第二部分B:

思他寧?在非靜脈曲張性上消化道

(GI)出血中的應用僅供內部培訓使用

MSerStt2019思他寧?

關鍵時刻明智選擇第二部分B:

思他寧?在非靜脈曲張性上消化道

(GI)出血非靜脈曲張性UGIB上消化道出血(UGIB)靜脈曲張性(參見2A部分)非靜脈曲張性指上消化道(GIT)非靜脈曲張原因引起的出血UGIB最常見的形式，可分為胃潰瘍急性出血和侵蝕性胃炎急性出血消化道潰瘍經ElsevierExcerptaMedica同意使用非靜脈曲張性UGIB上消化道出血(UGIB)消化道潰瘍2臨床表現非靜脈曲張性UGIB的臨床表現隨出血程度的不同而不同。程度不嚴重時，出血可能會持續很長時間卻不被發現，直到患者的身體狀況受到影響多數UGIB臨床表現極為顯著患者可嘔吐鮮紅色血液(嘔血)，排焦油狀黑色糞便(黑便)，可出現休克，血可直接流入進入直腸(便血)。常危及生命，必須緊急處理一般來說，有嘔血和黑便癥狀的患者要比僅有黑便者出血更嚴重臨床表現非靜脈曲張性UGIB的臨床表現隨出血程度的不同而不同3非靜脈曲張性UGIB病因1,2診斷發生率(%)胃潰瘍30–50侵蝕性胃炎和十二指腸炎8–15食管炎5–15Mallory–Weiss撕裂

15上消化道（GI）惡性腫瘤1血管畸形5其他5References:1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut2019;51(SupplIV):iv1–iv6.2.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;34:607–21.非靜脈曲張性UGIB病因1,2診斷發生率(%)胃潰瘍30–4非靜脈曲張性UGIB的自然史約80%上消化道出血可自行停止1--這些患者短期住院即可，后門診上消化道內鏡隨訪。另20%患者主要癥狀為出血，這往往是致命的。這些患者中近89%患有出血性胃潰瘍。2大部分出血是由于動脈破裂，大多數動脈性出血可自行停止--常會再出血。約10%嚴重上消化道動脈出血患者死于嚴重出血。因此，必須將這些患者同大部分上消化道出血患者及再出血高危患者區分開來。References:1.WaltRP,etal.Lancet1992;340:1058–62.2.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.非靜脈曲張性UGIB的自然史約80%上消化道出血可自行停止15流行病學EstimatedannualincidenceratesofacuteUGIB研究項目國家及地區年發病率(每100,000人)Rockalletal.1英國50–150Blatchfordetal.2西蘇格蘭170Vreeburgetal.3荷蘭45vanLeerdametal.4荷蘭47.7PWara12丹麥90References:1.RockallTA,etal.BMJ2019;311:222–6.2.BlatchfordO,etal.BMJ2019;315:510–4.3.VreeburgEM,etal.AmJGastroenterol2019;92:236–43.4.vanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2019;98:1494–9.5.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.6.LongstrethGF.AmJGastroenterol2019;92:419–24.7.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;4:607–21.危險因素7肝病腎病心臟病轉移性癌合并敗血癥全身健康狀況差年老流行病學Estimatedannualincidence6診斷詳細病史系統的全身檢查內鏡檢查危險度分級焦點集中在高危病人的治療上評分系統：Rockall評分系統、Baylor出血評分、Blatchford評分臨床危險度評估指示高危險性的臨床表現1：休克、黑便、貧血、嘔血或胃管吸出液中有鮮血Reference:1.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;4:607–21.診斷詳細病史Reference:7診斷表2B-8.上消化道出血內鏡特征及危險度評估高危低危高危損傷與以下有關：>20%再次出血危險性以及增加死亡風險與以下因素有關：<10%再次出血危險性，<6%手術危險度，<3%死亡風險23,24活動性出血潰瘍--55%的再出血率

25非出血性的可見性血管--43%的再出血率25粘附的血塊--22%的再出血率25潰瘍>1cm--再出血率翻倍(24%VS12%)22--病死率約12.5%22上消化道內鏡檢查正常Mallory-Weiss撕裂引起的UGIB潰瘍基底部清晰紅色或藍色斑點樣潰瘍診斷表2B-8.上消化道出血內鏡特征及危險度評估高危低危8診斷表2B-9.Rockall評分系統用于評估因急性上消化道出血入院后再出血及死亡危險性26

變量分值0123年齡（年）<6060-79>80血流動力學狀況正常l收縮期BP>100,脈搏<100/min心動過速收縮期BP>100,脈搏>100/min低血壓收縮期BP<100,脈搏>100/min合并癥無心衰，缺血性心臟病，其他主要合并癥腎衰，肝功能衰竭，轉移性癌內鏡診斷Mallory-Weiss撕裂或無損傷所有其它診斷上消化道惡性腫瘤最近一次出血的病灶無或有暗色斑點上消化道出血，有附著血塊或可見的噴射狀血管診斷表2B-9.Rockall評分系統用于評估因急性上消化9UGIB治療治療基本目標

使生命體征恢復并保持正常診斷出血并且予以治療每天兩次查房，詢問臨床病史以確定病因確認患者是否存在其他疾病進行上消化道內窺鏡檢查以明確出血原因進行內鏡治療以制止出血降低再出血危險性，避免手術，減少發病率和死亡率UGIB治療治療基本目標10患者情況穩定嘔血和黑便2A部分少量出血內鏡治療控制出血無法控制出血快速評估大量出血內鏡診斷應盡早使用思他寧?治療UGIB,或當內鏡不可用或無效時使用?觀察?內鏡檢查(可選)?提前出院?積極復蘇治療?輸血、輸液?維持動脈血壓確認非靜脈曲張性UGIB緊急手術再次出血再次內鏡治療食管靜脈曲張使用一下步驟以防止再次出血：?生長抑素?抑酸藥物?質子泵拮抗劑UGIBGIB治療步驟患者情況穩定嘔血和黑便2A部分少量出血內鏡治療控制出血無法控11UGIB處理活動性出血患者應接受內鏡治療以止血。內鏡治療可減少再出血率、死亡率以及手術干預率內鏡顯示潰瘍基部清潔或有黑色或紅色斑點的患者潰瘍 出血風險低。若經過適當治療預后良好，不需要內鏡治 療。內鏡療法可分為：注射熱觸技術機械夾閉Reference:1.CookDJ,etal.Gastroenterology1992;102:139–48.UGIB處理活動性出血患者應接受內鏡治療以止血。Refere12UGIB處理藥物治療可控制急性出血以及防治早期再出血。生長抑素可作為消化性潰瘍出血的止血劑，特別是再出 血的高危病人使用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑的藥理作用是：酸性環境可降低血凝塊的穩定性。抗膽堿能類，如哌侖西平抑制泌酸的作用較弱UGIB處理藥物治療可控制急性出血以及防治早期再出血。13UGIB處理藥物作用部位胃泌素組胺生長抑素M抗體H2抗體質子泵抑制劑三磷酸腺苷酶

UGIB處理藥物作用部位胃泌素組胺生長抑素M抗體H2抗體質子14UGIB處理藥物分類以及給藥注釋生長抑素生長抑素已被證明能有效地控制UGIB并迅速止血及減少輸血。1有些研究表明生長抑素可避免外科手術干預，減少消化性潰瘍出血死亡率。2,3

奧曲肽一項大型隨機對照臨床研究表明,奧曲肽組與安慰劑組之間在控制出血、輸血需求以及再出血率和急診手術率、死亡率等方面未觀察到明顯差異。4H2-受體拮抗劑（例如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁）H2受體拮抗劑的結果令人略感失望，可能是因為其并不能很好地抑酸。5,6其益處似乎僅限于胃潰瘍出血患者隨機對照研究表明，2500例使用H2受體拮抗劑的患者降低再出血率、手術率及死亡率分別為10%、20%、30%，其中手術率及死亡率具統計學意義。7

質子泵抑制劑（例如:泮托拉唑，奧美拉唑）相對H2受體拮抗劑，抑酸效果顯著，特別是在高劑量時對潰瘍出血高危病人的預防療效顯著。8已有內鏡證據證明對照安慰劑組使用奧美拉唑治療可持續減少出血，但對于其他觀察終點包括死亡率，兩組結果相近。96.DawsonJ,etal.BMJ1982;2:476–7.7.CollinsR,etal.NEnglJMed1985;313:660–6.8.HuntRH,etal.DigDisSci2019;40:24S.9.LinHJ,etal.

ArchInternMed2019;158:54–8.10.LauJY,etal.

NEnglJMed2000;343:310–6.參考文獻:1.BalibreaJL,etal.HormoneRes1988;29:103–5.2.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.3.TulassayZ,etal.AmJGastroenterol1989;84:6–9.4.ChristensenJ,etal.Gastroenterology1989;97:568–74.5.HoareAM,etal.Lancet1979;2:671–3.UGIB處理藥物分類以及給藥注釋生長抑素生長抑素已被證明能有15UGIB治療未控制出血以及再出血活動性非靜脈曲張性經內鏡干預無法及時止血，需緊急手術。隨后消化道潰瘍出血患者應接受潰瘍愈合標準療法。多數患者需使用抗生素根除幽門螺桿菌。出院6周后應再次進行內鏡檢查以確定潰瘍愈合并排除惡性腫瘤可能。UGIB治療未控制出血以及再出血16思他寧?-作用模式生長抑素抑制泌酸細胞中環磷腺苷途徑減少基線和刺激后的胃酸分泌促進血小板凝集減少血凝塊溶解和再出血的危險性減少潰瘍出血細胞保護作用使胃內pH值升高減少內臟、胃、十二指腸血循環抑制胃泌素抑制胃蛋白酶抑制胃動素刺激胃粘液分泌思他寧?-作用模式生長抑素抑制泌酸細胞中環磷腺苷途徑減少基線17思他寧?在UGIB中的作用非靜脈曲張性上消化道出血患者早期使用生長抑素可縮短止血時間、避免輸血和手術干預、降低再出血發病率和整體發病率及死亡率。1,2,3,4有近期出血病灶和再出血高危的患者可從思他寧?

治療方案中獲益。年長患者或伴合并癥者，即高危人群，也應當考慮此治療。References:1.PatchettSE,etal.Gut1989;30:1704–7.2.BalibreaJL,etal.HormoneRes1988;29:103–5.3.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.4.TulassayZ,etal.AmJGastroenterol1989;84:6–9.思他寧?在UGIB中的作用非靜脈曲張性上消化道出血患者早期使18思他寧?推薦治療方法思他寧?在UGIB治療中應用劑量和給藥方式初期治療緩慢靜脈推注思他寧?250mcg.維持治療以250mcg/h的速度，持續靜脈滴注射思他寧?.持續治療出血控制后持續48-72小時.思他寧?推薦治療方法思他寧?在UGIB治療中應用劑量和給藥方19思他寧?療效生長抑素VS安慰劑可顯著減少需要手術治療的患者人數。1減少再出血率。2可減少胃十二指腸和肝門循環血流，而不影響腎臟和體循環。References:1.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.2.SomervilleKW,etal.Lancet1985;1:130–2.3.SarucM,etal.MedSciMonit2019;9:PI84–7.思他寧?療效生長抑素VS安慰劑References:20思他寧?療效生長抑素VSH2-受體拮抗劑生長抑素相對H2受體拮抗劑對消化道潰瘍和非特異性UGIB更有效。生長抑素比H2受體拮抗劑治療成功率更高，止血更迅速。使用生長抑素治療的患者較之使用H2受體拮抗劑者需要輸血者更少，再出血率更低，需手術治療者更少且死亡率更低。思他寧?療效生長抑素VSH2-受體拮抗劑21EfficacyofStilamin?2B-14.

VSH2-

()H2-H2-H2-Coraggioetal95%65%8-1220-600%15%(1984)52Coraggioetal82%49%5.5-21.423.8-63.17%30%(1989)53Tulassayetal90%70%NANA12%21%(1989)42Torresetal90%67%0.5-141-4010%33%(1986)Coraggio89%74%24±1435±1919%28%(2019)2B-15.

VSH2-

()

(%)

(%)H2-H2-H2-Torresetal2.263.906.62037(1986)69Tulassayetal4.45.861813(1989)42Coraggio2.02.181489(2019)70Lambropolus2.654.86530NANAetal.56表2B-14生長抑素VSH

2-受體拮抗劑比較：控制出血，止血時間以及再出血率表2B-15生長抑素VSH2-受體拮抗劑比較：是否需要輸血輸液、手術、死亡率研究控制出血止血時間(小時)再出血率生長抑素組H2-受體拮抗劑組生長抑素組H2-受體拮抗劑組生長抑素組生長抑素H2受體拮抗劑生長抑素H2受體拮抗劑生長抑素H2受體拮抗劑死亡率(％)手術率(%)輸血輸液量(人均)研究項目H2-受體拮抗劑組EfficacyofStilamin?2B-14.VS22思他寧?療效生長抑素VS質子泵抑制劑12個小時內比泮托拉唑更能有效的將胃內pH值胃持在一個更高的水平。1生長抑素長期用藥安全性更佳。Reference:1.AvgerinosA.ScandJGastroenterol2019;40:515–22.生長抑素泮托拉唑安慰劑圖2B-5.消化道潰瘍出血患者注射生長抑素、泮托拉唑、安慰劑后24小時內胃pH平均值變化圖63思他寧?療效生長抑素VS質子泵Reference:生長抑23思他寧?療效生長抑素VS奧曲肽奧曲肽在UGIB治療中有效的證據較弱.奧曲肽是人工合成的生長抑素類似物。雖然兩者作用極為相似，但仍存在差異，可能是由于兩者對其SSTR亞型的親和力不同，在2A部分已有討論。一項重要的隨機對照臨床研究(241名患者)評估了奧曲肽在大面積UGIB中的作用。這項前瞻性研究未發現奧曲肽組與對照組之間存在顯著差異，包括：控制出血，需要輸血情況，緊急手術率以及死亡率。兩項小型研究比較奧曲肽和雷尼替丁在消化道潰瘍性出血中療效得出不同的結論。

一項近期研究發現奧曲肽用于輔助治療良性潰瘍或/和血管外露的急性出血，未見任何參數有顯著改善。思他寧?療效生長抑素VS奧曲肽24第二部分B:

思他寧?在非靜脈曲張性上消化道

(GI)出血中的應用僅供內部培訓使用

MSerStt2019思他寧?

關鍵時刻明智選擇第二部分B:

思他寧?在非靜脈曲張性上消化道

(GI)出血非靜脈曲張性UGIB上消化道出血(UGIB)靜脈曲張性(參見2A部分)非靜脈曲張性指上消化道(GIT)非靜脈曲張原因引起的出血UGIB最常見的形式，可分為胃潰瘍急性出血和侵蝕性胃炎急性出血消化道潰瘍經ElsevierExcerptaMedica同意使用非靜脈曲張性UGIB上消化道出血(UGIB)消化道潰瘍26臨床表現非靜脈曲張性UGIB的臨床表現隨出血程度的不同而不同。程度不嚴重時，出血可能會持續很長時間卻不被發現，直到患者的身體狀況受到影響多數UGIB臨床表現極為顯著患者可嘔吐鮮紅色血液(嘔血)，排焦油狀黑色糞便(黑便)，可出現休克，血可直接流入進入直腸(便血)。常危及生命，必須緊急處理一般來說，有嘔血和黑便癥狀的患者要比僅有黑便者出血更嚴重臨床表現非靜脈曲張性UGIB的臨床表現隨出血程度的不同而不同27非靜脈曲張性UGIB病因1,2診斷發生率(%)胃潰瘍30–50侵蝕性胃炎和十二指腸炎8–15食管炎5–15Mallory–Weiss撕裂

15上消化道（GI）惡性腫瘤1血管畸形5其他5References:1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut2019;51(SupplIV):iv1–iv6.2.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;34:607–21.非靜脈曲張性UGIB病因1,2診斷發生率(%)胃潰瘍30–28非靜脈曲張性UGIB的自然史約80%上消化道出血可自行停止1--這些患者短期住院即可，后門診上消化道內鏡隨訪。另20%患者主要癥狀為出血，這往往是致命的。這些患者中近89%患有出血性胃潰瘍。2大部分出血是由于動脈破裂，大多數動脈性出血可自行停止--常會再出血。約10%嚴重上消化道動脈出血患者死于嚴重出血。因此，必須將這些患者同大部分上消化道出血患者及再出血高危患者區分開來。References:1.WaltRP,etal.Lancet1992;340:1058–62.2.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.非靜脈曲張性UGIB的自然史約80%上消化道出血可自行停止129流行病學EstimatedannualincidenceratesofacuteUGIB研究項目國家及地區年發病率(每100,000人)Rockalletal.1英國50–150Blatchfordetal.2西蘇格蘭170Vreeburgetal.3荷蘭45vanLeerdametal.4荷蘭47.7PWara12丹麥90References:1.RockallTA,etal.BMJ2019;311:222–6.2.BlatchfordO,etal.BMJ2019;315:510–4.3.VreeburgEM,etal.AmJGastroenterol2019;92:236–43.4.vanLeerdamME,etal.AmJGastroenterol2019;98:1494–9.5.WaraP.ScandJGastroenerol1987;22(Suppl137):26–7.6.LongstrethGF.AmJGastroenterol2019;92:419–24.7.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;4:607–21.危險因素7肝病腎病心臟病轉移性癌合并敗血癥全身健康狀況差年老流行病學Estimatedannualincidence30診斷詳細病史系統的全身檢查內鏡檢查危險度分級焦點集中在高危病人的治療上評分系統：Rockall評分系統、Baylor出血評分、Blatchford評分臨床危險度評估指示高危險性的臨床表現1：休克、黑便、貧血、嘔血或胃管吸出液中有鮮血Reference:1.FergusonCB,etal.GastroenterolClinNAm2019;4:607–21.診斷詳細病史Reference:31診斷表2B-8.上消化道出血內鏡特征及危險度評估高危低危高危損傷與以下有關：>20%再次出血危險性以及增加死亡風險與以下因素有關：<10%再次出血危險性，<6%手術危險度，<3%死亡風險23,24活動性出血潰瘍--55%的再出血率

25非出血性的可見性血管--43%的再出血率25粘附的血塊--22%的再出血率25潰瘍>1cm--再出血率翻倍(24%VS12%)22--病死率約12.5%22上消化道內鏡檢查正常Mallory-Weiss撕裂引起的UGIB潰瘍基底部清晰紅色或藍色斑點樣潰瘍診斷表2B-8.上消化道出血內鏡特征及危險度評估高危低危32診斷表2B-9.Rockall評分系統用于評估因急性上消化道出血入院后再出血及死亡危險性26

變量分值0123年齡（年）<6060-79>80血流動力學狀況正常l收縮期BP>100,脈搏<100/min心動過速收縮期BP>100,脈搏>100/min低血壓收縮期BP<100,脈搏>100/min合并癥無心衰，缺血性心臟病，其他主要合并癥腎衰，肝功能衰竭，轉移性癌內鏡診斷Mallory-Weiss撕裂或無損傷所有其它診斷上消化道惡性腫瘤最近一次出血的病灶無或有暗色斑點上消化道出血，有附著血塊或可見的噴射狀血管診斷表2B-9.Rockall評分系統用于評估因急性上消化33UGIB治療治療基本目標

使生命體征恢復并保持正常診斷出血并且予以治療每天兩次查房，詢問臨床病史以確定病因確認患者是否存在其他疾病進行上消化道內窺鏡檢查以明確出血原因進行內鏡治療以制止出血降低再出血危險性，避免手術，減少發病率和死亡率UGIB治療治療基本目標34患者情況穩定嘔血和黑便2A部分少量出血內鏡治療控制出血無法控制出血快速評估大量出血內鏡診斷應盡早使用思他寧?治療UGIB,或當內鏡不可用或無效時使用?觀察?內鏡檢查(可選)?提前出院?積極復蘇治療?輸血、輸液?維持動脈血壓確認非靜脈曲張性UGIB緊急手術再次出血再次內鏡治療食管靜脈曲張使用一下步驟以防止再次出血：?生長抑素?抑酸藥物?質子泵拮抗劑UGIBGIB治療步驟患者情況穩定嘔血和黑便2A部分少量出血內鏡治療控制出血無法控35UGIB處理活動性出血患者應接受內鏡治療以止血。內鏡治療可減少再出血率、死亡率以及手術干預率內鏡顯示潰瘍基部清潔或有黑色或紅色斑點的患者潰瘍 出血風險低。若經過適當治療預后良好，不需要內鏡治 療。內鏡療法可分為：注射熱觸技術機械夾閉Reference:1.CookDJ,etal.Gastroenterology1992;102:139–48.UGIB處理活動性出血患者應接受內鏡治療以止血。Refere36UGIB處理藥物治療可控制急性出血以及防治早期再出血。生長抑素可作為消化性潰瘍出血的止血劑，特別是再出 血的高危病人使用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑的藥理作用是：酸性環境可降低血凝塊的穩定性。抗膽堿能類，如哌侖西平抑制泌酸的作用較弱UGIB處理藥物治療可控制急性出血以及防治早期再出血。37UGIB處理藥物作用部位胃泌素組胺生長抑素M抗體H2抗體質子泵抑制劑三磷酸腺苷酶

UGIB處理藥物作用部位胃泌素組胺生長抑素M抗體H2抗體質子38UGIB處理藥物分類以及給藥注釋生長抑素生長抑素已被證明能有效地控制UGIB并迅速止血及減少輸血。1有些研究表明生長抑素可避免外科手術干預，減少消化性潰瘍出血死亡率。2,3

奧曲肽一項大型隨機對照臨床研究表明,奧曲肽組與安慰劑組之間在控制出血、輸血需求以及再出血率和急診手術率、死亡率等方面未觀察到明顯差異。4H2-受體拮抗劑（例如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁）H2受體拮抗劑的結果令人略感失望，可能是因為其并不能很好地抑酸。5,6其益處似乎僅限于胃潰瘍出血患者隨機對照研究表明，2500例使用H2受體拮抗劑的患者降低再出血率、手術率及死亡率分別為10%、20%、30%，其中手術率及死亡率具統計學意義。7

質子泵抑制劑（例如:泮托拉唑，奧美拉唑）相對H2受體拮抗劑，抑酸效果顯著，特別是在高劑量時對潰瘍出血高危病人的預防療效顯著。8已有內鏡證據證明對照安慰劑組使用奧美拉唑治療可持續減少出血，但對于其他觀察終點包括死亡率，兩組結果相近。96.DawsonJ,etal.BMJ1982;2:476–7.7.CollinsR,etal.NEnglJMed1985;313:660–6.8.HuntRH,etal.DigDisSci2019;40:24S.9.LinHJ,etal.

ArchInternMed2019;158:54–8.10.LauJY,etal.

NEnglJMed2000;343:310–6.參考文獻:1.BalibreaJL,etal.HormoneRes1988;29:103–5.2.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.3.TulassayZ,etal.AmJGastroenterol1989;84:6–9.4.ChristensenJ,etal.Gastroenterology1989;97:568–74.5.HoareAM,etal.Lancet1979;2:671–3.UGIB處理藥物分類以及給藥注釋生長抑素生長抑素已被證明能有39UGIB治療未控制出血以及再出血活動性非靜脈曲張性經內鏡干預無法及時止血，需緊急手術。隨后消化道潰瘍出血患者應接受潰瘍愈合標準療法。多數患者需使用抗生素根除幽門螺桿菌。出院6周后應再次進行內鏡檢查以確定潰瘍愈合并排除惡性腫瘤可能。UGIB治療未控制出血以及再出血40思他寧?-作用模式生長抑素抑制泌酸細胞中環磷腺苷途徑減少基線和刺激后的胃酸分泌促進血小板凝集減少血凝塊溶解和再出血的危險性減少潰瘍出血細胞保護作用使胃內pH值升高減少內臟、胃、十二指腸血循環抑制胃泌素抑制胃蛋白酶抑制胃動素刺激胃粘液分泌思他寧?-作用模式生長抑素抑制泌酸細胞中環磷腺苷途徑減少基線41思他寧?在UGIB中的作用非靜脈曲張性上消化道出血患者早期使用生長抑素可縮短止血時間、避免輸血和手術干預、降低再出血發病率和整體發病率及死亡率。1,2,3,4有近期出血病灶和再出血高危的患者可從思他寧?

治療方案中獲益。年長患者或伴合并癥者，即高危人群，也應當考慮此治療。References:1.PatchettSE,etal.Gut1989;30:1704–7.2.BalibreaJL,etal.HormoneRes1988;29:103–5.3.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.4.TulassayZ,etal.AmJGastroenterol1989;84:6–9.思他寧?在UGIB中的作用非靜脈曲張性上消化道出血患者早期使42思他寧?推薦治療方法思他寧?在UGIB治療中應用劑量和給藥方式初期治療緩慢靜脈推注思他寧?250mcg.維持治療以250mcg/h的速度，持續靜脈滴注射思他寧?.持續治療出血控制后持續48-72小時.思他寧?推薦治療方法思他寧?在UGIB治療中應用劑量和給藥方43思他寧?療效生長抑素VS安慰劑可顯著減少需要手術治療的患者人數。1減少再出血率。2可減少胃十二指腸和肝門循環血流，而不影響腎臟和體循環。References:1.MagnussonI,etal.Gut1985;26:221–6.2.SomervilleKW,etal.Lancet1985;1:130–2.3.SarucM,etal.MedSciMonit2019;9:PI84–7.思他寧?療效生長抑素VS安慰劑References:44思他寧?療效生長抑素VSH2-受體拮抗劑生長抑素相對H2受體拮抗劑對消化道潰瘍和非特異性UGIB更有效。生長抑素比H2受體拮抗劑治療成功率更高，止血更迅速。