膝關節骨性關節炎

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病因

膝關節炎的發生一般由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起。膝關節炎多發于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，體重過重、不正確的走路姿勢、長時間下蹲、膝關節的受涼受寒也是導致膝關節炎的原因。第二頁，共二十九頁。膝關節解剖第三頁，共二十九頁。

臨床表現

1.發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。

第四頁，共二十九頁。

臨床表現

3.膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。4.關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形。

第五頁，共二十九頁。

臨床表現

5.膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側或雙側交替出現，是出現關節腫大，多因骨性肥大造成，也可關節腔積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝內翻畸形。第六頁，共二十九頁。

診斷

1.反復勞損或創傷史。2.膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體。第七頁，共二十九頁。

診斷

4.膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。5.膝關節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，有時可見關節內游離體。第八頁，共二十九頁。鑒別診斷主要與化膿性膝關節炎互相鑒別化膿性膝關節炎臨床表現1、疼痛、活動痛;2、關節腫脹，發熱，壓痛;3、浮髕試驗(+);4、寒占發熱;第九頁，共二十九頁。鑒別診斷5、X線：a、早期無任何改變，b、2―3周治療骨不連，周圍軟組織腫脹骨壞死，邊緣不清骨折，關節間隙填充;c、破壞關節軟骨時，關節間隙變窄;d、進一步發展，可見關節軟骨下侵蝕及破壞，可見到骨膜反應及骨髓炎x線表現。第十頁，共二十九頁。

治療

非手術治療(保守療法)：理療、藥物、注射療法和中醫中藥治療等。第十一頁，共二十九頁。

治療

手術治療：膝關節鏡下探查并清理術此術是用于診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。第十二頁，共二十九頁。

治療

手術治療：膝關節置換人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工制造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。第十三頁，共二十九頁。膝關節置換術第十四頁，共二十九頁。膝關節置換術第十五頁，共二十九頁。膝關節置換術第十六頁，共二十九頁。

并發癥

膝關節骨性關節炎的并發癥關節腫脹，日久可見關節畸形，骨質增生故因早期治療。第十七頁，共二十九頁。護理1、評估疼痛的誘因，性質，程度等2、體位護理：急性期應嚴格臥床休息，膝下可墊軟枕，下床活動時可拄雙拐活動，減輕關節負重。3、做好膝關節保暖，防止受涼.4、遵醫囑用藥，觀察藥物不良反應，及時向醫師反饋。（一）膝關節疼痛第十八頁，共二十九頁。（二）膝關節活動受限1、評估關節活動度，對屈伸不利者，做好安全防護措施，做好跌倒及其它意外事件的發生.2、做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3臥床期間或活動困難者，經常幫助其活動肢體，更換臥位，受壓部位軟墊保護，防止發生壓瘡4、保持病房環境安靜，物品放置有序，協助患者生活料理5、遵醫囑物理治療，如紅外線等，中藥熱熨，中藥熏洗，穴位貼敷，經皮電刺激等治療。第十九頁，共二十九頁。第二十頁，共二十九頁。（三）飲食護理1.飲食宜高營養，高纖維，清淡可口，易于消化。2.風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷。3.熱痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。第二十一頁，共二十九頁。（三）康復護理1、術后第一天進行適量的股四頭肌肉收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術后第二天，拔除負壓引流管，同時去除加壓包扎的大棉墊。從術后第二天拔除引流管后開始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進腫脹消退。一直用到術后兩周止。3、術后3--7天可以開始患肢的直腿抬高練習。第二十二頁，共二十九頁。第二十三頁，共二十九頁。第二十四頁，共二十九頁。第二十五頁，共二十九頁。（三）康復護理4、術后一周屈膝要達到90度，關節鏡切口可以拆線。5、術后三周，患者可以根據自己的恢復情況增加行走總時間。6、術后一個月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務。7、術后兩個月時，如果關節狀態良好，可以逐漸恢復正常活動。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術后3個月再參加正常活動。第二十六頁，共二十九頁。、健康指導1.急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。2.病室適宜干燥、陽光充足，不宜在寒冷季節或陰雨潮濕天氣外出活動。注意體溫、關節、汗出等情況變化，汗出多時應避風，勤換內衣。注意防風寒、防潮濕，出汗時切忌當風，被褥常洗常曬，保持干