關于心理問題分類與癥狀識別第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日心理問題分類心理正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題心理異常神經癥人格障礙精神分裂癥心理問題第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日心理異常區分正常與異常的三原則主客觀世界相統一：心理是客觀現實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內容上與客觀環境保持一致性。心理活動的內在一致性：知、情、意相互統一人格的相對穩定性從完整的疾病單元分類：用于臨床診斷美國精神病學會：《精神疾病診斷和統計手冊》(DSM-IV)世界衛生組織的《國際疾病分類手冊》第十版(ICD-10)《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版(CCMD-3)

第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日本講提綱第一節一般和嚴重心理問題第二節神經癥第三節人格障礙和性心理障礙第四節精神障礙第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第一節一般和嚴重心理問題一、一般心理問題二、嚴重心理問題三、大學生心理問題的實質第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、一般心理問題定義：由現實因素激發；持續時間短；情緒反應能在理性的控制之下；不嚴重破壞社會功能；情緒反應尚未泛化。判斷條件：現實因素導致內心沖突，體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續滿一個月或不良情緒間斷地持續兩個月仍不能自行化解；不良情緒仍在相當程度的理性控制下，能始終保持行為不失常態，社會功能基本維持正常，但效率有所下降；不良情緒的激發因素僅僅局限在最初事件，沒有泛化。第一節一般和嚴重心理問題第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、嚴重心理問題定義：由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈，持續時間長久，內容充分泛化，影響心理活動的多個方面，內心深感痛苦，自身難以擺脫，有時伴有某一方面的人格缺陷。第一節一般和嚴重心理問題第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、嚴重心理問題判斷條件：現實刺激較為強烈、對個體威脅較大；不同原因引起的心理障礙，分別體驗到不同的痛苦情緒；痛苦情緒間斷或不間斷地持續2個月以上，半年以下；遭受的刺激強度越大，反應越強烈；多數情況下，會短暫地失去理性控制，對社會功能有一定程度的影響；痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。第一節一般和嚴重心理問題第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、大學生心理問題的實質一過性的困擾：由于環境的改變、學習的壓力、人際關系緊張、失戀、就業期待等引起的一種暫時的緊張、煩惱、壓抑狀態，一般持續時間較短，癥狀較輕，稍加自我調適或進行必要的心理咨詢，就可擺脫、解決。經常性的困擾：對自我、人生的認識、協調及定位，對生命意義與價值的思考，對人之為人的習慣與惰性的不斷克服和超越，對自我不斷發展與完善的執著追求等。這一類困擾不是簡單的心理咨詢就可以解決，還要以生活和人生為師，以古今文化為鑒，也是常常需要我們一生的努力來探索、面對的。第一節一般和嚴重心理問題第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二節神經癥一、恐懼癥二、強迫癥三、焦慮癥四、軀體形式障礙五、神經衰弱第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日神經癥的定義表現為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整。【癥狀標準】至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。【嚴重標準】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫。【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。第二節神經癥第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日神經癥性心理沖突與一般心理沖突的區別

一個人的心里同時有兩種互不相容的情感、欲望、行動傾向或生活態度，當事人既不能丟掉一個保留一個，又無法將二者在更高的水平上加以整合，從而感到精神痛苦，這就叫做心理沖突。神經癥性心理沖突與一般人的心理沖突不同，它有以下幾個特點：(1)感到很痛苦

(2)持續時間長，超過3個月

(3)它妨礙了個人的心理功能或社會功能

第二節神經癥第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經癥。明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往生育伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(1)害怕與處境不相稱。在正常人，要么對這些對象不產生恐怖，要么恐懼的程度很輕，完全能自我控制。而恐怖癥病人的恐懼則顯得不切實際，沒有道理。(2)病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統功能障礙。(3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。大學生中常見的有社交恐怖和廣場恐怖。社交恐怖主要表現為怕在社交場合講話，怕進入教室、會議室，怕在人前拋頭露面等。病人常覺得自己表情、眼神不自然，并認為別人發現了自己不自然，因而不敢抬頭，不敢正視別人的眼睛。第二節神經癥第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、強迫癥強迫癥是一種以強迫觀念和強迫動作為主要癥狀的神經癥。強迫觀念有：①強迫性懷疑。病人對自己已經做過的事仍然放心不下，如信已投入郵筒，卻總是懷疑是否貼了郵票。②強迫回憶。對往事、經歷不能擺脫地反復回憶。③強迫性聯想。對于所聽所見的某一事物，總是以強迫意向和行為為主的強迫癥主要表現為總出現與正常意愿相反的欲望和沖動，或不能自主地重復做自己認為毫無必要的行為。第二節神經癥第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日強迫性行為有：反復洗手、洗衣服；反復查看門是否上鎖；強迫性的計數(如數臺階、電線桿)；強迫性的儀式動作(此種儀式動作在患者心中往往有某種象征意義，如一患者進門必先進二步，退一步，表示他父親的病能逢兇化吉)。強迫癥的突出特點是因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。病人意識到自己的觀念、行為是不必要、不合理的，是一種“毛病”，病人花了很大努力去糾正、克制自己（反強迫），但總是不成功。結果總是對自己要做強迫動作、要出現強迫觀念提心吊膽，弄得更敏感，反而加劇了強迫癥狀的出現，因此非常痛苦，產生強烈的焦慮和不安。二、強迫癥第二節神經癥第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。1.驚恐發作：需符合以下4項①發作無明顯誘因、無相關的特定情境，發作不可預測；②在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；③發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶[病程標準]在1個月內至少有3次驚恐發作，或在首次發作后繼發害怕再發作的焦慮持續1個月。第二節神經癥第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、焦慮癥2.廣泛焦慮癥指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[癥狀標準]以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經癥狀或運動性不安。[嚴重標準]

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準至少已6個月。第二節神經癥第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日四、軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。[癥狀標準]

①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；③反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[病程標準]

符合癥狀標準至少已3個月。第二節神經癥第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日五、神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。[病程標準]符合癥狀標準至少已3個月。第二節神經癥第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三節人格障礙和性心理障礙一、人格障礙二、性心理障礙第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的異常生活風格和人際關系模式。【癥狀標準】個人的內心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，并至少有下列1項：(1)認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態度和形象的方式）的異常偏離；(2）情感（范圍、強度及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關系的異常偏離。【病程標準】開始于童年、青少年期，現年18歲以上，至少已持續2年。一、人格障礙第三節人格障礙和性心理障礙第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日人格障礙分類偏執型人格障礙分裂型人格障礙反社會型人格障礙沖動型人格障礙表演型（癔癥型）人格障礙第三節人格障礙和性心理障礙第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、性心理障礙（1）性身份障礙：當事人有變換性別的欲望。如變性癖。（2）性指向障礙：對不能引起正常人性興奮的人或物感興趣。如影戀、自戀。（3）性偏好障礙：采用與正常人不同的異常性行為滿足性欲。如異裝癖、戀物癖、戀尸癖、戀獸癖、發戀、足戀、肛門戀、尿道戀、便溺戀、虐戀（施虐狂和受虐狂）、裸露癖（露陰癖）、摩擦癖、戀童癖、窺視癖（窺陰和窺體）、色情狂、性愛狂、慕男狂。第三節人格障礙和性心理障礙第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第四節精神障礙一、精神病典型癥狀二、大學生中常見的精神病三、精神病的早期識別第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、精神病典型癥狀精神病是影響人們正常生活的一種嚴重的精神障礙，目前，在大學生中，精神病患病率為0.2‰左右，成為影響大學生無法完成學業的首要疾病。精神病是指一組嚴重精神障礙的疾病，由于丘腦、大腦功能紊亂而發生的感覺、記憶、思維、感情、行為等方面的異常。常出現各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時現實檢驗能力和社會功能嚴重下降，自知力缺乏。精神病的典型癥狀有三個，自知力的部分或完全喪失，幻覺和妄想。第四節精神障礙第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、精神病典型癥狀鑒別精神分裂癥的常見標志自知力的部分或完全喪失自知力又稱內省力，是指對自己精神疾病的判斷和認識。一般非精神病性障礙如神經癥患者，自知力基本完整，即知道自己患有精神方面的疾病，并且積極主動就醫。精神病性障礙如精神分裂癥等患者均有不同程度的自知力缺失，即患者不承認自己有病，拒絕就醫、服藥。隨著病情發展，自知力程度也有變化。幻覺妄想第四節精神障礙第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日幻覺定義：根本沒有現實刺激作用于感官而產生的感知體驗，即病人“無中生有”地感知某事物的存在。內容分類：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、喚觸、內臟性幻覺等。真性幻聽：一病人常在床上側耳傾聽，說有人在室外議論他，說他是班上最壞的學生，要開除他，公安局要來人逮捕他。病人到處尋找議論者又沒找到，因此常向窗外回答說“我要和你們辯論，我太冤枉了”。假性幻聽：一病人敘述“在我頭腦里有講話的聲音，聽不很清楚，但也能聽到‘努力學習，努力學習’，雖不是用耳朵聽到的，但和用耳朵聽到的一樣”。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日妄想定義：在意識清晰情況下無中生有或缺乏事實根據，而患者卻堅信不移，并無法以事實說服他的一種病態信念。妄想是思維變態的一種主要表現。內容分類：①被害妄想：病人堅信某人或某些人在陰謀迫害自己，如下毒、跟蹤、監視等。如堅信周圍的鄰居嫉妒并向公安局報自己的黑材料，要害死自己，所以不敢出門。問病人如何知道有人在害自己，病人說：“憑感覺”。②關系妄想：病人把周圍環境中本與他無關的人或事件都牽扯到自己身上，認為是針對自己的。關系妄想常與被害妄想交結在一起，如認為別人咳嗽是故意刺激他。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日③影響妄想：病人認為自己的思想和行動受到某個人或某種外在神秘力量的影響、操縱或控制。④夸大妄想：病人堅信自己有蓋世才華、無上權力或富甲天下。⑤罪惡妄想：病人毫無根據地堅信自己有嚴重罪過或罪大惡極，應受懲罰，不可饒恕。有的有自傷自殺沖動。⑥嫉妒妄想：病人堅信自己的配偶或戀人對自己不忠實，有外遇。常盯梢，檢查對方私人物品以尋找證據。⑦鐘情妄想：病人堅信某一異性鐘情于自己。⑧被洞悉感：病人覺得自己內心的想法、情感在自己還未表露前就已被他人知曉。有時和影響妄想交織在一起。妄想第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、大學生中常見的精神病心境障礙心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。（一）躁狂發作（二）雙相障礙（三）抑郁發作（四）持續的心境障礙第四節精神障礙第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。[癥狀標準]以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：1.注意力不集中或隨境轉移；2.語量增多；3.思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；4.自我評價過高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6.魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）7.睡眠需要減少；8.性欲亢進。第四節精神障礙第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）躁狂發作[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。[病程標準]1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周；2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少1周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。[說明]

本躁狂發作標準僅適用于單次發作的診斷。第四節精神障礙第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）抑郁發作抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。[癥狀標準]以心境低落為主，并至少有下列4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內疚感；5聯想困難或自覺思考能力下降；6反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。第四節精神障礙第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）抑郁發作[嚴重標準]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標準]1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少2周。[排除標準]排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。[說明]本抑郁發作標準僅適用于單次發作的診斷。第四節精神障礙第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）惡劣心境[癥狀標準]持續存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。[嚴重標準]

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]

符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。[排除標準]1.心境變化并非軀體病（如甲狀腺機能亢進癥），或精神活性物質導致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。2.排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環性情感障礙），一旦符合相應的其他類型情感障礙標準，則應作出相應的其他類型診斷；3.排除抑郁性人格障礙。第四節精神障礙第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、大學生中常見的精神病精神分裂癥1.定義：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協調以及精神活動與環境不協調為特征的一種最常見的精神病。多起病于青壯年，一般無意識障礙及智能障礙，病程多遷延。

精神分裂癥到目前為止病因未明，好發于青壯年，多發于16～40歲之間，無器質性改變，為一種功能性精神病，本病患者一般無意識和智能方面的障礙，但發作時不僅影響本人的勞動能力，且對家庭和社會也有影響，應引起各界人士的關注。第四節精神障礙第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、大學生中常見的精神病2.癥狀標準：至少有下列2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：(1)反復出現的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第四節精神障礙第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、大學生中常見的精神病3.典型案例：患者男性，22歲，大三學生。半年前患者在學習中與同學發生過爭論，此后出現失眠、少食，懷疑同學存心刁難他，每次在食堂進餐后均有頭昏、手脹、喉塞等癥狀。懷疑同學在食物中放毒加害于他。開始尋找解毒良方，并且服用解毒藥，服用后自覺很有療效。近兩周來，他開始懷疑同學投毒無效，改為用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。在家一提到同學即很激動，指責家人“你們都不知道，同學記恨我，想害我！”。近日連續寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢查和神經系統檢查未發現異常，否認有病。診斷為精神分裂癥偏執型。第四節精神障礙第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、大學生中常見的精神病反應性精神病1.定義：是由劇烈或持續的精神緊張性刺激直接引起的，這刺激有個人損失、居喪、凌辱、自然災害等。其臨床表現的主要內容與精神創