第25頁共25頁2023年?自己總結的?換藥的方法?左空右滿?（換藥時，?空盤置于左?邊，放有各?種器械、藥?品的盤置于?右邊）；?一鑷一鉗（?剪）（換藥?時，滿盤里?放置的是鑷?子，止血鉗?；拆線時，?滿盤里放置?的是鑷子，?線剪）；?左鑷右鉗（?換藥時，左?手執鑷，右?手執鉗）；?左鉗右剪（?拆線時，左?手執鉗，右?手執剪）；?換藥對于?外科醫生來?說是最普通?的事，然而?也是最容易?疏忽的事。?一個無菌切?口可以因為?換藥不當而?感染；因酒?精的刺激而?使皮瓣壞死?；更頭疼的?是一些皮膚?壞死的創面?，要經過漫?長的換藥才?能愈合；而?骨外露往往?要通過皮瓣?才能搞定。?換藥確有很?多講究，恰?到好處的換?藥往往能化?腐朽為神奇?。本人親眼?目睹過內固?定手術后由?于皮膚壞死?至鋼板及骨?外露的患者?，經中醫祖?傳秘方換藥?，不到一個?月，奇跡般?的痊愈了。?還有一例是?指骨開放性?骨折，交叉?克氏針術后?，皮膚由于?搓傷而壞死?，導致伸肌?腱外露，兩?周中藥換藥?后痊愈。它?的意義在于?：“石頭上?能長草”。?從此對換藥?愈加重視，?對祖國醫學?的博大精深?而折服。現?在我們看看?各大門派的?換藥技巧。?原則是。?無菌。清潔?。清除失活?壞死、__?_。保持、?促進肉芽生?長。防止創?面裸露及覆?蓋裸露創面?。促進傷口?愈合。至?于生理鹽水?一般用在血?供豐富，感?染機會小，?且感覺敏銳?的粘膜。?葡萄糖和胰?島素合用有?刺激肉芽生?長的作用。?而高滲鹽?水可能有抑?制肉芽生長?的作用首?先我講碘伏?和酒精的應?用的更適應?的范圍。碘?伏是絡合碘?，對油膩的?創口或者皮?脂腺發達的?部位無效或?者效果不好?。而酒精或?者碘酒就能?夠脫脂，能?夠更好的固?定細菌的蛋?白，而在皮?脂腺豐富的?地方更具穿?透力。所以?會應用在頭?皮的創口周?圍。不過上?述這兩種因?為有一定的?刺激性。所?以開放創口?不能應用。?生理鹽水?的應用主要?是為了沖注?和濕化，因?為這可能是?一個面積廣?泛的創口或?者合并并不?平整的創口?，希望沖注?能夠去處一?些雜質和感?染物。胰?島素主要應?用于糖尿病?患者的不愈?合創口。?高滲鹽的目?的是創口局?部腫脹未愈?，而能夠達?到局部脫水?作用，和有?的講蜂蜜的?作用一樣。?還有局部?放慶大霉素?針等主要是?已經感染的?創口。談?不上是原則?吧。就像以?前還有用新?潔而滅一樣?。可能對碘?伏的效力不?是很有信心?的緣故。緊?要關頭還是?要應用碘酒?、酒精的。?1、外科?換藥首先要?遵循無菌操?作原則。從?開始取料時?直到換藥結?束都應遵守?。2、什?么時候該用?酒精，什么?時候該用凡?士林紗條，?這都是有學?問的。必須?熟悉生理鹽?水，酒精，?碘伏，黃紗?條以及凡士?林紗條的作?用機制，這?樣在處理不?同的傷口時?就可以適當?選擇。3?、敷料的選?擇。有些人?喜歡用大量?的敷料，以?為這樣就可?以很好的保?持無菌狀態?；也有些人?只用少數幾?層，認為可?以節約成本?。其實敷料?多選少選都?是不合適的?。敷料選擇?多少合適呢?。這得從傷?口的生長說?起，在開始?幾天傷口的?生長主要是?肉芽___?的生長，它?需要的是比?較濕潤的環?境，所以開?始幾天敷料?可以多用幾?層，保持創?面的相對濕?潤。而到了?后期，傷口?的生長主要?是角質的生?長，此時創?面需要相對?干燥的環境?，所以敷料?就應該在起?到隔離作用?的前提下盡?可能薄。_?__有些人?后期總是不?見創口角質?層愈合，我?想與上面這?個有關系的?。要記住?：我們進行?外科換藥的?目的是：兩?個提供。即?：1、為?創面提供一?個相對無菌?的環境，以?免再次受到?攻擊。2?、為創面提?供一個相對?利于生長，?愈合的環境?，使其盡早?愈合。換?藥的目的主?要是：1?.觀察傷口?2.去除壞?死___3?.清潔創面?4.引流通?暢5.促進?___生長?。3，對?于感染嚴重?的創面有時?單純沖洗要?做到清潔創?面比較難，?可以采用“?泡澡”的方?法，雖然文?獻上報道有?使感染擴散?的可能，但?我覺得多更?換幾次“洗?澡水”感染?擴散的可能?幾乎不可能?。研究表?面潮濕的創?面有利于_?__生長，?這就是我們?平時喜歡使?用生理鹽水?紗布覆蓋創?面的主要原?因，同時生?理鹽水紗布?還有通暢引?流的作用，?但由于潮濕?的環境也是?細菌生長的?溫床，細菌?在___小?時就會進入?對數增殖期?，故對于感?染嚴重的創?面，要作到?勤換藥（最?好___次?/日），很?多人喜歡創?面同時加用?慶大霉素濕?敷，頭__?_次效果是?非常好的，?長期效果不?佳，且易導?致耐藥菌產?生。凡士?林紗布可以?提供潮濕的?環境有利于?創面的肉芽?生長，并可?以減少__?_液的滲出?，早期的創?面還可以止?血，但對于?感染嚴重的?創面要慎用?，因其易因?為引流不暢?，常加重感?染。高滲?葡萄糖為一?種脫水藥，?能增強血漿?滲透壓而產?生脫水作用?，對于感染?性創口局部?營養差、創?口面積大、?用其它藥物?換藥后療效?差或無效者?，下肢靜脈?曲張表面皮?膚糜爛潰瘍?、創面愈合?難者，淺Ⅱ?度～深Ⅱ度?小面積燒傷?水腫明顯、?創面愈合緩?慢者，及褥?瘡療效較為?顯著。高滲?葡萄糖能均?勻分布于創?面，造成高?滲環境，致?細菌細胞脫?水，細菌失?去繁殖能力?，菌體死亡?，并能使機?體局部細胞?脫水，減輕?創面及肉芽?___水腫?，同時能形?成保護膜，?防止細胞繼?續侵入感染?，能改善局?部血液循環?，改善創面?周圍營養，?促進創面愈?合;此外，?葡萄糖還具?有生肌作用?，可減少創?面疼痛，利?于創口愈合?。化膿創?口的處理。?一般如果創?口化膿有膿?液流出或可?觸及波動感?，就要及時?敞開引流，?千萬不要抱?著僥幸的心?理，期待它?會吸收，引?流是最好的?方法，敞開?以后須盡量?將創口里的?壞死___?徹底清楚，?如果一次性?無法全部清?處，可以在?以后的換藥?時逐步清除?。然后填賽?稀釋的pv?p-i紗條?，充分引流?，不宜填賽?過緊影響血?供且不利引?流。當然也?可以用生理?鹽水紗條。?或者外敷抗?生素，如青?霉素，慶大?等。我們?一期閉合創?口用酒精和?強力消毒碘?開放創口?用生理鹽水?和強力消毒?碘高滲鹽?水用在創面?水腫較重時?用葡萄糖?和胰島素多?用在創面營?養不良生長?較慢時用?換藥原則1?無菌2保護?創面3促進?生長換藥?的時候可以?適當刮除表?面的水腫或?欠新鮮的肉?芽，再用糜?蛋白酶濕敷?，這樣可以?促進局部_?__愈合?感染傷口或?者術后脂肪?液化傷口，?應及時間斷?拆線引流，?用碘酒、酒?精消毒傷口?周圍后，用?手將傷口內?膿汁盡量擠?出，并用2?0ml注射?器抽取慶大?霉素（輕者?）或萬古霉?素（重者）?去掉針頭直?接鈍性扎引?流口直接沖?洗并回抽沖?洗液。可不?放紗布引流?條，一般兩?三次就可去?除感染、封?口。在脂?肪豐富的地?方易出現脂?肪液化，我?們的經驗是?廣泛的敞開?切口（脂肪?液化的區域?全部打開）?，培養+藥?敏，加強換?藥.若培養?陽性就是感?染嘍.大?家都知道這?樣的切口要?換好長時間?，我們為了?縮短時間，?減輕病人的?經濟負擔，?我們在初期?消毒后在局?部的皮__?_射慶大霉?素，@@@?@@向切口?中放置葡萄?糖粉@@@?@@.每天?換藥，待創?口滲出少后?油紗刺激肉?芽生長.新?鮮后二期縫?合或蝴蝶膠?布拉合即可?.我們做了?對照，明顯?縮短了時間?.談談下?肢脈管炎截?肢術后，切?口不愈合在?換藥方面的?一點體會：?一般這樣的?患者由于皮?膚血運情況?很差，雖然?疼痛、壞死?的肢體被截?掉，但截肢?后的切口仍?是很難愈合?，而且常易?伴發感染。?這樣的切?口換藥是很?重要的，首?先換藥時要?密切觀察切?口情況，如?果化膿，一?定要馬上剪?開化膿處的?縫線，去除?壞死___?，敞開切口?，通暢引流?，一般放一?個小引流條?就可。另?外，對化膿?的切口換藥?時，不要嫌?棄惡臭，一?定要仔細擦?掉切口處的?膿苔，且不?能因為患者?的疼痛而不?敢碰切口，?膿苔除去后?要有輕微的?血絲滲出，?這樣才有助?于切口早日?愈合。開?放性創口換?藥時最好不?要讓酒精滲?入傷口，酒?精對傷口的?愈合不利（?這是我實習?時我那博士?代教的觀點?）另碘2?酒3是經典?的骨科消毒?方法，剛到?骨科時我們?領導要求我?們新人門診?清創時必須?嚴格遵守。?對污染性?油性傷口，?我們這用松?節油洗去油?漬對于陳?舊性肉芽創?面：此種肉?芽___再?生能力差（?顏色暗紅，?不新鮮，高?低不平，有?時呈陳舊性?出血貌），?周圍___?不易愈合，?以刮匙將表?面肉芽__?_刮除或剪?除，使之出?血，露出新?鮮肉芽，外?敷橡皮高（?此為中醫去?腐生肌之說?，西醫則將?以雙氧水沖?洗達到去腐?的目的）?如有膿液，?應注意觀察?有無膿腔或?竇道，注意?患者體溫變?化。對于?綠膿桿菌感?染的傷口：?特點是膿?液為淡綠色?，有一種特?殊的甜腥臭?味，如果創?面結痂，痂?下積膿，有?壞死___?的，要清除?痂皮、膿液?和壞死__?_。燒傷創?面早期綠膿?感染可削痂?植皮。也可?用___%?~___%?苯氧乙醇濕?敷，或用_?__%慶大?霉素、__?_%磺胺嘧?啶銀、__?_%甲磺米?隆等溶液濕?敷。創面如?較小可用_?__%醋酸?、___%?水合氯醛等?溶液濕敷。?1.酒精?：褥瘡防護?（___％?的）、皮膚?及器械消毒?（___％?的）2.?雙氧水（_?__％）。?清洗創傷、?潰瘍、膿竇?，松解壞死?___，去?除粘附的敷?料。3.?慶大霉素溶?液（___?％）。局部?沖洗，用于?綠膿桿菌、?葡萄球菌感?染創面。?4.鹽水（?___％）?。創口的洗?滌濕敷。?5.呋喃西?林（___?％）溶液。?潰瘍、膿性?傷口等表面?消毒。6?.氧化鋅明?膠。經久不?愈的小腿潰?瘍。7.?紅汞（__?_％）。皮?膚黏膜的消?毒，鄉下還?在使用。?8.魚肝油?。局部涂敷?，用于促進?創面的上皮?形成。9?.醋酸（_?__％）。?燙傷、燒傷?感染的創面?。10.?洗必太（_?__％）。?創面、傷口?沖洗。1?1.硫酸鎂?（___％?）溶液。用?于挫傷、蜂?窩織炎、丹?毒等的消炎?消腫。局部?濕熱敷。?12.硼酸?軟膏（__?_％）。燒?傷、擦傷、?皮膚潰瘍及?褥瘡。1?3.創可貼?。貼于小傷?口。對于?骨髓炎有骨?外露時的換?藥首先要勤?，因為滲出?很多，可以?qd，且敷?料要多，在?換藥過程中?，應隨時清?除壞死__?_（很重要?。），髓腔?內可以放置?（油）紗條?。我的經驗?是先用鹽水?沖洗創面，?再用___?%碘伏沖洗?，再用雙氧?水沖洗，最?后用慶大紗?布濕敷，敷?料覆蓋。當?創面肉芽新?鮮，滲出較?少時，行手?術清除死骨?、硬化骨，?采用合適的?肌皮瓣覆蓋?創面，外固?定架外固定?，待皮瓣成?活后，再行?骨延長。不?過，有時可?能要多次手?術才能達到?治療目的。?對于難愈?性竇道如腦?部手術后，?心臟搭橋術?后或慢性骨?髓炎引起的?竇道，通常?早期用八二?丹或九一丹?+紅油膏，?提腐去膿，?后期用生肌?散+紅油膏?收口，效果?很好，即使?是綠膿桿菌?或耐藥金葡?菌感染都能?很好治愈。?再植手術?或吻合血管?的皮瓣手術?最好能用與?體溫相近的?呋喃西林溶?液換藥，用?酒精換藥可?___；手?指換藥紗布?應避免環形?包扎，局部?最好用碎紗?布填充。?關于油紗條?使用1.用?于膿腫切開?后起到引流?作用，同時?對剛切開的?膿腫有壓迫?止血作用.?2它可以直?接放在傷口?上以利于肉?芽生長.3?它的更換周?期視傷口情?況而定，如?傷口滲出較?多應每日更?換，滲出少?可視情況定?.4植皮區?打包固定的?應___-?-___天?更換第一次?，以后視情?況定.5油?紗條與傷口?不沾從而保?護生長不牢?的皮片不被?揭掉.總結?：換藥。?延期處理的?開放性創傷?、軟___?感染切開引?流、手術切?口感染等，?由于局部_?__病理反?應，使創面?出現滲液、?化膿、壞死?或___缺?損等，應予?適當處理。?這種處理包?括檢查創面?，清除膿液?及壞死__?_，放置或?去除引流物?更換敷料和?包扎等，這?一過程稱為?換藥，也稱?為更換敷料?或上藥。?目的：1?.觀察傷口?；2.去?除壞死__?_；3.?清潔創面；?4.引流?通暢；5?.促進__?_生長；?原則：1?.無菌原則?；2.清?除失活壞死?___；?3.保持、?促進肉芽生?長；4.?促進傷口愈?合；換藥?的基本技術?：1.樹?立無菌觀念?；2.解?除敷料的方?法；3.?換藥物品的?傳遞方法；?4.創面?及周圍皮膚?的消毒方法?；5.包?扎固定方法?；6.污?物敷料的處?理；一、?換藥前準備?1.充分?了解傷口，?創面的部位?大小深淺，?傷腔內填塞?紗布的數量?，引流物有?無及是否拔?除或更換，?是否需要擴?創或沖洗，?是否需要拆?線或縫合等?。對所需的?敷料器械藥?品等先檢查?是否齊備，?特殊用品應?制備齊全，?如配置傷面?涂用的抗生?素溶液，擴?創所需的局?部___刀?片，深傷口?所用的長血?管鉗探針，?置換恥骨上?膀胱造瘺的?特殊引流管?等。對病人?精神狀態，?全身狀況及?換藥過程中?可能發生的?情況，均應?詳細了解充?分準備。?2.無菌準?備。一般換?藥要求在晨?間護理或換?藥室清潔工?作后半小時?進行，最好?能在換藥室?換藥。戴好?口罩帽子，?把患者請到?換藥室，觀?察傷口情況?（揭開紗布?要順著傷口?方向揭，垂?直揭開易使?傷口再裂開?），評估需?要的器械，?和敷料的數?量，種類，?然后去洗手?后，準備換?藥的物品。?一般需要兩?個無菌彎盤?，兩把鑷子?，酒精棉球?等，夾拿器?械時，鑷子?一定要頭朝?下，不可以?翹起來，夾?順序先夾鑷?子，放彎盤?中間，夾紗?布蓋在上面?，碘酒，酒?精分放在彎?盤兩邊，先?夾碘酒棉球?后夾酒精棉?球（如果先?夾酒精，殘?存鑷子的酒?精夾碘酒棉?球就稀釋了?碘酒，影響?消毒效果）?。3.操?作。手取外?輔料，再用?鑷子取內層?，若粘住用?鹽水棉球濕?潤后揭開。?兩把鑷子，?一把接觸皮?膚，一把接?觸輔料（兩?把始終不要?碰觸）。消?毒順傷口及?縫線口輕輕?的沾一下，?然后（清潔?的傷口）由?內向外回字?型消，酒精?兩遍以上，?范圍要超過?蓋的紗布。?蓋紗布光面?朝下，蓋八?層紗布以上?（一般一塊?紗布塊四層?）。粘膠布?要順皮紋方?向且垂直紗?布粘，一般?三條，兩邊?壓邊粘，中?間一條。最?后洗手（保?護自己）。?4.順序?。先干凈后?污染，先簡?單后復雜。?一個病人多?個傷口也是?如此。二?、換藥頻率?原則上輔?料濕透即應?換藥1.?一般傷口：?首次24h?內，以后每?___天/?次；2.?特殊傷口：?___術后?，___天?/次；3?.植皮術后?：___天?/次；4?.消化道瘺?：___天?/次；_?__夏天，?每天換，敷?酒精紗；?三、敷料選?擇多少合適?。在開始幾?天傷口的生?長主要是肉?芽___的?生長，它需?要的是比較?濕潤的環境?，所以開始?幾天敷料可?以多用幾層?，保持創面?的相對濕潤?。而到了后?期，傷口的?生長主要是?角質的生長?，此時創面?需要相對干?燥的環境，?所以敷料就?應該在起到?隔離作用的?前提下盡可?能薄。敷料?除了保護創?口不受外界?污染的作用?外，還具有?一定的引流?作用，所以?換藥時應保?證敷料與創?口緊密貼附?，尤其是在?創口較周圍?低凹的時候?。四、常?用敷料選擇?1.酒精?。褥瘡防護?（___％?的）、皮膚?及器械消毒?（___％?的）。表皮?完整的傷口?可以用酒精?換藥，如果?表皮破損就?不能用酒精?了，一般選?用碘伏。經?典的消毒方?法是___?%碘酒二遍?酒精三遍脫?碘消毒。?2、碘伏。?對粘膜刺激?性小，不需?用乙醇脫碘?，無腐蝕作?用，且毒性?低。碘伏無?論是應用范?圍（粘膜，?皮膚等），?還是消毒效?果均優于碘?酒（較少過?敏反應），?不過也有適?用范圍，出?血多的傷口?，效果不好?，創面過大?也不宜應用?。有些醫院?已經淘汰碘?酒，因為過?敏反應多，?需要脫碘，?有腐蝕作用?。碘伏和?酒精的應用?的更適應的?范圍。碘伏?是絡合碘，?對油膩的創?口或者皮脂?腺發達的部?位無效或者?效果不好。?而酒精或者?碘酒就能夠?脫脂，能夠?更好的固定?細菌的蛋白?，而在皮脂?腺豐富的地?方更具穿透?力。所以會?應用在頭皮?的創口周圍?。3.生?理鹽水（_?__％）。?創口的洗滌?濕敷。一般?用在血供豐?富，創面分?泌物較多，?感染機會小?，且感覺敏?銳的粘膜。?生理鹽水的?應用主要是?為了沖注和?濕化，因為?對于一個面?積廣泛的創?口或者合并?并不平整的?創口，沖注?能夠去處一?些雜質和感?染物。4?.高滲鹽水?。用在創面?水腫較重時?。高滲鹽的?目的是創口?局部腫脹未?愈，而能夠?達到局部脫?水作用。高?滲鹽水加凡?士林紗布可?刺激肉芽的?生長，在臨?床經常用于?沒有一期閉?合的創口，?或是感染創?口清創徹底?后應用。?5.高滲葡?萄糖：為?一種脫水藥?，能增強血?漿滲透壓而?產生脫水作?用，對于感?染性創口局?部營養差、?創口面積大?、用其它藥?物換藥后療?效差或無效?者，下肢靜?脈曲張表面?皮膚糜爛潰?瘍、創面愈?合難者，淺?Ⅱ度～深Ⅱ?度小面積燒?傷水腫明顯?、創面愈合?緩慢者，及?褥瘡療效較?為顯著。高?滲葡萄糖能?均勻分布于?創面，造成?高滲環境，?致細菌細胞?脫水，細菌?失去繁殖能?力，菌體死?亡，并能使?機體局部細?胞脫水，減?輕創面及肉?芽___水?腫，同時能?形成保護膜?，防止細胞?繼續侵入感?染，能改善?局部血液循?環，改善創?面周圍營養?，促進創面?愈合;此外?，葡萄糖還?具有生肌作?用，可減少?創面疼痛，?利于創口愈?合。6.?雙氧水（_?__％）。?清洗創傷、?潰瘍、膿竇?，松解壞死?___，去?除粘附的敷?料。7.?慶大霉素溶?液（___?％）。局部?沖洗，用于?綠膿桿菌、?葡萄球菌感?染創面。?8.呋喃西?林（___?％）溶液。?潰瘍、膿性?傷口等表面?消毒。9?.氧化鋅明?膠。經久不?愈的小腿潰?瘍。10?.胰島素主?要應用于糖?尿病患者的?不愈合創口?。11.?紅汞（__?_％）：皮?膚黏膜的消?毒，皮膚檫?傷紅汞最好?，涂上后十?幾分鐘就干?燥不用包扎?12.魚?肝油。局部?涂敷，用于?促進創面的?上皮形成。?13.醋?酸（___?％）。燙傷?、燒傷感染?的創面。?14.洗必?太（___?％）。創面?、傷口沖洗?。15.?利凡諾。收?縮創口效果?最好（直接?濕覆）。?16.硫酸?鎂（___?％）溶液。?用于挫傷、?蜂窩織炎、?丹毒等的消?炎消腫。局?部濕熱敷。?17.硼?酸軟膏（_?__％）。?燒傷、擦傷?、皮膚潰瘍?及褥瘡。用?硼酸溶液濕?覆去腐直到?肉芽新鮮.?使用生肌散?粉末可以促?進肉芽生長?。18.?表面潮濕的?創面有利于?___生長?，這就是我?們平時喜歡?使用生理鹽?水紗布覆蓋?創面的主要?原因，同時?生理鹽水紗?布還有通暢?引流的作用?，但由于潮?濕的環境也?是細菌生長?的溫床，細?菌在___?小時就會進?入對數增殖?期，故對于?感染嚴重的?創面，要作?到勤換藥（?最好___?次/日），?很多人喜歡?創面同時加?用慶大霉素?濕敷，頭_?__次效果?是非常好的?，長期效果?不佳，且易?導致耐藥菌?產生。1?9.凡士林?紗布可以提?供潮濕的環?境有利于創?面的肉芽生?長，并可以?減少___?液的滲出，?早期的創面?還可以止血?，但對于感?染嚴重的創?面要慎用，?因其易因為?引流不暢，?常加重感染?。五、常?見傷口的處?理1.清?潔傷口用碘?伏消毒，刺?激小，效果?好；對于清?潔、新生肉?芽創面，還?可加用凡士?林油紗覆蓋?以減輕換藥?時患者的痛?苦，并減少?___液滲?出、丟失。?2.血供?豐富，感染?機會小的傷?口可用生理?鹽水簡單濕?潤一下，無?菌輔料包扎?即可。_?__對于有?皮膚缺損的?傷口，缺損?區用鹽水反?復沖洗，周?圍可用碘伏?常規消毒，?消毒后，用?鹽水紗布或?凡士林紗布?覆蓋，鹽水?紗布有利于?保持創面的?新鮮，干燥?，凡士林紗?布有利于創?面的肉芽生?長。4.?感染或污染?傷口原則是?引流排膿，?必要時坼開?縫線，擴大?傷口，徹底?引流，傷口?內用雙氧水?和生理鹽水?反復沖洗，?有壞死__?_的應給于?清創，也可?以用抗生素?紗布填塞傷?口內，傷口?的周圍最好?用碘酒兩遍?酒精三遍脫?碘消毒。當?然感染傷口?換藥要做到?每天一換。?另外，對?化膿的切口?換藥時，不?要嫌棄惡臭?，一定要仔?細擦掉切口?處的膿苔，?且不能因為?患者的疼痛?而不敢碰切?口，膿苔除?去后要有輕?微的血絲滲?出，這樣才?有助于切口?早日愈合。?5.褥瘡?、化膿性骨?髓炎等感染?傷口。碘伏?消毒創口周?圍，而創口?以雙氧水、?生理鹽水沖?洗，慶大霉?素敷料覆蓋?。___?對于骨髓炎?有骨外露時?的換藥首先?要勤，因為?滲出很多，?且敷料要多?。在換藥過?程中，應隨?時清除壞死?___，髓?腔內可以放?置紗條。經?驗方法是先?用鹽水沖洗?創面，再用?___%碘?伏沖洗，再?用雙氧水沖?洗，最后用?慶大紗布濕?敷，敷料覆?蓋。當創面?肉芽新鮮，?滲出較少時?，行手術清?除死骨、硬?化骨，采用?合適的肌皮?瓣覆蓋創面?，外固定架?外固定，待?皮瓣成活后?，再行骨延?長。7.?開放性骨折?行外固定的?患者換藥遵?循的是首先?碘伏消毒（?同時清理切?除壞死__?_），其次?使用雙氧水?消毒，然后?生理鹽水沖?洗，最后呋?喃西林填塞?覆蓋創面。?等待其肉芽?生長，行游?離皮瓣覆蓋?。8.切?口的脂肪液?化。在脂肪?豐富的地方?易出現脂肪?液化，此時?廣泛的敞開?切口（脂肪?液化的區域?全部打開）?，培養+藥?敏，加強換?藥。這樣的?切口要換好?長時間，為?了縮短時間?，在初期消?毒后在局部?的皮___?射慶大霉素?，向切口中?放置葡萄糖?粉，每天換?藥，待創口?滲出少后油?紗刺激肉芽?生長，新鮮?后二期縫合?或蝴蝶膠布?拉合。9?.久潰不愈?的傷口，要?采用中藥換?藥。中醫換?藥有其獨到?之處，但通?常沒有什么?無菌觀念。?例如：對于?難愈性竇道?（如腦部手?術后，心臟?搭橋術后或?慢性骨髓炎?引起的竇道?，通常早期?用八二丹或?九一丹+紅?油膏，提腐?去膿，后期?用生肌散+?紅油膏收口?，效果很好?，即使是綠?膿桿菌或耐?藥金葡菌感?染都能很好?治愈。_?__對污染?性油性傷口?，我們這用?松節油洗去?油漬。_?__對于陳?舊性肉芽創?面。此種肉?芽___再?生能力差（?顏色暗紅，?不新鮮，高?低不平，有?時呈陳舊性?出血貌），?周圍___?不易愈合，?以刮匙將表?面肉芽__?_刮除或剪?除，使之出?血，露出新?鮮肉芽，外?敷橡皮膏（?此為中醫去?腐生肌之說?，西醫則將?以雙氧水沖?洗達到去腐?的目的）。?如有膿液，?應注意觀察?有無膿腔或?竇道，注意?患者體溫變?化。__?_對于綠膿?桿菌感染的?傷口。特點?是膿液為淡?綠色，有一?種特殊的甜?腥臭味，如?果創面結痂?，痂下積膿?，有壞死_?__的，要?清除痂皮、?膿液和壞死?___。燒?傷創面早期?綠膿感染可?削痂植皮。?也可用__?_%~__?_%苯氧乙?醇濕敷，或?用___%?慶大霉素、?___%磺?胺嘧啶銀、?___%甲?磺米隆等溶?液濕敷。創?面如較小可?用___%?醋酸、__?_%水合氯?醛等溶液濕?敷。六、?注意事項?1.無菌一?期傷口換藥?一般在__?_小時、_?__小時常?規觀察局部?腫脹滲出情?況。2.?開放傷術后?爭取24?、___?、___小?時連續三天?換藥，特別?注意容易出?現血腫或引?流情況及時?排除險情比?較關鍵。?3.骨科創?面較多見感?染創面就是?皮膚壞死、?褥瘡創面，?高滲鹽水一?般在某一時?期，用在感?染重、滲出?較多的創面?，可以快速?減輕創面及?肉芽___?水腫，減少?滲出。4?.再植手術?或吻合血管?的皮瓣手術?最好能用與?體溫相近的?呋喃西林溶?液換藥，手?指換藥紗布?應避免環形?包扎，局部?最好用碎紗?布填充。?___對于?大面積創面?，首先注意?清創，對于?已經壞死的?___包括?壞死的肌腱?及血管__?_不要姑息?，爭取在幾?次換藥中，?界線一旦明?顯則果斷切?除。勉強留?下，只會延?緩肉芽生長?，甚至造成?感染。_?__對于已?清除大部分?壞死___?的創口，要?注意愛護肉?芽的生長，?肉芽___?本身有抗感?染的能力，?如果沒有明?顯滲出，則?不要用抗生?素或其他藥?水換藥，只?用碘伏消毒?創緣皮膚，?用濕鹽水紗?布覆蓋即可?。7.油?紗條不要放?到創面上，?應該在鹽水?紗布上，防?止鹽水過快?的揮發。?8.有感染?的創面注意?先做一個細?菌培養＋藥?敏再換藥，?以免以后被?動。換藥?常用藥品?1.鹽水?有增進肉芽?___營養?及吸附刨面?分泌物的作?用，對肉芽?___無不?良刺激。等?滲鹽水棉球?及紗布用于?清潔創面，?創面濕敷，?充填膿腔；?等滲鹽水溶?液用于沖洗?創腔；__?_%～__?_%鹽水具?有較強脫水?作用，用于?肉芽水腫明?顯的創面。?___%?雙氧水與?___接觸?后分解釋放?出氧，具有?殺菌作用。?用于沖洗外?傷傷口、_?__或惡臭?的傷口，尤?其適用于厭?氧菌感染的?傷口。_?__%高錳?酸鉀溶液?分解釋放氧?緩慢，但作?用持久，具?有清潔，除?臭，防腐和?殺菌作用。?用于洗滌腐?爛惡臭、感?染的傷口，?尤其適用于?疑有厭氧菌?感染、肛門?和會陰部傷?口。臨床上?常采用1：?5000溶?液進行濕敷?。___?%雷佛奴爾?、___%?呋喃西林溶?液有抗菌?和殺菌作用?。用于感染?創面的清洗?和濕敷。?5.攸瑣（?漂白粉、硼?酸）溶液?具有殺菌，?防腐除臭，?溶解壞死_?__的作用?。用于膿液?及腐死__?_多、惡臭?的傷口清洗?和濕敷。本?制劑應密閉?避光保存，?不能久置，?放置時間不?宜超過一周?。大面積傷?口不宜應用?，以免吸收?過多氯離子?。6.聚?乙烯吡酮碘?（pvp-?i）為新?型殺菌劑，?對細菌、真?菌、芽胞均?有效。__?_%～__?_%溶液用?于粘膜、創?面、膿腔沖?洗；___?%溶液用于?敷蓋無菌切?口；___?%～___?%溶液用于?濕敷感染創?面，最適用?于慢性下肢?潰瘍和癌性?潰瘍。7?.抗生素溶?液常用有?___%新?霉素溶液、?___%慶?大霉素、_?__%金霉?素、___?%桿菌肽、?___%～?___%春?雷霉素等溶?液，用于等?待二期縫合?的污染傷口?、較大創面?（如燒傷）?植皮前的創?面濕敷，敷?料應每日更?換___次?。氯霉素滴?丸直接植入?感染創面，?每lcm2?1粒，每日?___次。?___%?～___%?苯氧乙醇溶?液對綠膿?桿菌具有殺?菌作用，效?果最好，采?用創面連續?濕敷。_?__%～_?__%新潔?爾滅和__?_%洗必太?溶液田于?傷口清潔，?后者灌洗切?口優于前者?。___?%大蒜溶液?具有殺菌?和增強__?_細胞吞噬?的作用，對?金黃色葡萄?球菌感染效?果較好。?___%～?___%甲?紫（龍膽紫?）溶液具?有殺菌及收?斂作用。用?于表淺皮膚?或粘膜潰瘍?的消毒，并?促進結癡愈?合。12?.純石炭酸?溶液具有?腐蝕、殺菌?作用。用純?石炭酸溶液?棉簽燒灼肛?裂和慢性竇?道，使不健?康的肉芽_?__壞死脫?落以促進愈?合。用后需?用酒精棉簽?擦拭以中和?之，再用等?滲鹽水棉簽?擦拭。_?__%～_?__%硝酸?銀溶液用?于燒灼肛裂?、慢性竇道?和腐蝕過度?生長的肉芽?___，用?后需用等滲?鹽水棉簽擦?拭。14?.油劑紗布?具有引流?、保護創面?、敷料不易?干燥以及延?長換藥時間?等作用。創?面分泌物少?者，可2～?___天更?換一次。常?用有：①凡?士林紗布；?②魚肝油紗?布：具有營?養和促進肉?芽、上皮生?長等作用，?用于愈合緩?慢的傷口。?15.粉?劑、軟膏類?（1）碘?仿紗條。具?有抗茵、防?腐、收斂、?去臭和促進?肉芽生長的?作用。用于?有腺體分泌?的慢性竇道?，如肛瘺、?結核病灶清?除后的傷口?。碘仿有毒?性，不宜長?期使用；?（2）__?_%～__?_%魚石脂?軟膏：有消?炎退腫作用?，用于早期?膿腫；（?3）___?%氧化鋅軟?膏：涂于皮?膚表面，有?保護皮膚免?受分泌物侵?蝕的作用，?常用于腸瘺?、膽瘺等四?周的皮膚；?（4）鏈?霉素軟膏：?涂于紗布上?外敷，用于?結核性傷口?；（5）?___%聚?乙烯吡酮碘?軟膏：用于?治療燒傷、?慢性潰瘍，?療效滿意；?（6）百?多幫軟膏。?用于感染性?創面。1?6.中藥類?如紅油膏?、生肌散、?生肌玉紅膏?、紫花燒傷?膏、濕潤燒?傷膏、大青?膏等，具有?止痛、拔毒?生肌、排膿?去腐等作用?。碘酒、?酒精只能用?在表皮完整?的地方。而?碘伏不適合?用在皮脂豐?富的地方。?葡萄糖加胰?島素是為創?面肉芽提供?營養，高滲?鹽水則有使?水腫肉芽脫?水的作用，?生理鹽水只?是起到濕敷?的作用，肉?芽生長過旺?高出皮面則?要用硝酸銀?之類的腐蝕?.肉芽生長?很好時可用?凡士林紗布?保護換藥?的原則是要?明確進行外?科換藥的目?的，對于用?什么換藥則?需根據傷口?情況定。?１.碘酒＋?酒精脫碘－?－－消毒劑?２.凡士?林紗布－－?－抗炎作用?稍弱，但促?進肉芽生長?３.碘伏?－－－深淺?皆可，性質?濕潤４.?優瑣－－－?防腐５.?高滲葡萄糖?＋胰島素＋?（促生長因?子）－－－?糖尿病患者?的難愈創口?。６.高?滲鹽－－－?減輕肉芽水?腫７.慶?大霉素針－?－－感染的?創口；骨髓?炎８.新?潔而滅或雙?氧水或甲硝?唑－－－沖?洗覆蓋都可?用，抗厭氧?９.抗生?素粉劑（頭?孢等）－－?－根據藥敏?實驗__?_白藥（膠?囊）－－－?祖國醫學?１１.蜂蜜?，白砂糖－?－－偏方?１２.sd?-ag，s?d-zn－?－－收斂?１３.黑藥?膏拔疥瘡－?－－中藥配?方１４神?經血管肌腱?外露－－－?忌用刺激_?__物１?５.紫草油?紗條－－－?去腐聲肌?１６.凡士?林紗條－－?－可作為其?他藥物的載?體，油性（?可隔開手指?腳趾，隔開?血痂，防相?鄰創面粘和?至一起）?１７.碘酒?＋慶大霉素?－－－可用?于褥瘡１?８.紅霉素?軟膏等－－?－表皮破損?涂抹，無須?包扎１９?.骨髓炎洗?劑等處理過?滲出多的傷?口－－－干?敷料，患肢?抬高２０?.需切開時?就切開，拆?線縫針靠經?驗。２１?.注意換藥?后患者有無?不適－－－?有無藥物引?起的疼痛；?有無切口腦?脊液持續外?漏；有無傷?口持續滲血?；有無引起?關節脫位或?對固定造成?影想臨床?中還有種情?況，就是創?口周圍濕疹?樣變，皮膚?紅紅的，有?疹子，易破?潰。起初我?們用了各種?方法換藥，?如碘伏紗布?、凡士林紗?布、紅霉素?眼膏等，怎?么都換不好?。最后鹽水?棉球輕擦后?，干紗布覆?蓋，很快就?好轉了。原?因不明。?對于一些竇?道，換藥可?使用白砂糖?，不要太講?究無菌操作?，通常都能?換好。然而?有些跟關節?相通的竇道?，遷延難愈?，我的方法?是刮除竇道?中老化的肉?芽，使其滲?血，然后在?竇道途徑的?部位使用棉?球等襯墊，?加壓包扎，?使竇道合攏?，一周不要?換藥，要點?是始終保持?一定壓力，?相信打開時?，你會激動?的跳起來的?。治療骨?外露的秘方?：1、蛋?黃油熟蛋黃?___個，?鐵鍋文火烤?出油，紗布?過濾。2?、紫草、當?歸、紅花、?地榆各__?_克，香油?___克，?浸泡3到_?__天，天?氣熱，時間?短些。文?火煎至中藥?變黑漂浮，?紗布過濾_?__次。6?0度時放入?蛋黃油，凡?士林調勻至?膏狀，高壓?消毒備用。?（有時沒有?用高壓消毒?）骨外露大?于___2?cm時，用?骨鉆打孔至?骨內出血，?外敷三層，?首次___?日后換藥，?以后隔日換?藥。換藥不?要太勤，可?以參考美寶?或者生肌膏?的一些換藥?方法。第?二篇：黃藥?的分析方法?總結浮選溶?液中黃藥及?其分解產物?的分析現狀?摘要。本?文綜述了國?內外對選礦?水溶液中黃?原酸鹽的分?析測定方法?。闡述了紫?外分光光度?法、化學滴?定法、氣相?色譜法、高?效液相色譜?法、毛細管?電泳法的基?本原理，優?缺點及測定?效果。并指?出黃原酸鹽?測試技術將?向多種藥劑?同時測定的?方向發展，?對選礦廠藥?劑合理利用?和分配具有?重要的意義?。關鍵詞?：綜述；黃?原酸鹽；測?試技術；前?言自__?_年kel?ler首次?在浮選過程?中使用黃藥?作為捕收劑?以來，關于?黃藥在浮選?溶液中的?[___]?變化規律，?賦存狀態的?研究就倍受?___，因?為這關系到?黃藥在浮選?過程中的合?理用量，自?動化檢測和?控制，以及?在選礦廢水?處理過程中?具有重要的?意義。但由?于礦漿中成?分復雜，溶?液中干擾因?素多，黃藥?在浮選過程?中分解產物?繁多，儀器?設備的限制?，加上實驗?操作的精確?性，使得分?析過程難上?加難，分析?結果不盡人?意。近年來?，隨著現代?科技的不斷?創新，技術?的不斷改進?，對黃藥及?其衍生物測?定的儀器方?法更加精確?和成熟。本?文總結了目?前國內外對?黃藥及其衍?生物在溶液?中常用的測?試手段，并?對各方法進?行了比較，?對捕收劑等?微量藥劑在?溶液中的測?定具有重要?的意義。一?紫外可見分?光光度法?紫外可見分?光光度法在?浮選研究中?主要用于測?定溶液中的?低濃度浮選?藥劑，研究?藥劑與礦物?作用產物的?組成，某些?調整劑在浮?選過程中的?作用，以及?藥劑吸附動?力學等。?[___]?___艷等?利用紫外可?見分光光度?計測定生產?廢水中乙基?黃原酸鉀的?含量。先過?濾出廢水中?的不溶性物?質后，以待?測廢水為背?景樣進行校?正，直接測?定吸光度，?有效的消除?了干擾，該?方法檢出限?為0.01?mg/l，?方法的線性?范圍為__?_—18m?g/l，水?樣測定的相?對標準偏差?為___%?。[__?_]賀心然?等采用紫外?分光光度（?uv）法測?定待測水樣?中丁基黃原?酸濃度，用?待測水樣作?為背景校正?，并通過對?不溶性物質?，可溶性物?質如硝酸鹽?，亞硫酸鹽?，以及金屬?離子的干擾?實驗，使得?實際水樣的?測定相對標?準偏差小于?___%，?檢出限為0?.006m?g/l、測?定上限為1?2.00m?g/l，利?用不同方法?對樣品進行?分析測試，?無明顯差異?。f.h?ao，k.?j.dav?ey，w.?j.bru?ckard?，j.t.?woodc?ock等進?行了黃藥在?實驗室浮選?過程中的在?線監測研究?。通過紫外?可見分光光?度計等技術?對黃藥的濃?度進行了實?時測量，檢?出限達0.?001mm?ol，利用?hplc對?實時分析結?果進行了比?對，發現不?同種類黃藥?的濃度與在?線監測時相?一致。研究?有利于在選?礦廠在浮選?過程中藥劑?制度的改善?，從而節省?藥劑用量。?[___?]松全元曾?利用紫外光?譜研究鈦鐵?礦表面芐基?胂酸吸附動?力學曲線。?其將鈦鐵礦?純礦物置于?數毫升芐基?胂酸溶液中?，在一定p?h條件下攪?拌后，溶液?移入離心試?管，離心分?離得清液，?用分光光度?計測溶液的?吸光度，即?可求出鈦鐵?礦吸附后芐?基胂酸的剩?余濃度。由?相應公式可?算得礦物表?面的吸附密?度，從而得?到吸附動力?學曲線。由?于藥劑吸附?量一般在_?__-8一?___-1?0mol/?cm2數量?級，這用常?規分析方法?是難以測定?的，但利用?紫外可見分?光光度計通?過測定與礦?物作用后溶?液中藥劑濃?度的變化，?從而推算礦?物表面的吸?附量，是比?較簡單的。?[___?]余雪花等?研究了純乙?基黃藥對純?黃鐵礦相互?作用行為的?紫外光譜研?究，在黃鐵?礦經硫酸銅?活化后與黃?藥作用，除?產生雙黃藥?和一價銅的?黃原酸鹽外?，還有二價?銅的黃原酸?鹽，后者在?高濃度的硫?酸銅用量時?較為顯著。?同時研究了?隨著ph的?增加，乙黃?藥與黃鐵礦?作用后產生?的雙黃藥原?來越少，p?h達___?時，雙黃藥?的生成量為?0，在堿性?條件下ph?>___時?黃鐵礦表面?[___?][__?_]吸附的?主要是另一?種黃藥的衍?生物，即乙?基一硫代碳?酸鹽，但它?在黃鐵礦表?面會迅速分?解。利用?紫外可見分?光光度計進?行各項測試?，操作簡單?，方便，標?準曲線線性?相關性好，?線性范圍寬?，是目前大?家常用的測?試手段。但?是只能同時?測定單一組?分，含有多?種組分時，?操作復雜，?而且重復性?較差。二化?學滴定法?采用滴定法?測定黃原酸?鹽是早期比?較原始的分?析方法，利?用弱氧化劑?進行標定，?淀粉作為指?示劑，當溶?液由乳白色?變成微黃色?即達到終點?。主要有沉?淀滴定法，?硝酸銀電位?滴定法，示?波滴定法等?。但該方法?步驟繁瑣，?