1第十八章女性生殖系統炎癥

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)總醫院婦產科范愛萍1第十八章女性生殖系統炎癥

(InfectiousDi婦科炎性疾病

基礎知識婦科炎性疾病

基礎知識人體微生態人體微生態陰道微生態人體微生態人體微生態女性生殖系統的細菌分部外陰陰道子宮頸子宮體輸卵管卵巢腹膜女性生殖系統的細菌分部外陰炎癥和感染的關系炎癥概念感染概念炎癥和感染的關系炎癥和感染的關系炎癥概念如何講解自學(各種形式)課堂講解如何講解自學(各種形式)77889女性生殖道的自然防御功能

大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合宮頸內口緊閉及粘液栓子宮內膜周期性剝脫輸卵管纖毛擺動以及輸卵管蠕動9女性生殖道的自然防御功能大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道10陰道自凈作用

雌激素

上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸等

陰道酸性環境(PH≤4.5)，抑制病原體10陰道自凈作用雌激素11第一節外陰及陰道炎癥

VULVOVAGINITIS

11第一節外陰及陰道炎癥

VULVOVAGINITIS12概述正常陰道菌群：需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等。乳桿菌占優勢，在維持陰道正常菌群中起關鍵作用。陰道微生態系統：需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態環境——乳桿菌、陰道內pH及雌激素起重要作用，一旦打破這種平衡，就會導致炎癥發生。

概述第一節外陰及陰道炎癥12概述正常陰道菌群：需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等。13一、非特異性外陰炎(non-specificvulvitis)病因：經血、分泌物、尿液、糞便的刺激；緊身化纖內褲,局部潮濕以及經期衛生巾的刺激。臨床表現：外陰瘙癢、疼痛、燒灼感；局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕。治療局部治療：0.1%聚維酮碘或1:5000高錳酸鉀液坐浴，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。病因治療

非特異性外陰炎第一節外陰及陰道炎癥13一、非特異性外陰炎(non-specificvulvi14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管→急性化膿性炎癥→膿腫。臨床表現：局部紅腫熱痛，膿腫形成→自行破潰，可反復發作。治療：休息、抗感染、切開引流。前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位15前庭大腺炎前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥15前庭大腺炎前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥16前庭大腺囊腫(Bartholincyst)因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術（損傷小，保留腺體功能）第一節外陰及陰道炎癥前庭大腺囊腫16前庭大腺囊腫(Bartholincyst)因前庭大腺17四、滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)病因：陰道毛滴蟲。適宜溫度25℃～40℃,pH5.2-6.6。傳播方式：經性交直接傳播間接傳播醫源性傳播。

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥17四、滴蟲陰道炎(trichomonalvaginit18臨床表現癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。陰道檢查：陰道粘膜充血，草莓樣宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥18臨床表現滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥19診斷：典型臨床表現陰道分泌物生理鹽水懸滴法培養法聚合酶鏈式反應中性白細胞滴蟲上皮細胞滴蟲

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥19診斷：中性白細胞滴蟲上皮細胞滴蟲滴蟲陰道炎第一節外陰及20治療：全身用藥，男女雙方同用，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。隨訪：治療后無癥狀者無需隨訪，有癥狀者需進行隨訪妊娠期可用，但用藥前最好獲得患者知情同意

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥20治療：全身用藥，男女雙方同用，主要治療藥物為甲硝唑及替硝21五、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)

外陰及陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌80-90%非白假絲酵母菌：

光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等

10-20%病原體第一節外陰及陰道炎癥21五、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalca22常見誘發因素：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑等。傳染途徑：主要為內源性傳染，陰道、口腔、腸道3個部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥22常見誘發因素：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑等。外2323臨床表現：——外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿頻，部分患者陰道分泌物增多——外陰水腫、紅斑、抓痕、皸裂——陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣——急性期可見糜爛、淺表潰瘍第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌病2323臨床表現：第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌病24單純性和復雜性VVC比較單純性VVC散發或非經常發作輕到中度白假絲酵母菌免疫功能正常復雜性VVC復發性重度非白假絲酵母菌免疫力低下、應用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠分類：根據癥狀及體征的嚴重程度分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病（uncomplicatedVVC）復雜性外陰陰道假絲酵母菌病（complicatedVVC）外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥24單純性和復雜性VVC比較單純性VVC復雜性VVC分類25VVC評分標準第一節外陰及陰道炎癥

外陰及陰道假絲酵母菌病25VVC評分標準第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌26

外陰及陰道假絲酵母菌病pH值測定若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染。

革蘭染色革蘭染色檢查培養法若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染；RVVC的治療10%KOH濕片顯微鏡檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。診斷第一節外陰及陰道炎癥26外陰及陰道假絲酵母菌病pH值測定若pH＜4.5，可能為27

外陰及陰道假絲酵母菌病菌絲中性白細胞上皮細胞孢子第一節外陰及陰道炎癥乳桿菌菌絲孢子27外陰及陰道假絲酵母菌病菌絲中性白細胞上皮細胞孢子第一節28積極消除誘因治療局部治療咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治療氟康唑、伊曲康唑

外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥28積極消除誘因外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥29治療

外陰及陰道假絲酵母菌病單純性VVC主要以局部短療程抗真菌藥物為主

第一節外陰及陰道炎癥29治療外陰及陰道假絲酵母菌病單純性VVC主要以局部短療程30

外陰及陰道假絲酵母菌病

嚴重VVC（SVVC）定義：癥狀及體征檢查評分大于或等于7分治療：

———無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間

———

外陰瘙癢重者,加用唑類藥物或糖皮質激素類藥物外用復雜性VVC第一節外陰及陰道炎癥30外陰及陰道假絲酵母菌病嚴重VV31

外陰及陰道假絲酵母菌病

復發性外陰陰道假絲酵母菌病

（recurrentvulvovaginalcandidisis,

RVVC）

定義:一年內VVC發作4次以上者，每次發作均有癥狀，并經真菌學證實。發生率5%~10%

處理：去除誘因；檢查是否合并其他感染性疾病；

做真菌培養及藥敏試驗；

抗真菌治療：初始治療維持治療第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC31外陰及陰道假絲酵母菌病復發性外32

外陰及陰道假絲酵母菌病

不良宿主VVC的治療控制原發病治療同嚴重VVC第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC32外陰及陰道假絲酵母菌病不良宿主VVC33外陰及陰道假絲酵母菌病

妊娠合并VVC的治療早孕期權衡利弊慎用藥物局部治療為主，禁用口服唑類藥物可選用對胎兒無害的局部用藥，以7日療法效果好第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC33外陰及陰道假絲酵母菌病妊娠合并VVC的34

外陰及陰道假絲酵母菌病

非白假絲酵母菌VVC的治療可選擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥若復發，可選擇硼酸膠囊第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC34外陰及陰道假絲酵母菌病非白假絲酵母菌35六、細菌性陰道病(bacterialvaginosis,BV)病因：本病并非單一致病菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結果。陰道內產生H2O2的乳桿菌減少，而其他微生物大量繁殖主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多。

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥35六、細菌性陰道病(bacterialvaginos36臨床表現：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查可見分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，陰道粘膜無充血的炎癥表現。

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥36臨床表現：細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥37

細菌性陰道病

Amsel

臨床診斷標準診斷標準Nugent評分診斷標準第一節外陰及陰道炎癥37細菌性陰道病Amsel診斷標準第一節外陰及陰道炎癥38

細菌性陰道病臨床診斷標準（Amsel標準1983）4項中有3項為陽性勻質、稀薄、白色的陰道分泌物線索細胞(cluecell）陽性陰道pH值>4.5胺臭味試驗(Whifftest)陽性第一節外陰及陰道炎癥38細菌性陰道病臨床診斷標準4項中有3項為陽性勻質、稀薄、39

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥Nugent革蘭染色評分法39細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥Nugent革蘭染色40

細菌性陰道病非線索細胞線索細胞第一節外陰及陰道炎癥線索細胞40細菌性陰道病非線索細胞線索細胞第一節外陰及陰道炎癥線索41治療：用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服藥物推薦治療:甲硝唑替代治療:克林霉素局部藥物治療

2%克林霉素軟膏或甲硝唑泡騰片

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥41治療：用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。細菌性陰42七、萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis)病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低。臨床表現：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞消失，上皮變平滑。陰道黏膜充血，有小出血點。

萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥42七、萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis43診斷：絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史臨床表現陰道分泌物鏡檢見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。排除其他疾病治療原則：治療原則為補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長

萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥43診斷：萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥44八、嬰幼兒外陰陰道炎(infantilevulvovaginitis)病因：嬰幼兒解剖特點：外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌易侵入陰道環境與成人不同:雌激素低，乳桿菌缺乏，抗感染能力差衛生習慣不良陰道誤放異物

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥嬰幼兒陰道炎常見于5歲以下幼女嬰幼兒陰道炎常與外陰炎并存44八、嬰幼兒外陰陰道炎(infantilevulvo45臨床表現：膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫陰道有膿性分泌物流出嚴重者小陰唇粘連

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥45臨床表現：嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥46診斷：采集病史（常需詳細詢問女孩母親陰道炎病史及既往史)臨床表現用細棉拭子或吸管取陰道分泌物鏡檢找滴蟲、白假絲酵母菌或涂片革蘭染色作病原學檢查細菌培養嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥46診斷：嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥47治療保持外陰清潔、干燥，減少摩擦；針對病原體選擇相應口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道；對癥處理：有蟯蟲者，給予驅蟲治療；若陰道有異物，應及時取出；小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏。

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥47治療嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥48小結外陰、陰道炎癥是婦科常見疾病前庭大腺膿腫及囊腫，容易診斷，但囊腫需與脂肪瘤、纖維瘤進行鑒別生育年齡婦女最常見的陰道炎為BV、VVC以及TV

萎縮性陰道炎以及嬰幼兒陰道炎

第一節外陰及陰道炎癥48小結外陰、陰道炎癥是婦科常見疾病第一節外陰及陰道炎癥4949505051第二節宮頸炎癥

MucopurulentCervicitis

51第二節宮頸炎癥

MucopurulentCervi5252一、宮頸炎

MucopurulentCervicitis

第二節宮頸炎癥5252一、宮頸炎

MucopurulentCervi5353宮頸炎病因及病原體性傳播疾病的病原體

-淋病奈瑟菌-沙眼衣原體

-單純皰疹-生殖支原體內源性病原體

-細菌性陰道病有些患者病原體不清第二節宮頸炎癥5353宮頸炎病因及病原體性傳播疾病的病原體第二節宮頸炎癥54部分患者無癥狀有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感腰酸及下腹部墜痛，也可出現經間期出血、性交后出血等癥狀泌尿系統癥狀：尿急、尿頻、尿痛

MPC的臨床表現第二節宮頸炎癥宮頸炎54部分患者無癥狀有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，陰道分泌55宮頸炎婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血臨床表現第二節宮頸炎癥55宮頸炎婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從56MPC的診斷單獨或同時存在肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物

容易誘發宮頸管內出血第二節宮頸炎癥宮頸炎56MPC的診斷單獨或肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物容易誘發57白細胞檢測宮頸炎宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色：中性粒細胞＞30/高倍視野陰道分泌物濕片檢查：白細胞＞10/高倍視野第二節宮頸炎癥57白細胞檢測宮頸炎宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色：58病原體檢測宮頸炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培養(金標準)分泌物涂片革蘭染色核酸檢測沙眼衣原體：酶聯免疫吸附試驗

衣原體培養核酸檢測檢測支原體、細菌性陰道病及滴蟲陰道炎第二節宮頸炎癥衣原體包涵體熒光顯示圖58病原體檢測宮頸炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培養(金標59治療宮頸炎抗生素治療為主

未獲得病原體檢測結果，具有性傳播疾病高危因素

阿奇霉素1g，單次頓服多西環素100mg，每日2次，連服7日獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素

合并細菌性陰道病者，同時治療第二節宮頸炎癥59治療宮頸炎抗生素治療為主第二節宮頸炎癥60單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎大劑量、單次給藥第三代頭孢菌素

頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或

頭孢克肟400mg，單次口服；不能耐受頭孢菌素者氨基糖苷類

大觀霉素4g，單次肌注；

第二節宮頸炎癥宮頸炎60單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎第二節宮頸炎癥宮頸炎61沙眼衣原體性宮頸炎阿奇霉素1g，單次頓服紅霉素500mg，qid，連服7日多西環素100mg，每日2次，連服7日氧氟沙星300mg，bid，連服7日左氧氟沙星500mg，qd，連服7日四環素類紅霉素類喹諾酮類宮頸炎第二節宮頸炎癥61沙眼衣原體性宮頸炎阿奇霉素多西環素100mg，每日2次，6262二、宮頸炎癥相關疾病

第二節宮頸炎癥6262二、宮頸炎癥相關疾病

第二節宮頸炎癥63宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸肥大第二節宮頸炎癥63宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變第二節宮頸炎癥64宮頸糜爛樣改變宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀呈細顆粒狀的紅色區，稱宮頸糜爛樣改變。第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病64宮頸糜爛樣改變宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀65宮頸糜爛樣改變的認知觀念可能是生理性的柱狀上皮異位（columnarectopy），即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮所取代也可能是病理性的，如炎癥時的宮頸柱狀上皮充血、水腫或宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌的早期表現第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病65宮頸糜爛樣改變的認知觀念可能是生理性的柱狀上皮異位（co66

原始鱗狀上皮原始鱗柱交界轉化區化生的鱗狀上皮新鱗柱交界柱狀上皮那氏囊腫腺開口第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變（宮頸柱狀上皮異位）66原始鱗狀上皮原始鱗柱交界轉化區化生的新鱗柱交界柱狀上67宮頸糜爛樣改變的處理生理性柱狀上皮異位一般可不予處理對有癥狀的患者可給予物理治療，如激光、微波、冷凍治療對生理性柱狀上皮異位合并感染者或者糜爛樣改變是因感染所致，需進行抗感染治療對宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)及宮頸癌所致的糜爛樣改變者，需處理第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病67宮頸糜爛樣改變的處理生理性柱狀上皮異位一般可不予處理第二68宮頸息肉宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶一個或多個，易出血應予切除，并送病理組織學檢查第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病68宮頸息肉宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶第二節宮頸炎癥宮69宮頸腺囊腫

宮頸轉化區中，鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。其意義在于提示此處曾為原始鱗柱交接的起始處，一般無需治療。第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病69宮頸腺囊腫宮頸轉化區中，鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，70宮頸肥大宮頸較正常大，但尚無具體數值標準本身并無特殊的治療方法，往往無需治療但對于宮頸管肥大者，需除外宮頸管病變，尤其宮頸腺癌第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病70宮頸肥大宮頸較正常大，但尚無具體數值標準第二節宮頸炎癥宮7171第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis

7171第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicI727273737474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflammatoryDisease第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核7474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflamma75盆腔炎性疾病種類75盆腔炎性疾病

子宮內膜炎

輸卵管卵巢炎

盆腔結締組織炎

盆腔膿腫

盆腔腹膜炎第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核75盆腔炎性疾病種類75盆腔炎性疾病子宮內膜炎第三節盆腔炎76病原體76盆腔炎性疾病外源性—性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內源性—寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核76病原體76盆腔炎性疾病外源性—性傳播疾病的病原體，如淋病77感染途徑77盆腔炎性疾病上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核77感染途徑77盆腔炎性疾病上行性蔓延第三節盆腔炎性疾病及生78感染途徑78盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核78感染途徑78盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延第三節盆腔炎性疾病79感染途徑79盆腔炎性疾病血行性播散結核桿菌感染的主要途徑第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核79感染途徑79盆腔炎性疾病血行性播散第三節盆腔炎性疾病及生80感染途徑80盆腔炎性疾病直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核80感染途徑80盆腔炎性疾病直接蔓延第三節盆腔炎性疾病及生殖81高危因素81盆腔炎性疾病年齡性活動下生殖道感染宮腔內手術操作后感染宮內節育器性衛生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發作勞累、糖尿病、免疫力下降（長年應用激素）第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核81高危因素81盆腔炎性疾病年齡性衛生不良第三節盆腔炎性疾病82病理變化82盆腔炎性疾病子宮內膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核82病理變化82盆腔炎性疾病子宮內膜炎及子宮肌炎第三節盆腔83臨床表現83盆腔炎性疾病臨床表現因炎癥輕重及范圍大小不同而異。癥狀：輕者—下腹痛伴發熱；重者—感染中毒癥狀；膿腫形成—壓迫癥狀。體征：急性面容，體溫高，心率快，腹脹，下腹肌緊張，腸鳴音弱或消失。第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核83臨床表現83盆腔炎性疾病臨床表現因炎癥輕重及范圍大小不同8484盆腔炎性疾病臨床表現婦科檢查：陰道充血、膿性分泌物、宮頸搖舉痛、穹窿觸痛、宮體稍大壓痛、宮旁壓痛、片狀增厚、盆腔腫塊等第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核8484盆腔炎性疾病臨床表現婦科檢查：陰道充血、膿性分泌物、8585盆腔炎性疾病診斷標準最低標準—宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛附加標準—體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞紅細胞沉降率升高血C-反應蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性特異標準—子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發現PID征象

第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核8585盆腔炎性疾病診斷標準最低標準—宮頸舉痛或子宮壓痛或附86鑒別診斷86盆腔炎性疾病急性闌尾炎（闌尾周圍膿腫）輸卵管妊娠流產或破裂卵巢囊腫蒂扭轉或破裂卵巢癌第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核86鑒別診斷86盆腔炎性疾病急性闌尾炎（闌尾周圍膿腫）第三節87治療87盆腔炎性疾病主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療抗生素的治療原則—經驗性、廣譜、及時及個體化半臥位臥床休息、對癥治療、維持內環境的穩定中藥治療第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核廣譜抗生素早用87治療87盆腔炎性疾病主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療88手術治療指征88盆腔炎性疾病藥物治療無效膿腫持續存在膿腫破裂第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核88手術治療指征88盆腔炎性疾病藥物治療無效第三節盆腔炎性疾89后遺癥89盆腔炎性疾病病理—輸卵管阻塞、增粗，輸卵管卵巢粘連，輸卵管積水，輸卵管卵巢囊腫，主骶韌帶增粗變硬（纖維化）臨床表現—不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復發作根據不同情況選擇治療方案第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核89后遺癥89盆腔炎性疾病病理—輸卵管阻塞、增粗，輸卵管卵巢90909191輸卵管卵巢膿腫（TOA）92輸卵管卵巢膿腫（TOA）92輸卵管卵巢膿腫破裂至急性彌漫性腹膜炎93輸卵管卵巢膿腫破裂至急性彌漫性腹膜炎93輸卵管卵巢膿腫94輸卵管卵巢膿腫94ＦＨＣ綜合征95ＦＨＣ綜合征95卵巢的組織學結構（防御感染機制）生發上皮白膜卵巢組織動脈，靜脈，淋巴系統青春期前和絕經期生育年齡女性（排卵）卵巢手術卵巢穿刺96卵巢的組織學結構（防御感染機制）生發上皮青春期前和絕經期969797感染或者膿腫的治療原則去除病灶引流抗生素（血運）自身抵抗力（免疫能力）98感染或者膿腫的治療原則去除病灶98輸卵管積膿和卵巢膿腫的區別99輸卵管積膿和卵巢膿腫的區別99輸卵管積膿和卵巢膿腫的區別輸卵管積膿卵巢膿腫100輸卵管積膿和卵巢膿腫的區別輸卵管積膿卵巢膿腫100常識宮內節育器和避孕套糖尿病和宮內節育器免疫力低下和宮內節育器勞累101常識宮內節育器和避孕套101102小結加強對PID的認識致病菌主要為STI，需氧菌，厭氧菌，通常為混合感染不同的高危因素常導致不同的病原體感染。PID最常見的病理類型為輸卵管炎。PID的臨床表現輕重不一、體征差異較大。第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病102小結加強對PID的認識第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核盆103小結在性生活活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病高危因素的人群，若出現下腹疼，并可排除引起下腹疼的其他原因，即可給予經驗性抗生素治療，以預防后遺癥的發生。附加診斷標準可增加診斷的特異性。而特異性標準基本可診斷PID。PID的治療以抗生素治療為主。抗生素的治療原則為經驗、廣譜、及時和個體化。對盆腔炎性包塊或TOA形成者，抗生素治療效果不佳時，可行手術治療。第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎性疾病103小結在性生活活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病高危因素的104104105105106106二、女性生殖器結核GenitalTuberculosis第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核106106二、女性生殖器結核第三節盆腔炎性疾病及生殖器結基本特征全身結核的一部分具有結核的基本急性和慢性病理學、臨床特征與婦產科相關的結核腹膜結核(單純)腸結核（伴隨彌漫或者局限腹膜結核）女性生殖系統結核（伴隨彌漫或者局限腹膜結核）107基本特征全身結核的一部分107108生殖器結核108生殖器結核由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱為結核性盆腔炎第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核108生殖器結核108生殖器結核由結核分枝桿菌引起的女性生殖109傳染途徑109生殖器結核血行傳播—最主要的傳播途徑侵犯輸卵管子宮內膜卵巢侵犯宮頸、陰道及外陰較少見直接蔓延—腹膜、腸結核可直接蔓延淋巴傳播—極少見性交傳播—極罕見第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核109傳染途徑109生殖器結核血行傳播—最主要的傳播途徑第110病理110生殖器結核輸卵管結核：占85％～95％，多為雙側性子宮內膜結核卵巢結核宮頸結核盆腔腹膜結核第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核110病理110生殖器結核輸卵管結核：占85％～95％，第三111臨床表現111生殖器結核不孕月經失調下腹墜痛全身癥狀：發熱、盜汗、乏力、食欲不振等全身及婦科檢查因病變程度與范圍不同而異

第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核111臨床表現111生殖器結核不孕第三節盆腔炎性疾病及生殖器112診斷112生殖器結核子宮內膜病理檢查—最可靠腹腔鏡檢查（診斷）結核菌檢查結核菌素試驗（OT或者PPD)X線檢查、CT、MRI或者PET-CT第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核112診斷112生殖器結核子宮內膜病理檢查—最可靠第三節盆腔鑒別診斷腹膜癌或者卵巢癌非特異性盆腔炎性疾病（ＦＨＣ綜合征）腹水性疾病（肝硬化，ＳＬＥ）113鑒別診斷腹膜癌或者卵巢癌113114治療114生殖器結核抗結核藥物治療（診斷困難）手術目的困難第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核114治療114生殖器結核抗結核藥物治療（診斷困難）第三節盆(婦產科學)第十八章女性生殖系統炎癥課件腹膜結核（局限性包裹性積液）116腹膜結核（局限性包裹性積液）116(婦產科學)第十八章女性生殖系統炎癥課件(婦產科學)第十八章女性生殖系統炎癥課件119119120120121121122122123123124124盆腹腔廣泛彌漫性粘連125盆腹腔廣泛彌漫性粘連125盆腹腔廣泛彌漫型粟粒樣病變126盆腹腔廣泛彌漫型粟粒樣病變126127127128128129第十八章女性生殖系統炎癥

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)總醫院婦產科范愛萍1第十八章女性生殖系統炎癥

(InfectiousDi婦科炎性疾病

基礎知識婦科炎性疾病

基礎知識人體微生態人體微生態陰道微生態人體微生態人體微生態女性生殖系統的細菌分部外陰陰道子宮頸子宮體輸卵管卵巢腹膜女性生殖系統的細菌分部外陰炎癥和感染的關系炎癥概念感染概念炎癥和感染的關系炎癥和感染的關系炎癥概念如何講解自學(各種形式)課堂講解如何講解自學(各種形式性生殖道的自然防御功能

大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合宮頸內口緊閉及粘液栓子宮內膜周期性剝脫輸卵管纖毛擺動以及輸卵管蠕動9女性生殖道的自然防御功能大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道138陰道自凈作用

雌激素

上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸等

陰道酸性環境(PH≤4.5)，抑制病原體10陰道自凈作用雌激素139第一節外陰及陰道炎癥

VULVOVAGINITIS

11第一節外陰及陰道炎癥

VULVOVAGINITIS140概述正常陰道菌群：需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等。乳桿菌占優勢，在維持陰道正常菌群中起關鍵作用。陰道微生態系統：需氧菌、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態環境——乳桿菌、陰道內pH及雌激素起重要作用，一旦打破這種平衡，就會導致炎癥發生。

概述第一節外陰及陰道炎癥12概述正常陰道菌群：需氧菌、厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等。141一、非特異性外陰炎(non-specificvulvitis)病因：經血、分泌物、尿液、糞便的刺激；緊身化纖內褲,局部潮濕以及經期衛生巾的刺激。臨床表現：外陰瘙癢、疼痛、燒灼感；局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕。治療局部治療：0.1%聚維酮碘或1:5000高錳酸鉀液坐浴，坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。病因治療

非特異性外陰炎第一節外陰及陰道炎癥13一、非特異性外陰炎(non-specificvulvi142前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管→急性化膿性炎癥→膿腫。臨床表現：局部紅腫熱痛，膿腫形成→自行破潰，可反復發作。治療：休息、抗感染、切開引流。前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥14前庭大腺炎(Bartholinitis)病因：巴氏腺位143前庭大腺炎前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥15前庭大腺炎前庭大腺炎第一節外陰及陰道炎癥144前庭大腺囊腫(Bartholincyst)因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成治療行前庭大腺囊腫造口術（損傷小，保留腺體功能）第一節外陰及陰道炎癥前庭大腺囊腫16前庭大腺囊腫(Bartholincyst)因前庭大腺145四、滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)病因：陰道毛滴蟲。適宜溫度25℃～40℃,pH5.2-6.6。傳播方式：經性交直接傳播間接傳播醫源性傳播。

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥17四、滴蟲陰道炎(trichomonalvaginit146臨床表現癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。陰道檢查：陰道粘膜充血，草莓樣宮頸，分泌物呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥18臨床表現滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥147診斷：典型臨床表現陰道分泌物生理鹽水懸滴法培養法聚合酶鏈式反應中性白細胞滴蟲上皮細胞滴蟲

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥19診斷：中性白細胞滴蟲上皮細胞滴蟲滴蟲陰道炎第一節外陰及148治療：全身用藥，男女雙方同用，主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。隨訪：治療后無癥狀者無需隨訪，有癥狀者需進行隨訪妊娠期可用，但用藥前最好獲得患者知情同意

滴蟲陰道炎第一節外陰及陰道炎癥20治療：全身用藥，男女雙方同用，主要治療藥物為甲硝唑及替硝149五、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)

外陰及陰道假絲酵母菌病白假絲酵母菌80-90%非白假絲酵母菌：

光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等

10-20%病原體第一節外陰及陰道炎癥21五、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalca150常見誘發因素：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑等。傳染途徑：主要為內源性傳染，陰道、口腔、腸道3個部位的假絲酵母菌可互相傳染性交傳染間接傳染外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥22常見誘發因素：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制劑等。外151151臨床表現：——外陰瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿頻，部分患者陰道分泌物增多——外陰水腫、紅斑、抓痕、皸裂——陰道分泌物白色稠厚凝乳樣、豆渣樣——急性期可見糜爛、淺表潰瘍第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌病2323臨床表現：第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌病152單純性和復雜性VVC比較單純性VVC散發或非經常發作輕到中度白假絲酵母菌免疫功能正常復雜性VVC復發性重度非白假絲酵母菌免疫力低下、應用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠分類：根據癥狀及體征的嚴重程度分為單純性外陰陰道假絲酵母菌病（uncomplicatedVVC）復雜性外陰陰道假絲酵母菌病（complicatedVVC）外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥24單純性和復雜性VVC比較單純性VVC復雜性VVC分類153VVC評分標準第一節外陰及陰道炎癥

外陰及陰道假絲酵母菌病25VVC評分標準第一節外陰及陰道炎癥外陰及陰道假絲酵母菌154

外陰及陰道假絲酵母菌病pH值測定若pH＜4.5，可能為單純假絲酵母菌感染；若pH＞4.5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染。

革蘭染色革蘭染色檢查培養法若有癥狀而多次濕片檢查為陰性；頑固病例，為確診是否為非白假絲酵母菌感染；RVVC的治療10%KOH濕片顯微鏡檢查：分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。診斷第一節外陰及陰道炎癥26外陰及陰道假絲酵母菌病pH值測定若pH＜4.5，可能為155

外陰及陰道假絲酵母菌病菌絲中性白細胞上皮細胞孢子第一節外陰及陰道炎癥乳桿菌菌絲孢子27外陰及陰道假絲酵母菌病菌絲中性白細胞上皮細胞孢子第一節156積極消除誘因治療局部治療咪康唑、克霉唑、制霉菌素全身治療氟康唑、伊曲康唑

外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥28積極消除誘因外陰及陰道假絲酵母菌病第一節外陰及陰道炎癥157治療

外陰及陰道假絲酵母菌病單純性VVC主要以局部短療程抗真菌藥物為主

第一節外陰及陰道炎癥29治療外陰及陰道假絲酵母菌病單純性VVC主要以局部短療程158

外陰及陰道假絲酵母菌病

嚴重VVC（SVVC）定義：癥狀及體征檢查評分大于或等于7分治療：

———無論局部用藥還是口服藥物均應延長治療時間

———

外陰瘙癢重者,加用唑類藥物或糖皮質激素類藥物外用復雜性VVC第一節外陰及陰道炎癥30外陰及陰道假絲酵母菌病嚴重VV159

外陰及陰道假絲酵母菌病

復發性外陰陰道假絲酵母菌病

（recurrentvulvovaginalcandidisis,

RVVC）

定義:一年內VVC發作4次以上者，每次發作均有癥狀，并經真菌學證實。發生率5%~10%

處理：去除誘因；檢查是否合并其他感染性疾病；

做真菌培養及藥敏試驗；

抗真菌治療：初始治療維持治療第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC31外陰及陰道假絲酵母菌病復發性外160

外陰及陰道假絲酵母菌病

不良宿主VVC的治療控制原發病治療同嚴重VVC第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC32外陰及陰道假絲酵母菌病不良宿主VVC161外陰及陰道假絲酵母菌病

妊娠合并VVC的治療早孕期權衡利弊慎用藥物局部治療為主，禁用口服唑類藥物可選用對胎兒無害的局部用藥，以7日療法效果好第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC33外陰及陰道假絲酵母菌病妊娠合并VVC的162

外陰及陰道假絲酵母菌病

非白假絲酵母菌VVC的治療可選擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥若復發，可選擇硼酸膠囊第一節外陰及陰道炎癥復雜性VVC34外陰及陰道假絲酵母菌病非白假絲酵母菌163六、細菌性陰道病(bacterialvaginosis,BV)病因：本病并非單一致病菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結果。陰道內產生H2O2的乳桿菌減少，而其他微生物大量繁殖主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌以及人型支原體，其中以厭氧菌居多。

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥35六、細菌性陰道病(bacterialvaginos164臨床表現：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查可見分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，陰道粘膜無充血的炎癥表現。

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥36臨床表現：細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥165

細菌性陰道病

Amsel

臨床診斷標準診斷標準Nugent評分診斷標準第一節外陰及陰道炎癥37細菌性陰道病Amsel診斷標準第一節外陰及陰道炎癥166

細菌性陰道病臨床診斷標準（Amsel標準1983）4項中有3項為陽性勻質、稀薄、白色的陰道分泌物線索細胞(cluecell）陽性陰道pH值>4.5胺臭味試驗(Whifftest)陽性第一節外陰及陰道炎癥38細菌性陰道病臨床診斷標準4項中有3項為陽性勻質、稀薄、167

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥Nugent革蘭染色評分法39細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥Nugent革蘭染色168

細菌性陰道病非線索細胞線索細胞第一節外陰及陰道炎癥線索細胞40細菌性陰道病非線索細胞線索細胞第一節外陰及陰道炎癥線索169治療：用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服藥物推薦治療:甲硝唑替代治療:克林霉素局部藥物治療

2%克林霉素軟膏或甲硝唑泡騰片

細菌性陰道病第一節外陰及陰道炎癥41治療：用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。細菌性陰170七、萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis)病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低。臨床表現：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞消失，上皮變平滑。陰道黏膜充血，有小出血點。

萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥42七、萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis171診斷：絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史臨床表現陰道分泌物鏡檢見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。排除其他疾病治療原則：治療原則為補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長

萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥43診斷：萎縮性陰道炎第一節外陰及陰道炎癥172八、嬰幼兒外陰陰道炎(infantilevulvovaginitis)病因：嬰幼兒解剖特點：外陰發育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌易侵入陰道環境與成人不同:雌激素低，乳桿菌缺乏，抗感染能力差衛生習慣不良陰道誤放異物

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥嬰幼兒陰道炎常見于5歲以下幼女嬰幼兒陰道炎常與外陰炎并存44八、嬰幼兒外陰陰道炎(infantilevulvo173臨床表現：膿性分泌物外陰瘙癢檢查外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫陰道有膿性分泌物流出嚴重者小陰唇粘連

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥45臨床表現：嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥174診斷：采集病史（常需詳細詢問女孩母親陰道炎病史及既往史)臨床表現用細棉拭子或吸管取陰道分泌物鏡檢找滴蟲、白假絲酵母菌或涂片革蘭染色作病原學檢查細菌培養嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥46診斷：嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥175治療保持外陰清潔、干燥，減少摩擦；針對病原體選擇相應口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道；對癥處理：有蟯蟲者，給予驅蟲治療；若陰道有異物，應及時取出；小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏。

嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥47治療嬰幼兒外陰陰道炎第一節外陰及陰道炎癥176小結外陰、陰道炎癥是婦科常見疾病前庭大腺膿腫及囊腫，容易診斷，但囊腫需與脂肪瘤、纖維瘤進行鑒別生育年齡婦女最常見的陰道炎為BV、VVC以及TV

萎縮性陰道炎以及嬰幼兒陰道炎

第一節外陰及陰道炎癥48小結外陰、陰道炎癥是婦科常見疾病第一節外陰及陰道炎癥1774917850179第二節宮頸炎癥

MucopurulentCervicitis

51第二節宮頸炎癥

MucopurulentCervi180180一、宮頸炎

MucopurulentCervicitis

第二節宮頸炎癥5252一、宮頸炎

MucopurulentCervi181181宮頸炎病因及病原體性傳播疾病的病原體

-淋病奈瑟菌-沙眼衣原體

-單純皰疹-生殖支原體內源性病原體

-細菌性陰道病有些患者病原體不清第二節宮頸炎癥5353宮頸炎病因及病原體性傳播疾病的病原體第二節宮頸炎癥182部分患者無癥狀有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感腰酸及下腹部墜痛，也可出現經間期出血、性交后出血等癥狀泌尿系統癥狀：尿急、尿頻、尿痛

MPC的臨床表現第二節宮頸炎癥宮頸炎54部分患者無癥狀有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，陰道分泌183宮頸炎婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質脆，觸之易出血臨床表現第二節宮頸炎癥55宮頸炎婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從184MPC的診斷單獨或同時存在肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物

容易誘發宮頸管內出血第二節宮頸炎癥宮頸炎56MPC的診斷單獨或肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物容易誘發185白細胞檢測宮頸炎宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色：中性粒細胞＞30/高倍視野陰道分泌物濕片檢查：白細胞＞10/高倍視野第二節宮頸炎癥57白細胞檢測宮頸炎宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色：186病原體檢測宮頸炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培養(金標準)分泌物涂片革蘭染色核酸檢測沙眼衣原體：酶聯免疫吸附試驗

衣原體培養核酸檢測檢測支原體、細菌性陰道病及滴蟲陰道炎第二節宮頸炎癥衣原體包涵體熒光顯示圖58病原體檢測宮頸炎淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌培養(金標187治療宮頸炎抗生素治療為主

未獲得病原體檢測結果，具有性傳播疾病高危因素

阿奇霉素1g，單次頓服多西環素100mg，每日2次，連服7日獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素

合并細菌性陰道病者，同時治療第二節宮頸炎癥59治療宮頸炎抗生素治療為主第二節宮頸炎癥188單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎大劑量、單次給藥第三代頭孢菌素

頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或

頭孢克肟400mg，單次口服；不能耐受頭孢菌素者氨基糖苷類

大觀霉素4g，單次肌注；

第二節宮頸炎癥宮頸炎60單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎第二節宮頸炎癥宮頸炎189沙眼衣原體性宮頸炎阿奇霉素1g，單次頓服紅霉素500mg，qid，連服7日多西環素100mg，每日2次，連服7日氧氟沙星300mg，bid，連服7日左氧氟沙星500mg，qd，連服7日四環素類紅霉素類喹諾酮類宮頸炎第二節宮頸炎癥61沙眼衣原體性宮頸炎阿奇霉素多西環素100mg，每日2次，190190二、宮頸炎癥相關疾病

第二節宮頸炎癥6262二、宮頸炎癥相關疾病

第二節宮頸炎癥191宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸肥大第二節宮頸炎癥63宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變第二節宮頸炎癥192宮頸糜爛樣改變宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀呈細顆粒狀的紅色區，稱宮頸糜爛樣改變。第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病64宮頸糜爛樣改變宮頸外口處的宮頸陰道部（單層柱狀上皮）外觀193宮頸糜爛樣改變的認知觀念可能是生理性的柱狀上皮異位（columnarectopy），即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮所取代也可能是病理性的，如炎癥時的宮頸柱狀上皮充血、水腫或宮頸上皮內瘤變以及宮頸癌的早期表現第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病65宮頸糜爛樣改變的認知觀念可能是生理性的柱狀上皮異位（co194

原始鱗狀上皮原始鱗柱交界轉化區化生的鱗狀上皮新鱗柱交界柱狀上皮那氏囊腫腺開口第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病宮頸糜爛樣改變（宮頸柱狀上皮異位）66原始鱗狀上皮原始鱗柱交界轉化區化生的新鱗柱交界柱狀上195宮頸糜爛樣改變的處理生理性柱狀上皮異位一般可不予處理對有癥狀的患者可給予物理治療，如激光、微波、冷凍治療對生理性柱狀上皮異位合并感染者或者糜爛樣改變是因感染所致，需進行抗感染治療對宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)及宮頸癌所致的糜爛樣改變者，需處理第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病67宮頸糜爛樣改變的處理生理性柱狀上皮異位一般可不予處理第二196宮頸息肉宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶一個或多個，易出血應予切除，并送病理組織學檢查第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病68宮頸息肉宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶第二節宮頸炎癥宮197宮頸腺囊腫

宮頸轉化區中，鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。其意義在于提示此處曾為原始鱗柱交接的起始處，一般無需治療。第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病69宮頸腺囊腫宮頸轉化區中，鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，198宮頸肥大宮頸較正常大，但尚無具體數值標準本身并無特殊的治療方法，往往無需治療但對于宮頸管肥大者，需除外宮頸管病變，尤其宮頸腺癌第二節宮頸炎癥宮頸炎癥相關疾病70宮頸肥大宮頸較正常大，但尚無具體數值標準第二節宮頸炎癥宮199199第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicInflammatoryDiseaseandGenitalTuberculosis

7171第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核

PelvicI2007220173202202一、盆腔炎性疾病

PelvicInflammatoryDisease第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核7474一、盆腔炎性疾病

PelvicInflamma203盆腔炎性疾病種類203盆腔炎性疾病

子宮內膜炎

輸卵管卵巢炎

盆腔結締組織炎

盆腔膿腫

盆腔腹膜炎第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核75盆腔炎性疾病種類75盆腔炎性疾病子宮內膜炎第三節盆腔炎204病原體204盆腔炎性疾病外源性—性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等內源性—寄居于陰道的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，多見混合感染第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核76病原體76盆腔炎性疾病外源性—性傳播疾病的病原體，如淋病205感染途徑205盆腔炎性疾病上行性蔓延淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核77感染途徑77盆腔炎性疾病上行性蔓延第三節盆腔炎性疾病及生206感染途徑206盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核78感染途徑78盆腔炎性疾病經淋巴系統蔓延第三節盆腔炎性疾病207感染途徑207盆腔炎性疾病血行性播散結核桿菌感染的主要途徑第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核79感染途徑79盆腔炎性疾病血行性播散第三節盆腔炎性疾病及生208感染途徑208盆腔炎性疾病直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內生殖器，如闌尾炎可引起右側輸卵管炎第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核80感染途徑80盆腔炎性疾病直接蔓延第三節盆腔炎性疾病及生殖209高危因素209盆腔炎性疾病年齡性活動下生殖道感染宮腔內手術操作后感染宮內節育器性衛生不良鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發作勞累、糖尿病、免疫力下降（長年應用激素）第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核81高危因素81盆腔炎性疾病年齡性衛生不良第三節盆腔炎性疾病210病理變化210盆腔炎性疾病子宮內膜炎及子宮肌炎輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核82病理變化82盆腔炎性疾病子宮內膜炎及子宮肌炎第三節盆腔211臨床表現211盆腔炎性疾病臨床表現因炎癥輕重及范圍大小不同而異。癥狀：輕者—下腹痛伴發熱；重者—感染中毒癥狀；膿腫形成—壓迫癥狀。體征：急性面容，體溫高，心率快，腹脹，下腹肌緊張，腸鳴音弱或消失。第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核83臨床表現83盆腔炎性疾病臨床表現因炎癥輕重及范圍大小不同212212盆腔炎性疾病臨床表現婦科檢查：陰道充血、膿性分泌物、宮頸搖舉痛、穹窿觸痛、宮體稍大壓痛、宮旁壓痛、片狀增厚、盆腔腫塊等第三節盆腔炎性疾病及生殖器結核8484盆腔炎性疾病臨床表現婦科檢查：陰道充血、膿性分泌物、213213盆腔炎性疾病診斷標準最低標準—宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛附加標準—體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞紅細胞沉降率升高血C-反應蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性特異標準—子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發現PID征象

第三節盆腔炎性疾病