ERCP術后并發癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫院內鏡科1PPT課件ERCP術后并發癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫院內鏡1993年10月~2003年12月

ERCP總例數10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率 98.37%2PPT課件1993年10月~2003年12月

ERCP總例數1079ERCP年度工作量3PPT課件ERCP年度工作量3PPT課件治療性ERCP比例治療率

69%4PPT課件治療性ERCP比例治療率4PPT課件EST 2299例

成功率97%

5PPT課件EST 2299例

成功率97%

5PPT課件EST比例6PPT課件EST比例6PPT課件EST術后并發癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

7PPT課件EST術后并發癥

急性胰腺炎 4.3%7PPT課件EST

出血的預防及處理

8PPT課件EST

出血的預防及處理

8PPT課件乳頭括約肌切開術后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，大切口后期的出血、擴大切口或切割過度引起出血可能來源于切割了十二指腸后動脈。切開速度過快，“拉鏈式”切開失去控制。第一次EST術后切口區高度血管化，組織炎癥水腫，1周內再次行第二次EST。術前及術后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員常現即刻出血或遲發性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動脈位于切口區，可發生嚴重出血。9PPT課件乳頭括約肌切開術后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏10PPT課件10PPT課件乳頭開窗術后止血11PPT課件乳頭開窗術后止血11PPT課件乳頭膽管瘺取石止血12PPT課件乳頭膽管瘺取石止血12PPT課件EST術后粘膜下及止血夾止血13PPT課件EST術后粘膜下及止血夾止血13PPT課件EST術后滲血止血14PPT課件EST術后滲血止血14PPT課件EST取石術后預防性止血15PPT課件EST取石術后預防性止血15PPT課件EST術后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全未采取預防措施醫源性逆行感染16PPT課件EST術后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全16PPT17PPT課件17PPT課件18PPT課件18PPT課件EST術后穿孔的防治合理的切開準確的取石行為及時發現穿孔充分的膽道和胃腸減壓19PPT課件EST術后穿孔的防治合理的切開19PPT課件20PPT課件20PPT課件膽管引流 4695例成功率 96.8%21PPT課件膽管引流 4695例21PPT課件膽管引流比例變化22PPT課件膽管引流比例變化22PPT課件23PPT課件23PPT課件膽管引流術后并發癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎24PPT課件膽管引流術后并發癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎24PPT課件25PPT課件25PPT課件26PPT課件26PPT課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預防及處理

27PPT課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預防及處理

27PPT課件惡性膽道梗阻行ERCP適應證禁忌證？？28PPT課件惡性膽道梗阻行ERCP適應證？？28PPT課件會感染嗎？29PPT課件會感染嗎？29PPT課件如果有十二指腸梗阻會如何？30PPT課件如果有十二指腸梗阻會如何？30PPT課件31PPT課件31PPT課件內外聯合引流（四根）32PPT課件內外聯合引流（四根）32PPT課件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預防性給藥（如復達欣）24小時，在減壓術同時膽汁中卻未能測出抗生素。33PPT課件在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預防性給藥（如

梗阻解除后抗生素（如復達欣）迅速出現在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復，主動排泌恢復較慢，24小時后僅達20~70%。34PPT課件梗阻解除后抗生素（如復34PPT課件術后并發膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻多為ERBD術后過多造影劑充盈膽囊導絲反復插入膽囊管非細菌感染性炎癥反應細菌感染35PPT課件術后并發膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻35PPT課件術后并發膽囊炎處理加強抗感染經皮經肝經膽囊床穿刺引流手術處理36PPT課件術后并發膽囊炎處理加強抗感染36PPT課件37PPT課件37PPT課件38PPT課件38PPT課件術后并發胰腺炎問題

39PPT課件術后并發胰腺炎問題

39PPT課件定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時后超過正常值3倍以上40PPT課件定義臨床胰腺炎40PPT課件危險因素機械性、化學性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程41PPT課件危險因素機械性、化學性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程4機械因素EST誘發的胰腺炎發生率比ERCP術后要高，但術后48h重癥胰腺炎的發生率及48h后進一步的趨勢相反胰管機械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導致PEP的危險因素42PPT課件機械因素EST誘發的胰腺炎發生率比ERCP術后要高，但術后4胰管內支架及胰頭段囊腔43PPT課件胰管內支架及胰頭段囊腔43PPT課件44PPT課件44PPT課件45PPT課件45PPT課件46PPT課件46PPT課件化學因素造影劑也會誘發胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全47PPT課件化學因素造影劑也會誘發胰腺炎47PPT課件患者及技術因素性別、年齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開及多次胰管造影等因素48PPT課件患者及技術因素性別、年齡、可疑SOD48PPT課件49PPT課件49PPT課件50PPT課件50PPT課件51PPT課件51PPT課件52PPT課件52PPT課件53PPT課件53PPT課件操作者因素54PPT課件操作者因素54PPT課件預防預防性使用抗生素可以降低PEP的發生率放置胰管支架也可以減少PEP的發生短期使用加貝酯、生長抑素對于PEP的發生無明顯預防作用盡管如此，生長抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預防55PPT課件預防預防性使用抗生素可以降低PEP的發生率55PPT課件隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

56PPT課件隨訪診斷性ERC 138例56PPT課件P<0.0157PPT課件P<0.0157PPT課件P<0.0558PPT課件P<0.0558PPT課件P<0.0159PPT課件P<0.0159PPT課件P<0.0160PPT課件P<0.0160PPT課件P>0.0561PPT課件P>0.0561PPT課件P>0.0562PPT課件P>0.0562PPT課件P<0.0563PPT課件P<0.0563PPT課件ERC及治療后的處理

（385例）

Y132S56(14%)J4264PPT課件ERC及治療后的處理

（385例）

Y13264PPT課ERCP及治療后的處理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）65PPT課件ERCP及治療后的處理

（687例）

Y38965PP抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶66PPT課件抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑66PPT課件加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶纖維蛋白溶解酶激肽釋放酶凝血酶67PPT課件加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑67PPT課件善寧

抑制胃腸胰內分泌系統的肽以及生長激素的分泌胰酶活性括約肌功能

68PPT課件善寧

抑制胃腸胰內分泌系統的肽以及生長激素的分泌68PPT課施他寧

減少胰腺內分泌和外分泌括約肌功能69PPT課件施他寧

減少胰腺內分泌和外分泌69PPT課件術后并發重癥胰腺炎

及假性囊腫形成的處理70PPT課件術后并發重癥胰腺炎

及假性囊腫形成的處理70PPT課件常規治療方案持續胃腸減壓持續靜滴解痙劑施他寧維持強調71PPT課件常規治療方案持續胃腸減壓強調71PPT課件適時內鏡介入膽管引流胰管引流72PPT課件適時內鏡介入膽管引流72PPT課件胰腺假性囊腫的處理73PPT課件胰腺假性囊腫的處理73PPT課件74PPT課件74PPT課件施他寧使用心得75PPT課件施他寧使用心得75PPT課件謝謝76PPT課件謝謝76PPT課件ERCP術后并發癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫院內鏡科77PPT課件ERCP術后并發癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫院內鏡1993年10月~2003年12月

ERCP總例數10794例診斷性ERCP3174例治療性ERCP7444例失敗176例成功率 98.37%78PPT課件1993年10月~2003年12月

ERCP總例數1079ERCP年度工作量79PPT課件ERCP年度工作量3PPT課件治療性ERCP比例治療率

69%80PPT課件治療性ERCP比例治療率4PPT課件EST 2299例

成功率97%

81PPT課件EST 2299例

成功率97%

5PPT課件EST比例82PPT課件EST比例6PPT課件EST術后并發癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

83PPT課件EST術后并發癥

急性胰腺炎 4.3%7PPT課件EST

出血的預防及處理

84PPT課件EST

出血的預防及處理

8PPT課件乳頭括約肌切開術后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏離切割。切口過大，大切口后期的出血、擴大切口或切割過度引起出血可能來源于切割了十二指腸后動脈。切開速度過快，“拉鏈式”切開失去控制。第一次EST術后切口區高度血管化，組織炎癥水腫，1周內再次行第二次EST。術前及術后使用阿斯匹林和類固醇藥物。梗阻性黃疸及膿毒敗血癥者凝血功能障礙。肝硬化、高血壓病員常現即刻出血或遲發性出血。血管分支畸形，約4%左右患者十二指腸后動脈位于切口區，可發生嚴重出血。85PPT課件乳頭括約肌切開術后出血原因采用單一切割電流、鋼絲張力過大或偏86PPT課件10PPT課件乳頭開窗術后止血87PPT課件乳頭開窗術后止血11PPT課件乳頭膽管瘺取石止血88PPT課件乳頭膽管瘺取石止血12PPT課件EST術后粘膜下及止血夾止血89PPT課件EST術后粘膜下及止血夾止血13PPT課件EST術后滲血止血90PPT課件EST術后滲血止血14PPT課件EST取石術后預防性止血91PPT課件EST取石術后預防性止血15PPT課件EST術后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全未采取預防措施醫源性逆行感染92PPT課件EST術后膽道感染形成的原因切開不充分，取石不完全16PPT93PPT課件17PPT課件94PPT課件18PPT課件EST術后穿孔的防治合理的切開準確的取石行為及時發現穿孔充分的膽道和胃腸減壓95PPT課件EST術后穿孔的防治合理的切開19PPT課件96PPT課件20PPT課件膽管引流 4695例成功率 96.8%97PPT課件膽管引流 4695例21PPT課件膽管引流比例變化98PPT課件膽管引流比例變化22PPT課件99PPT課件23PPT課件膽管引流術后并發癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎上消化道出血膽管炎膽囊積液及膽囊炎100PPT課件膽管引流術后并發癥

高淀粉酶血癥及胰腺炎24PPT課件101PPT課件25PPT課件102PPT課件26PPT課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預防及處理

103PPT課件惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預防及處理

27PPT課件惡性膽道梗阻行ERCP適應證禁忌證？？104PPT課件惡性膽道梗阻行ERCP適應證？？28PPT課件會感染嗎？105PPT課件會感染嗎？29PPT課件如果有十二指腸梗阻會如何？106PPT課件如果有十二指腸梗阻會如何？30PPT課件107PPT課件31PPT課件內外聯合引流（四根）108PPT課件內外聯合引流（四根）32PPT課件

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預防性給藥（如復達欣）24小時，在減壓術同時膽汁中卻未能測出抗生素。109PPT課件在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預防性給藥（如

梗阻解除后抗生素（如復達欣）迅速出現在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復，主動排泌恢復較慢，24小時后僅達20~70%。110PPT課件梗阻解除后抗生素（如復34PPT課件術后并發膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻多為ERBD術后過多造影劑充盈膽囊導絲反復插入膽囊管非細菌感染性炎癥反應細菌感染111PPT課件術后并發膽囊炎的形成原因多為肝門部膽管惡性梗阻35PPT課件術后并發膽囊炎處理加強抗感染經皮經肝經膽囊床穿刺引流手術處理112PPT課件術后并發膽囊炎處理加強抗感染36PPT課件113PPT課件37PPT課件114PPT課件38PPT課件術后并發胰腺炎問題

115PPT課件術后并發胰腺炎問題

39PPT課件定義臨床胰腺炎血淀粉酶在24小時后超過正常值3倍以上116PPT課件定義臨床胰腺炎40PPT課件危險因素機械性、化學性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程117PPT課件危險因素機械性、化學性、酶、微生物及患者、操作者、操作過程4機械因素EST誘發的胰腺炎發生率比ERCP術后要高，但術后48h重癥胰腺炎的發生率及48h后進一步的趨勢相反胰管機械性的操作并不是引起高胰淀粉酶血癥的原因多次胰管造影才是導致PEP的危險因素118PPT課件機械因素EST誘發的胰腺炎發生率比ERCP術后要高，但術后4胰管內支架及胰頭段囊腔119PPT課件胰管內支架及胰頭段囊腔43PPT課件120PPT課件44PPT課件121PPT課件45PPT課件122PPT課件46PPT課件化學因素造影劑也會誘發胰腺炎最好是非離子型的低滲透壓的造影劑較安全123PPT課件化學因素造影劑也會誘發胰腺炎47PPT課件患者及技術因素性別、年齡、可疑SOD膽道括約肌球囊擴張、粗暴插管造成乳頭損傷，胰管括約肌切開及多次胰管造影等因素124PPT課件患者及技術因素性別、年齡、可疑SOD48PPT課件125PPT課件49PPT課件126PPT課件50PPT課件127PPT課件51PPT課件128PPT課件52PPT課件129PPT課件53PPT課件操作者因素130PPT課件操作者因素54PPT課件預防預防性使用抗生素可以降低PEP的發生率放置胰管支架也可以減少PEP的發生短期使用加貝酯、生長抑素對于PEP的發生無明顯預防作用盡管如此，生長抑素、奧曲肽、加貝酯等還是被廣泛地用于PEP的預防131PPT課件預防預防性使用抗生素可以降低PEP的發生率55PPT課件隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

132PPT課件隨訪診斷性ERC 138例56PPT課件P<0.01133PPT課件P<0.0157PPT課件P<0.05134PPT課件P<0.0558PPT課件P<0.01135PPT課件P<0.0159PPT課件P<0.01136PPT課件P<0.0160PPT課件P>0.05137PPT課件P>0.0561PPT課件P>0.0