第三章精神科護理基本技能第一節(jié)治療性護患關系的建立與維持第二節(jié)精神障礙患者的護理觀察與記錄第三節(jié)精神科患者的組織與管理第四節(jié)精神科康復訓練護理第五節(jié)精神科急危狀態(tài)的護理第三章精神科護理基本技能第一節(jié)治療性護患關系的建立與目的與要求掌握：與精神障礙患者治療性溝通的技巧熟悉：1.建立治療性護患關系的要求。2.精神障礙患者護理觀察的方法、內(nèi)容和要求。3.精神科分級護理及護理常規(guī)。目的與要求掌握：目的與要求了解1.建立治療性護患關系的過程。2.精神障礙患者護理記錄的方法、內(nèi)容和要求以及精神科常用量表。3.精神科患者的組織與管理。4.精神科病房相關制度。5.精神科康復訓練的目的、方法與內(nèi)容。目的與要求了解

第一節(jié)

治療性護患關系的建立與維持

建立治療性護患關系的要求建立治療性護患關系的過程建立治療性護患關系的技巧----治療性溝通影響治療性護患關系的相關因素第一節(jié)

建立治療性護患關系的要求了解患者基本情況正確認識與接納患者具有同情心和同理心尊重患者，建立信任持續(xù)性和一致性的態(tài)度提高自身職業(yè)素養(yǎng)

1.辨識、分辨出患者的感受。2.將此辨識反饋給患者，讓其知道你已經(jīng)明白了他的感受建立治療性護患關系的要求了解患者基本情況1.辨

建立治療性護患關系的技巧

—治療性溝通

準備階段開始交談階段引導交談階段結束交談階段建立治療性護患關系的技巧

引導交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提問）善于傾聽核實自己的感覺善于引導鼓勵患者描述感受鼓勵患者作比較呈現(xiàn)事實合作分享運用沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧★★引導交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不爭辯，待病情好轉后再幫助正確認識。好轉后，不宜反復詢問。有攻擊行為的患者：不獨處、不刺激、不站正面發(fā)生沖動時：多人面對，溫和而堅定地勸說抑郁患者：誘導宣泄，安慰鼓勵、肯定贊同木僵/癔癥患者：護理前仍作說明，忌隨意談論與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表理解和重視注意力不集中、反應遲鈍或身體虛弱患者每次接觸時間不宜太長羞怯、防御心理強的患者

先在其視野邊緣觀察，逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹慎、穩(wěn)重，免誤會。與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表第二節(jié)精神障礙的護理觀察與記錄

觀察觀察的方法觀察的要求觀察的內(nèi)容觀察要點

護理記錄記錄內(nèi)容和記錄方式記錄的要求精神科常用量表第二節(jié)精神障礙的護理觀察與記錄觀察

觀察的內(nèi)容

1.一般情況

2.軀體情況

3.精神癥狀

4.心理狀況

5.社會功能

6.治療情況7.環(huán)境情況觀察的方法

1.直接觀察法觀察、體檢、與患者面對面交談

2.間接觀察法與親朋等交談、察看日記、作品、娛樂活動等、查閱病歷等

觀察的內(nèi)容觀察的方法

觀察的要求

要有目的性和計劃性要有客觀性和準確性要有整體性要在不知不覺中觀察觀察的要求

要有目的性和計劃性

護理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現(xiàn)病史、既往史、個人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無各系統(tǒng)器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應對方式、待人接物6.社會功能：學習、工作、社會交往與人際關系、家庭情況、社會生活環(huán)境、其他社會支持系統(tǒng)情況7.異常精神活動（精神癥狀）：認知、情感、意志行為8.用藥反應／治療情況：療效反應與不良反應

實驗室及其他輔助檢查結果護理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡

觀察要點確立重點觀察對象明確重點觀察內(nèi)容有效地進行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題觀察要點確立重點觀察對象

觀察要點

疾病不同階段的觀察側重點不同（1）新入院或未確診：全面觀察（2）存在自殺、自傷或沖動行為的：異常情緒、行為，防止意外發(fā)生（3）治療期：對治療的態(tài)度、治療的效果與不良反應（4）恢復期：癥狀消失的情況、自知力恢復的程度、出院的態(tài)度觀察要點

疾病不同階段的觀察側重點不同

護理記錄單一般護理記錄單

1.用于每一位新入院患者

2.日夜三班均記錄，連續(xù)3天

3.如無異常則改為每周1～2次，直至出院。特別護理記錄單（危重護理記錄單）：多為表格

1.用于病情嚴重、特殊治療、病情突變等情況

2.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要按小時、按班次記錄。

例如：q1h測Bp、P、R和一級護理的患者的記錄護理記錄單一般護理記錄

評定項目

評分1.骯臟不潔012342.不耐煩

012343.哭泣012344.對周圍活動表示興趣012345.不引導他活動便坐著不動012346.容易生氣

012347.聽到一些不存在的聲音012348.衣著保持整潔

01234評分0：無1：有時有2：較常3：經(jīng)常4：總是護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定項目

評定項目評分9.對人友好0123410.不順心、不如意便心煩0123411.拒絕做希望他做的日常事務0123412.易激惹和愛發(fā)牢騷0123413.有忘事的情況0123414.問而不答，拒絕說話0123415.在聽到笑話及見到好笑的事便笑0123416.吃東西時弄得很臟01234評定項目第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織患者的管理

開放式管理（半開放式和開放式）封閉管式理分級護理★精神科病房相關制度及與護理常規(guī)

病房安全制度精神科護理常規(guī)第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織精護第2次課2：第3章課件1

精神科分級護理

精神科分級護理：四個級別的護理管理

1.護理對象

2.護理內(nèi)容與要求

3.管理與活動范圍基礎護理學：分級護理制

四級：特級、一級、二級和三級護理精神科分級護理

精神科分級護理：四個級

分級護理與管理方式特級護理：一級護理：二級護理：三級護理：開放式管理、半開放式管理封閉式管理分級護理與管理方式特級護理：封閉式管理

護理對象

特級護理1.精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重而有生命危險，隨時需要進行搶救者。2.住院后有嚴重的沖動、傷人、自傷、自殺及逃跑行為，極易發(fā)生安全意外者。3.重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、重度抑郁或躁狂狀態(tài)、嚴重藥物毒性反應者。4.有嚴重意識障礙、合并嚴重軀體疾病或專科疾病而生活完全不能自理者。護理對象特

護理對象

一級護理1.新入院有興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩(wěn)等癥狀的急性期患者。2.合并重癥軀體疾病者。3.有沖動、逃跑、自傷、自殺行為傾向者。4.中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性或副反應者。護理對象一

護理對象

二級護理1.對急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定者。2.精神癥狀較輕，不危害自己與他人者以及藥物毒性反應較輕者。3.合并慢性軀體疾病或年老體弱活動不甚方便者。4.生活不能完全自理，需協(xié)助者。護理對象二

護理對象

三級護理1.安靜合作，配合治療，生活完全自理者。2.軀體疾病基本穩(wěn)定或精神癥狀基本緩解，自知力有不同程度恢復的恢復期病人。3.康復待出院者。4.神經(jīng)癥患者。護理對象三護理內(nèi)容與要求患者安置、病情觀察與記錄搶救/治療安全護理基礎護理知情同意與告知制度康復訓練護理內(nèi)容與要求患者安置、病情觀察第四節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復1.目的：最大限度地恢復適應社會生活的精神功能，提高生活質量，回歸家庭和社會。同時，減少家庭和社會的負擔。2.三項基本原則功能訓練、全面康復、回歸社會第四節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復精神康復訓練的基本內(nèi)容（一）建立康復信念（二）日常生活技能訓練（三）社會技能訓練語言表達能力、人際交往能力、社會角色技能（四）學習行為技能訓練（五）職業(yè)技能訓練

工作技能：簡單作業(yè)、工藝制作、就業(yè)前訓練（六）放松訓練

始動性缺乏

是指患者具有能夠完成某項行為的能力，卻從不主動去做，要在督促或命令下才會被動去完成。精神康復訓練的基本內(nèi)容（一）建立康復信念精護第2次課2：第3章課件1精護第2次課2：第3章課件1第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理患者的組織患者的管理護理常規(guī)與分級護理第四節(jié)精神疾病患者的組織與管理患者的組織精護第2次課2：第3章課件1

娛療法

在多數(shù)情況下，精神病患者和常人沒有多少區(qū)別。娛療法

特殊治療（娛療室）特殊治療（娛療室）復習思考題1.簡述與妄想患者進行溝通時的主要技巧2.簡述精神科四個級別護理各自的適用對象和管理方式。3.精神科康復訓練的基本內(nèi)容有哪些？復習思考題1.簡述與妄想患者進行溝通時的主要技巧第三章精神科護理基本技能第一節(jié)治療性護患關系的建立與維持第二節(jié)精神障礙患者的護理觀察與記錄第三節(jié)精神科患者的組織與管理第四節(jié)精神科康復訓練護理第五節(jié)精神科急危狀態(tài)的護理第三章精神科護理基本技能第一節(jié)治療性護患關系的建立與目的與要求掌握：與精神障礙患者治療性溝通的技巧熟悉：1.建立治療性護患關系的要求。2.精神障礙患者護理觀察的方法、內(nèi)容和要求。3.精神科分級護理及護理常規(guī)。目的與要求掌握：目的與要求了解1.建立治療性護患關系的過程。2.精神障礙患者護理記錄的方法、內(nèi)容和要求以及精神科常用量表。3.精神科患者的組織與管理。4.精神科病房相關制度。5.精神科康復訓練的目的、方法與內(nèi)容。目的與要求了解

第一節(jié)

治療性護患關系的建立與維持

建立治療性護患關系的要求建立治療性護患關系的過程建立治療性護患關系的技巧----治療性溝通影響治療性護患關系的相關因素第一節(jié)

建立治療性護患關系的要求了解患者基本情況正確認識與接納患者具有同情心和同理心尊重患者，建立信任持續(xù)性和一致性的態(tài)度提高自身職業(yè)素養(yǎng)

1.辨識、分辨出患者的感受。2.將此辨識反饋給患者，讓其知道你已經(jīng)明白了他的感受建立治療性護患關系的要求了解患者基本情況1.辨

建立治療性護患關系的技巧

—治療性溝通

準備階段開始交談階段引導交談階段結束交談階段建立治療性護患關系的技巧

引導交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提問）善于傾聽核實自己的感覺善于引導鼓勵患者描述感受鼓勵患者作比較呈現(xiàn)事實合作分享運用沉默與不同精神癥狀患者溝通的技巧★★引導交談階段的技巧

提出問題（封閉式提問、開放式提與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不爭辯，待病情好轉后再幫助正確認識。好轉后，不宜反復詢問。有攻擊行為的患者：不獨處、不刺激、不站正面發(fā)生沖動時：多人面對，溫和而堅定地勸說抑郁患者：誘導宣泄，安慰鼓勵、肯定贊同木僵/癔癥患者：護理前仍作說明，忌隨意談論與不同精神癥狀患者溝通的技巧★妄想患者：以聽為主，不評判、不與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表理解和重視注意力不集中、反應遲鈍或身體虛弱患者每次接觸時間不宜太長羞怯、防御心理強的患者

先在其視野邊緣觀察，逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹慎、穩(wěn)重，免誤會。與不同精神癥狀患者溝通的技巧★

緘默不語患者：可靜坐陪伴，表第二節(jié)精神障礙的護理觀察與記錄

觀察觀察的方法觀察的要求觀察的內(nèi)容觀察要點

護理記錄記錄內(nèi)容和記錄方式記錄的要求精神科常用量表第二節(jié)精神障礙的護理觀察與記錄觀察

觀察的內(nèi)容

1.一般情況

2.軀體情況

3.精神癥狀

4.心理狀況

5.社會功能

6.治療情況7.環(huán)境情況觀察的方法

1.直接觀察法觀察、體檢、與患者面對面交談

2.間接觀察法與親朋等交談、察看日記、作品、娛樂活動等、查閱病歷等

觀察的內(nèi)容觀察的方法

觀察的要求

要有目的性和計劃性要有客觀性和準確性要有整體性要在不知不覺中觀察觀察的要求

要有目的性和計劃性

護理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡、性別、職業(yè)、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院診斷2.一般情況：意識、儀表儀容、日常生活、自理能力3.健康史：現(xiàn)病史、既往史、個人史、用藥史、家族史4.軀體狀況：生命體征、有無各系統(tǒng)器官疾病或外傷5.心理狀況:一般心理狀況和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其應對方式、待人接物6.社會功能：學習、工作、社會交往與人際關系、家庭情況、社會生活環(huán)境、其他社會支持系統(tǒng)情況7.異常精神活動（精神癥狀）：認知、情感、意志行為8.用藥反應／治療情況：療效反應與不良反應

實驗室及其他輔助檢查結果護理評估的基本內(nèi)容1.一般資料：年齡

觀察要點確立重點觀察對象明確重點觀察內(nèi)容有效地進行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題觀察要點確立重點觀察對象

觀察要點

疾病不同階段的觀察側重點不同（1）新入院或未確診：全面觀察（2）存在自殺、自傷或沖動行為的：異常情緒、行為，防止意外發(fā)生（3）治療期：對治療的態(tài)度、治療的效果與不良反應（4）恢復期：癥狀消失的情況、自知力恢復的程度、出院的態(tài)度觀察要點

疾病不同階段的觀察側重點不同

護理記錄單一般護理記錄單

1.用于每一位新入院患者

2.日夜三班均記錄，連續(xù)3天

3.如無異常則改為每周1～2次，直至出院。特別護理記錄單（危重護理記錄單）：多為表格

1.用于病情嚴重、特殊治療、病情突變等情況

2.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要按小時、按班次記錄。

例如：q1h測Bp、P、R和一級護理的患者的記錄護理記錄單一般護理記錄

評定項目

評分1.骯臟不潔012342.不耐煩

012343.哭泣012344.對周圍活動表示興趣012345.不引導他活動便坐著不動012346.容易生氣

012347.聽到一些不存在的聲音012348.衣著保持整潔

01234評分0：無1：有時有2：較常3：經(jīng)常4：總是護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定項目

評定項目評分9.對人友好0123410.不順心、不如意便心煩0123411.拒絕做希望他做的日常事務0123412.易激惹和愛發(fā)牢騷0123413.有忘事的情況0123414.問而不答，拒絕說話0123415.在聽到笑話及見到好笑的事便笑0123416.吃東西時弄得很臟01234評定項目第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織患者的管理

開放式管理（半開放式和開放式）封閉管式理分級護理★精神科病房相關制度及與護理常規(guī)

病房安全制度精神科護理常規(guī)第三節(jié)精神科患者的組織與管理患者的組織精護第2次課2：第3章課件1

精神科分級護理

精神科分級護理：四個級別的護理管理

1.護理對象

2.護理內(nèi)容與要求

3.管理與活動范圍基礎護理學：分級護理制

四級：特級、一級、二級和三級護理精神科分級護理

精神科分級護理：四個級

分級護理與管理方式特級護理：一級護理：二級護理：三級護理：開放式管理、半開放式管理封閉式管理分級護理與管理方式特級護理：封閉式管理

護理對象

特級護理1.精神病人伴有嚴重軀體疾病，病情危重而有生命危險，隨時需要進行搶救者。2.住院后有嚴重的沖動、傷人、自傷、自殺及逃跑行為，極易發(fā)生安全意外者。3.重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、重度抑郁或躁狂狀態(tài)、嚴重藥物毒性反應者。4.有嚴重意識障礙、合并嚴重軀體疾病或專科疾病而生活完全不能自理者。護理對象特

護理對象

一級護理1.新入院有興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩(wěn)等癥狀的急性期患者。2.合并重癥軀體疾病者。3.有沖動、逃跑、自傷、自殺行為傾向者。4.中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性或副反應者。護理對象一