急診心電圖適應癥和動態心電圖診斷價值心電圖室寇鋒軍2013.8第一頁，共二十頁。一、急診心電圖適應癥

二、動態心電圖在心律失常診治中的價值

第二頁，共二十頁。一、急診心電圖適應癥1、急診科心電圖是臨床醫生診治患者時常用的診斷工具，能夠對常見的絕大多數危害患者的疾病過程提供診斷和預后的信息。第三頁，共二十頁。2、危急心電圖：（1）心臟停搏；（2）急性心肌缺血（不適宜進行運動平板試驗）；（3）急性心肌損傷；（4）急性心肌梗死；（5）致命性心律失常：心室撲動、心室顫動；室性心動過速；第四頁，共二十頁。多源性型室性早搏，RonT型室早搏；頻發室性早搏伴Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心房顫動；心室率>180次/分的心動過速；二度II型房室傳導阻滯及高度、三度房室傳導阻滯；心室率<45次/分的心動過緩；>2秒的竇性停搏。第五頁，共二十頁。二、動態心電圖在心律失常診治中的價值動態心電圖（DCG）是1957年由美國物理學博士Holter發明。動態心電圖應用于臨床，提高了對異常心電圖的檢出率和對偽差的分辨率，在多方面顯示出全面、準確、可靠的特性。第六頁，共二十頁。1.與心律失常有關的癥狀評價動態心電圖作為無創性長程心電監測，最重要且應用最廣泛的情況之一。確定患者的心悸、眩暈、氣短、暈厥等癥狀是否與心律失常有關。與常規心電圖相比提高了對異常心律失常的檢出率和對偽差的分辨率。在多方而顯示其全而、準確、可靠的特性，為臨床分析病情、確定診斷、判斷療效提供重要的客觀依據。第七頁，共二十頁。2.評價有或無心律失常患者的危險性1)無癥狀患者：短暫的心臟停搏，可以不引起明顯的癥狀;冠心病但無心肌梗死的患者；心肌梗死后的患者。第八頁，共二十頁。2)心肌病：擴張型心肌病患者出現的室性心動過速，不論是否伴有癥狀，都具有較高的猝死危險性；通過DCG檢測可以大大提高心肌病患者心律失常檢出率，判斷心律失常的性質、頻度和嚴重性，預側阿斯綜合征及猝死；擴張型心肌病是DCG監測的重要指征。2.評價有或無心律失?；颊叩奈ｋU性第九頁，共二十頁。3)風濕性心臟病病：常見的心律失常為房性早搏，心房顫動合并心室長間歇，因長間歇多發生于夜間睡眠時，故可無癥狀；病竇綜合征；4)預激綜合征：尤其是有室性心動過速發作。2.評價有或無心律失常患者的危險性第十頁，共二十頁。3.在Q-T間期延長綜合征(LQTs)中的應用Q-T間期延長綜合征患者大約70%死于心律失常，動態心電圖可以長時程監測Q-T期并可對每搏、1h、24hQTd和校正QTd進行測量和統計分析；Slivia等通過12導聯Holter記錄發現LQTs病人中復極的復雜性顯著增高，其24h診斷LQTs的敏感性為88.6%，陰性預測值為91%，當與QTc間期結合時，敏感性及陰性預測值均可達100%；第十一頁，共二十頁。但作為一種無創性指標，只是間接、粗略地反映心室復極離散情況，它代表除極和復極總時間，其差異井不能完全代表復極離散；而T波方向、振幅及時間的變化能更好反映心室復極。3.在Q-T間期延長綜合征第十二頁，共二十頁。4．篩選呼吸睡眠暫停綜合征睡眠中10s以上的呼吸暫停頻繁發生，如頻率超過5次/h，或夜間7h睡眠中出現30次以上時，由于機體缺氣引起一系列的臨床表現，醫學上稱之為睡眠呼吸暫停綜合征；第十三頁，共二十頁。此類患者由于反復發生的低氧血癥及高碳酸血癥，導致精神神經、心肺腦血管、內分泌、血液等多系統、多器官功能障礙，常并發高血壓、腦血管疾病、心絞痛、心肌梗死、心律失常及心衰等，乃至心源性碎死；4．篩選呼吸睡眠暫停綜合征第十四頁，共二十頁。在DCG上的表現是陣發性的竇性節律變化為變長→更長→最長→突然縮短；反復出現竇性過緩及過速；在竇性過緩加重時可見傳導阻滯、停搏、逸搏及早搏、短陣心動過速，當體位由仰臥位變為側臥位時心律火常明顯減少甚至完全消失；用DCG采用HRV分析是一種用來篩選臨床上可疑睡眠呼吸暫停綜合征者的準確、廉價的方法。4．篩選呼吸睡眠暫停綜合征第十五頁，共二十頁。5.評價抗心律失常藥物療效DCG可對臨床各型心律失常做出準確的定性和定量分析。確定有無心律失常；心律失常類型；發作頻率。確定心律失常起始時間與日常生活和自覺癥狀之間的關系。了解不同心臟病心律失常發作的規律，及早診斷治療疾病，評定心臟病患者危險程度、預后判斷。評價心律失常治療的藥效。第十六頁，共二十頁。6．評價起搏功能DCG應作為起搏器患者常規的隨訪手段之一。DCG信息量大，高頻率采樣的DCG起搏信號清晰、誤差小，心律失常定位準確。能準確發現有或無癥狀的間歇性起搏和感知功能障礙、術后合并心律失常、同時判斷起搏故障與癥狀的關系。對排除起搏器起搏或感知異常、調整起搏參數、優化起搏功能提供重要依據，使患者得到及時正確的處理，避免嚴重后果發生。第十七頁，共二十頁。7．結語DCG是心電信息學的重要組成部分，現己成心血管疾病診斷領域中實用、無創、安全、準確、重復性強的重要檢測技術。而動態心電圖在24h內連續記錄多達10萬次左右的心電信號。（常規心電圖只能記錄靜態短暫僅數十次心動周期的波形。）可提高對非持續性異位心律失常的檢出率，尤其是對一過性心律火常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且可將病人的活動與癥狀在時間上相對應，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的有價值的信息。第十八頁，共二十頁。謝謝！第十九頁，共二十頁。內容梗概急診心電圖適應癥和動態心電圖診斷價值。急診心電圖適應癥和動態心電圖診斷價值。心電圖室寇鋒軍。1、急診科心電圖是臨床醫生診治患者時常用的診斷工具，能夠對常見的絕大多數危害患者的疾病過程提供診斷和預后的信息。（2）急性心肌缺血（不適宜進行運動平板試驗）。二度II型房室傳導阻滯及高度、三度房室傳導阻滯。與常規心電圖相比提高了對異常心律失常的檢出率和對偽差的分辨率。短暫的心臟停搏，可以不引起明顯的癥狀。擴張型心肌病患者出現的室性心動過速，不論是否伴有癥狀，都具有較高的猝死危險性。常見的心律失常為房性早搏，心房顫動合并心室長間歇，因長間歇多發生于夜間睡眠時，故可無癥狀。Slivia等通過12導聯Holter記錄發現LQTs病人中復極的復雜性顯著增高，其24h診斷LQTs的敏感性為88.6%，陰性預測值為91%，當與QTc間期結合時，敏感性及陰性預測值均可達100%。但作為一種無創性指標，只是間接、粗略地反映心室復極離散情況，它代表除極和復極總時間，其差