主動脈夾層動脈瘤的護理沈璐合肥濱湖醫(yī)院心胸外科主動脈夾層動脈瘤的護理沈璐11.了解什么叫主動脈夾層動脈瘤，主要診斷方法，分類。2.掌握主動脈夾層動脈瘤的主要護理問題和護理措施。1.了解什么叫主動脈夾層動脈瘤，主要診斷方法，分類。2病史匯報患者王衛(wèi)海，男性，43歲。2021.12.5入院主訴背部疼痛三天入院。急診入省立醫(yī)院，查CT提示：主動脈夾層動脈瘤。后轉(zhuǎn)入我科欲求進一步治療。一般情況可，進半流，大便不甚通暢。查體右足背動脈搏動減弱。既往高血壓病史13年，自服常藥降壓片，但未按時測量。入院測T:36.1℃P:65bpmR:18bpmBP:167/100mmHg病史匯報患者王衛(wèi)海，男性，43歲。2021.12.5入院3病史匯報血紅蛋白：132g/L尿蛋白：+-肌酐：116.6umol/L電解質(zhì)：k+：3.4mmol/LNa+：133mmol/L病史匯報血紅蛋白：132g/L4病史匯報入院后給予絕對臥床，氧氣吸入，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑予降壓，止疼，抗炎，利尿等對癥處理。〔硝普鈉22ug/kg/min)嚴格記錄24小時出入量給予飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，等待手術(shù)治療。病史匯報入院后給予絕對臥床，氧氣吸入，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑予降5二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。心臟聽診區(qū)6概述主動脈夾層(AorticDissecctionAD)主動脈內(nèi)膜與局部中層發(fā)生撕裂并沿著縱軸剝離，血液在所形成的撕裂腔〔假腔〕中流動，原有的主動脈稱為真腔。真假腔之間由內(nèi)膜與局部中層分隔，并有一個或數(shù)個破口相通。發(fā)病率ＡＤ的平均年發(fā)病率為0.5～1/10萬人口,在美國每年至少發(fā)病2000例ＡＤ最常發(fā)生在50～70歲的男性,男女性別比約3∶1,40歲以下的比較少見,此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女概述主動脈夾層(AorticDissecction7發(fā)病機制

本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層別離。主要易患因素〔病因〕高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%～90%主動脈中層病變：Marfan綜合征、內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中8病理分型

分類方法對受累主動脈的部位及范圍進展定義DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型根據(jù)病程分類病理分型分類方法9DeBakey分型DeBakeyⅠ型夾層起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠DeBakeyⅡ型夾層僅累及升主動脈

DeBakeyⅢ型夾層起自降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆行累及主動脈弓

DeBakey分型DeBakeyⅠ型10DeBakey不同分型示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyDeBakey不同分型示意圖Ⅰ型Ⅱ型11Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不管起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型，約占2/3。相當于DeBakey分型的I型和II型。Ｂ型未累及升主動脈的夾層為Ｂ型，約占1/3。Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型12病程分類

急性期起病2周以內(nèi)為急性期

慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層2周~2月以內(nèi)未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一病程分類13臨床表現(xiàn)

特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診，危急性胸痛休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。胃腸道病癥假設(shè)夾層涉及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。其他臨床表現(xiàn)特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診，危急性14疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛,持續(xù)不緩解,與急性心肌堵塞時胸痛呈進展性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ疼痛15主動脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動脈反流是Ａ型AD常見并發(fā)癥目前認為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴大或瓣葉受累,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全16急性心肌堵塞冠狀動脈開口受累，導(dǎo)致急性心肌堵塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進展溶栓治療會引起嚴重后果，早期死亡率高達71%，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者，在進展溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD急性心肌堵塞17心包壓塞積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反響引起,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎心包壓塞18休克

多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結(jié)核和腫瘤等休克19神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機制無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。神經(jīng)系統(tǒng)病變20嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見于Ⅲ型ＡＤ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄,造成急性腎衰竭

臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭21其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞22體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征體征血壓與脈搏23影像學診斷

常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價值

目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術(shù)計算機體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)血管內(nèi)超聲。影像學診斷常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片24

幾種影像檢查對AD診斷作用的評估幾種影像檢查對AD診斷作用的評估25治療

藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療治療藥物治療26藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是疑心AD或確診AD后能立即進展的治療對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確,不亞于外科治療.長期適當?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個主要目標一是降低血壓至患者能耐受的最低水平,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮,降低dp/dt,使搏動性張力下降。藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性27藥物治療較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物〔美托洛爾〕其他抗高血壓作用的藥物利尿劑ACEI〔卡托普利、洛丁新〕ARB〔代文〕α受體阻滯劑〔厄貝沙坦〕鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療藥物治療較理想的藥物為28藥物治療

藥物治療指征:①無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性夾層④病情已不可能實施手術(shù)藥物治療藥物治療指征:29藥物治療的臨床目標患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn)血壓不超過120/70mmHg心率不超過70bpm藥物治療的臨床目標患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn)30手術(shù)手術(shù)治療指征A型夾層別離首選手術(shù)治療B型夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療進展的重要臟器損害局部壓迫病癥直徑大于5厘米動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成)主動脈瓣反流逆行進展至升主動脈馬凡綜合征的夾層別離觀察并無顯著區(qū)別。急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進展性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速開展,使局部ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。手術(shù)手術(shù)治療指征31手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換腹主動脈替換胸、腹主動脈替換全替換主動脈替換主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)32護理措施護理措施33護理一、2021.12.0511:25P：有血管破裂出血的危險:與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。I：1、給予降血壓藥物，每半小時測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的速度，使收縮壓維持在100～120mmHg，平均壓維持在60～75mmHg.2、心電監(jiān)護。囑患者絕對臥床休息，防止情緒沖動，保持大便通暢。3、做好血管活性藥物的護理。4、按時按量給予降壓藥，觀察用藥效果及副反響。5、控制靜脈輸液速度5、保持病室安靜，減少人員探視，完善根底護理。2021.12.0911:00O：患者收縮壓維持在100～120mmHg，平均壓維持在60～75mmHg.遵醫(yī)囑暫停硝普鈉靜脈泵入，口服降壓藥。繼續(xù)監(jiān)測血壓中護理一、2021.12.0511:2534護理二、2021.12.0511:25P：組織灌注缺乏的危險：與組織缺血，灌注不良有關(guān)I：1、觀察神志、意識的變化。2、監(jiān)測生命體征3、觀察皮膚溫度，色澤。4、監(jiān)測每小時尿量/24h出入量2021.12.0911:00O：患者神志清楚，右側(cè)足背動脈搏動稍弱。24h出入量平衡護理二、2021.12.0511:2535護理三、2021.12.0511:25P：疼痛：由動脈缺血所致I：1、遵醫(yī)囑使用止疼劑，觀察藥物療效及副反應(yīng)。2、心理護理。2021.12.0811:00O：患者疼痛較前減輕，遵醫(yī)囑停頓使用止疼劑護理三、2021.12.0511:2536護理四、2021.12.0511:30P：缺氧:與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)。I：1、立即給予持續(xù)低流量吸氧。2、向患者解釋吸氧的重要性3、做好氧療的護理2021.12.0911:00O：患者氧飽和度98%，無胸悶主訴。血紅蛋白：132g/L護理四、2021.12.0511:3037護理五、2021.12.0512:00P：有血栓形成/栓塞的危險:與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)。I：1、注意觀察下肢動脈搏動，血運情況，腹部病癥、體征等。2、急性期患者不宜翻身更換體位，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。3、每2h協(xié)助患者作下肢被動功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。2021.12.0911:00O：患者無血栓/栓塞形成護理五、2021.12.0512:0038護理六、2021.12.0517:50P：體溫過高：與炎性滲出吸收有關(guān)I：1、物理降溫2、遵醫(yī)囑使用降溫藥物3、做好降溫護理2021.12.0609:00O：患者體溫正常護理六、2021.12.0517:5039護理七、2021.12.0523:00P：焦慮、恐懼:與患者對疾病知識缺乏了解、疾病治療復(fù)雜、患者無明顯誘因突然發(fā)病且病癥較重等有關(guān)。I：1、向患者講解近年來隨著內(nèi)科治療和外科手術(shù)的不斷改進2、主動撫慰、體貼患者，了解其內(nèi)心變化，采取相應(yīng)的處理方法。3、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥物輔助治療。2021.12.0911：00O：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定藥物，患者現(xiàn)情緒穩(wěn)定護理七、2021.12.0523:0040出院指導(dǎo)藥物和介入治療能降低病死率、改善近期預(yù)后，本病不能終生治愈，主動脈壁的病理過程不會完全終止，無論藥物還是介入治療，仍可能發(fā)生遠期并發(fā)癥如夾層向遠處擴展、主動脈瘤樣擴張、破裂等，向患者講解藥物控制血壓的目的，活動與疾病的關(guān)系。指導(dǎo)患者正確服用降壓藥物，防止劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。監(jiān)測血壓的變化，將血壓控制在正常范圍，定期復(fù)診。出院指導(dǎo)藥物和介入治療能降低病死率、改善近期預(yù)后，本病不能終41結(jié)語AD進展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴重的急癥。護理人員應(yīng)對本病特征有充分認識，嚴密觀察病情變化，熟練掌握急救和護理程序，及時實施有效的護理措施，對改善AD患者預(yù)后具有重要意義。結(jié)語AD進展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴重的急癥。42主動脈夾層動脈瘤的護理沈璐合肥濱湖醫(yī)院心胸外科主動脈夾層動脈瘤的護理沈璐431.了解什么叫主動脈夾層動脈瘤，主要診斷方法，分類。2.掌握主動脈夾層動脈瘤的主要護理問題和護理措施。1.了解什么叫主動脈夾層動脈瘤，主要診斷方法，分類。44病史匯報患者王衛(wèi)海，男性，43歲。2021.12.5入院主訴背部疼痛三天入院。急診入省立醫(yī)院，查CT提示：主動脈夾層動脈瘤。后轉(zhuǎn)入我科欲求進一步治療。一般情況可，進半流，大便不甚通暢。查體右足背動脈搏動減弱。既往高血壓病史13年，自服常藥降壓片，但未按時測量。入院測T:36.1℃P:65bpmR:18bpmBP:167/100mmHg病史匯報患者王衛(wèi)海，男性，43歲。2021.12.5入院45病史匯報血紅蛋白：132g/L尿蛋白：+-肌酐：116.6umol/L電解質(zhì)：k+：3.4mmol/LNa+：133mmol/L病史匯報血紅蛋白：132g/L46病史匯報入院后給予絕對臥床，氧氣吸入，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑予降壓，止疼，抗炎，利尿等對癥處理。〔硝普鈉22ug/kg/min)嚴格記錄24小時出入量給予飲食指導(dǎo)，保持大便通暢?；颊攥F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，等待手術(shù)治療。病史匯報入院后給予絕對臥床，氧氣吸入，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑予降47二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。主動脈瓣區(qū)：有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽診區(qū)。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。心臟聽診區(qū)48概述主動脈夾層(AorticDissecctionAD)主動脈內(nèi)膜與局部中層發(fā)生撕裂并沿著縱軸剝離，血液在所形成的撕裂腔〔假腔〕中流動，原有的主動脈稱為真腔。真假腔之間由內(nèi)膜與局部中層分隔，并有一個或數(shù)個破口相通。發(fā)病率ＡＤ的平均年發(fā)病率為0.5～1/10萬人口,在美國每年至少發(fā)病2000例ＡＤ最常發(fā)生在50～70歲的男性,男女性別比約3∶1,40歲以下的比較少見,此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女概述主動脈夾層(AorticDissecction49發(fā)病機制

本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層別離。主要易患因素〔病因〕高血壓，主動脈粥樣硬化：約占70%～90%主動脈中層病變：Marfan綜合征、內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等發(fā)病機制本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性變,任何破壞中50病理分型

分類方法對受累主動脈的部位及范圍進展定義DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型根據(jù)病程分類病理分型分類方法51DeBakey分型DeBakeyⅠ型夾層起自升主動脈,累及主動脈弓或以遠DeBakeyⅡ型夾層僅累及升主動脈

DeBakeyⅢ型夾層起自降主動脈,并向遠端擴展,罕有逆行累及主動脈弓

DeBakey分型DeBakeyⅠ型52DeBakey不同分型示意圖Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyDeBakey不同分型示意圖Ⅰ型Ⅱ型53Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不管起源，所有累及升主動脈的夾層為Ａ型，約占2/3。相當于DeBakey分型的I型和II型。Ｂ型未累及升主動脈的夾層為Ｂ型，約占1/3。Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型54病程分類

急性期起病2周以內(nèi)為急性期

慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層2周~2月以內(nèi)未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一病程分類55臨床表現(xiàn)

特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診，危急性胸痛休克病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷，但血壓多能維持高血壓范圍或略有下降，這時多見于夾層血腫破潰到空腔臟器中。胃腸道病癥假設(shè)夾層涉及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥肢體無脈或脈搏減弱此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。其他臨床表現(xiàn)特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診，危急性56疼痛74%～90%的急性AD患者首發(fā)病癥為突發(fā)性劇烈“撕裂樣〞或“刀割樣〞胸痛,持續(xù)不緩解,與急性心肌堵塞時胸痛呈進展性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ疼痛57主動脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動脈反流是Ａ型AD常見并發(fā)癥目前認為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴大或瓣葉受累,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全58急性心肌堵塞冠狀動脈開口受累，導(dǎo)致急性心肌堵塞，以右冠多見這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進展溶栓治療會引起嚴重后果，早期死亡率高達71%，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌堵塞尤其是下壁堵塞的患者，在進展溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD急性心肌堵塞59心包壓塞積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反響引起,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎心包壓塞60休克

多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結(jié)核和腫瘤等休克61神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機制無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。神經(jīng)系統(tǒng)病變62嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見于Ⅲ型ＡＤ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄,造成急性腎衰竭

臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭63其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等

其它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞64體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征體征血壓與脈搏65影像學診斷

常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片僅有輔助診斷價值

目前可用于此的診斷方法包括主動脈造影術(shù)計算機體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)血管內(nèi)超聲。影像學診斷常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大,胸部平片66

幾種影像檢查對AD診斷作用的評估幾種影像檢查對AD診斷作用的評估67治療

藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療治療藥物治療68藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性藥物治療是疑心AD或確診AD后能立即進展的治療對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確,不亞于外科治療.長期適當?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。ＡＤ的藥物治療有二個主要目標一是降低血壓至患者能耐受的最低水平,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮,降低dp/dt,使搏動性張力下降。藥物治療ＡＤ的藥物治療的必要性69藥物治療較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物〔美托洛爾〕其他抗高血壓作用的藥物利尿劑ACEI〔卡托普利、洛丁新〕ARB〔代文〕α受體阻滯劑〔厄貝沙坦〕鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療藥物治療較理想的藥物為70藥物治療

藥物治療指征:①無并發(fā)癥的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ②穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層③穩(wěn)定的慢性夾層④病情已不可能實施手術(shù)藥物治療藥物治療指征:71藥物治療的臨床目標患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn)血壓不超過120/70mmHg心率不超過70bpm藥物治療的臨床目標患者無胸悶痛等臨床表現(xiàn)72手術(shù)手術(shù)治療指征A型夾層別離首選手術(shù)治療B型夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療進展的重要臟器損害局部壓迫病癥直徑大于5厘米動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成)主動脈瓣反流逆行進展至升主動脈馬凡綜合征的夾層別離觀察并無顯著區(qū)別。急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進展性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速開展,使局部ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。手術(shù)手術(shù)治療指征73手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換腹主動脈替換胸、腹主動脈替換全替換主動脈替換主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)74護理措施護理措施75護理一、2021.12.0511:25P：有血管破裂出血的危險:與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。I：1、給予降血壓藥物，每半小時測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的速度，使收縮壓維持在100～120mmHg，平均壓維持在60～75mmHg.2、心電監(jiān)護。囑患者絕對臥床休息，防止情緒沖動，保持大便通暢。3、做好血管活性藥物的護理。4、按時按量給予降壓藥，觀察用藥效果及副反響。5、控制靜脈輸液速度5、保持病室安靜，減少人員探視，完善根底護理。2021.12.0911:00O：患者收縮壓維持在100～120mmHg，平均壓維持在60～75mmHg.遵醫(yī)囑暫停硝普鈉靜脈泵入，口服降壓藥。繼續(xù)監(jiān)測血壓中護理一、2021.12.0511:2576護理二、2021.12.0511:25P：組織灌注缺乏的危險：與組織缺血，灌注不良有關(guān)I：1、觀察神志、意識的變化。2、監(jiān)測生命體征3、觀察皮膚溫度，色澤。4、監(jiān)測每小時尿量/24h出入量2021.12.0911:00O：患者神志清楚，右側(cè)足背動脈搏動稍弱。24h出入量平衡護理二、2021.12.0511:2577護理三、2021.12.0511:25P：疼痛：由動脈缺血所致I：1、遵醫(yī)囑使用止疼劑，觀察藥物療效及副反