頜面部神經疾患沈末倫頜面部神經疾患沈末倫1頜面部神經疾患三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹頜面部神經疾患三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹2三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)定義：三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀；疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；以中老年人多見，多為單側性。三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)定義3三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)分類：原發性：（1）應用現有的各種檢查手段未發現明顯與發病有關的器質性病變；（2）無神經系統體征，如三叉神經分布區的感覺、運動正常，角膜反射無異常。繼發性：（1）有明確病因可查，三叉神經痛只是由機體其他病變如炎癥、腫瘤、多發性硬化等疾病侵犯三叉神經所引起的一種臨床癥狀；（2）一般尚有神經系統體征，如三叉神經分布區內的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續性，并常合并其他腦神經麻痹。三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)分類4病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN中樞病變學說①認為三叉神經痛是屬于一種感覺性癲癇發作，其發放部位可能在三叉神經脊束核內；②病變在腦干；③病變在丘腦。周圍病變學說認為病變在周圍部，在三叉神經感覺根、半月神經節或其周圍支及末梢。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi5病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN周圍病變學說：1.血管神經壓迫學說：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經感覺根是引起TN的主要原因，其壓迫血管常見的有小腦上動脈、小腦下前動脈、椎動脈、巖靜脈、或多血管壓迫，血管的壓迫可導致神經出現切跡、神經移位或扭曲，并發生脫髓鞘性變，這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無鞘纖維發生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出沖動亦可再通過“短路”而成為傳入沖動，如此很快達到一定的“總和”引起一陣疼痛發作。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi6病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN周圍病變學說：2.解剖結構異常：三叉神經壓跡處尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，對神經根和半月神經節產生局部壓迫。3.頸內動脈管前端的骨質缺陷，使該動脈與半月神經節接近，它的搏動長期影響半月神經節和感覺根，使之發生脫髓鞘性變。4.神經分支所經過的骨孔，因骨膜炎發生狹窄，壓迫神經。5.寒冷刺激。6.高血壓，供應神經血運的動脈硬化，血管張力的破壞。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi7病因繼發性TN的病因：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN顱內病變多發性硬化顱內腫瘤（腦橋小腦角部、三叉神經根部、半月神經節）顱底蛛網膜炎腦血管動脈瘤病灶感染鼻竇炎中耳炎牙源性感染某些TN病例中，其上、下頜骨內可查出病變性骨腔，在病理上屬于慢性炎癥病灶，位置多在以前的拔牙部位，徹底刮除感染性病灶后可或得一定療效。隨著醫學水平的不斷提高和診斷技術的進步，將會有愈來愈多的所謂原因不明的原發性TN被查清病因，甚至可能導致對某些所謂的原發性TN的診斷予以重新認識，甚至根本不存在所謂原發性TN，它必然是由某中病變引起，只是有些病因至今尚未闡明。病因繼發性TN的病因：三叉神經痛trigemina8病理三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN有關TN病理組織學改變意見不一致。有人認為TN并無神經組織的明顯病理性改變。多數人認為在三叉神經半月神經節及感覺根內有明顯的變化。主要變化為髓鞘的病變：表現為節細胞軸突上常有不規則的球狀莖塊；受損的髓鞘明顯增厚，失去原有的層次結構；有的髓鞘破碎形成橢圓形顆粒，甚至成粉末狀，其內的軸突顯得不規則并有節段性的斷裂改變；有的發生退行性變；有的軸突只剩下殘余物或完全消失。目前已公認：脫髓鞘改變是引起三叉神經痛的主要病理變化。病理三叉神經痛trigeminalneuralg9臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN1.主要臨床特點：在三叉神經分布區域內，驟然發生、電擊樣、陣發性、短暫性、劇烈疼痛；中老年人多見；多為單側；疼痛可自發，也可由輕微刺激扳機點所激發；多在白天發作；每次持續數秒至1~2分鐘；間歇期無癥狀，或僅有輕微鈍痛。2.扳機點（triggerpoint）：是指在三叉神經分支區域內，存在某個固定的、局限的、小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發作。扳機點有一個或多個，取決于罹患分支的數目。扳機點常位于牙齦、牙齒、唇、鼻翼、口角、頰粘膜等處。此點一觸即發，常在刷牙洗臉、進食、說話、微笑等情況下觸發疼痛，因此病人常不敢刷牙洗臉而導致顏面及口腔衛生不良、牙石堆積、舌苔增厚；不敢說話微笑而導致面部表情呆滯、木僵；不敢進食導致身體消瘦。3.痛性抽搐：在一些三叉神經痛患者，疼痛發作時，常伴有顏面部表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。臨床表現三叉神經痛trigeminalneura10臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN4.伴隨動作：TN疼痛如電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，疼痛發作時患者表情極度痛苦，為了減輕疼痛，患者常作出各種特殊的動作，如咬緊牙關、咬唇、伸舌、一連串迅速咀嚼動作、用手緊按痛處、用力揉搓面部（導致皮膚粗糙、增厚、色素沉著、甚至擦傷并繼發感染）等。5.周期性：病程可呈周期性發作，每次發作期持續數周至數月；然后有一段自動的暫時緩解期，緩解期可為數天至數年，期間疼痛緩解甚至消失；部分病例發作期與氣候有關，在春季及冬季易發病。6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。7.神經系統檢查：原發性TN患者，無陽性體征；繼發性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經系統陽性體征。臨床表現三叉神經痛trigeminalneura11檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發生疼痛癥狀的分支。1，尋找“扳機點”：以由輕至重的刺激強度，按順序檢查各分支常見扳機點。刺激強度拂診：以棉簽輕拂可疑點觸診：用食指觸摸壓診：用較大的壓力進行觸診揉診：用手指進行連續回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓扳機點眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上頜結節、腭大孔等下頜支：頦孔、下唇、口角、耳屏、頰粘膜、頰脂墊尖、頜舌溝等，并須觀測在開閉口及舌運動時有無疼痛發作檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur12檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發生疼痛癥狀的分支。2，診斷性封閉：由末梢支向中樞端，在神經孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應的神經干后，如果疼痛停止，1h內不發作，則可確定是相應分支的疼痛。第一支痛第二支痛第三支痛眶上孔眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜結節、圓孔頦孔、下牙槽神經孔、卵圓孔阻滯麻醉檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur13檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN二、三叉神經功能檢查：目的：通過檢查感覺、反射、運動功能的改變，以鑒別原發性TN和繼發性TN。感覺功能用探針輕劃及輕刺患側三叉神經分布區內的皮膚粘膜，并與健側比較，以檢查觸覺和痛覺的改變；若痛覺喪失，需再用試管盛冷、熱水以檢查溫度覺的改變。角膜反射用棉絮由外向內輕觸角膜，反射動作為雙側直接和間接閉眼。如一側三叉神經受損造成角膜麻痹時，刺激患側角膜則雙側均無反應；而刺激健側角膜時，仍可引起雙側反應。腭反射用探針輕刺軟腭邊緣，引起軟腭上提。當一側反射消失，表明該側上頜神經的分支腭后神經或蝶腭神經的損害。運動功能三叉神經運動支功能障礙表現為：咀嚼肌麻痹，咬緊牙時咬肌松弛無力；下頜舌骨肌與二腹肌前腹麻痹，吞咽時此兩肌松弛。繼發性TN常伴有上述功能改變：角膜反射遲鈍或消失；觸覺、痛覺與溫度覺障礙；咀嚼肌力減退與肌萎縮。檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur14鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（一）與牙源性疼痛的鑒別：臨床上有不少TN患者誤認為牙痛而要求拔牙，此時必須認真鑒別。牙髓炎疼痛呈持續性，對冷熱刺激敏感，夜間疼痛加劇，有病灶牙存在。髓石疼痛多在體位改變時或睡下后發生，無扳機點，無周期性，X線查見牙髓腔內有結石。根尖周炎有病灶牙存在，疼痛呈持續性，叩痛明顯，X線查見根尖病變。其他牙源性感染疼痛呈持續性、深在性鈍痛，有明顯病灶可查，無扳機點，除去病灶后疼痛消失。埋伏牙、頜骨腫瘤壓迫神經時可引起神經痛，X線檢查可確診。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura15鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（二）與顳頜關節紊亂病的鑒別：一般無自發痛，其臨床表現為在張大口及咀嚼時誘發顳下頜關節區及其周圍肌群出現疼痛，常伴有關節彈響、開口型偏斜歪曲等癥狀，并在關節后區、髁突部及相應肌群和骨質破壞區有壓痛。TMD（三）與鼻竇炎的鑒別：急性上頜竇炎、額竇炎等疼痛呈持續性，不如TN劇烈；多在感冒后發生，可伴有嗅覺障礙、流膿性鼻涕、鼻阻塞等癥狀，局部皮膚可有紅、腫、壓痛及其他炎癥表現；X線可見鼻竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時可見液平面。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura16鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（四）與舌咽神經痛的鑒別：舌咽神經痛是指發生在舌咽神經分布區域的陣發性劇烈疼痛。疼痛性質與三叉神經痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部、耳道深部及下頜后區等處。GN與TN一樣，也有扳機點存在，此點常位于扁桃體、外耳道、舌根等處，觸之即可引起疼痛發作，在吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽時均可誘發疼痛；用丁卡因噴霧于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。疼痛呈間歇性發作，通常早晨或上午發作頻繁，下午或傍晚逐漸減少；但GN也可在睡眠時發作，這在TN很少見。glossopharyngealneuralgia,GN鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura17鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（五）與非典型面痛的鑒別：是指病因不同，性質、部位、范圍均無規律性的顏面部疼痛；一般認為由自主神經病變所引起；其疼痛特點是不局限于某一感覺神經支配區域內，疼痛范圍廣泛、深在，部位不定，無扳機點，疼痛發作時常伴有自主神經癥狀。蝶腭神經痛主要表現為單側面中部陣發性疼痛，常在夜晚發作，疼痛性質劇烈，發作時常伴有Horner征、結膜及鼻腔粘膜充血水腫、流淚、流鼻涕、鼻塞、流涎等自主神經癥狀；可能伴有鼻竇感染病灶；通過腭大孔行蝶腭神經節封閉可消除或緩解疼痛。中間神經痛為面神經的感覺纖維和副交感纖維組成的中間神經發生的神經痛；表現為一側外耳道、乳突部及鼓膜深處的陣發性刺痛，常伴有舌前2/3味覺過敏或味覺減退以及聽力改變；可合并有帶狀皰疹。耳顳神經痛由三叉神經下頜支的耳顳神經受損所致，表現為一側耳顳部陣發性疼痛，疼痛常由咀嚼食物引起，也可在夜晚發作；疼痛發作時常伴有皮膚潮紅、出汗、唾液分泌增加以及顳淺動脈搏動增強等自主神經癥狀。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura18鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（六）與簇集性頭痛的鑒別：又稱為周期性偏頭痛性神經痛，病因不明，一般認為是過敏性反應，由身體組織內迅速游離出組胺，使顳淺動脈或頸內動脈出現急性發作性擴張所致。本病特點是發作前無任何先兆，表現為一側面上部為主的急性陣發性發作性劇烈頭痛，伴有流淚、流鼻涕、面部潮紅、畏光等癥狀，發作常有一定的規律性和周期性，多在夜晚或中午入睡后1~2小時突然發生。用磷酸組胺溶液皮下注射能誘發疼痛發作；舌下含化硝酸甘油及飲酒也可引起發作；在臥位時疼痛加重，站立時疼痛減輕；壓迫顳淺動脈或頸動脈可減輕或緩解疼痛。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura19治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN繼發性TN的治療：對因治療原發性TN的治療：（一）藥物治療：首選，無效時再考慮其他治療方法。首選藥物：卡馬西平藥理作用：為抗癲癇藥，作用于網狀結構-丘腦系統，可抑制三叉神經脊束核-丘腦的病理性多神經元反射，對約70%的病例有效。用藥方法：應從小劑量開始（100mg,Bid），逐漸增加至理想劑量（每日增加100mg），達到既能控制疼痛又不引起不良反應的最小有效劑量作為維持劑量服用，但不能超過最大劑量（1200mg/d）；當疼痛完全消失達4周，可逐漸減量。注意事項：應特別注意對造血系統及肝的不良反應，用藥前應檢查血象及肝功能；用較大劑量時，更應定期檢查血象及肝功能。二線藥物：苯妥英鈉三線藥物：氯硝西泮，654-2中成藥：七葉蓮，與卡馬西平或苯妥英鈉合用可提高療效。治療三叉神經痛trigeminalneuralg20治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN原發性TN的治療：（二）半月神經節射頻溫控熱凝術：臨床實踐證明這是目前治療TN的較好方法，其止痛效果好，復發率低，可重復治療。原理：實驗證明無髓鞘傳導痛覺的細纖維在70～75℃時即已發生變性，而有髓鞘傳導觸覺的粗纖維卻能耐受更高的溫度；在射頻電流通過一定阻抗的神經組織時，離子發生振動，與周圍質點發生摩擦，在組織內產生熱，而不是在電極里產生熱；通過電極尖端的熱敏電阻，即可測量到針尖處的組織溫度，在組織內形成一定范圍的蛋白質凝固破壞灶；這樣就能利用不同神經纖維對溫度耐受的差異性，有選擇的破壞半月神經節內傳導痛覺的纖維，而保留對熱抵抗力較大的傳導觸覺的纖維。缺點：操作技術及設備要求較復雜，非一般醫院都能開展，并發癥及不良反應較多，文獻報道過的嚴重并發癥有顱內出血、其他腦神經損傷、顱內感染等。治療三叉神經痛trigeminalneuralg21治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN原發性TN的治療：（三）封閉療法：用1%~2%的普魯卡因或利多卡因行三叉神經罹患分支的阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經干或穴位封閉，每日一次，10次為一個療程。（四）注射療法：用無水酒精或無水甘油準確的注射于罹患部位的周圍神經干或半月神經節，以使局部神經纖維產生變性，從而阻斷神經的傳導，以達到止痛效果。（五）針刺療法：（六）理療：按循經穴與神經分布的解剖位置相結合的原則，選擇鄰近神經干的穴位，以病人有強烈針感為宜。用維生素B1或B12和普魯卡因離子導入法，將藥物導入疼痛部位，或采用穴位導入法均可獲得一定療效。治療三叉神經痛trigeminalneuralg22治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN原發性TN的治療：（七）手術療法：1，病變性骨腔清除術2，三叉神經周圍支切斷撕脫術：下牙槽神經，眶下神經（八）：微血管減壓術對于原發性TN的病因機制，目前國內外多數學者接受并認同：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經感覺根是引起TN的主要病因。鑒于血管壓迫學說的公認性，故目前在世界許多地區，微血管減壓術已成為常規治療手段。術前須通過CT、MRI、磁共振斷層血管成像（MRTA）等檢查排除顱內腫瘤、多發性硬化等繼發性TN可能，并確認TN是由血管壓迫所引起。若其他治療方法無效，病人同意行開顱手術者可采用此法。手術應在腦外科或腦外科協作下進行為宜。治療三叉神經痛trigeminalneuralg23治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN原發性TN的治療：治療方法選擇原則：應本著循序漸進的原則，首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法；一般先從藥物治療或封閉、理療開始；如無效時再依次選擇半月神經節溫控熱凝、注射療法、神經撕脫術；當以上方法均無效時才考慮做顱內手術。治療三叉神經痛trigeminalneuralg24思考題三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN名詞解釋：1，三叉神經痛（trigeminalneuralgia）2，扳機點（triggerpoint）1，關于原發性三叉神經痛的描述，錯誤的是（）A.疼痛為陣發性劇烈切割痛B.間隙期無癥狀C.中老年多發D.神經系統檢查有陽性體征E.多單側發病單選題：2，以下關于三叉神經痛的敘述哪項是錯誤的（

）。

A.三叉神經痛分原發性和繼發性兩種

B.疼痛可自發，也可由刺激“扳機點”引起

C.原發性三叉神經痛病員無論病程長短，神經系統檢查極少有陽性體征

D.角膜反射的改變常提示為癥狀性或器質性三叉神經痛

E.目前治療三叉神經痛的首選藥物是苯妥英鈉思考題三叉神經痛trigeminalneural25頜面部神經疾患沈末倫頜面部神經疾患沈末倫26頜面部神經疾患三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹頜面部神經疾患三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹27三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)定義：三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內出現陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀；疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；以中老年人多見，多為單側性。三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)定義28三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)分類：原發性：（1）應用現有的各種檢查手段未發現明顯與發病有關的器質性病變；（2）無神經系統體征，如三叉神經分布區的感覺、運動正常，角膜反射無異常。繼發性：（1）有明確病因可查，三叉神經痛只是由機體其他病變如炎癥、腫瘤、多發性硬化等疾病侵犯三叉神經所引起的一種臨床癥狀；（2）一般尚有神經系統體征，如三叉神經分布區內的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續性，并常合并其他腦神經麻痹。三叉神經痛

（trigeminalneuralgia)分類29病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN中樞病變學說①認為三叉神經痛是屬于一種感覺性癲癇發作，其發放部位可能在三叉神經脊束核內；②病變在腦干；③病變在丘腦。周圍病變學說認為病變在周圍部，在三叉神經感覺根、半月神經節或其周圍支及末梢。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi30病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN周圍病變學說：1.血管神經壓迫學說：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經感覺根是引起TN的主要原因，其壓迫血管常見的有小腦上動脈、小腦下前動脈、椎動脈、巖靜脈、或多血管壓迫，血管的壓迫可導致神經出現切跡、神經移位或扭曲，并發生脫髓鞘性變，這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無鞘纖維發生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出沖動亦可再通過“短路”而成為傳入沖動，如此很快達到一定的“總和”引起一陣疼痛發作。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi31病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN周圍病變學說：2.解剖結構異常：三叉神經壓跡處尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，對神經根和半月神經節產生局部壓迫。3.頸內動脈管前端的骨質缺陷，使該動脈與半月神經節接近，它的搏動長期影響半月神經節和感覺根，使之發生脫髓鞘性變。4.神經分支所經過的骨孔，因骨膜炎發生狹窄，壓迫神經。5.寒冷刺激。6.高血壓，供應神經血運的動脈硬化，血管張力的破壞。病因原發性TN的病因學說：三叉神經痛trigemi32病因繼發性TN的病因：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN顱內病變多發性硬化顱內腫瘤（腦橋小腦角部、三叉神經根部、半月神經節）顱底蛛網膜炎腦血管動脈瘤病灶感染鼻竇炎中耳炎牙源性感染某些TN病例中，其上、下頜骨內可查出病變性骨腔，在病理上屬于慢性炎癥病灶，位置多在以前的拔牙部位，徹底刮除感染性病灶后可或得一定療效。隨著醫學水平的不斷提高和診斷技術的進步，將會有愈來愈多的所謂原因不明的原發性TN被查清病因，甚至可能導致對某些所謂的原發性TN的診斷予以重新認識，甚至根本不存在所謂原發性TN，它必然是由某中病變引起，只是有些病因至今尚未闡明。病因繼發性TN的病因：三叉神經痛trigemina33病理三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN有關TN病理組織學改變意見不一致。有人認為TN并無神經組織的明顯病理性改變。多數人認為在三叉神經半月神經節及感覺根內有明顯的變化。主要變化為髓鞘的病變：表現為節細胞軸突上常有不規則的球狀莖塊；受損的髓鞘明顯增厚，失去原有的層次結構；有的髓鞘破碎形成橢圓形顆粒，甚至成粉末狀，其內的軸突顯得不規則并有節段性的斷裂改變；有的發生退行性變；有的軸突只剩下殘余物或完全消失。目前已公認：脫髓鞘改變是引起三叉神經痛的主要病理變化。病理三叉神經痛trigeminalneuralg34臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN1.主要臨床特點：在三叉神經分布區域內，驟然發生、電擊樣、陣發性、短暫性、劇烈疼痛；中老年人多見；多為單側；疼痛可自發，也可由輕微刺激扳機點所激發；多在白天發作；每次持續數秒至1~2分鐘；間歇期無癥狀，或僅有輕微鈍痛。2.扳機點（triggerpoint）：是指在三叉神經分支區域內，存在某個固定的、局限的、小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發作。扳機點有一個或多個，取決于罹患分支的數目。扳機點常位于牙齦、牙齒、唇、鼻翼、口角、頰粘膜等處。此點一觸即發，常在刷牙洗臉、進食、說話、微笑等情況下觸發疼痛，因此病人常不敢刷牙洗臉而導致顏面及口腔衛生不良、牙石堆積、舌苔增厚；不敢說話微笑而導致面部表情呆滯、木僵；不敢進食導致身體消瘦。3.痛性抽搐：在一些三叉神經痛患者，疼痛發作時，常伴有顏面部表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。臨床表現三叉神經痛trigeminalneura35臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN4.伴隨動作：TN疼痛如電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，疼痛發作時患者表情極度痛苦，為了減輕疼痛，患者常作出各種特殊的動作，如咬緊牙關、咬唇、伸舌、一連串迅速咀嚼動作、用手緊按痛處、用力揉搓面部（導致皮膚粗糙、增厚、色素沉著、甚至擦傷并繼發感染）等。5.周期性：病程可呈周期性發作，每次發作期持續數周至數月；然后有一段自動的暫時緩解期，緩解期可為數天至數年，期間疼痛緩解甚至消失；部分病例發作期與氣候有關，在春季及冬季易發病。6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。7.神經系統檢查：原發性TN患者，無陽性體征；繼發性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經系統陽性體征。臨床表現三叉神經痛trigeminalneura36檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發生疼痛癥狀的分支。1，尋找“扳機點”：以由輕至重的刺激強度，按順序檢查各分支常見扳機點。刺激強度拂診：以棉簽輕拂可疑點觸診：用食指觸摸壓診：用較大的壓力進行觸診揉診：用手指進行連續回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓扳機點眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上頜結節、腭大孔等下頜支：頦孔、下唇、口角、耳屏、頰粘膜、頰脂墊尖、頜舌溝等，并須觀測在開閉口及舌運動時有無疼痛發作檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur37檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發生疼痛癥狀的分支。2，診斷性封閉：由末梢支向中樞端，在神經孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應的神經干后，如果疼痛停止，1h內不發作，則可確定是相應分支的疼痛。第一支痛第二支痛第三支痛眶上孔眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜結節、圓孔頦孔、下牙槽神經孔、卵圓孔阻滯麻醉檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur38檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN二、三叉神經功能檢查：目的：通過檢查感覺、反射、運動功能的改變，以鑒別原發性TN和繼發性TN。感覺功能用探針輕劃及輕刺患側三叉神經分布區內的皮膚粘膜，并與健側比較，以檢查觸覺和痛覺的改變；若痛覺喪失，需再用試管盛冷、熱水以檢查溫度覺的改變。角膜反射用棉絮由外向內輕觸角膜，反射動作為雙側直接和間接閉眼。如一側三叉神經受損造成角膜麻痹時，刺激患側角膜則雙側均無反應；而刺激健側角膜時，仍可引起雙側反應。腭反射用探針輕刺軟腭邊緣，引起軟腭上提。當一側反射消失，表明該側上頜神經的分支腭后神經或蝶腭神經的損害。運動功能三叉神經運動支功能障礙表現為：咀嚼肌麻痹，咬緊牙時咬肌松弛無力；下頜舌骨肌與二腹肌前腹麻痹，吞咽時此兩肌松弛。繼發性TN常伴有上述功能改變：角膜反射遲鈍或消失；觸覺、痛覺與溫度覺障礙；咀嚼肌力減退與肌萎縮。檢查與診斷三叉神經痛trigeminalneur39鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（一）與牙源性疼痛的鑒別：臨床上有不少TN患者誤認為牙痛而要求拔牙，此時必須認真鑒別。牙髓炎疼痛呈持續性，對冷熱刺激敏感，夜間疼痛加劇，有病灶牙存在。髓石疼痛多在體位改變時或睡下后發生，無扳機點，無周期性，X線查見牙髓腔內有結石。根尖周炎有病灶牙存在，疼痛呈持續性，叩痛明顯，X線查見根尖病變。其他牙源性感染疼痛呈持續性、深在性鈍痛，有明顯病灶可查，無扳機點，除去病灶后疼痛消失。埋伏牙、頜骨腫瘤壓迫神經時可引起神經痛，X線檢查可確診。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura40鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（二）與顳頜關節紊亂病的鑒別：一般無自發痛，其臨床表現為在張大口及咀嚼時誘發顳下頜關節區及其周圍肌群出現疼痛，常伴有關節彈響、開口型偏斜歪曲等癥狀，并在關節后區、髁突部及相應肌群和骨質破壞區有壓痛。TMD（三）與鼻竇炎的鑒別：急性上頜竇炎、額竇炎等疼痛呈持續性，不如TN劇烈；多在感冒后發生，可伴有嗅覺障礙、流膿性鼻涕、鼻阻塞等癥狀，局部皮膚可有紅、腫、壓痛及其他炎癥表現；X線可見鼻竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時可見液平面。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura41鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（四）與舌咽神經痛的鑒別：舌咽神經痛是指發生在舌咽神經分布區域的陣發性劇烈疼痛。疼痛性質與三叉神經痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部、耳道深部及下頜后區等處。GN與TN一樣，也有扳機點存在，此點常位于扁桃體、外耳道、舌根等處，觸之即可引起疼痛發作，在吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽時均可誘發疼痛；用丁卡因噴霧于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。疼痛呈間歇性發作，通常早晨或上午發作頻繁，下午或傍晚逐漸減少；但GN也可在睡眠時發作，這在TN很少見。glossopharyngealneuralgia,GN鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura42鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（五）與非典型面痛的鑒別：是指病因不同，性質、部位、范圍均無規律性的顏面部疼痛；一般認為由自主神經病變所引起；其疼痛特點是不局限于某一感覺神經支配區域內，疼痛范圍廣泛、深在，部位不定，無扳機點，疼痛發作時常伴有自主神經癥狀。蝶腭神經痛主要表現為單側面中部陣發性疼痛，常在夜晚發作，疼痛性質劇烈，發作時常伴有Horner征、結膜及鼻腔粘膜充血水腫、流淚、流鼻涕、鼻塞、流涎等自主神經癥狀；可能伴有鼻竇感染病灶；通過腭大孔行蝶腭神經節封閉可消除或緩解疼痛。中間神經痛為面神經的感覺纖維和副交感纖維組成的中間神經發生的神經痛；表現為一側外耳道、乳突部及鼓膜深處的陣發性刺痛，常伴有舌前2/3味覺過敏或味覺減退以及聽力改變；可合并有帶狀皰疹。耳顳神經痛由三叉神經下頜支的耳顳神經受損所致，表現為一側耳顳部陣發性疼痛，疼痛常由咀嚼食物引起，也可在夜晚發作；疼痛發作時常伴有皮膚潮紅、出汗、唾液分泌增加以及顳淺動脈搏動增強等自主神經癥狀。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura43鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN（六）與簇集性頭痛的鑒別：又稱為周期性偏頭痛性神經痛，病因不明，一般認為是過敏性反應，由身體組織內迅速游離出組胺，使顳淺動脈或頸內動脈出現急性發作性擴張所致。本病特點是發作前無任何先兆，表現為一側面上部為主的急性陣發性發作性劇烈頭痛，伴有流淚、流鼻涕、面部潮紅、畏光等癥狀，發作常有一定的規律性和周期性，多在夜晚或中午入睡后1~2小時突然發生。用磷酸組胺溶液皮下注射能誘發疼痛發作；舌下含化硝酸甘油及飲酒也可引起發作；在臥位時疼痛加重，站立時疼痛減輕；壓迫顳淺動脈或頸動脈可減輕或緩解疼痛。鑒別診斷三叉神經痛trigeminalneura44治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN繼發性TN的治療：對因治療原發性TN的治療：（一）藥物治療：首選，無效時再考慮其他治療方法。首選藥物：卡馬西平藥理作用：為抗癲癇藥，作用于網狀結構-丘腦系統，可抑制三叉神經脊束核-丘腦的病理性多神經元反射，對約70%的病例有效。用藥方法：應從小劑量開始（100mg,Bid），逐漸增加至理想劑量（每日增加100mg），達到既能控制疼痛又不引起不良反應的最小有效劑量作為維持劑量服用，但不能超過最大劑量（1200mg/d）；當疼痛完全消失達4周，可逐漸減量。注意事項：應特別注意對造血系統及肝的不良反應，用藥前應檢查血象及肝功能；用較大劑量時，更應定期檢查血象及肝功能。二線藥物：苯妥英鈉三線藥物：氯硝西泮，654-2中成藥：七葉蓮，與卡馬西平或苯妥英鈉合用可提高療效。治療三叉神經痛trigeminalneuralg45治療三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN原發性TN的治療：（二）半月神經節射頻溫控熱凝術：臨床實踐證明這是目前治療TN的較好方法，其止痛效果好，復發率低，可重復治療。原理：實驗證明無髓鞘傳導痛覺的細纖維在70～75℃時即已發生變性，而有髓鞘傳導觸覺的粗纖維卻能耐受更高的溫度；在射頻電流通過一定阻抗的神經組織時，離子發生振動，