過負壓吸引為患者留取痰標本+藥敏，為治療提供依據。觀察病情：密切觀察患者的神志、生命體征變化以及血糖下降速度，結合患者的癥狀，體征及實驗室檢查結果的，了解患者的病情進展及有無并發癥的出現，如休克嚴重感染心力衰竭，腎功能衰竭，肺水腫及昏迷等。

第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日高血糖案例分析二

患者，女性29歲因停經23周發現血糖升高七周入院，患者停經六周時明確妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量試驗檢查，餐后兩小時血糖12.65mmon/L，HbA1C:7.5%確診為妊娠糖尿病，予飲食運動控制血糖未給予藥物治療，近一周空腹血糖波動于7.1-8.1mmon/L餐后兩小時血糖波動于6.8-12.1mmon/L，HbA1C:7.4%，為進一步治療收入內分泌科。入院后診斷為妊娠期糖尿病，予一級護理糖尿病飲食（2000Kcal）每天監測血糖，行血尿糞及生化常規、饅頭餐試驗，檢測胰島素c肽功能及血糖，觀察胎兒的胎動期、胎心。第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日護理評估

第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日思維提示

1.患者血糖高，妊娠糖尿病診斷明確，最近飲食控制，但目前飲食治療運動，治療均不理想如不進行血糖控制，容易導致自然流產妊娠高血壓綜合癥、感染、羊水過多、難產、早產、產后出血、宮內死胎、胎兒畸形、巨大兒和胎兒生長受限的問題，因此在下一步治療護理中，患者血糖的調控最重要，而患者目前血壓偏高，需繼續觀察了解原因。2.妊娠高血壓疾病：妊娠期糖尿病胰島素抵抗、高胰島素血癥可通過多方面在高血壓疾病發生發展中發揮作用，而妊娠糖尿病和妊娠高血壓病存在互動關系，如明確存在高血壓病而不及時糾正會導致先兆子癇并發癥的出現，如妊娠高血壓綜合性心臟病，增加母兒死亡率.3.患者存在焦慮沮喪，情緒不安的情緒來源于血糖控制不佳，需要注射胰島素及對胎兒安危的擔心，持續的負面情緒不利于母體健康，需對患者進行心理調節和心理治療。第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日護理措施第一晚上相關檢查準確，各個時間段的血標本及時送檢，嚴格控制飲食，患者進食醫院糖尿病飲食，準確注射胰島素，7點法監測血糖，必要時加測餐后一小時及夜間血糖，避免低血糖發生，密切觀察血壓，心率影響的血壓控制值為138/80mmHg，活動以散步為主，如有任何不適及時回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，幫助患者分析自身高血糖的相關因素，利于出院后血糖控制更好。第二天開始患者接受胰島素治療，門冬胰島素早6u中4u晚6u皮下注射并進行動態血糖監測3天共855次，平均血糖7.5mmon/L，血糖4.8mmon/L，最高血糖11mmon/L，高血糖發生頻率高，主要在三餐后血糖發生，調整胰島素劑量門冬胰島素早8u中6u晚6u，繼續完善相關檢查，排除并發癥，根據病情及時調整整治方案，繼續關注胎兒的胎心及胎動。

第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日胎兒的評估妊娠晚期胎兒監護的目的是避免胎死宮中，確認胎兒宮內情況，孕婦自愿18到20周常規超聲檢查不必要，核對孕齡，并排除胎兒致命性畸形，應定期復查B超，監測胎兒發育情況，及時發現羊水過多進行彩超檢查，及時發現先天性心臟病還需進行，胎盤功能，測定胎心監護晚期動脈，血流測定及羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度。第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病患者血糖控制目標妊娠糖尿病的治療首選膳食和運動治療，有80%-85%的妊娠糖尿病患者通過生活方式的調整，血糖就可以達到理想范圍但如果治療1-2周后，血糖仍未控制到理想，則需要藥物的干預。空腹餐前或睡前血糖3.3-5.3mmon/L餐后一小時≤7.8mmon/L餐后兩小時≤6.7mmon/LHbA1C:6%，最理想的目標小于5.5%。第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖

成年人(對非糖尿病患者）血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平低于3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖的分類嚴重低血糖：需要他人幫助常有意識障礙，低血糖糾正后神經系統癥狀明顯改善或消失。癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖病因胰島素過量反應性低血糖：少數2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現反應性低血糖，大多在餐后2~4h，尤其以單純進食碳水化合物的時候比較明顯。攝入不足：饑餓、重度營養不良消耗過多：劇烈運動、發熱、腹瀉肝病變：嚴重的肝病/肝糖儲存不足及肝糖異生的酶系異常等，導致糖代謝障礙。第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖臨床表現可表現為交感神經興奮（如心悸、出汗、顫抖、無力、視力模糊）和中樞神經癥狀（如頭暈、定力下降、昏迷）老年患者常可表現為行為異常或其他非典型癥狀第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日隱匿性、嚴重性夜間低血糖常因難以發現而得不到及時處理有些患者屢發低血糖后，可表現為無警覺性低血糖昏迷：患者無心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無力等先兆，直接進入昏迷狀態持續時間>6小時且癥狀嚴重的低血糖可導致中樞神經系統損害，甚至不可逆轉低血糖可造成意外事件的發生，如跌倒、摔傷第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖評估血糖數值發生時間低血糖的誘因伴隨癥狀低血糖發生時患者的生命體征也隨之變化評估內容解析第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日發生時間餐前及餐后低血糖常見餐前藥量較大需要調整治療用量夜間低血糖常見降糖藥用量大或白天運動量過大持續低血糖狀態常見于胰島細胞癌第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖的誘因

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糖原分解與糖異生不足降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運動、發熱、腹瀉攝入不足：饑餓、重度營養不良糖原合成或轉換為非糖物質增多第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日伴隨癥狀自主神經癥狀：頭慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊中樞神經癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、神經失常、意識障礙、昏迷第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日病因治療

1.老年患者血糖控制不宜太嚴，空腹血糖不超過7.8mmol/L（140mg/dl）,餐后血糖不超過11.1mmol/L（200mg/dl）。避免應用格列本脲，因其半衰期長，容易誘發低血糖；對老年糖尿病患者的胰島素用量，應從小劑量開始，如無緊急情況，應緩慢調整計量，每4~5天調整一次。2.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應積極治療。3.醫護人員應指導糖尿病患者定期監測血糖。4.如果血糖低于5.6

mmol/L，應攝入額外的碳水化合物后方可運動，運動時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日健康教育

1.相關人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對低血糖的認識，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2.胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執行。病情較重，無法預料的患者餐前胰島素用量時，可以先進餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發生低血糖。3.服用降糖藥與注射胰島素患者應避免過量飲酒。4.駕駛前先測血糖，血糖低于5.6~6.7mmol/L，應適當加餐后再駕駛5.患者應隨身攜帶《糖尿病人求助卡》和高糖食品。第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖﹥蜂蜜﹥白糖水﹥可樂﹥果汁﹥葡萄干﹥牛奶﹥冰激凌﹥巧克力巧克力不作為低血糖時急救首選食品，因為其中的脂肪會減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日案例分析患者男性65歲，46年前出現多飲多尿，伴多食、消瘦，未予重視后，出現昏迷，送至當地醫院就診，當時查血糖，36.67mmon/L，診斷為1型糖尿病，2010年8月于普通胰島素8u6u8u，自訴一直規律使用胰島素，偶伴手足麻木，9月7日體力勞動后出現疲倦，晚10時優泌樂2512u，8日凌晨出現神志不清，大汗淋漓，持續15分鐘，當時家人測血糖3.6mmon/L給予熱糖水后，神志逐漸清醒，未進行進一步治療，120送進醫院急診科，立即查血糖2.18mmon/L。立即50%的糖水20m靜脈推和5%糖水靜脈滴，擬1型糖尿病、低血糖住院，入院后，診斷為低血糖昏迷，入院查血尿常規，心電圖血氣分析血生化，心肌酶譜等，與5%GS靜滴糾正低血糖治療第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日護理評估

身體評估：入院時神志清楚，T:36.6°，脈搏72次/分，呼吸20次/分,血壓150/70mmHg，一小時后復測血壓，145/80mmHg，身高170cm，體重64Kg，BMI22.15Kg/m2，隨機末梢血糖2.5mmon/L，發育正常，營養中等。實驗室檢查血糖2.18mmon/L，尿素氮8.15，肌酐158，腎小球濾過率50，胸片示主動脈粥樣硬化。高血壓病史十余年，近3個月服用降壓藥，有3次低血糖昏迷史心理評估：患者神經緊張，家人不停的詢問，患者反復發生昏迷的原因和處理措施社會評估患者為退休男性，與家人同住，家庭和睦，社會醫療保險付費第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日低血糖可能與患者白天體力勞動過度有關，也可能與其治療方法不正確有關，每晚注射優泌樂2512u有關作用類型種類臨床