醫院手術室制度1、手術室工作制度（1）手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內的肅靜和整潔，凡進手術室人員必須更換衣、褲、鞋、帽子、口罩，嚴格規則，保持室內安靜，進出門輕推、輕關，勿將手機帶入手術室內，保持室內整潔衛生，不能將手術室內工作服、工作鞋穿出室外。（2）進手術室見習、參觀者，二人以內的需要經科室負責人和手術室護士長同意，三人以上必須報經醫務部或院領導批準，見習人員必須服從科室管理，不得干擾手術。（3）手術室藥品、器材、敷料等由專人負責保管，確保手術隨時進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖專人保管，使用前嚴格查對。（4）無菌手術與有菌手術分室進行，手術前后護士應認真清點手術器械、敷料，防止差錯。（5）堅守工作崗位，尤其是夜間及節假日必須有專人值班，隨時保證急診手術。（6）做好手術的登記工作，每月按時統計上報。（7）嚴格消毒隔離制度。手術前后進行清潔消毒，堅持定期消毒，每月作細菌培養，嚴格控制感染源。（8）接手術病人時應隨帶病歷，詳細核以病人姓名、年齡、床號、手術名稱和手術部位，確保萬無一失。（9）負責保存和送檢手術采集的標本，不得丟失。2、手術室清潔消毒制度（1）每周六徹底消毒一次，每四小時更換無菌瓶夾一次，檢查無菌包、器械包等如有過期應重新滅菌。（2）各手術間每日用三氧消毒機進行空氣消毒，特殊感染手術后應立即嚴格消毒處理，遇到烈性傳染病及時匯報，徹底消毒。（3）每月作細菌培養一次，包括物表、空氣、工作人員手等。發現問題及時整改。（4）手術間墻壁、門窗每周徹底清潔一次，地板保持清潔，廁所每每日沖刷。（5）手術間地板術后立即清潔，污物桶、塑料盆、塑料簍等術后及時清潔干凈消毒處理備用。（6）輸液網、壓脈帶等用后必須消毒處理后備用。（7）術畢擦凈手術床、桌椅等血跡，手術間平臺每日消毒液擦拭。（8）手術室拖把嚴格分區使用，每周消毒一次并晾干。（9）手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。3、手術室消毒隔離制度（1）手術室布局應符合消毒滅菌原則。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。（2）手術室入口處設過度清潔區，手術室拖鞋與私人鞋應分區存放，入口處的消毒液墊每日清潔更換。（3）進入手術室必須更換拖鞋、衣、褲、帽，貼身衣領及衣袖不可外露，有事外出須更換外出衣、鞋。（4）一切清潔工作均應濕式打掃，每日、每周，定人、定點、定要求做好清潔衛生工作。（5）手術間每天用三氧消毒機進行空氣消毒一次，每月作細菌培養監測。（6）嚴格控制參觀人數，參觀者不得進入其他手術間或無菌儲藏室。（7）各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責按規定定期滅菌或更換。器械、絲線、刀片、剪刀、針等必須高壓蒸氣滅菌后使用。（8）手術器具及物品必須一用一滅菌，手術包必須進行中心部位的化學指示卡監測。所有高壓滅菌敷料包均用指示膠條固定封口。滅菌結束后必須檢查指示膠條是否達到標準，達到要求方可取出使用。各種無菌包在有效期第7天必須重新滅菌。（9）出入手術室的車輛固定專用，車輪以消毒墊消毒處理，潔污分開。4、手術室查對制度（1）術前準備及接病員時，應查對病員床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。（2）查無菌包的滅菌標志，以及手術器械是否齊全。（3）凡體腔或深部組織手術，應在關腹前后、關隔前后、關胸前后分別核對紗墊、紗布、縫針、線圈、器械的數目是否與手術前相符。（4）手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，交巡回護士，再填寫病理檢驗單送檢。（5）注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。（吸藥后查、注射處置前查、注射處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。（6）備藥前檢查藥品質量：有無裂痕，有無過期，有無混濁、沉淀。（7）使用一次性物品時，應檢查是否在有效期內，密封是否完好。（8）搶救病人時，對醫師下達的口頭醫囑，執行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執行。用過的空安瓿，須經兩人核對后再棄去。（9）輸血時，麻醉醫師和巡回護士共同查對，核對無誤后方可執行。包括：a、采血日期，血液有無凝塊或溶血。b、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。c、查對病員床號、姓名、住院號及血型。查對雙方、執行者在合血單背面簽查對、執行時間，并簽名。d、輸血完畢，應保留標本，以備必要時送檢。5、手術室更衣制度（1）更衣室內物品應保持清潔、整齊。（2）進手術室人員必須更換衣、褲、鞋、口罩、帽子