麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書的前幾天，在醫院做無痛人流手術時，由于麻醉出現意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛女的家人向醫院提出100萬元索賠。該院在給小薇家屬的書面材料中寫道：當天下午5時20分，醫院給小薇實行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術。5時33分，患者突然出現呼吸抑制，心跳驟停，醫生立即按壓胸部，進行人工呼吸，給患者吸氧。5時35分，心跳恢復，醫院采取腦保護等措施。7時40分，一名主任醫師趕赴德陽會診。麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書1麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份給家屬的書面材料中稱，考慮到小薇家屬的實際困難和從人道主義出發，醫院先墊付了34000元費用搶救小薇。28日晚9時15分經搶救無效死亡。麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份2麻醉意外致死案例手術后第三天小薇的家人接到了某大學發給女兒的錄取通知書，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門親事。出事前，女兒沒有告訴她要做人流手術的事。女兒死后，在家屬的強烈要求下，醫院才復印了病歷給家屬。據天津一家大醫院的專家從病歷上分析：“出現呼吸、心跳停止時，醫師未及時發現，仍在繼續手術，以致病人的麻醉意外不可恢復。麻醉意外致死案例手術后第三天小薇的家人接到了某大學發給女兒的3全麻藥致中樞性體溫調節障礙1、一旦發生毒性反應，立即停用。（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。有無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制故為各種麻醉前常用藥物。局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重③進入手術室前，指導病人排盡尿液；2．椎管內麻醉主要并發癥（2）丙泊酚注射液

適應癥:

本品是適用于誘導和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強監護病人接受機械通氣時的鎮靜，也可用于麻醉下實行無痛人工流產手術。全麻藥致中樞性體溫調節障礙丙泊酚注射液4理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松理想麻醉要求安全5第一節麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉：靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復合使用。又稱復合麻醉。臨床全麻多屬復合麻醉。第一節麻醉方法一、全身麻醉6二、椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果適用范圍：手術時間2-3小時內的下腹部，盆腔、會陰部及下肢手術。缺點：生理干擾較大，易致低血壓。二、椎管內麻醉7硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節段范圍內麻醉應用范圍較廣：橫膈以下腹部腰部下肢手術。優點：生理干擾輕，抑制神經少。可連續麻醉。缺點：操作不慎進入蛛網膜下腔有致命危險。硬脊膜外腔阻滯麻醉8胃腸道手術前1～2天進食少渣（2）出凝血功能體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。缺點：操作不慎進入蛛網膜下腔有致命危險。加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養豐富、與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統并發癥等因素有密切關系術前常規準備、手術日晨護理5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。（3）營養失調：低于機體需要量（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。三、局部麻醉表面麻醉：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸潤麻醉：注入手術區組織內。區域阻滯麻醉：注入手術區周圍。神經干（叢）阻滯麻醉：注入神經干、從周圍。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。胃腸道手術前1～2天進食少渣三、局部麻醉9第二節麻醉前護理一、病人評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術的耐受力常用《國際通用ASA分類法》第二節麻醉前護理一、病人評估10（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發因素。2.治療現存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。

二、護理措施（一）提高麻醉耐受力二、護理措施11一般護理

為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協助排痰。一般護理為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道12病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發熱；原發病情況：是否平穩，能否手術；血壓血糖范圍如何？其他：月經、義齒等。病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發熱；13麻醉配合控制相關疾病：血壓<180/100mmHg；空腹血糖<8.3mmol/L；尿糖<（++）；尿酮體（-）；局麻藥過敏試驗（-）麻醉配合控制相關疾病：14麻醉前用藥

用藥目的穩定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩

麻醉前用藥用藥目的151．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。1．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應162．阿片類鎮痛藥

能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。2．阿片類鎮痛藥能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。173．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。18(5)飲食和休息(6)其他準備心理準備——有效緩解焦慮戒煙：改善呼吸功能，協助排痰。手術中期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。有吸煙嗜好者術前2周戒煙；2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）例舉成功病例、現身說法尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重2、全身麻醉前、中、后的護理評估。2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；（2）擔心疾病預后及后續影響適應癥:失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制評估病人對麻醉和手術的耐受力4．安定、鎮靜藥有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。(5)飲食和休息(6)其他準備4．安定、鎮靜藥有鎮19第三節麻醉后的監測與護理一、護理評估

（一）了解手術過程（二）身體狀況評估第三節麻醉后的監測與護理一、護理評估201．全身麻醉的并發癥

并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發喉痙攣：吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調全麻藥致中樞性體溫調節障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統并發癥等因素有密切關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外1．全身麻醉的并發癥并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與212．椎管內麻醉主要并發癥（1）

并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現循環功能異常常見常見①麻醉區域交感神經阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環的嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見可見呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經興奮性增強，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術中、術后早期可現2．椎管內麻醉主要并發癥（1）并發癥腰麻硬外麻主要原因主22并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內壓降低，顱內血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術后2～7日常見脊神經受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應區域感覺障礙，肌力減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱椎管內感染少見少見穿刺過程細菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現2．椎管內麻醉主要并發癥（2）

并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍233.局部麻醉并發癥

主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高3.局部麻醉并發癥主要類型24二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）3．防止意外損傷二、護理措施（一）一般護理254．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術者在手術室外休息30分鐘方可離院4．飲食26（二）病情觀察1．意識、精神2．生命體征：心電監護。3．液體出入4．肢體感覺、運動5．其他情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等（二）病情觀察1．意識、精神27（三）治療配合1．維持呼吸功能①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續吸氧必要時輔助呼吸（三）治療配合1．維持呼吸功能28（三）治療配合2．維持循環功能心電監護、中心靜脈壓指導補液、擴容、靜脈注射麻黃堿15mg對抗麻醉后低血壓、監測尿量>30ml/h。3．防治腰麻后頭痛4．配合防治局麻藥中毒（三）治療配合2．維持循環功能29急救護理1、一旦發生毒性反應，立即停用。2、保持呼吸道通暢、吸氧3、肌內注射巴比妥類藥預防抽搐，重癥靜脈注射硫噴妥鈉，反復驚厥行人工呼吸機。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。急救護理1、一旦發生毒性反應，立即停用。30預防毒性反應1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；2、控制藥物麻醉總量：普魯卡因一次手術不超過1g;利多卡因一次手術不超過0.4g;丁卡因一次手術不超過0.1g；3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。預防毒性反應1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；31緩解疼痛鎮痛泵（PCA）通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導，從而減少疼痛。緩解疼痛鎮痛泵（PCA）32（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受

引導病人調整好心態促進康復（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受

引導病人調整好心態促進康33健康指導麻醉后不適或并發癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養，都能自愈。健康指導34小結1、全身麻醉的概念及類型。2、全身麻醉前、中、后的護理評估。4、全身麻醉常見并發癥的觀察與護理。5、術后鎮痛的護理措施。。

小結35思考題1、麻醉前的護理評估包括哪些內容？2、簡述麻醉前用藥的目的。3、簡述各種麻醉藥的用藥原則及方法思考題36第五章手術前后病人的護理

第五章手術前后病人的護理

37

授課次序4授課課時4授課章節名稱

第五章:手術前后病人的護理教學目標知識目標1、掌握術前常規準備、手術日晨護理。2、熟悉圍手術期的概念、術前健康教育、能力目標學會術前常規準備、手術日晨護理。術前健康教育教學要點教學重點術前常規準備、手術日晨護理教學難點手術前的評估內容課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體授課次序4授課課時4授課章節名38圍手術期的概念

圍手術期

病人進入外科病房到手術后康復出院前的這段時期,稱為圍手術期。

手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。手術中期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。手術后期：從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續追蹤。圍手術期的概念圍手術期39手術的類別根據疾病種類、時限性及性質分類

◆急癥手術:病情危急，需在最短時間內進行必要準備后迅速實施手術，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。手術的類別根據疾病種類、時限性及性質分類40◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。◆擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術。◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好41手術前護理的重點

在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。手術前護理的重點在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備42手術前病人的護理

（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現病史

本次發病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統如心血管、內分泌疾病等。【護理評估】手術前病人的護理

（一）一般資料性別、年齡、家族史、既往43（三）身體狀況：

1、各系統狀況和高危因素

（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。【護理評估】（三）身體狀況：【護理評估】44（2）呼吸系統：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺；有無上呼吸道感染有無手術高危因素：肺炎、肺結核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙（2）呼吸系統：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼45（3）泌尿系統：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經系統：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態不穩定

有無手術高危因素：顱內壓增高、意識障礙（3）泌尿系統：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；46（5）血液系統：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內分泌疾病：甲亢、糖尿病；營養不良或電解質紊亂等（5）血液系統：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止472、輔助檢查

（1）三大常規檢查：血、尿、糞常規（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學檢查

3、估計病人手術的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術安全性較大，術前只需一般性準備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術損害大或急癥手術者，手術安全性小，術前必須準備充分2、輔助檢查48（四）心理和社會支持狀況

病人心理狀態改變的具體表現：（1）睡眠形態紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態改變的相關因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續影響（3）對手術、麻醉及治療過程的擔憂以及相關知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂（四）心理和社會支持狀況49【護理診斷與護理目標】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術方面的相關知識（3）營養失調：低于機體需要量

病人獲得足夠營養，體重穩定【護理診斷與護理目標】（1）焦慮/恐懼50（4）睡眠型態紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發生感染或感染及時發現和控制（4）睡眠型態紊亂51【護理措施】

心理準備——有效緩解焦慮加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導【護理措施】心理準備——有效緩解焦慮加強與病人交52

生理準備【護理措施】【一般準備】

(1)呼吸道準備(2)胃腸道準備

(3)適應性訓練(4)皮膚準備

(5)飲食和休息(6)其他準備【特殊準備】

手術耐受性不良的病人如營養不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等生理準備【護理措施】【一般準備】【特殊準備】53目的：改善通氣功能和預防術后并發癥指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術前2周戒煙；指導胸部手術者腹式呼吸，腹部手術者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準備目的：改善通氣功能和預防術后并發癥（1）呼吸道準備54（2）胃腸道準備禁食、禁飲：

術前12小時禁食，4小時禁飲必要時胃腸減壓，洗胃胃腸道手術前1～2天進食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術前3天開始做好充分的腸道準備（2）胃腸道準備禁食、禁飲：55(3)適應性訓練指導床上排尿、排便指導術后翻身指導訓練術中體位(3)適應性訓練56（4）皮膚準備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發動作輕柔、避免刮傷、注意保暖時間：術前2小時為宜，>24小時重新備皮（4）皮膚準備目的：57消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環境提供放松技術減少白天睡眠的次數必要時應用鎮靜安眠藥

（5）飲食、休息加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養豐富、易消化的食物消除引起不良睡眠的誘因（5）飲食、休息加強飲食指導，鼓勵病人58（6）其他準備

◆手術日晨護理準備①認真檢查、確定各項準備工作的落實情況②若發現病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經來潮等情況，應延遲手術日期③進入手術室前，指導病人排盡尿液；估計手術時間將持續4小時以上及接受下腹部或盆腔內手術者應留置導尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術者應放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品（6）其他準備59（6）其他準備

◆手術日晨護理準備⑥遵醫囑予以術前用藥⑦備好手術需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術室⑧與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等做好交接⑨準備麻醉床，備好床邊用物（6）其他準備60◆急癥手術準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。5、術前用藥，排尿，送手術室。◆急癥手術準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。61

1、營養不良抵抗力低下，容易并發感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應補充富含蛋白質飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白

2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應使血壓穩定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個月內不行擇期手術，6個月以上且無心絞痛發作者可考慮手術，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術

【特殊準備】【特殊準備】624、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術前常規做胸透

5、糖尿病手術前應控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術前常規做胸透

63【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；64小結一、手術的類別二、手術前病人的護理

1、護理評估2、護理措施3、護理評價小結65

思考題1、術前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術前準備？其意義各是什么？2、術日晨的護理包括哪些？3、急癥手術準備思考題1、術前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術前準備？其意義66謝謝聆聽！謝謝聆聽！67第五章手術前后病人的護理

第五章手術前后病人的護理

68

授課次序4授課課時4授課章節名稱

第五章:手術前后病人的護理教學目標知識目標保持手術視野清晰，減少術中感染。能力目標掌握備皮的操作步驟及注意事項、常見手術備皮的范圍教學要點教學重點備皮的操作步驟、常見手術備皮的范圍教學難點常見手術備皮的范圍課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體授課次序4授課課時4授課章節名69皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節、肌腱手術陰囊、陰莖手術皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備70術區皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。術區皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至71術區皮膚準備的范圍腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。范圍的患肢或整個患肢。術區皮膚準備的范圍72手術區皮膚準備范圍

1.顱腦手術整個頭部及頸部。手術區皮膚準備范圍1.顱腦手術732.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。2.頸部手術由下唇至乳頭連線，兩側至斜方肌前緣。74

3.乳房及前胸手術上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，并包括同側上臂上1/3和腋窩。3.乳房及前胸手術754.胸部后外側切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。4.胸部后外側切口76

5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包括臍部清潔。5.腹部手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包77

6.腎區手術上起乳頭水平，下至恥骨聯合，前后均過正中線。6.腎區手術78

7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側到腋后線，包括會陰部。7.腹股溝手術上起臍部水平，下至大腿上1/3內側，兩側79

8.會陰部及肛門手術自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內、后側，包括會陰部、臀部、腹股溝部。8.會陰部及肛門手術80特殊部位的備皮方法（1）手或足手術：入院后指導病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應設法剪除，但應避免損傷皮膚，足部手術者備皮后禁止下地。特殊部位的備皮方法81（2）骨、關節、肌腱手術：手術前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術前1日剃手術區毛發，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術日晨重新消毒后用無菌巾包裹。麻醉病人的護理醫院課件82（3）顱腦手術：術前3日剪短頭發，并每天洗頭一次（急癥例外），術前2小時剃凈頭發，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（4）陰囊、陰莖手術：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術前1日備皮，范圍同陰部手術。（5）口腔手術：入院后經常保持口腔清潔衛生，進手術室前用復方硼酸液漱口。（3）顱腦手術：術前3日剪短頭發，并每天洗頭一次（急癥例外）83[注意事項]剃毛刀片應銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時應繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無割痕或裂縫及發紅等異常情況，一旦發現應詳細記錄并通知醫生。操作過程中應具備有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人保暖。[注意事項]84小結常規手術部位的皮膚準備特殊手術部位的皮膚準備：術區皮膚準備的范圍小結常規手術部位的皮膚準備85

思考題1、腹部手術皮膚準備的范圍？2、手或足手術部位的備皮方法思考題1、腹部手術皮膚準備的范圍？86謝謝謝謝87麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份給家屬的書面材料中稱，考慮到小薇家屬的實際困難和從人道主義出發，醫院先墊付了34000元費用搶救小薇。28日晚9時15分經搶救無效死亡。麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份88第二節麻醉前護理一、病人評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術的耐受力常用《國際通用ASA分類法》第二節麻醉前護理一、病人評估892．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道病人具有手術方面的相關知識藥物間相互影響導致毒性增高病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；區域阻滯麻醉：注入手術區周圍。◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。3．防治腰麻后頭痛特殊手術部位的皮膚準備：出事前，女兒沒有告訴她要做人流手術的事。3、估計病人手術的耐受能力4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣緩解疼痛鎮痛泵（PCA）通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導，從而減少疼痛。2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）緩解疼痛鎮痛泵（PCA90（三）身體狀況：

1、各系統狀況和高危因素

（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。【護理評估】（三）身體狀況：【護理評估】91（四）心理和社會支持狀況

病人心理狀態改變的具體表現：（1）睡眠形態紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態改變的相關因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續影響（3）對手術、麻醉及治療過程的擔憂以及相關知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂（四）心理和社會支持狀況92（6）其他準備

◆手術日晨護理準備⑥遵醫囑予以術前用藥⑦備好手術需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術室⑧與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等做好交接⑨準備麻醉床，備好床邊用物（6）其他準備93【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；94小結一、手術的類別二、手術前病人的護理

1、護理評估2、護理措施3、護理評價小結95麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書的前幾天，在醫院做無痛人流手術時，由于麻醉出現意外，昏迷10天后永別親人。痛失愛女的家人向醫院提出100萬元索賠。該院在給小薇家屬的書面材料中寫道：當天下午5時20分，醫院給小薇實行“丙泊酚”靜脈麻醉人流手術。5時33分，患者突然出現呼吸抑制，心跳驟停，醫生立即按壓胸部，進行人工呼吸，給患者吸氧。5時35分，心跳恢復，醫院采取腦保護等措施。7時40分，一名主任醫師趕赴德陽會診。麻醉意外致死案例一位名叫小薇的花季少女，在收到大學錄取通知書96麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份給家屬的書面材料中稱，考慮到小薇家屬的實際困難和從人道主義出發，醫院先墊付了34000元費用搶救小薇。28日晚9時15分經搶救無效死亡。麻醉意外致死案例第二天上午，昏迷中的小薇轉院搶救。醫院在那份97麻醉意外致死案例手術后第三天小薇的家人接到了某大學發給女兒的錄取通知書，但一切都晚了。小薇的母親葉小鳳告訴記者，女兒與男友已同居，雙方父母都同意這門親事。出事前，女兒沒有告訴她要做人流手術的事。女兒死后，在家屬的強烈要求下，醫院才復印了病歷給家屬。據天津一家大醫院的專家從病歷上分析：“出現呼吸、心跳停止時，醫師未及時發現，仍在繼續手術，以致病人的麻醉意外不可恢復。麻醉意外致死案例手術后第三天小薇的家人接到了某大學發給女兒的98全麻藥致中樞性體溫調節障礙1、一旦發生毒性反應，立即停用。（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。有無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制故為各種麻醉前常用藥物。局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重③進入手術室前，指導病人排盡尿液；2．椎管內麻醉主要并發癥（2）丙泊酚注射液

適應癥:

本品是適用于誘導和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉藥，也用于加強監護病人接受機械通氣時的鎮靜，也可用于麻醉下實行無痛人工流產手術。全麻藥致中樞性體溫調節障礙丙泊酚注射液99理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松理想麻醉要求安全100第一節麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉：靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。通常與吸入麻醉復合使用。又稱復合麻醉。臨床全麻多屬復合麻醉。第一節麻醉方法一、全身麻醉101二、椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果適用范圍：手術時間2-3小時內的下腹部，盆腔、會陰部及下肢手術。缺點：生理干擾較大，易致低血壓。二、椎管內麻醉102硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節段范圍內麻醉應用范圍較廣：橫膈以下腹部腰部下肢手術。優點：生理干擾輕，抑制神經少。可連續麻醉。缺點：操作不慎進入蛛網膜下腔有致命危險。硬脊膜外腔阻滯麻醉103胃腸道手術前1～2天進食少渣（2）出凝血功能體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。缺點：操作不慎進入蛛網膜下腔有致命危險。加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養豐富、與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統并發癥等因素有密切關系術前常規準備、手術日晨護理5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。（3）營養失調：低于機體需要量（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品靜脈注入麻醉藥，操作簡便見效快，但可控性差。三、局部麻醉表面麻醉：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等。（丁卡因，利多卡因）局部浸潤麻醉：注入手術區組織內。區域阻滯麻醉：注入手術區周圍。神經干（叢）阻滯麻醉：注入神經干、從周圍。如臂叢阻滯、頸叢阻滯。胃腸道手術前1～2天進食少渣三、局部麻醉104第二節麻醉前護理一、病人評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術的耐受力常用《國際通用ASA分類法》第二節麻醉前護理一、病人評估105（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發因素。2.治療現存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。

二、護理措施（一）提高麻醉耐受力二、護理措施106一般護理

為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。3.戒煙：改善呼吸功能，協助排痰。一般護理為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道107病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發熱；原發病情況：是否平穩，能否手術；血壓血糖范圍如何？其他：月經、義齒等。病情觀察生命體征：血壓、呼吸、心率、發熱；108麻醉配合控制相關疾病：血壓<180/100mmHg；空腹血糖<8.3mmol/L；尿糖<（++）；尿酮體（-）；局麻藥過敏試驗（-）麻醉配合控制相關疾病：109麻醉前用藥

用藥目的穩定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩

麻醉前用藥用藥目的1101．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。1．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應1112．阿片類鎮痛藥

能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。2．阿片類鎮痛藥能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。1123．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。113(5)飲食和休息(6)其他準備心理準備——有效緩解焦慮戒煙：改善呼吸功能，協助排痰。手術中期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。有吸煙嗜好者術前2周戒煙；2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）例舉成功病例、現身說法尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重2、全身麻醉前、中、后的護理評估。2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；（2）擔心疾病預后及后續影響適應癥:失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制評估病人對麻醉和手術的耐受力4．安定、鎮靜藥有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。(5)飲食和休息(6)其他準備4．安定、鎮靜藥有鎮114第三節麻醉后的監測與護理一、護理評估

（一）了解手術過程（二）身體狀況評估第三節麻醉后的監測與護理一、護理評估1151．全身麻醉的并發癥

并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發喉痙攣：吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調全麻藥致中樞性體溫調節障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統并發癥等因素有密切關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外1．全身麻醉的并發癥并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與1162．椎管內麻醉主要并發癥（1）

并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現循環功能異常常見常見①麻醉區域交感神經阻滯，周圍血管擴張；②迷走神經興奮增強，心臟活動抑制；③麻醉平面過高、甚至全脊髓麻醉對循環的嚴重抑制血壓下降、心率減慢或心動過緩，甚至心跳驟停呼吸功能異常可見可見呼吸肌運動功能抑制，見于：①腰麻平面過高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過高或用量過大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說話無力、發紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見常見迷走神經興奮性增強，手術的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術中、術后早期可現2．椎管內麻醉主要并發癥（1）并發癥腰麻硬外麻主要原因主117并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術后早期常見頭痛常見無腰麻后顱內壓降低，顱內血管擴張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術后2～7日常見脊神經受損少見少見穿刺損傷或血腫壓迫相應區域感覺障礙，肌力減弱，嚴重者伴脊髓受壓而截癱椎管內感染少見少見穿刺過程細菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現2．椎管內麻醉主要并發癥（2）

并發癥腰麻硬外麻主要原因主要表現泌尿功能異常常見可見骶麻、鞍1183.局部麻醉并發癥

主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高3.局部麻醉并發癥主要類型119二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩者可考慮改為半臥位2．維護體溫正常（低溫保溫，高熱降溫）3．防止意外損傷二、護理措施（一）一般護理1204．飲食早期禁食、禁飲6小時后，根據病情考慮飲食5．吸氧6．其他門診局麻手術者在手術室外休息30分鐘方可離院4．飲食121（二）病情觀察1．意識、精神2．生命體征：心電監護。3．液體出入4．肢體感覺、運動5．其他情況惡心、嘔吐頭痛尿潴留等（二）病情觀察1．意識、精神122（三）治療配合1．維持呼吸功能①保持呼吸通暢②呼吸減弱或呼吸困難者繼續吸氧必要時輔助呼吸（三）治療配合1．維持呼吸功能123（三）治療配合2．維持循環功能心電監護、中心靜脈壓指導補液、擴容、靜脈注射麻黃堿15mg對抗麻醉后低血壓、監測尿量>30ml/h。3．防治腰麻后頭痛4．配合防治局麻藥中毒（三）治療配合2．維持循環功能124急救護理1、一旦發生毒性反應，立即停用。2、保持呼吸道通暢、吸氧3、肌內注射巴比妥類藥預防抽搐，重癥靜脈注射硫噴妥鈉，反復驚厥行人工呼吸機。4、低血壓用麻黃堿、心率慢用阿托品5、心跳呼吸停止行心肺復蘇。急救護理1、一旦發生毒性反應，立即停用。125預防毒性反應1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；2、控制藥物麻醉總量：普魯卡因一次手術不超過1g;利多卡因一次手術不超過0.4g;丁卡因一次手術不超過0.1g；3、局麻藥注射之前回抽，防止注入血管。4、加入1%腎上腺素0.3ml。但注意禁忌癥。預防毒性反應1、麻醉前使用巴比妥類藥、抗組胺類藥；126緩解疼痛鎮痛泵（PCA）通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導，從而減少疼痛。緩解疼痛鎮痛泵（PCA）127（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受

引導病人調整好心態促進康復（四）心理護理鼓勵病人表達心理感受

引導病人調整好心態促進康128健康指導麻醉后不適或并發癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養，都能自愈。健康指導129小結1、全身麻醉的概念及類型。2、全身麻醉前、中、后的護理評估。4、全身麻醉常見并發癥的觀察與護理。5、術后鎮痛的護理措施。。

小結130思考題1、麻醉前的護理評估包括哪些內容？2、簡述麻醉前用藥的目的。3、簡述各種麻醉藥的用藥原則及方法思考題131第五章手術前后病人的護理

第五章手術前后病人的護理

132

授課次序4授課課時4授課章節名稱

第五章:手術前后病人的護理教學目標知識目標1、掌握術前常規準備、手術日晨護理。2、熟悉圍手術期的概念、術前健康教育、能力目標學會術前常規準備、手術日晨護理。術前健康教育教學要點教學重點術前常規準備、手術日晨護理教學難點手術前的評估內容課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體授課次序4授課課時4授課章節名133圍手術期的概念

圍手術期

病人進入外科病房到手術后康復出院前的這段時期,稱為圍手術期。

手術前期:從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。手術中期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送入恢復室（觀察室）或外科病房。手術后期：從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續追蹤。圍手術期的概念圍手術期134手術的類別根據疾病種類、時限性及性質分類

◆急癥手術:病情危急，需在最短時間內進行必要準備后迅速實施手術，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。手術的類別根據疾病種類、時限性及性質分類135◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤切除術。◆擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術。◆限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內做好136手術前護理的重點

在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力，使手術的危險性減至最低限度。手術前護理的重點在全面評估的基礎上，做好必要的術前準備137手術前病人的護理

（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現病史

本次發病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統如心血管、內分泌疾病等。【護理評估】手術前病人的護理

（一）一般資料性別、年齡、家族史、既往138（三）身體狀況：

1、各系統狀況和高危因素

（1）心血管系統：脈搏速率、節律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量。【護理評估】（三）身體狀況：【護理評估】139（2）呼吸系統：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺；有無上呼吸道感染有無手術高危因素：肺炎、肺結核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙（2）呼吸系統：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態（胸式/腹式呼140（3）泌尿系統：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無手術高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經系統：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態不穩定

有無手術高危因素：顱內壓增高、意識障礙（3）泌尿系統：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；141（5）血液系統：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止有無手術高危因素：出血傾向的疾病（6）其他：有無其他手術高危因素：肝臟疾病：肝硬化、腹水；內分泌疾病：甲亢、糖尿病；營養不良或電解質紊亂等（5）血液系統：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止1422、輔助檢查

（1）三大常規檢查：血、尿、糞常規（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學檢查

3、估計病人手術的耐受能力（1）耐受良好：全身情況較好，無重要內臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術安全性較大，術前只需一般性準備（2）耐受不良：全身情況不良，重要內臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術損害大或急癥手術者，手術安全性小，術前必須準備充分2、輔助檢查143（四）心理和社會支持狀況

病人心理狀態改變的具體表現：（1）睡眠形態紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態改變的相關因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續影響（3）對手術、麻醉及治療過程的擔憂以及相關知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂（四）心理和社會支持狀況144【護理診斷與護理目標】（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術方面的相關知識（3）營養失調：低于機體需要量

病人獲得足夠營養，體重穩定【護理診斷與護理目標】（1）焦慮/恐懼145（4）睡眠型態紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發生感染或感染及時發現和控制（4）睡眠型態紊亂146【護理措施】

心理準備——有效緩解焦慮加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導【護理措施】心理準備——有效緩解焦慮加強與病人交147

生理準備【護理措施】【一般準備】

(1)呼吸道準備(2)胃腸道準備

(3)適應性訓練(4)皮膚準備

(5)飲食和休息(6)其他準備【特殊準備】

手術耐受性不良的病人如營養不良、糖尿病、心臟病、肝腎疾病等生理準備【護理措施】【一般準備】【特殊準備】148目的：改善通氣功能和預防術后并發癥指導病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸煙嗜好者術前2周戒煙；指導胸部手術者腹式呼吸，腹部手術者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，給予有效治療（1）呼吸道準備目的：改善通氣功能和預防術后并發癥（1）呼吸道準備149（2）胃腸道準備禁食、禁飲：

術前12小時禁食，4小時禁飲必要時胃腸減壓，洗胃胃腸道手術前1～2天進食少渣督促排便，開塞露或肥皂水灌腸腸道手術前3天開始做好充分的腸道準備（2）胃腸道準備禁食、禁飲：150(3)適應性訓練指導床上排尿、排便指導術后翻身指導訓練術中體位(3)適應性訓練151（4）皮膚準備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、剃除毛發動作輕柔、避免刮傷、注意保暖時間：術前2小時為宜，>24小時重新備皮（4）皮膚準備目的：152消除引起不良睡眠的誘因保持良好的休息環境提供放松技術減少白天睡眠的次數必要時應用鎮靜安眠藥

（5）飲食、休息加強飲食指導，鼓勵病人多攝入營養豐富、易消化的食物消除引起不良睡眠的誘因（5）飲食、休息加強飲食指導，鼓勵病人153（6）其他準備

◆手術日晨護理準備①認真檢查、確定各項準備工作的落實情況②若發現病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經來潮等情況，應延遲手術日期③進入手術室前，指導病人排盡尿液；估計手術時間將持續4小時以上及接受下腹部或盆腔內手術者應留置導尿管并妥善固定④胃腸道及上腹部手術者應放置胃管⑤囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動的義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品（6）其他準備154（6）其他準備

◆手術日晨護理準備⑥遵醫囑予以術前用藥⑦備好手術需要的病例、Ｘ片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術室⑧與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等做好交接⑨準備麻醉床，備好床邊用物（6）其他準備155◆急癥手術準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。2、立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。3、急查血、尿、糞常規，凝血時間，血型、交叉試驗等。4、立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。5、術前用藥，排尿，送手術室。◆急癥手術準備1、立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。156

1、營養不良抵抗力低下，容易并發感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ應補充富含蛋白質飲食；<30g/L

，輸入血漿、人體白蛋白

2、高血壓血壓過高(>160/100mmHg)者應使血壓穩定在一定水平

3、心臟病急性心梗6個月內不行擇期手術，6個月以上且無心絞痛發作者可考慮手術，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手術

【特殊準備】【特殊準備】1574、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術前常規做胸透

5、糖尿病手術前應控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治療者觀察有無低血糖4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術前常規做胸透

158【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；159小結一、手術的類別二、手術前病人的護理

1、護理評估2、護理措施3、護理評價小結160

思考題1、術前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術前準備？其意義各是什么？2、術日晨的護理包括哪些？3、急癥手術準備思考題1、術前呼吸道、胃腸道、皮膚如何予以術前準備？其意義161謝謝聆聽！謝謝聆聽！162第五章手術前后病人的護理

第五章手術前后病人的護理

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授課次序4授課課時4授課章節名稱

第五章:手術前后病人的護理教學目標知識目標保持手術視野清晰，減少術中感染。能力目標掌握備皮的操作步驟及注意事項、常見手術備皮的范圍教學要點教學重點備皮的操作步驟、常見手術備皮的范圍教學難點常見手術備皮的范圍課型新授課安全教育教室安全用電教法與學法（教具）理論課、多媒體授課次序4授課課時4授課章節名164皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節、肌腱手術陰囊、陰莖手術皮膚準備的內容常規手術部位的皮膚準備165術區皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。術區皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至166術區皮膚準備的范圍腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝