兒童鉛中毒現況與防治策略第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經取得的成績仍然存在的問題兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日研究的量逐年增加：中國知網以“兒童和鉛”為主題詞,檢索結果:1994年～1998年有164篇

1999年～2003年有300篇

2004年～2008年達421篇研究的內容逐漸深入：我們的研究兒童鉛中毒的研究逐年深入第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日自20世紀90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機構。臨床工作者進行了大量的科普宣傳、篩查和治療工作。不少企業也參加到兒童鉛中毒的防治工作中來，研制儀器、食品、藥品。通過篩查發現了部分高鉛兒童，并進行了治療。通過篩查也發現了不少鉛污染嚴重地區，引起了當地政府的高度重視。兒童鉛中毒的防治工作在全國范圍內普遍開展第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日政府對工業性鉛污染進行了治理，關、停、并、轉了污染嚴重的企業。汽油無鉛化過程在全國范圍內迅速完成。（1993年試生產和試用；1997年大中城市逐步推廣；2000年7月1日起全國停止生產使用含鉛汽油）燃煤作為家庭用和工業用燃料逐漸退出歷史舞臺。環境鉛污染得到一定程度改善第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日浙江省：我們的流行病學調查發現兒童鉛中毒（血鉛≥100μg/L

）的發生率從1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州從39.55%降至7.69%。上海市：20世紀90年代初兒童鉛中毒的比例達40%以上，1999年降到24.8%，2002～2004年降至9.9%。北京市：1996年高達68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年進一步降至9.1%。我國兒童血鉛水平逐漸下降第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經取得的成績仍然存在的問題兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日環境鉛污染依然存在機動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加。小蓄電池廠和家庭作坊式的蓄電池企業應運而生，導致當地嚴重的環境鉛污染。大量電子垃圾的不當回收和處理也造成了環境鉛污染。以往含鉛汽油排放到環境中的鉛，也將在相當長的時間內持續存在。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日許多地區人們的環保意識仍然欠缺鉛作業工人穿著工作服回家做飯工業廢渣隨地亂倒電子垃圾隨處亂丟廢舊電器與生活垃圾一同丟棄第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日鉛的危害普遍存在鉛對兒童發育的影響可能在血鉛100μg/L時就已經發生。我們的研究也發現，血鉛低于100μg/L時，就已經對兒童的免疫功能、聽覺通路產生影響。

Lanphear研究發現，當兒童血鉛從2.4μg/L

上升到100μg/L

，從100μg/L

到200μg/L，以及從200μg/L到300μg/L，兒童的IQ預期下降幅度分別為3.9，1.9和1.1。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經取得的成績仍然存在的問題兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥100μg/L兒童鉛中毒是Leadpoisoning的中文翻譯，其含義有別于傳統的中毒含義。傳統的中毒指的是癥狀性的，臨床水平的；而兒童鉛中毒是非癥狀性、亞臨床的概念。從保護兒童的原則出發，將能對兒童健康產生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標準。兒童鉛中毒的概念及其修訂第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛100～199μg/L；鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛≥200μg/L；輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；重度鉛中毒：血鉛水平≥

450μg/L。

2006年衛生部《中國兒童鉛中毒防治指南》對兒童血鉛的分級第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日環境干預、健康教育和驅鉛治療相結合的原則。高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，健康教育，驅鉛治療。兒童鉛中毒的處理原則第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日這是兒童鉛中毒防治的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平顯著下降。當兒童血鉛水平在100μg/L以上時，應仔細詢問生活環境、家庭成員或同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史，血鉛水平在200μg/L以上時，往往可以找到明確的鉛污染源。積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。控制環境鉛污染源第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預措施（一）知識介紹醫務人員應向群眾介紹兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。健康教育第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（二）行為指導兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環境進入兒童體內的途徑。1.教育兒童養成勤洗手的好習慣。2.注意兒童個人衛生，勤剪指甲。3.經常清洗兒童的玩具和用品。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.經常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應加罩防塵。5.不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。6.直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡，不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日7.以煤為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童避免被動吸煙。8.選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。兒童避免食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9.避免用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調制奶粉或烹飪。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日（三）營養干預高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鈣、鐵、鋅等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鈣、鐵、鋅的缺乏。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日血鉛低于250μg/L通常不予驅鉛治療血鉛250～449μg/L時，環境干預和健康教育的效果與藥物驅鉛十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進行驅鉛治療。血鉛高于或等于450μg/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進行治療。血鉛高于或等于700μg/L時則需要上述兩種藥物聯合治療。驅鉛治療第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日驅鉛治療注意事項使用口服驅鉛藥物前應確保脫離鉛污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收。缺鐵患兒應先補充鐵劑后再進行驅鉛治療，因為缺鐵會影響驅鉛治療的效果。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，城鄉兒童血鉛水平等于或高于250μg/L需要藥物治療的極少，因此不主張對所有兒童進行血鉛篩查。但下列高危兒童應該進行血鉛篩查：1.居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業工廠附近的2.父母或同住者從事鉛作業勞動的3.同胞或伙伴已被診斷為兒童鉛中毒的篩查與監測第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日已經取得的成績仍然存在的問題兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日兒童體內鉛負荷的檢測指標血鉛是目前臨床上和研究中運用最多最重要的反映體內鉛負荷的指標；齒鉛和發鉛由于測定的技術要求高，只有研究價值而沒有實際應用價值；尿鉛只適用于職業性鉛暴露。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日根據血標本采集方法不同，有靜脈血血鉛、末梢血血鉛和紙片法，后兩者只能用于篩查，不能作為診斷和治療的依據。鉛在體內的半衰期約