過敏性休克的急救第1頁，共31頁。病例分析病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達現場，意識模糊，面色蒼白，查體：雙側瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射遲鈍，背腹部皮膚騷紅，小便失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo291%，建立靜脈通道，遵醫囑給予地塞米松10mgiv,轉運于8：40平車推入急診室，給予安置心電監護，吸氧，遵醫囑用藥，抽血送檢，協助做床旁心電圖，后于11:55送病員入病區住院治療。2第2頁，共31頁。概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。3第3頁，共31頁。過敏性休克的表現呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應4第4頁，共31頁。呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難5第5頁，共31頁。循環衰竭癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）表現為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

6第6頁，共31頁。中樞神經系統癥狀因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

7第7頁，共31頁。其它過敏反應

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等8第8頁，共31頁。過敏性休克的特點特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中9第9頁，共31頁。診斷依據診斷的要領是1、有致敏原2、起病迅速3、多個系統器官受損:循環系統的實質為有效的血液循環量下降,表現為血壓下降。10第10頁，共31頁。第11頁，共31頁。過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:皮下注射腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.12第12頁，共31頁。過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應立即插管。13第13頁，共31頁。過敏性休克的搶救措施5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據血壓調整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。14第14頁，共31頁。過敏性休克的搶救措施7、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發急性肺水腫。8、如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。15第15頁，共31頁。搶救具體措施

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。16第16頁，共31頁。觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫療事故處理條例》規定在6h內及時、準確地記錄搶救過程．17第17頁，共31頁。過敏性休克的搶救措施重點藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！18第18頁，共31頁。第19頁，共31頁。換上這一瓶液體

復方氯化鈉注射液500ml補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣20第20頁，共31頁。搶救分兩階段第一階段：醫生沒到達現場前第二階段：醫生到達現場后21第21頁，共31頁。醫生到達前就地搶救，平臥，松解領褲扣帶呼救（醫、護、其他）暢通氣道（意識喪失者頭側位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道，最好是兩路監測生命體征（心電監護）22第22頁，共31頁。醫生到達前立即停止注射藥物換上平衡液（記住一定要換輸液管）繼續上一頁的搶救程序23第23頁，共31頁。醫生到達現場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度。通知相關科室到位（心電圖、化驗等）。迅速及時作出處理決定并口頭醫囑。護士復述醫囑兩遍并執行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征及病情變化）。24第24頁，共31頁。過敏性休克的預防詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發生過敏反應的可能，以防意外發生。多巡視，對有過敏史者尤應注意。藥物現配現用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后一應及時告知家屬或病人并至少觀察20-30分鐘。25第25頁，共31頁。應急預案

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。26第26頁，共31頁。應急預案4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。5、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫療事故處理條例》規定6h內及時、準確地記錄搶救過程。27第27頁，共31頁。多巡視，對有過敏史者尤應注意。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。7、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達現場，意識模糊，面色蒼白，查體：雙側瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射遲鈍，背腹部皮膚騷紅，小便失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo291%，建立靜脈通道，遵醫囑給予地塞米松10mgiv,轉運于8：40平車推入急診室，給予安置心電監護，吸氧，遵醫囑用藥，抽血送檢，協助做床旁心電圖，后于11:55送病員入病區住院治療。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應立即插管。病員，女，38歲，因飲食饅頭后呼之不應伴抽搐10+分鐘，120于8：36到達現場，意識模糊，面色蒼白，查體：雙側瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射遲鈍，背腹部皮膚騷紅，小便失禁伴偶爾抽搐，立即給予擔架平臥，吸氧，保持呼吸道通暢，心電監護示：P56次/分，R18次/分，BP80/50mmHg，spo291%，建立靜脈通道，遵醫囑給予地塞米松10mgiv,轉運于8：40平車推入急診室，給予安置心電監護，吸氧，遵醫囑用藥，抽血送檢，協助做床旁心電圖，后于11:55送病員入病區住院治療。過敏性休克的搶救措施重點二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。監測生命體征（心電監護）換上平衡液（記住一定要換輸液管）步驟，在搶救中應強調兩點：停止致敏藥物輸入！7、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。8、如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，