外科急腹癥培訓外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現，需要緊急處理（包括外科手術）的腹部臟器病變的總稱，其特點：

起病突然

病情重

病因復雜和發展變化快常涉及到內、外、婦、兒等各科許多疾病。?2外科急腹癥培訓外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐。討論以下三個問題：

外科急腹癥的診斷方法？

急腹癥如何鑒別診斷？

外科急腹癥的護理原則？3外科急腹癥培訓

（一）外科急腹癥的診斷方法

(一)詢問病史重點應放在腹痛和消化道癥狀既往病史腹痛:了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質和程度。4外科急腹癥培訓（1）起病情況：包括發病的誘因、起病的緩急、癥狀出現的先后主次和演變過程等。（2）腹痛的部位：起病時最先疼痛的部位，多半即病變所在部位，根據臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。5外科急腹癥培訓

（3）腹痛的性質可分為持續性、陣發性及持續性伴陣發加重三種：持續性腹痛—腹內炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲；持續性腹痛伴陣發性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發生絞窄時，膽道結石全并膽道感染等。6外科急腹癥培訓（4）腹痛的程度。不同的病因所引起的腹痛程度也有所區別：實質性臟器發炎可在持續性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學性刺激腹膜所至。7外科急腹癥培訓8外科急腹癥培訓急性腹痛轉移示意圖9外科急腹癥培訓

體格檢查1全身狀態：神志、體位、生命指征、皮膚粘膜、末梢循環2腹部檢查：望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，限局性隆起，靜脈曲張觸：壓痛范圍及程度，肌緊張，反跳痛，包塊

叩：叩痛部位，肝濁音界，移動性濁音聽：有無腸鳴音，頻率，音調，振水音3直腸指診：有無腫物，觸痛，血便，注意盆腔膿腫或積液10外科急腹癥培訓（二）急腹癥的鑒別診斷1.內科急腹癥的特點(1)一般先有發熱或嘔吐、腹瀉，而后出現腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。12外科急腹癥培訓(3)腹部無局限性固定壓痛點，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。(4)若為女性，出現中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經紊亂，陰道出血者應考慮婦科疾患。13外科急腹癥培訓三種絞痛鑒別點常伴有尿頻等癥狀，可見血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內側放射腎絞痛可有黃疸、發冷、發熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進，有時可見蠕動波臍周圍腸絞痛

其它特點疼痛部位類別14外科急腹癥培訓外科急腹癥的特點(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發熱或嘔吐。(2)腹痛較重，腹痛部位明確，有固定的壓痛點。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。(4)腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。外科急腹癥。15外科急腹癥培訓常見外科急腹癥的處理原則診斷不明時的處理●嚴密觀察、反復檢查、邊治療邊認真分析；●觀察中的必要處理：按病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質失調，防治休克；●未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應禁用瀉藥和灌腸。16外科急腹癥培訓4非手術治療指征：(1)癥狀及體征已穩定或好轉者(2)起病已超過3日以上而病情無變化者(3)腹膜刺激征不明顯5手術治療指證疑有腹腔內出血不止者疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉，或反而加重等。17外科急腹癥培訓外科急腹癥手術時機的選擇（一）需要立即手術：

腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔消化道穿孔并彌漫性腹膜炎急性重癥胰腺炎出現高熱、腹肌緊張或低血壓等并發癥18外科急腹癥培訓（二）可在嚴密觀察下行非手術治療或充分術

腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現一般類型急性闌尾炎急性單純性機械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限術后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢原發性腹膜炎腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發生嚴重并發癥大腸癌所致的慢性腸梗阻19外科急腹癥培訓（三）一般不需要手術的外科急腹癥

麻痹性腸梗一般不宜手術，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應手術減壓蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻腹膜后血腫無進行性失血表現20外科急腹癥培訓（三）急腹癥的護理措施

1.嚴密觀察病情

（1）定時觀察生命體征：定時觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。（2）定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等其他相關表現。21外科急腹癥培訓

4.胃腸減壓根據病情或醫囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進一步漏人腹腔。2.體位

一般情況良好者或病情允許時，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。

3.飲食

根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。22外科急腹癥培訓

5.四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導致炎癥擴散或加重病情等。

6.輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，糾正營養失調。

7.抗感染遵醫囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時間、途徑及配伍禁忌等。23外科急腹癥培訓

8.疼痛護理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應慎用止痛劑；對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮痛藥，以免掩蓋病情；對已決定手術的患者，可以適當使用鎮痛藥，以減輕其痛苦。