關于手的作業治療第一頁，共九十六頁，2022年，8月28日第一節概述

第二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手解剖特點

關節

腕關節腕掌（CP）關節掌指（MP）關節手的指間（IP）關節近端指間（PIP）關節遠端指間（DIP）關節第三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓第四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手解剖特點拇指拇指掌指關節----屈、伸、內收、外展及旋轉運動拇指指間關節----屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失第五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手部神經手前臂運動及感覺主要由尺神經、橈神經和正中神經支配第六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱第七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手的功能模式力性抓握精確抓握對掌運動第八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手部的12種基本功能形式1、懸垂2、托舉3、觸摸4、推壓5、擊打6、動態操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱狀抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、側捏第九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手的功能2、托舉1、懸垂第十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療4、推壓3、觸摸手的功能第十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手的功能6、球形掌握5、擊打7、球形指尖握

第十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手的功能8、動態操作第十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手的功能9、柱狀抓握第十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療10、勾拉手的功能第十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療11、二指尖捏12、多指尖捏手的功能第十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療13、側捏手的功能第十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手部損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經、關節和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發育不良第十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療損傷后功能障礙尺神經損傷：“爪形手”橈神經損傷：“垂腕”正中神經損傷：“猿手”中樞神經損傷：共同運動模式感覺功能功能障礙第十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

手部常見畸形的形成機理20第二十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

拇指的Z字畸形類風濕可引起拇指Z字畸形

--腕掌屈曲內收（魚際肌痙攣）--掌指關節過伸

--指間關節屈曲（因拇長屈肌被動張力提高）因類風濕是慢性過程，腕掌關節結構復雜使關節置換術難以成功第二十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療掌指關節的掌側脫位掌側脫位的機理：握拳時屈指肌腱對滑車和掌板有一個掌向的作用力，類風濕時可造成側副韌帶的斷裂—指骨掌側脫位—手弓塌陷臨床處理：保護關節，關節置換第二十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療掌指關節尺側偏移指背腱帽橫行纖維斷裂后失去維持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出現尺側偏移產生尺偏的扭矩使尺偏越來越加重橈側副韌帶斷裂近節指骨尺側脫位治療關鍵：降低尺偏力--使用支具和健康教育；肌腱轉移術（把伸指肌腱置于掌指關節前后向軸的橈側）第二十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

天鵝頸畸形表現：近端指間關節過伸遠端指間關節屈曲機理：

手內肌纖維變性和攣縮、近端指間關節掌板病損—近端指間關節過伸—指伸肌腱兩側束向背側呈弦狀—近端指間關節伸指力臂增大—加重過伸—指深屈肌被動張力增高—遠端指間關節屈曲治療：支具和外科矯形第二十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

扣眼畸形表現：

--近端指間關節屈曲遠端指間關節過伸機理：

--因近端指間關節慢性滑膜炎引起中央束斷裂，兩側束滑向掌側，使伸肌的力學機制發生改變，其作用變成屈曲近端指間關節

--遠端指間關節因側束的拉力而過伸治療：支具，手術修復中央束，兩側束復位術。韌帶損傷嚴重則無手術意義。第二十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手康復目標提高運動功能；預防和減輕水腫；預防畸形；預防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關節損害或損傷；感覺重塑。第二十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療治療原則修復重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應設定的活動，提高患者的生活質量。補償適應。通過改變任務形式或/和采用輔助器具來達到活動的獨立。第二十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療第二節上肢功能評估第二十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日功能評估定量評估第二十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療主觀資料收集1、癥狀和現病史：-疼痛？麻木？關節僵硬？……-部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？-癥狀之間的相互關系-減輕和加重的原因-癥狀與運動的關系-全身狀況：消瘦、發燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？-什么時候受傷、得病、手術？-接受過什么治療？第三十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療2、過去史：-以前得過什么病？-以前是否出現同樣癥狀?-誘因是什么?-持續多久?-用藥情況？類固醇、抗凝藥等？3.職業和生活史：-是否需要重復性手部和腕部動作和承受較大的壓力？-生活方式是否改變？-有何愛好？第三十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

4.社會/家族史：-患者年齡、職業、家庭情況-休閑活動-經濟情況、獲得賠償的可能性-家族中是否有同樣的問題？-是否有遺傳病？第三十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

客觀資料收集觀察：-肢體是否對稱、缺如？-是否腫脹、肌肉萎縮？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形...?-有無傷口、瘢痕？-皮膚營養狀況如何？

-姿勢如何？第三十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療臨床檢查——觸診觸診部位：-腕、手，必要時：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內容：

-局部溫度和濕度-肌肉彈性、瘢痕的硬度-是否有囊腫、結節、條索狀改變？-骨、韌帶、肌腱、腱鞘是否有壓痛？

第三十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

神經觸診和叩診部位肩胛上神經--肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢--頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經--肩胛內緣中部正中神經--肘窩處二頭肌腱內側腕部掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間橈神經--橈神經溝處前臂肱橈肌與橈側腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經—肘關節內側尺神經溝腕節尺側腕屈肌腱橈側第三十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療臨床檢查——動診檢測關節主動和被動活動：在活動中注意觀察：運動的質量、活動度、活動過程疼痛的情況、活動過程和終末所遇到的抵抗是否引起肌肉痙攣；為了進一步確定引發癥狀的部位，可要求患者：1、在活動前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢上，讓患者進行活動；重復多次的運動、兩個動作聯合起來：如橈腕關節屈伸的同時進行橈尺偏、維持在某個角度上、重復受傷時的動作。36第三十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療主動活動同時進行被動附屬運動前臂旋前旋后：

-患者主動旋轉前臂-檢查者在尺骨的遠端施與后向/前向的力-如果旋后活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關節有異常。如：當患者主動旋后時，檢查者在尺骨遠端施加后前向的力。第三十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療腕關節：-患者主動屈伸腕關節-檢查者對腕骨施加側向的力-如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性提示該關節有異常。如：當患者主動伸腕時給予腕骨一個尺側的力。指間關節：

-患者主動屈伸指間關節-檢查者對關節的末端施與側向滑動的力-如果活動度增加或疼痛減輕即為陽性，提示該關節有異常。第三十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療觸診瘢痕、硬結和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺（VAS）第三十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

Watson試驗：方法：-被動尺偏和輕度伸腕-從前向后滑動舟骨同時橈偏和屈曲腕關節陽性：-引起舟骨后向半脫位或疼痛意義:舟骨不穩。特殊檢查第四十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療腕中關節試驗方法：牽拉和屈曲腕關節時對舟骨施加前后向的力；陽性：引起疼痛；意義：提示橈骨、舟骨、月骨和頭狀骨間不穩。第四十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療指淺屈肌試驗方法：-檢查者抓住患者的三個手指于伸直位-患者屈曲余下手指的掌指和近端指間關節意義：遠端指間關節出現屈曲則提示指淺屈肌無力，手指無法屈曲則提示指深屈肌和指淺屈肌均無力。42第四十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療Finkelstein試驗方法：-屈肘時拇指屈曲于掌心位置、-其余四指握住拇指-伸肘并橈偏腕關節陽性：引起腕部橈側疼痛，疼痛可向前臂放射提示：提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。43第四十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療Tinel征方法：-由遠到近沿神經走行敲擊-直到出現神經支配區放射狀針刺感意義：-最遠點為神經軸突生長區或神經受卡壓處。44第四十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療Phalanx征方法1：前臂旋前，雙側手背互相貼近，屈腕1min反Phalan征：-患者握拳伸腕-檢查者壓住腕管1min引起正中神經支配區

陽性：引起正中神經支配區麻木疼痛、感覺異常意義：提示腕管綜合征。第四十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療Allen試驗目的：檢查手部的血液供應，橈A和尺A之間的吻合情況；方法：患者用力握拳，檢查者同時按壓前臂遠端尺、橈動脈，令病人伸直手指，此時手部蒼白，患者感到手部發燙，放開尺動脈，重復上述試驗，放開橈動脈。陽性：10s手掌顏色仍為蒼白為陽性意義：提示該血管閉塞，手掌側支循環不良。

46第四十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療定量評估肌肉功能評估：肌肉體積、徒手肌力檢查、握力、捏力檢查、肌肉長度。關節活動度評估：感覺功能評估：手操作功能評估：第四十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療肌肉體積檢查測量臂、前臂圍，左右對照利手比非利手粗排水法測量手部體積第四十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療肌力檢查徒手肌力檢查應包括：

-肘屈伸

-前臂旋前旋后

-腕屈伸、橈尺偏

-拇屈伸、內收外展、對掌

-手指屈伸、內收外展

-肩關節的肌肉應單個檢查

第四十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療握力方法：-肩關節自然位-屈肘90°-腕關節背0~15°-手把使用第二檔位-測三次取均值-進行左右對照

第五十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療捏力方法：

-測三次取均值

-分別測對指、側捏、三指捏的捏力-進行左右對照

第五十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療肌肉長度手內肌緊張度檢查--正常：掌指關節維持在伸位能同時屈曲指間關節--異常：只有在屈曲掌指關節時才能屈指手外肌緊張度檢查：

--如屈掌指關節時屈指活動度減少即為伸肌緊張--在伸掌指關節時伸指活動度減小即為屈指肌緊張第五十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療關節活動度測量一般關節量角器測量轉矩角測量

外力-ROM曲線圖

53第五十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療總主動活動度（TAM）TAM：總主動活動度

--掌指、近遠端指間關節主動屈曲之和減去其伸直受限的角度之和第五十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手總主動活動度（TAM）總主動活動度=各關節屈曲度之和-各關節伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級評分內容優4活動范圍正常。良3TAM＞健側的75%可2TAM＞健側的50%差1TAM＜健側的50%運動功能評估第五十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療感覺檢查1、痛覺、觸覺、溫度覺、兩點辨別覺、振動覺2、觸壓覺檢查：SW尼龍單絲法記錄顏色單絲號

意義

綠色1.65～2.83正常

藍色3.22～3.61輕觸覺減弱

紫色3.84～4.31保護感減弱

紅4.56～6.65喪失保護感>6.65無法測試第五十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手操作功能評估觀察范圍：使用電腦、工具、書寫、扣紐扣、系鞋帶等；觀察內容：在上述活動中的表現：力量性抓握：鉤狀抓握、圓柱狀抓握、握拳、球狀抓握、指腹捏、指尖捏、側捏、三指捏；第五十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療1、Jebson手功能測試：由七個分測驗組成寫字、翻轉卡片、撿起小物品放入容器內、模仿進食、堆放棋子、移動大而輕的物品、移動大而重的物品。手操作功能評估第五十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療2、purdue釘板試驗:

評估手的精細及協調性檢查，包括手的感覺、速度、感知及運動等素質；手操作功能評估第五十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療手操作功能評估3、明尼蘇達操作等級測試：--通過一系列的操作來評估粗大和精細運動的協調性。第六十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療4、九孔插板試驗：簡單快速篩查

要求：

--盡可能快地撿起放在盒子里

--睜眼和閉眼對照

意義：

--檢查精細運動及手部感覺手操作功能評估第六十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療5、carroll手功能評估：又稱上肢功能測試、包括六大類：檢查抓握功能：抓握、握、側捏、捏檢查上肢功能及協調性：放置、旋前旋后、手操作功能評估第六十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療第三節常用治療方法第六十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日64常用治療方法體位擺放被動運動主動運動壓力治療感覺重塑訓練矯形器的應用肌內效貼扎技術計算機輔助訓練第六十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療體位擺放65第六十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療66被動運動被動活動向心性按摩軟組織牽伸第六十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療主動運動肌腱滑動練習維持和增大關節活動度練習增強肌力練習改善協調性練習67第六十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療肌腱滑動練習68第六十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療維持和增大關節活動度改善腕關節活動度69第六十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療維持和增大關節活動度改善肩、肘關節活動度70第七十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療維持和增大關節活動度改善MCP關節屈曲和對指練習71第七十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療增強肌力練習變形球

全拳勾拳側捏三指捏對掌72第七十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療彈力治療帶腕伸肌肌力訓練腕屈肌肌力訓練拇伸肌及拇外展肌肌力訓練拇指對掌肌肌力訓練73增強肌力練習第七十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療彈力治療帶指伸肌肌力訓練指屈肌肌力訓練骨間肌肌力訓練蚓狀肌肌力訓練74增強肌力練習第七十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療1、上肢的粗大運動練習：折疊衣服、推移物品、舉球投籃、擦拭墻壁等；2、手的精細運動練習：9孔插板游戲串珠子游戲用鑷子/筷子夾捏小物件打繩結翻書點鈔75改善協調性訓練第七十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療壓力治療

從肢體遠端開始向近端增加外界壓力，促進淋巴液和血液回流。橡皮筋或彈力帶彈力指套或手套注意事項：密切觀察局部的血液循環情況，如手部皮膚顏色、溫度和麻木情況，以防壓力過大。76第七十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療感覺重塑訓練感覺再教育安全教育保護覺訓練觸覺訓練脫敏技術宣傳教育材質刺激法77第七十七頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療第四節上肢矯形器的應用第七十八頁，共九十六頁，2022年，8月28日

矯形器矯形器：是一種利用力學原理作用于人體用以預防和糾正畸形或促進組織愈合的一種體外裝置。別名：支具、夾板、輔木等。第七十九頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療矯形器的作用1.穩定和支持：限制關節的異常活動或運動范圍、穩定關節、減輕疼痛；2、固定和保護：促進促進組織愈合，骨折、韌帶損傷、關節脫位；3、預防和糾正畸形：童骨和關節畸形。4、拉伸攣縮的組織，提高關節活動度。5、提供活動的動力替代無力的肌肉。6、減輕承重：減少肢體或軀干骨、關節長軸的承重；7、補高：使肢體等長，骨盆平衡，改善步態；8、使足部均勻受力。第八十頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療第八十一頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療第八十二頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療臨床應用——肩關節半脫位偏癱、臂叢神經損傷使用肩吊帶/肩部矯正帶；

結構：肩墊和腋帶、袖套

材料：皮革、高密度海綿墊、帆布帶、橡皮帶、D形扣、魔術貼、鉚釘使用：白天活動時穿戴，臥床時可以摘除。

83第八十三頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療骨折肱骨中段骨折——肱骨筒狀矯形器：結構：完整的圓筒狀、上至肩峰，下后方至鷹嘴，下前方至肘橫紋；材料：低溫熱塑板、魔術貼、D形環、帆布帶；用法：持續穿戴到骨折愈合不能用吊帶托住肘部盡早活動肩及肘部。84第八十四頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

肘部骨折-肘部矯形器：

靜止型：穩定骨折的外固定2～3周后，開始活動4周后白天開始去矯形器活動活動型：配合內固定使用85第八十五頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

前臂中段骨折：前臂管型矯形器結構：半旋前位使用：持續穿戴活動肩、肘、腕、指86第八十六頁，共九十六頁，2022年，8月28日手的作業治療

橈、尺骨下端骨折結構：

-管狀腕部矯形器：未手術-掌側腕部矯形器：配合手術使用-colles骨折：腕屈曲20°