妊娠期并發癥

婦女的護理主講李慧妊娠期并發癥

婦女的護理主講李慧1教學目標Objectives

掌握流產與異位妊娠的護理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現護理措施理解流產、異位妊娠的臨床表現及處理原則了解流產、異位妊娠，妊高征的概念及病因細心觀察病情變化，關心體貼病人教學目標Objectives掌握流產與異位妊娠的護理措施2教學重點

Emphasis流產、異位妊娠的臨床表現與護理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學難點Difficultpoint

流產的類型及臨床表現妊娠高血壓綜合癥的臨床表現及護理教學重點Emphasis流產、異位妊娠的臨床表現與護理措施3教學內容

流產

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥教學內容流產4概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產。流產發生在12周以前者稱早期流產；發生于12周至不足28周者稱晚期流產。早期流產多見。流產（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不5

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內分泌功能失調妊娠期腹部手術或創傷胎盤內分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質流產病因遺傳基因缺陷：引起早期流產的主要原因流產6

病理

流產發生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產病理流產發生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后7臨床類型及表現臨床表現:

停經后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產threatenedabortion難免流產inevitableabortion不完全流產incompleteabortion完全流產completeabortion稽留流產missedabortion習慣性流產habitualabortion流產臨床類型及表現臨床表現:停經后陰道流血和下腹疼痛8處理原則1.先兆流產：保胎治療。2.難免流產：一經確診，立即促使宮腔內容物排出，防大出血及感染。3.不全流產：一經確診，立即清除宮腔內殘留組織。4.完全流產：一般不需特殊處理。5.稽留流產：一經確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習慣性流產：針對病因，預防為主。流產處理原則1.先兆流產：保胎治療。流產9護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產護理評估NursingAssessment病史10

病史History

詢問末次月經的時間，有無早孕反應及其出現時間，既往有無流產史。流產病史History詢問末次月經的時間11身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產身體評估PhysicalExamination癥狀：陰12

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產心理社會評估PsychosocialAspects13

護理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術有關。軀體移動障礙：與先兆流產需臥床休息有關。預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。流產護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量改14護理目標NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發生。孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產護理目標NursingPlanning孕婦出血15護理措施Nursingimplementation

先兆流產應絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養，提高機體抵抗力建立良好的護患關系，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監測體溫，定期檢查血常規。加強會陰護理。如需手術治療時，及時做好術前準備及術中、術后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產有正確的認識，指導下一次妊娠流產護理措施Nursingimplementation先16概念

當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習17病因

輸卵管病變輸卵管發育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠18病理

輸卵管妊娠流產tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發腹腔妊娠異位妊娠病理輸卵管妊娠流產tubalabortion異19臨床表現

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔心,焦慮

自尊的問題異位妊娠臨床表現生理方面異位妊娠20

生理方面癥狀:停經、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀:停經、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊21處理原則以手術治療為主，非手術治療為輔。手術治療：輸卵管切除術保守型手術非手術治療：中醫治療化學藥物治療異位妊娠處理原則以手術治療為主，非手術治療為輔。異位妊22護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠護理評估NursingAssessment病史H23病史History

詢問有無停經史，停經時間的長短，有無發生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術史、盆腔炎、宮外孕、放置節育環等。異位妊娠病史History詢問有無停經史，停經時24身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估25

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態度。有無失去胎兒的悲傷和自責，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。異位妊娠心理社會評估PsychosocialAspects26護理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發癥：出血性休克。

恐懼：與擔心生命安危有關。

預感性悲哀：與即將失去胎兒有關。

自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis潛在并發27護理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應用輔助檢查，以協助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術治療，應在短時間內做好術前準備。急性內出血孕婦的護理。健康教育指導。異位妊娠護理措施Nursingimplementation對28概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現為妊娠20周以后發生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)概念妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊29病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜30臨床表現

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現生理方面妊娠高血壓綜合征31生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎血壓4kPa，舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎上，出現頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎上有抽搐發作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超32心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產生焦慮心理，出現治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征33處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進一步發展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征妊娠高血壓綜合征34護理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment病史35身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀妊娠高36

護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關。焦慮：與擔心妊高征對母兒的影響有關。知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識。潛在的并發癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改37護理目標NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發癥發生。孕婦的情緒穩定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標NursingPlanning孕婦住院期間38護理措施Nursingimplementation一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內監護治療中注意藥物不良反應分娩期護理產褥期護理作好搶救應急準備健康教育（包括出院指導）妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation一般39

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質的不同。應懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現的并發癥。妊高征病情的發展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。

小結:Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產與異位40結束結束41mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5GNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXs&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWov)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x42妊娠期并發癥

婦女的護理主講李慧妊娠期并發癥

婦女的護理主講李慧43教學目標Objectives

掌握流產與異位妊娠的護理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現護理措施理解流產、異位妊娠的臨床表現及處理原則了解流產、異位妊娠，妊高征的概念及病因細心觀察病情變化，關心體貼病人教學目標Objectives掌握流產與異位妊娠的護理措施44教學重點

Emphasis流產、異位妊娠的臨床表現與護理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護理措施教學難點Difficultpoint

流產的類型及臨床表現妊娠高血壓綜合癥的臨床表現及護理教學重點Emphasis流產、異位妊娠的臨床表現與護理措施45教學內容

流產

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥教學內容流產46概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產。流產發生在12周以前者稱早期流產；發生于12周至不足28周者稱晚期流產。早期流產多見。流產（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不47

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內分泌功能失調妊娠期腹部手術或創傷胎盤內分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質流產病因遺傳基因缺陷：引起早期流產的主要原因流產48

病理

流產發生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產病理流產發生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后49臨床類型及表現臨床表現:

停經后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產threatenedabortion難免流產inevitableabortion不完全流產incompleteabortion完全流產completeabortion稽留流產missedabortion習慣性流產habitualabortion流產臨床類型及表現臨床表現:停經后陰道流血和下腹疼痛50處理原則1.先兆流產：保胎治療。2.難免流產：一經確診，立即促使宮腔內容物排出，防大出血及感染。3.不全流產：一經確診，立即清除宮腔內殘留組織。4.完全流產：一般不需特殊處理。5.稽留流產：一經確診，應盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習慣性流產：針對病因，預防為主。流產處理原則1.先兆流產：保胎治療。流產51護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產護理評估NursingAssessment病史52

病史History

詢問末次月經的時間，有無早孕反應及其出現時間，既往有無流產史。流產病史History詢問末次月經的時間53身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產身體評估PhysicalExamination癥狀：陰54

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產心理社會評估PsychosocialAspects55

護理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術有關。軀體移動障礙：與先兆流產需臥床休息有關。預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。流產護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量改56護理目標NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發生。孕婦悲哀反應減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產護理目標NursingPlanning孕婦出血57護理措施Nursingimplementation

先兆流產應絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養，提高機體抵抗力建立良好的護患關系，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監測體溫，定期檢查血常規。加強會陰護理。如需手術治療時，及時做好術前準備及術中、術后護理健康教育，使孕婦及家屬對流產有正確的認識，指導下一次妊娠流產護理措施Nursingimplementation先58概念

當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習59病因

輸卵管病變輸卵管發育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠60病理

輸卵管妊娠流產tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發腹腔妊娠異位妊娠病理輸卵管妊娠流產tubalabortion異61臨床表現

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔心,焦慮

自尊的問題異位妊娠臨床表現生理方面異位妊娠62

生理方面癥狀:停經、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀:停經、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊63處理原則以手術治療為主，非手術治療為輔。手術治療：輸卵管切除術保守型手術非手術治療：中醫治療化學藥物治療異位妊娠處理原則以手術治療為主，非手術治療為輔。異位妊64護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠護理評估NursingAssessment病史H65病史History

詢問有無停經史，停經時間的長短，有無發生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術史、盆腔炎、宮外孕、放置節育環等。異位妊娠病史History詢問有無停經史，停經時66身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估67

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態度。有無失去胎兒的悲傷和自責，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。異位妊娠心理社會評估PsychosocialAspects68護理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發癥：出血性休克。

恐懼：與擔心生命安危有關。

預感性悲哀：與即將失去胎兒有關。

自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis潛在并發69護理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應用輔助檢查，以協助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術治療，應在短時間內做好術前準備。急性內出血孕婦的護理。健康教育指導。異位妊娠護理措施Nursingimplementation對70概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現為妊娠20周以后發生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)概念妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊71病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣妊娠高血壓綜72臨床表現

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征臨床表現生理方面妊娠高血壓綜合征73生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎血壓4kPa，舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎上，出現頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎上有抽搐發作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超74心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產生焦慮心理，出現治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征心理社會因素妊高征孕婦及家屬對妊高征75處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進一步發展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征妊娠高血壓綜合征76護理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment病史77身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀妊娠高78

護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關。焦慮：與擔心妊高征對母兒的影響有關。知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識。潛在的并發癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改79護理目標NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發癥發生。孕婦的情緒穩定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產褥期。妊娠高血壓綜合征護理目標NursingPlanning孕婦住院期間80護理措施Nursingimplementation一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內監護治療中注意藥物不良反應分娩期護理產褥期護理作好搶救應急準備健康教育（包括出院指導）妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation一般81

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質的不同。應懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現的并發癥。妊高征病情的發展是有一個過程的，在輕度時應及時處理，防止疾病進一步發展。因此，同學們應掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。

小結:Summarize本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產與異位82結束結束83mYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s