2022/12/31認知障礙的策略2022/12/29認知障礙的策略11、癡呆程度篩查評定（1）簡易精神狀態檢查（MMSE）、（2）MoCA

（3）長谷川癡呆量表（HDS）2、記憶功能評定

韋氏記憶量表（WMS）3、注意力評定（1）視跟蹤和辨認測試（2）數或詞的辨別注意測試（3）聲辨認

功能評定

1、癡呆程度篩查評定功能評定

24、知覺障礙評定

失認癥的評價失用癥的評價5、日常生活能力評定

日常生活活動量表（Activitiesofdailyliving,ADL）

6、社會功能評定

社會生活能力概況評定量表（RatingScaleofSocialAbility，RSSA）4、知覺障礙評定37、精神行為癥狀評定

神經精神問卷（theneuropsychiatricinventory,NPI）

8、癡呆整體評價

臨床癡呆評定量表（Clinicaldementiarating,CDR）9、AD和VD鑒別量表

Hachinski缺血評分量表(HachinskiIschaemicScore,HIS)

7、精神行為癥狀評定4MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻的報道國內常模研究結論

MoCA用于篩查MCI病例優于MMSE。MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻的報道國內常模5MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性6MoCA的主要特點和優勢

操作簡單，患者易于接受

測試快捷，用時約10min篩查輕度認知損害，較MMSE靈敏度高且特異性好MMSE：簡易精神狀態量表JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47(1):36-9.臨床使用請參閱使用手冊MoCA的主要特點和優勢操作簡單，患者易于接受測試快捷，7患者的管理首先是告知/溝通(II)及時溝通不僅無害，而且能緩解患者/家人的焦慮非藥物療法(II)生活方式調整危險因素管理綜合康復計劃照料者培訓(I)照料者壓力/抑郁常見，系統的教育必不可少法律問題(IV)隨訪(II)(EFNSguideline2010)患者的管理首先是告知/溝通(II)(EFNSguideli8治療藥物選擇認知功能改善膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊，卡巴拉汀，加蘭他敏同時改善BPSD美金剛精神行為癥狀典型抗精神病藥物較少使用非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等治療藥物選擇認知功能改善9藥物加量方法藥物加量方法10精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑郁焦慮，淡漠亦較常見BPSD隨疾病進展而加重，大致分為四類：易激惹和攻擊性，精神病性癥狀(幻覺、無端猜疑)，抑郁情緒，譫妄ChEIs對輕度BPSD癥狀有效避免三環類藥物非典型抗精神病藥物較常用精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑11BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導致相似癥狀的其他疾病有潛在風險，缺乏循證證據，廣泛用于中晚期患者首先考慮非藥物干預個體化分析風險-利益比與患者家屬/照料者充分交流-提出建議，指出風險BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導致相似癥狀的其他疾病12BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”用于有BPSD的癡呆患者，不預防用藥，切忌無的放矢或盲目用藥以最小有效量進行治療用藥量為正常治療劑量的1/3~1/4，甚至更少高齡或軀體合并癥的患者更需注意根據病情變化隨時調整劑量如癥狀加重可適當加藥癥狀減輕或消失則應及時減藥或酌情停藥起始劑量宜小劑量調整的幅度宜小，劑量調整間隔的時間宜長盡可能減少合并用藥適當減少或停用一些非主要臨床用藥。始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”13賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛生出版社,2010,11月DoodyRSetal.Neurology.2001;56:1154-66HortJetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛生出版社,20114個體化治療，實施綜合康復訓練以提高生存質量為目標，充分發揮癡呆患者剩余的功能重點改善生活自理和參加休閑活動的能力支持照料者提供、指導他們有關癡呆康復訓練知識技術，在精神上關心他們，心理上鼓勵他們個體化治療，實施綜合康復訓練15常用康復治療：物理治療作業治療語言治療心理治療傳統醫學治療康復工程娛樂治療常用康復治療：16針對康復治療分期和目標來制定康復治療方案

主要采取綜合性康復訓練改善認知功能減輕非認知性精神神經癥狀提高日常生活活動能力提升社會功能

針對康復治療分期和目標來制定康復治療方案主要采取綜合17腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認知正常無癡呆性認知障礙血管性癡呆MMSE、MoCA、LOTCA等評定，1H-MRS等檢查，提供個體化康復治療方案。有無認知障礙主訴評分異常評分正常HIS腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認知正常無癡呆性認知18康復結局老年性癡呆通常起病隱匿，沒有確切的發病時間，病程多為持續進行性，一般無緩解，病程約為5-10年，或更長時間，AD多死于肺部感染、泌尿系感染、壓倉等并發癥，預后不良血管性癡呆一般均有卒中史，VD的預后與引起血管損傷的基礎疾病和顱內血管病灶的部位有關，VD的治療效果優于AD，但兩者的生存時間沒有顯著差別。

康復結局老年性癡呆通常起病隱匿，沒有確切的發病時間，病19早發現，早預防、早治療仍是防治老年期癡呆的關鍵。關愛老年人！早發現，早預防、早治療仍是防治老年期癡呆的關鍵。20謝謝！謝謝！212022/12/31認知障礙的策略2022/12/29認知障礙的策略221、癡呆程度篩查評定（1）簡易精神狀態檢查（MMSE）、（2）MoCA

（3）長谷川癡呆量表（HDS）2、記憶功能評定

韋氏記憶量表（WMS）3、注意力評定（1）視跟蹤和辨認測試（2）數或詞的辨別注意測試（3）聲辨認

功能評定

1、癡呆程度篩查評定功能評定

234、知覺障礙評定

失認癥的評價失用癥的評價5、日常生活能力評定

日常生活活動量表（Activitiesofdailyliving,ADL）

6、社會功能評定

社會生活能力概況評定量表（RatingScaleofSocialAbility，RSSA）4、知覺障礙評定247、精神行為癥狀評定

神經精神問卷（theneuropsychiatricinventory,NPI）

8、癡呆整體評價

臨床癡呆評定量表（Clinicaldementiarating,CDR）9、AD和VD鑒別量表

Hachinski缺血評分量表(HachinskiIschaemicScore,HIS)

7、精神行為癥狀評定25MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻的報道國內常模研究結論

MoCA用于篩查MCI病例優于MMSE。MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性來自眾多文獻的報道國內常模26MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性MoCA篩查MCI具有很高的靈敏性27MoCA的主要特點和優勢

操作簡單，患者易于接受

測試快捷，用時約10min篩查輕度認知損害，較MMSE靈敏度高且特異性好MMSE：簡易精神狀態量表JGeriatrPsychiatryNeurol.2008Jun;21(2):104-10ZhonghuaNeiKeZaZhi.2008Jan;47(1):36-9.臨床使用請參閱使用手冊MoCA的主要特點和優勢操作簡單，患者易于接受測試快捷，28患者的管理首先是告知/溝通(II)及時溝通不僅無害，而且能緩解患者/家人的焦慮非藥物療法(II)生活方式調整危險因素管理綜合康復計劃照料者培訓(I)照料者壓力/抑郁常見，系統的教育必不可少法律問題(IV)隨訪(II)(EFNSguideline2010)患者的管理首先是告知/溝通(II)(EFNSguideli29治療藥物選擇認知功能改善膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊，卡巴拉汀，加蘭他敏同時改善BPSD美金剛精神行為癥狀典型抗精神病藥物較少使用非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等治療藥物選擇認知功能改善30藥物加量方法藥物加量方法31精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑郁焦慮，淡漠亦較常見BPSD隨疾病進展而加重，大致分為四類：易激惹和攻擊性，精神病性癥狀(幻覺、無端猜疑)，抑郁情緒，譫妄ChEIs對輕度BPSD癥狀有效避免三環類藥物非典型抗精神病藥物較常用精神行為癥狀(BPSD)的管理早期AD患者約25%被診斷為抑32BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導致相似癥狀的其他疾病有潛在風險，缺乏循證證據，廣泛用于中晚期患者首先考慮非藥物干預個體化分析風險-利益比與患者家屬/照料者充分交流-提出建議，指出風險BPSD藥物治療推薦-1首先排除可能導致相似癥狀的其他疾病33BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”用于有BPSD的癡呆患者，不預防用藥，切忌無的放矢或盲目用藥以最小有效量進行治療用藥量為正常治療劑量的1/3~1/4，甚至更少高齡或軀體合并癥的患者更需注意根據病情變化隨時調整劑量如癥狀加重可適當加藥癥狀減輕或消失則應及時減藥或酌情停藥起始劑量宜小劑量調整的幅度宜小，劑量調整間隔的時間宜長盡可能減少合并用藥適當減少或停用一些非主要臨床用藥。始終警惕藥物的副作用以及藥物之間的相互作用BPSD藥物治療推薦-2針對“靶癥狀”34賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛生出版社,2010,11月DoodyRSetal.Neurology.2001;56:1154-66HortJetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease,2010賈建平等,中國癡呆與認知障礙診治指南.人民衛生出版社,20135個體化治療，實施綜合康復訓練以提高生存質量為目標，充分發揮癡呆患者剩余的功能重點改善生活自理和參加休閑活動的能力支持照料者提供、指導他們有關癡呆康復訓練知識技術，在精神上關心他們，心理上鼓勵他們個體化治療，實施綜合康復訓練36常用康復治療：物理治療作業治療語言治療心理治療傳統醫學治療康復工程娛樂治療常用康復治療：37針對康復治療分期和目標來制定康復治療方案

主要采取綜合性康復訓練改善認知功能減輕非認知性精神神經癥狀提高日常生活活動能力提升社會功能

針對康復治療分期和目標來制定康復治療方案主要采取綜合38腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認知正常無癡呆性認知障礙血管性癡呆MMSE、MoCA、LOTCA等評定，1H-MRS等檢查，提供個體化康復治療方案。有無認知障礙主訴評分異常評分正常HIS腦卒中MMSE無癡呆癡呆老年性癡呆卒中后認知正常無癡呆性認知39