狂犬病防控與暴露(bàolù)后處置

龍沙(lónɡshā)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

第一頁，共二十八頁。什么(shénme)是狂犬病？狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種主要以急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎為表現(xiàn)的人獸共患傳染病，又稱恐水病、瘋狗病等。其名稱來自(láizì)拉丁語，是狂怒的意思。第二頁，共二十八頁。狂犬病的歷史(lìshǐ)最早關于狂犬病的記錄，是在巴格達發(fā)現(xiàn)的一部公元前1930年的一部法典中，它規(guī)定狗主人應該采取措施防止瘋狗傷人，如有人被咬傷致死，那么(nàme)其主人將被重罰。狂犬病被認為是瘟疫最早出現(xiàn)在19世紀，那時的法國和比利時已經(jīng)認識到狗是狂犬病的主要傳播媒介。第三頁，共二十八頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)-全球狂犬病在世界范圍內廣泛分布。據(jù)1999年世界狂犬病調查報告，145個國家和地區(qū)中僅有45個無狂犬病報告；據(jù)估計，全球(quánqiú)每年有55,000人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡；其中一半年齡小于15歲。在全球分布中，每年死亡人數(shù)印度第一，20165/年，中國第二(1980年，2660人）；第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)--中國我國狂犬病疫情一直呈上升趨勢(qūshì)，病死數(shù)居我國37種法定報告?zhèn)魅静∈孜弧?004年全國狂犬病報告發(fā)病數(shù)上升至2660例，廣西、湖南、江蘇、安徽、湖北、廣東和貴州等省份近年來疫情持續(xù)上升，疫情形勢十分嚴峻。第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)八十年代，每年因狂犬病死亡人數(shù)大于300人，1980年達1629例。發(fā)病率2.49/10萬；九十年代開始時，發(fā)病率漸下降，至1996年以后，又呈上升趨勢。狂犬病病例數(shù)2009年廣東(guǎngdōng)排名第一，2008年2010年與僅次于廣西，為全國第二。第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。狂犬病發(fā)病(fābìng)特點傷人動物(dòngwù)以狗以主；暴露后3個月內發(fā)病為主；80%未接受過專業(yè)的犬傷醫(yī)學處理；99%未接種疫苗。第十二頁，共二十八頁。狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質的囊膜，內部為含核蛋白的核心，對脂溶劑敏感(mǐngǎn)，為單鏈RNA病毒。病毒主要存在于感染動物的唾液和腦組織中。病原(bìngyuán)--狂犬病病毒第十三頁，共二十八頁。狂犬病毒宿主(sùzhǔ)狂犬病毒可以感染所有的哺乳動物；青蛙(qīngwā)、鳥類、蛇等不會感染狂犬病。第十四頁，共二十八頁。動物(dòngwù)對狂犬病毒敏感性差別最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠(túnshǔ)、兔和其他嚙齒類。中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。低度敏感：負鼠。第十五頁，共二十八頁。狂犬病毒的特點(tèdiǎn)一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力；狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑(zhìjì)、新潔爾滅等敏感；但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效；冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復凍融有一定的抵抗力。第十六頁，共二十八頁。

狂犬病病毒進入(jìnrù)體內.示例：狂犬病毒由小腿上的傷口進入周圍神經(jīng)，向上逐漸(zhújiàn)播散至大腦，移動速度大約是1-2cm/日。第十七頁，共二十八頁。病理(bìnglǐ)：急性、進行性腦脊髓炎病理變化第十八頁，共二十八頁。狂犬病的潛伏期狂犬病的潛伏期一般是1.5---3個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在1---3個月，超過1年者不足1%，個別可以(kěyǐ)達到14年、19年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內的可占到總病例的99%以上。第十九頁，共二十八頁。狂犬病病程(bìngchéng)前驅期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；癥狀期，約2－20天，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥；傷口部位疼痛或各種異樣的感覺；對光(duìguāng)、噪音和感覺刺激的應激性增高；交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。第二十頁，共二十八頁。狂犬病診斷(zhěnduàn)一1．流行病學史有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。2．臨床癥狀2．1愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻走感。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。2．2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)(shénjīng)興奮性亢進（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)(shénjīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）第二十一頁，共二十八頁。狂犬病診斷(zhěnduàn)二3．實驗室檢查(jiǎnchá)3．1

免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。3．2

存活一周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗檢測抗體、效價上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價需超過1：5000。3．3

死后腦組織標本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內檢到內基氏小體。4．病例分類4．1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.24．2確診病例:具備3.4.1加3.3的任一條.第二十二頁，共二十八頁。狂犬病防控一（一）健康教育狂犬病是經(jīng)帶毒的狗、貓等咬傷或抓傷機體而使人感染發(fā)病，發(fā)病的動物其唾液中含有大量的病毒(bìngdú)；也有報導狗帶毒可達9－39個月之久，已感染狂犬病毒未發(fā)病的動物同樣能使人發(fā)生狂犬病。狂犬病有疫苗可供預防，但無特異的有效治療，發(fā)病后幾乎100％病人都會死亡。因此做好預防至關重要。第二十三頁，共二十八頁。狂犬病防控二（二）預防1．傳染源的管理：加強犬和貓的管理，野犬應捕殺，家犬、貓應注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。2.正確處理傷口中；3．被動免疫制劑的應用(yìngyòng)；4．規(guī)范的疫苗接種；第二十四頁，共二十八頁。狂犬病防控三（三）對咬人動物的處理：1．如為可疑狂犬應立即捕獲(bǔhuò)處死，盡快進行腦組織檢查內基氏小體或免疫熒光法檢查，肯定是否為狂犬，由于對狂犬腦組織的病毒通過皮膚粘膜傷口甚至通過空氣可以感染人，操作必須在有條件的生物安全柜內進行。2．如為健康動物，應隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應即處死、焚毀。第二十五頁，共二十八頁。患病(huànbìnɡ)的狗第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。內容(nèiróng)總結狂犬病防控與暴露后處置。冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可