醫院感染暴發控制指南第一頁，共二十七頁。標準主要內容及解讀范圍、術語和定義1范圍本標準規定了醫院感染暴發控制的管理要求及流行病學調查、控制及效果評價、調查的總結與報告等要求。本標準適用于各級各類醫療機構。術語和定義醫院感染hospitalacquiredinfection：又稱醫療保健相關感染。由于醫療保健和醫療保健流行病學的服務和范圍正在不斷擴大，因此醫院感染定義也在擴大。美國CDC將“患者因其他狀況在接受治療過程中獲得的感染，或醫務人員在醫療環境中履行職責時獲得的感染”定義為醫療保健相關感染（HAI）。

第二頁，共二十七頁。聚集cluster：同一監測/觀察地區或機構中，短時間內集中出現同類患者增多的現象。醫院感染暴發hospitalacquiredinfectionoutbreak：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發suspectedoutbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似，懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑感染病例的現象。第三頁，共二十七頁。醫院感染聚集clusterofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多超過歷年散發發病率水平的現象。醫院感染假暴發pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection：在醫療機構或其科室的患者中，疑似醫院感染暴發通過調查排除真暴發的現象。醫院感染假暴發是由于人為因素導致感染病例的假性聚集或非感染病例的真性聚集。第四頁，共二十七頁。醫院感染暴發管理要求

醫療機構應建立醫院感染暴發報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫院感染監測、醫院感染暴發報告、調查和處置的規章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門及各相關部門在醫院感染暴發報告及處置工作中的職責。醫療機構應根據WS/T312的要求，建立有效的醫院感染監測工作制度和落實措施，及時發現醫院感染散發病例、醫院感染聚集性病例和醫院感染暴發。第五頁，共二十七頁。醫療機構應建立醫院感染管理部門牽頭、多部門協作的醫院感染暴發管理工作機制，成立醫院感染應急處置專家組，指導醫院感染暴發調查及處置工作。醫療機構應確保實施醫院感染暴發調查處置的人員、設施和經費。醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，并及時開展或協助相關部門開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。醫療機構在醫院感染暴發調查與控制過程中，醫院感染管理專職人員、臨床醫務人員、微生物實驗室人員及醫院管理人員等應及時進行信息的交流、更新與反饋。第六頁，共二十七頁。

暴發調查

暴發處置

流行病學調查

環境衛生學調查

實驗室檢查

控制傳染源

切斷傳播途徑

保護易感人群同時進行原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當處置第七頁，共二十七頁。

5暴發的流行病學調查5.1初步了解現場基本信息，包括發病地點、發病人數、發病人群特征、起始及持續時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。5.2分析醫院感染聚集性病例的發病特點，計算懷疑醫院感染暴發階段的感染發病率，與同期及前期比較，確認醫院感染暴發的存在。與懷疑醫院感染暴發前相比發病率升高明顯并且具有統計學意義，或醫院感染聚集性病例存在流行病學關聯，則確認醫院感染暴發并開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫院感染暴發水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調查。應排除因實驗室檢測方法或醫院感染監測系統監測方法等的改變而造成的醫院感染假暴發。根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛生等。第八頁，共二十七頁。5.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。5.4確定調查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調查。確定調查范圍和病例定義，內容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現或實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。開展病例個案調查，包括病例的發病經過、診治過程等詳細信息，個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查表可參照附錄A。5.5對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫院感染發病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。第九頁，共二十七頁。感染部位和可能的病原體第十頁，共二十七頁。第十一頁，共二十七頁。證實暴發存在觀察到的數量超過了預計的數量？將目前的數量與以前可比的數量進行對比；排除假暴發假感染的真聚集：誤診......真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監測人群......第十二頁，共二十七頁。第十三頁，共二十七頁。目的：確認診斷正確排除診斷錯誤和實驗錯誤方法：審核臨床表現、實驗室結果與流行病學資料頻數分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。

核實診斷D11第十四頁，共二十七頁。病例定義是確定調查對象劃分依據；病例定義以對象的主要臨床表現為依據，應明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學或檢驗資料不應包括你所研究的暴露和危險因素。病例定義D13醫院感染規范化、標準化管理培訓班第十五頁，共二十七頁。

核實診斷，證實暴發存在制定病例定義、病例搜索、個案調查

描述三間分布建立及驗證假設，查找傳染源和傳播途徑暴發的流行病學調查

初步處置暴發處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群第十六頁，共二十七頁。6控制及效果評價6.1感染控制和預防措施6.1.1積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2對與感染患者密切接觸的其他患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。6.1.3根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。6.1.4對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也應按照相關要求做好個人防護。第十七頁，共二十七頁。6.2評價控制措施的效果6.2.11周內不繼續發生新發同類感染病例，或發病率恢復到醫院感染暴發前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。6.2.2若醫院感染新發感染病例持續發生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發生暴發的部門或區域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛生計生行政部門后采取停止接診的措施。第十八頁，共二十七頁。7總結與報告7.1根據《醫院感染暴發報告與處置管理規范》進行總結與報告，具體要求參見附錄D。7.2各醫療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。第十九頁，共二十七頁。附錄D：醫院感染暴發調查的總結與報告D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫院感染暴發事件的發生要素。D.2背景材料：醫院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。D.6流行病學資料：疾病發生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。D.7環境衛生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果分析并評估。D.8調查結果及結論：醫院感染暴發原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10調查人員及其單位，調查日期。第二十頁，共二十七頁。書面報告的分類初步報告包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設以及下一步工作建議等進程報告及時向上級匯報疫情發展的趨勢、疫情調查處理的進展、調查處理中存在的問題等總結報告描述暴發或流行的總體情況，引起暴發或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應吸取的經驗教訓和對今后工作的建議第二十一頁，共二十七頁。專業報告VS行政報告事件由來或發生背景事件發生地的概況首例描述病例三間分布原因分析與判斷所采取的措施措施效果評價經驗教訓或建議事件由來原因分析所采取的措施與效果建議第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。第二十五頁，共二十七頁。

3、描述三間分布：時間分布以發病時間為橫坐標，以發病例數為縱坐標繪制流行曲線。橫坐標上的時間單位應短于該病的潛伏期，或根據潛伏期用最小時間單位如小時，天，周等。空間分布疾病的地點（區）分布。將每個病例發生地按整個醫院各房間的平面圖標出，形象地描述疾病的空間分布特點。人群分布包括年齡、性別、原發疾病及診療過程等。計算暴發