腹膜透析患者的宣教和管理

安慶市第一人民醫院腎內科

汪寧腹膜透析患者的宣教和管理

安慶市第一腹膜透析患者的健康教育模式計劃教育目標，實施策略，評價標準實施場地內容方式運用溝通技巧信息反饋交流和整理分析判斷總結和提出新問題評估需求接受程度和準備程度可能存在障礙腹膜透析病人及家屬健康教育者腹透醫生護士營養師及其它專科醫生媒體等腹膜透析患者的健康教育模式計劃實施信息反饋交流和整理腹膜透析以病人為中心醫生和護士是最主要的健康教育者營養師和其他專科醫生也是重要的健康教育者程序包括評估、計劃、實施、信息反饋交流整理四個環節腹膜透析患者的健康教育模式以病人為中心腹膜透析患者的健康教育模式

內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理宣教的意義及方法治療前宣教治療中宣教隨訪期宣教與再培訓腹膜透析患者的宣教宣教的意義及方法腹膜透析患者的宣教規范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一專業醫護人員、完善的培訓設施培訓團隊：醫生、護士、營養師、心理咨詢師和其它輔助治療人員個體化培訓計劃、合適的培訓場所、豐富生動的宣傳資料宣教的意義及方法規范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一宣教的意治療前宣教詳細了解患者病情評估患者的家庭環境、心理狀況和對疾病的認知度向患者講述腹膜透析的原理、適應癥、禁忌癥等并給予中肯的治療建議術前介紹解釋置管過程，消除患者緊張心理治療前宣教詳細了解患者病情腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或濾器透析通路腹透管靜脈導管、動靜脈瘺管透析方法持續性每日進行間斷性每周2次至3次透析場所家中或其他場所醫院血液透析室透析時間可彈性調節醫院安排的固定時間執行者自己或家屬醫護人員透析效果中分子物質清除較好水及小分子物質清除較好飲食要求限制較少限制較多對血液動力學影響較小較大殘存腎功能保護無腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或濾器腹膜透析的優點可在任何清潔的地方進行透析透析時間靈活、自由程度高、無需每周數次往返于醫院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺腹膜透析的優點可在任何清潔的地方進行透析腹膜透析的優點治療為連續性，更接近生理過程，心血管系統改變小更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優越腹膜透析的優點治療為連續性，更接近生理過程，心血管系統改變小治療中宣教術前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒術前囑患者排空大小便手術結束后觀察生命體征并宣教觀察手術切口情況、管路連接情況、沖洗腹腔、飲食、活動治療中宣教術前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒

術后七天健康教育路徑臨床護理路徑是一種跨學科的綜合的深化整體護理的醫療護理工作模式依據每日護理計劃標準，為一類特殊患者所設定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格術后七天健康教育路徑臨床護理路徑是一種跨學科的綜合的深化

術后七天健康教育路徑第1日腹膜透析的原理如何保持清潔、保護透析管：清潔與無菌；示范正確洗手；透析管的作用；保護透析管的方法術后七天健康教育路徑第1日清潔與無菌換液的地方保持潔凈干燥和光線良好換液時必須遵循正確的操作步驟正確洗手的必要性，教會“六步洗手法”清潔與無菌

術后七天健康教育路徑第2日如何安全換液：介紹各個部分正確的名稱；換液場所的要求；透析液的加溫術后七天健康教育路徑第2日記住，你使用的物品中以下

部位是必須保持無菌狀態的。雙聯系統接及連接短管接頭如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部記住，你使用的物品中以下

部位是必須保持無菌狀態的。雙聯系統換液場所的要求潔凈干燥防止灰塵飛舞，桌面擦拭干凈光線充足周圍不能有寵物換液場所的要求透析液的加溫接近體溫的37℃恒溫暖液袋加溫，安全又保持液體均勻受熱和不被污染透析液的加溫

術后七天健康教育路徑第3日如何維持液體平衡：液體平衡的重要性；討論控制液體平衡的方法；液體過多的癥狀；脫水的表現；示范如何測血壓；指導換液的操作方法術后七天健康教育路徑第3日發現身體內液體失衡的方法每天測量體重、血壓體重增加且伴有眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難說明液體過多體重下降且伴有頭暈、口渴、血壓下降說明液體過少發現身體內液體失衡的方法每天測量體重、血壓水鹽平衡指導病人和家屬學會監測體重、水鹽控制進水量=出量+500ml出量=大小便+嘔吐物+腹透超濾+…腹透超濾=排出廢液-2000ml水鹽平衡指導病人和家屬學會監測體重、水鹽控制術后七天健康教育路徑第4日異常情況的處理：隧道及出口處感染；腹膜炎；導管移位與阻塞；透析液滲漏；疝氣；接頭污染；管組脫落；便秘；瘙癢術后七天健康教育路徑第4日隧道及出口處感染出口處感染癥狀出口處發紅腫脹按壓時疼痛出口處有膿性分泌物隧道及出口處感染出口處感染癥狀腹膜炎腹膜炎是感染引起的腹部炎癥腹膜炎的發生癥狀透析液渾濁、腹痛、發熱正確處理方法腹膜炎連接短管接頭被污染

污染了雙聯系統末端接頭重新更換污染了連接短管的末端接頭立即關閉短管上的螺旋開關換上一個新的碘呋帽與透析中心護士聯系更換新的短管連接短管接頭被污染

污染了雙聯系統末端接頭腹透管與鈦接頭脫落

腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接腹透管與鈦接頭脫落腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外便秘和腹瀉

便秘便秘后可壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發生障礙多進食高纖維食物，適度運動，緩瀉藥的應用腹瀉飲食要清潔,少生、冷食物等便秘和腹瀉

便秘

術后七天健康教育路徑第5日居家透析的注意事項：家庭腹透室的準備，自我監測體重、血壓、體溫；洗澡的方法；運動與旅游；飲食；工作；家庭環境；門診隨診術后七天健康教育路徑第5日家庭腹透室的準備

房間應具備良好的通風和照明每日紫外線照射消毒1次桌椅墻壁地板每日用消毒液擦洗1次居室不養寵物及盆栽存放腹透液的地方避免陽光直射，保持干燥不潮濕家庭腹透室的準備

房間應具備良好的通風和照明居家透析必備物品體溫計1支、血壓計1臺、聽診器1副、輸液架1個、磅秤1臺、蘭夾子2個、30W紫外線燈管1根、碘伏帽1個月用量、腹透液1個月用量、1%碘伏1瓶、無菌棉簽數包、筆、記錄本居家透析必備物品洗澡的方法從上至下淋浴，不能盆浴出口處使用肛門造口袋或保鮮膜保護洗澡的方法積極鍛煉慢跑散步打太極拳等進行體育鍛煉前妥善固定導管積極鍛煉合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入攝入適當的蛋白質限制某些食物成分的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入理想體重：男性身高（cm）-100=理想體重（Kg）；女性身高（cm）-105=理想體重（Kg）中國營養學會推薦的成人營養素每日供給標準：男性2400KCAL/D，女性2100KCAL/D即理想體重×35-40KCAL/D合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖所需熱能為理想體重×25KCAL/D合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖合理飲食原則攝入適當的蛋白質腹膜透析時每天丟失蛋白質5-15克多吃優質蛋白質：魚、牛奶、雞蛋少吃植物蛋白：豆類、豆制品合理飲食原則攝入適當的蛋白質合理飲食原則限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可表現為皮膚瘙癢，骨質疏松，盡量少吃含磷高的食品鉀：血鉀異常，可表現心跳無力或心跳節律失常，根據臨床檢查選擇含鉀食物鈉：限制飲食中的鈉或鹽的攝取合理飲食原則限制某些食物成分的攝入合理飲食原則可多吃的食品優質動物蛋白富含維生素C,B族維生素的食物含豐富纖維素的食物…應該少吃的食品

高磷高鉀高鈉脂肪含量高的食物合理飲食原則可多吃的食品優質動物蛋白富含維生素C,B族每天膳食結構推薦糧食類：200-250G蔬菜水果類：以瓜果中低鉀低磷的食物為主300-400G，如冬瓜、黃瓜、大白菜、梨、蘋果等牛奶或酸奶一瓶200ML蛋一只魚或肉100-150G水分攝入每天膳食結構推薦糧食類：200-250G門診隨診定期復查隨診頻度依據病情和治療需要而定新置管患者出院后2周至一月門診隨診穩定者1-3月隨診門診隨診定期復查

術后七天健康教育路徑第6日產品相關問題：如何計算需要量；如何計算安全存貨量；透析液的存儲；透析液質量問題的處理；訂貨與送貨；提供聯系電話與地址第7日問題解答、考核術后七天健康教育路徑第6日產品相關問題：如何計算需要量透析液的存儲存放在正常室溫干凈通風的地方按有效期先后順序使用透析液的存儲

隨訪期宣教與再培訓

定期再培訓:強調在隨訪中發現問題，針對問題進行再培訓意義：定期了解、指導、再培訓患者，不斷提高患者的整體綜合治療水平，是不斷提高患者透析充分性、改善患者營養狀態、降低并發癥的核心環節隨訪期宣教與再培訓

定期再培訓:強調在隨訪中發現問題，針隨訪期宣教與再培訓

培訓對象：患者本人、家屬、保姆等相關人員培訓周期：每三個月隨訪宣教一次培訓內容：強調清潔和無菌的概念及重要性、更換腹膜透析液的操作培訓、導管出口處的護理、飲食、鍛煉、腹膜透析記錄、心理輔導隨訪期宣教與再培訓

培訓對象：患者本人、家屬、保姆等相關人員

內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理定期隨訪資料登記腹膜透析患者的管理定期隨訪腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式隨訪內容隨訪頻率隨訪相關檢查腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式來院隨訪要求患者每1—3月復診1次觀察出口處情況向醫生提供腹透記錄本，根據患者的透析情況和相關實驗室檢查，評估透析是否充分及營養狀況，調整透析處方及飲食指導隨訪方式來院隨訪家訪評估患者的心理狀態、居家透析環境，無菌操作是否合格，隨時予以指導和糾正幫助行動有困難的患者更換腹透短管家訪電話隨訪適合居住地離醫院遠，或附近沒有腹透合格人員開通24小時咨詢熱線，隨時解答患者在腹透過程遇到的問題電話隨訪隨訪內容患者一般情況、臨床癥狀、體征腹膜透析相關情況（操作、出口處護理、管路、腹膜炎的發生情況）用藥情況、生活質量、心理狀況、回歸社會情況隨訪內容隨訪頻率治療初期，出院后2周至一月隨訪穩定者1-3月隨訪隨訪頻率11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。

2．結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例

環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句。【教學提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2．以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。

明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現太守與百姓關系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術特色1．在把握作者復雜感情的基礎上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發顯得音調鏗鏘，形成一種駢散結合的獨特風格。如“野芳發而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復運用，形成回環往復的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫景優美，又多韻律，使人讀來不僅能感受到繪畫美，也能感受到韻律美。目標導學七：探索文本虛詞，把握文言現象虛詞“而”的用法用法

文本舉例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧嘩者表遞進 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝；3.野芳發而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂表修飾 1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉折 1.而不知人之樂；2.而不知太守之樂其樂也虛詞“之”的用法用法

文本舉例表助詞“的” 1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂位于主謂之間，取消句子獨立性

而不知太守之樂其樂也表代詞 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂)【教學提示】

更多文言現象請參見《我的積累本》。三、板書設計路線：環滁——瑯琊山——釀泉——醉翁亭風景：朝暮之景——四時之景山水之樂(醉景)風俗：滁人游——太守宴——眾賓歡——太守醉宴游之樂(醉人)

心情：禽鳥樂——人之樂——樂其樂與民同樂(醉情)

可取之處

重視朗讀，有利于培養學生的文言語感，并通過節奏劃分引導學生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導學生自主思考；不單純關注“直譯”原則，同時培養學生的“意譯”能力，引導學生關注文言文的美感，在一定程度上有助于培養學生的核心素養。

不足之處

文章難度相對較高，基礎能力低的學生難以適應該教學。

會員免費下載11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。

腹膜透析患者的宣教和管理

安慶市第一人民醫院腎內科

汪寧腹膜透析患者的宣教和管理

安慶市第一腹膜透析患者的健康教育模式計劃教育目標，實施策略，評價標準實施場地內容方式運用溝通技巧信息反饋交流和整理分析判斷總結和提出新問題評估需求接受程度和準備程度可能存在障礙腹膜透析病人及家屬健康教育者腹透醫生護士營養師及其它專科醫生媒體等腹膜透析患者的健康教育模式計劃實施信息反饋交流和整理腹膜透析以病人為中心醫生和護士是最主要的健康教育者營養師和其他專科醫生也是重要的健康教育者程序包括評估、計劃、實施、信息反饋交流整理四個環節腹膜透析患者的健康教育模式以病人為中心腹膜透析患者的健康教育模式

內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理宣教的意義及方法治療前宣教治療中宣教隨訪期宣教與再培訓腹膜透析患者的宣教宣教的意義及方法腹膜透析患者的宣教規范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一專業醫護人員、完善的培訓設施培訓團隊：醫生、護士、營養師、心理咨詢師和其它輔助治療人員個體化培訓計劃、合適的培訓場所、豐富生動的宣傳資料宣教的意義及方法規范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一宣教的意治療前宣教詳細了解患者病情評估患者的家庭環境、心理狀況和對疾病的認知度向患者講述腹膜透析的原理、適應癥、禁忌癥等并給予中肯的治療建議術前介紹解釋置管過程，消除患者緊張心理治療前宣教詳細了解患者病情腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或濾器透析通路腹透管靜脈導管、動靜脈瘺管透析方法持續性每日進行間斷性每周2次至3次透析場所家中或其他場所醫院血液透析室透析時間可彈性調節醫院安排的固定時間執行者自己或家屬醫護人員透析效果中分子物質清除較好水及小分子物質清除較好飲食要求限制較少限制較多對血液動力學影響較小較大殘存腎功能保護無腹膜透析與血液透析的比較腹透血透透析原理腹膜透析器或濾器腹膜透析的優點可在任何清潔的地方進行透析透析時間靈活、自由程度高、無需每周數次往返于醫院、生活自主性高較血透的飲食限制小操作簡單方便、不需機器、無須穿刺腹膜透析的優點可在任何清潔的地方進行透析腹膜透析的優點治療為連續性，更接近生理過程，心血管系統改變小更有利于殘存腎功能保護對血壓的控制、貧血的改善較血透優越腹膜透析的優點治療為連續性，更接近生理過程，心血管系統改變小治療中宣教術前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒術前囑患者排空大小便手術結束后觀察生命體征并宣教觀察手術切口情況、管路連接情況、沖洗腹腔、飲食、活動治療中宣教術前一晚使患者保持良好睡眠，緩解其緊張情緒

術后七天健康教育路徑臨床護理路徑是一種跨學科的綜合的深化整體護理的醫療護理工作模式依據每日護理計劃標準，為一類特殊患者所設定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格術后七天健康教育路徑臨床護理路徑是一種跨學科的綜合的深化

術后七天健康教育路徑第1日腹膜透析的原理如何保持清潔、保護透析管：清潔與無菌；示范正確洗手；透析管的作用；保護透析管的方法術后七天健康教育路徑第1日清潔與無菌換液的地方保持潔凈干燥和光線良好換液時必須遵循正確的操作步驟正確洗手的必要性，教會“六步洗手法”清潔與無菌

術后七天健康教育路徑第2日如何安全換液：介紹各個部分正確的名稱；換液場所的要求；透析液的加溫術后七天健康教育路徑第2日記住，你使用的物品中以下

部位是必須保持無菌狀態的。雙聯系統接及連接短管接頭如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內部記住，你使用的物品中以下

部位是必須保持無菌狀態的。雙聯系統換液場所的要求潔凈干燥防止灰塵飛舞，桌面擦拭干凈光線充足周圍不能有寵物換液場所的要求透析液的加溫接近體溫的37℃恒溫暖液袋加溫，安全又保持液體均勻受熱和不被污染透析液的加溫

術后七天健康教育路徑第3日如何維持液體平衡：液體平衡的重要性；討論控制液體平衡的方法；液體過多的癥狀；脫水的表現；示范如何測血壓；指導換液的操作方法術后七天健康教育路徑第3日發現身體內液體失衡的方法每天測量體重、血壓體重增加且伴有眼腫、腳腫、血壓升高和呼吸困難說明液體過多體重下降且伴有頭暈、口渴、血壓下降說明液體過少發現身體內液體失衡的方法每天測量體重、血壓水鹽平衡指導病人和家屬學會監測體重、水鹽控制進水量=出量+500ml出量=大小便+嘔吐物+腹透超濾+…腹透超濾=排出廢液-2000ml水鹽平衡指導病人和家屬學會監測體重、水鹽控制術后七天健康教育路徑第4日異常情況的處理：隧道及出口處感染；腹膜炎；導管移位與阻塞；透析液滲漏；疝氣；接頭污染；管組脫落；便秘；瘙癢術后七天健康教育路徑第4日隧道及出口處感染出口處感染癥狀出口處發紅腫脹按壓時疼痛出口處有膿性分泌物隧道及出口處感染出口處感染癥狀腹膜炎腹膜炎是感染引起的腹部炎癥腹膜炎的發生癥狀透析液渾濁、腹痛、發熱正確處理方法腹膜炎連接短管接頭被污染

污染了雙聯系統末端接頭重新更換污染了連接短管的末端接頭立即關閉短管上的螺旋開關換上一個新的碘呋帽與透析中心護士聯系更換新的短管連接短管接頭被污染

污染了雙聯系統末端接頭腹透管與鈦接頭脫落

腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外端與鈦接頭浸泡在碘呋液中10分鐘，用無菌紗布擦凈后重新連接腹透管與鈦接頭脫落腹透管與鈦接頭脫落：需將腹透管外便秘和腹瀉

便秘便秘后可壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發生障礙多進食高纖維食物，適度運動，緩瀉藥的應用腹瀉飲食要清潔,少生、冷食物等便秘和腹瀉

便秘

術后七天健康教育路徑第5日居家透析的注意事項：家庭腹透室的準備，自我監測體重、血壓、體溫；洗澡的方法；運動與旅游；飲食；工作；家庭環境；門診隨診術后七天健康教育路徑第5日家庭腹透室的準備

房間應具備良好的通風和照明每日紫外線照射消毒1次桌椅墻壁地板每日用消毒液擦洗1次居室不養寵物及盆栽存放腹透液的地方避免陽光直射，保持干燥不潮濕家庭腹透室的準備

房間應具備良好的通風和照明居家透析必備物品體溫計1支、血壓計1臺、聽診器1副、輸液架1個、磅秤1臺、蘭夾子2個、30W紫外線燈管1根、碘伏帽1個月用量、腹透液1個月用量、1%碘伏1瓶、無菌棉簽數包、筆、記錄本居家透析必備物品洗澡的方法從上至下淋浴，不能盆浴出口處使用肛門造口袋或保鮮膜保護洗澡的方法積極鍛煉慢跑散步打太極拳等進行體育鍛煉前妥善固定導管積極鍛煉合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入攝入適當的蛋白質限制某些食物成分的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入理想體重：男性身高（cm）-100=理想體重（Kg）；女性身高（cm）-105=理想體重（Kg）中國營養學會推薦的成人營養素每日供給標準：男性2400KCAL/D，女性2100KCAL/D即理想體重×35-40KCAL/D合理飲食原則控制碳水化合物（熱量）的攝入合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖所需熱能為理想體重×25KCAL/D合理飲食原則腹透患者會從透析液中吸收部分葡萄糖合理飲食原則攝入適當的蛋白質腹膜透析時每天丟失蛋白質5-15克多吃優質蛋白質：魚、牛奶、雞蛋少吃植物蛋白：豆類、豆制品合理飲食原則攝入適當的蛋白質合理飲食原則限制某些食物成分的攝入磷：血磷升高，可表現為皮膚瘙癢，骨質疏松，盡量少吃含磷高的食品鉀：血鉀異常，可表現心跳無力或心跳節律失常，根據臨床檢查選擇含鉀食物鈉：限制飲食中的鈉或鹽的攝取合理飲食原則限制某些食物成分的攝入合理飲食原則可多吃的食品優質動物蛋白富含維生素C,B族維生素的食物含豐富纖維素的食物…應該少吃的食品

高磷高鉀高鈉脂肪含量高的食物合理飲食原則可多吃的食品優質動物蛋白富含維生素C,B族每天膳食結構推薦糧食類：200-250G蔬菜水果類：以瓜果中低鉀低磷的食物為主300-400G，如冬瓜、黃瓜、大白菜、梨、蘋果等牛奶或酸奶一瓶200ML蛋一只魚或肉100-150G水分攝入每天膳食結構推薦糧食類：200-250G門診隨診定期復查隨診頻度依據病情和治療需要而定新置管患者出院后2周至一月門診隨診穩定者1-3月隨診門診隨診定期復查

術后七天健康教育路徑第6日產品相關問題：如何計算需要量；如何計算安全存貨量；透析液的存儲；透析液質量問題的處理；訂貨與送貨；提供聯系電話與地址第7日問題解答、考核術后七天健康教育路徑第6日產品相關問題：如何計算需要量透析液的存儲存放在正常室溫干凈通風的地方按有效期先后順序使用透析液的存儲

隨訪期宣教與再培訓

定期再培訓:強調在隨訪中發現問題，針對問題進行再培訓意義：定期了解、指導、再培訓患者，不斷提高患者的整體綜合治療水平，是不斷提高患者透析充分性、改善患者營養狀態、降低并發癥的核心環節隨訪期宣教與再培訓

定期再培訓:強調在隨訪中發現問題，針隨訪期宣教與再培訓

培訓對象：患者本人、家屬、保姆等相關人員培訓周期：每三個月隨訪宣教一次培訓內容：強調清潔和無菌的概念及重要性、更換腹膜透析液的操作培訓、導管出口處的護理、飲食、鍛煉、腹膜透析記錄、心理輔導隨訪期宣教與再培訓

培訓對象：患者本人、家屬、保姆等相關人員

內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理內容腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理定期隨訪資料登記腹膜透析患者的管理定期隨訪腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式隨訪內容隨訪頻率隨訪相關檢查腹膜透析患者的管理定期隨訪隨訪方式來院隨訪要求患者每1—3月復診1次觀察出口處情況向醫生提供腹透記錄本，根據患者的透析情況和相關實驗室檢查，評估透析是否充分及營養狀況，調整透析處方及飲食指導隨訪方式來院隨訪家訪評估患者的心理狀態、居家透析環境，無菌操作是否合格，隨時予以指導和糾正幫助行動有困難的患者更換腹透短管家訪電話隨訪適合居住地離醫院遠，或附近沒有腹透合格人員開通24小時咨詢熱線，隨時解答患者在腹透過程遇到的問題電話隨訪隨訪內容患者一般情況、臨床癥狀、體征腹膜透析相關情況（操作、出口處護理、管路、腹膜炎的發生情況）用藥情況、生活質量、心理狀況、回歸社會情況隨訪內容隨訪頻率治療初期，出院后2周至一月隨訪穩定者1-3月隨訪隨訪頻率11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養文言語感。

2．結合注釋疏通文義，了解文本內容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內心抑郁，但還能發揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節奏，標出節奏劃分有疑難的語句。節奏劃分示例

環滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句。【教學提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節奏，在劃分節奏的過程中感知文意。對于部分結構復雜的句子，教師可做適當的講解引導。目標導學三：結合注釋，翻譯訓練1．學生結合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處。【教學提示】節奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節奏劃分。2．以四人小組為單位，組內互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術手法。

明確：首先以“環滁皆山也”五字領起，將滁州的地理環境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作