心電圖的判讀高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科周法強(qiáng)1淘花/百度專用心電圖的判讀高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科1淘花/百度專用心電發(fā)生原理2淘花/百度專用心電發(fā)生原理2淘花/百度專用心電傳導(dǎo)系統(tǒng)3淘花/百度專用心電傳導(dǎo)系統(tǒng)3淘花/百度專用心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle（His）右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem4淘花/百度專用心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode4淘花

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。5淘花/百度專用正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)6淘花/百度專用心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)6淘花/百度專用 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。7淘花/百度專用 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF8淘花/百度專用心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF8淘胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)9淘花/百度專用胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1正常心電軸normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ10淘花/百度專用正常心電軸normalaxisaVR15030180正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF11淘花/百度專用正常位心臟normalpositionV1V2V4V5正常心電圖12淘花/百度專用正常心電圖12淘花/百度專用心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec13淘花/百度專用心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationo心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min14淘花/百度專用心率的檢測

determinationofthehea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV15淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval16淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec17淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。18淘花/百度專用QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT19淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波20淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval21淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致22淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。23淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低24淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC心電圖分析基本步驟步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。25淘花/百度專用心電圖分析基本步驟步驟一:25淘花/百度專用步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：26淘花/百度專用步驟二：26淘花/百度專用節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目27淘花/百度專用節(jié)律規(guī)則27淘花/百度專用節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。28淘花/百度專用節(jié)律不規(guī)則28淘花/百度專用步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？29淘花/百度專用步驟三：29淘花/百度專用步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？30淘花/百度專用步驟四：30淘花/百度專用步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？31淘花/百度專用步驟五：31淘花/百度專用步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？32淘花/百度專用步驟六：32淘花/百度專用異常心電圖33淘花/百度專用異常心電圖33淘花/百度專用心房與心室肥大34淘花/百度專用心房與心室肥大34淘花/百度專用1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時，每個QRS波前均有一個P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.1235淘花/百度專用1.心房肥大atrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1236淘花/百度專用左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

37淘花/百度專用右心房肥大rightatrialhypertroph雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

38淘花/百度專用雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy39淘花/百度專用39淘花/百度專用40淘花/百度專用40淘花/百度專用2.心室肥大41淘花/百度專用2.心室肥大41淘花/百度專用左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V642淘花/百度專用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V643淘花/百度專用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ44淘花/百度專用左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時間＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V645淘花/百度專用左心室肥大leftventricularhypert右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V646淘花/百度專用右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重癥可 ＞1.2mV） ③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時間正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V647淘花/百度專用右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V648淘花/百度專用右心室肥大rightventricularhyper雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V649淘花/百度專用雙側(cè)心室肥大biventricularhypertro50淘花/百度專用50淘花/百度專用51淘花/百度專用51淘花/百度專用心律失常52淘花/百度專用心律失常52淘花/百度專用竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ53淘花/百度專用竇性心律sinusrhythmia心電圖特征Ⅱ53淘花竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ54淘花/百度專用竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ55淘花/百度專用竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ56淘花/百度專用竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征Ⅱ竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。57淘花/百度專用竇性靜止sinusarrest心電圖特征57淘花/百度病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。58淘花/百度專用病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。5.0sec59淘花/百度專用病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec60淘花/百度專用病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X61淘花/百度專用室性早搏ventricularprematurebea房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X62淘花/百度專用房性早搏atrialprematurebeat心電圖特早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V163淘花/百度專用早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)64淘花/百度專用偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocal多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat65淘花/百度專用多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon66淘花/百度專用短陣室性心動過速

abriefepisodeofv陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前67淘花/百度專用陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsuprav心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

68淘花/百度專用心電圖特征發(fā)作中Ⅰ陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后69淘花/百度專用陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。70淘花/百度專用陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventric扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ71淘花/百度專用扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsiveventricular心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；72淘花/百度專用心房顫動atrialfibrillation心房顫動是心房顫動atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。73淘花/百度專用心房顫動atrialfibrillation心電圖特征心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min74淘花/百度專用心室撲動ventricularflutter心電圖特征心室撲動ventricularflutter目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。75淘花/百度專用心室撲動ventricularflutter心室顫動ventricularfibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min76淘花/百度專用心室顫動ventricularfibrillation77淘花/百度專用77淘花/百度專用78淘花/百度專用78淘花/百度專用79淘花/百度專用79淘花/百度專用80淘花/百度專用80淘花/百度專用81淘花/百度專用81淘花/百度專用82淘花/百度專用82淘花/百度專用83淘花/百度專用83淘花/百度專用84淘花/百度專用84淘花/百度專用85淘花/百度專用85淘花/百度專用心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome86淘花/百度專用心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinv（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。87淘花/百度專用（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.20sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）88淘花/百度專用Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-VbloⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

89淘花/百度專用Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。90淘花/百度專用Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。

91淘花/百度專用Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。92淘花/百度專用Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VbloⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏93淘花/百度專用Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支94淘花/百度專用（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranc右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°95淘花/百度專用右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。96淘花/百度專用右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V697淘花/百度專用右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。98淘花/百度專用左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°99淘花/百度專用左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3100淘花/百度專用左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec101淘花/百度專用左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo（3）預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束bypasstract102淘花/百度專用（3）預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrom預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。“Δ”（delta）波JP-J正常103淘花/百度專用預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B型。104淘花/百度專用預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF105淘花/百度專用預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量對向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ106淘花/百度專用預(yù)激綜合征Preexcitationsyndrome,心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction107淘花/百度專用心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，除臨床表現(xiàn)外，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計病情的主要依據(jù)。心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同時出現(xiàn)上述三種圖形改變。108淘花/百度專用絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）109淘花/百度專用冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支110淘花/百度專用冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)

coronarycirculationandrelatedECGleads111淘花/百度專用冠狀動脈與心電圖導(dǎo)聯(lián)

coronarycirculatio心肌缺血myocardialischemia當(dāng)心室肌發(fā)生缺血時，即將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。在心肌缺血時，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。112淘花/百度專用心肌缺血myocardialischemia心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的復(fù)極較正常時更為推遲，在最后的心肌復(fù)極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復(fù)極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)113淘花/百度專用心內(nèi)膜面下心肌缺血

subendomyocardialis透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia由于心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進(jìn)，從而面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區(qū)114淘花/百度專用透壁心肌缺血

transmuralmyocardiali心肌缺血myocardialischemia心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J115淘花/百度專用心肌缺血myocardialischemia心肌缺血myocardialischemia上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，亦可見于冠狀動脈供血不足、心絞痛或慢性冠狀動脈供血不足，心肌炎，心肌病或其它各種器質(zhì)性心臟病等。也可見于電解質(zhì)紊亂和藥物的影響，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。116淘花/百度專用心肌缺血myocardialischemia心肌損傷myocardialinjury隨著缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。①②117淘花/百度專用心肌損傷myocardialinjury心肌梗死m(xù)yocardialinfarction更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。118淘花/百度專用心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負(fù)向波Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec119淘花/百度專用心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血請結(jié)合下列心電圖觀察演變過程120淘花/百度專用心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

inprocessof心肌梗死m(xù)yocardialinfarction在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血性T波改變常見，而損傷性ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方認(rèn)為心肌梗死較為可靠的診斷依據(jù)。若上述三種改變同時存在，則診斷心肌梗死的可靠性就較大。121淘花/百度專用心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。122淘花/百度專用心肌梗死m(xù)yocardialinfarctionQ波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）123淘花/百度專用Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionV1

V2V4

V6V1－V6均可見病理性Q波，以及ST段和T波的改變，提示有廣泛前壁心肌梗死。124淘花/百度專用急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwall急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5125淘花/百度專用急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferior急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5126淘花/百度專用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5127淘花/百度專用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5128淘花/百度專用急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5129淘花/百度專用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ130淘花/百度專用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ131淘花/百度專用急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwalli非ST段抬高型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對稱的負(fù)向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)132淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死的圖形演變過程正常非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

133淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

134淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

135淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

136淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc非ST段抬高型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

137淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死

non-Q-waveinfarct非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

138淘花/百度專用非ST段抬高型心肌梗死non-Q-waveinfarc心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V3139淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

140淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波ⅠaVL141淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V5142淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF143淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocar心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3144淘花/百度專用心肌梗死的定位

localizationofmyocarThankyouforyourattention145淘花/百度專用Thankyouforyourattention14心電圖的判讀高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科周法強(qiáng)146淘花/百度專用心電圖的判讀高唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科1淘花/百度專用心電發(fā)生原理147淘花/百度專用心電發(fā)生原理2淘花/百度專用心電傳導(dǎo)系統(tǒng)148淘花/百度專用心電傳導(dǎo)系統(tǒng)3淘花/百度專用心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle（His）右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem149淘花/百度專用心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode4淘花

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。150淘花/百度專用正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)151淘花/百度專用心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)6淘花/百度專用 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。152淘花/百度專用 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF153淘花/百度專用心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF8淘胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)154淘花/百度專用胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1正常心電軸normalaxisaVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ155淘花/百度專用正常心電軸normalaxisaVR15030180正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF156淘花/百度專用正常位心臟normalpositionV1V2V4V5正常心電圖157淘花/百度專用正常心電圖12淘花/百度專用心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec158淘花/百度專用心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationo心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min159淘花/百度專用心率的檢測

determinationofthehea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV160淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval161淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec162淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。163淘花/百度專用QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT164淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波165淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval166淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致167淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。168淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低169淘花/百度專用正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC心電圖分析基本步驟步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。170淘花/百度專用心電圖分析基本步驟步驟一:25淘花/百度專用步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：171淘花/百度專用步驟二：26淘花/百度專用節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目172淘花/百度專用節(jié)律規(guī)則27淘花/百度專用節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。173淘花/百度專用節(jié)律不規(guī)則28淘花/百度專用步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？174淘花/百度專用步驟三：29淘花/百度專用步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？175淘花/百度專用步驟四：30淘花/百度專用步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？176淘花/百度專用步驟五：31淘花/百度專用步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？177淘花/百度專用步驟六：32淘花/百度專用異常心電圖178淘花/百度專用異常心電圖33淘花/百度專用心房與心室肥大179淘花/百度專用心房與心室肥大34淘花/百度專用1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時，每個QRS波前均有一個P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12180淘花/百度專用1.心房肥大atrialhypertrophy左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12181淘花/百度專用左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

182淘花/百度專用右心房肥大rightatrialhypertroph雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

183淘花/百度專用雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy