PAGEPAGE8臨床醫學外科學練習題及答案一、填空：1、體重60㎏男子，體36㎏，cell外液12㎏，血液3㎏cell間液9㎏2、局麻方法：3、腰麻術后并發癥： ，術后疼痛的主要原因是4、引起低Na+血癥的水電質失衡 引起肌肉抽搐失衡， 代謝性酸中毒的早期內型癥狀。5、感染的特性6、有效循環血量影響因素 ，依賴7、煮沸滅菌可殺死，帶芽孢的至少需煮沸60分鐘才能殺滅。8、估計燒傷面積的方法主要有 法。9、不利于創傷修復的局部因素有10、肌肉松弛劑主要有 兩類。11、常用的術前用藥有12、呼吸心跳驟停的診斷標準是 及參1S電圖13、破傷風治療原則是 ，需與相鑒別14、機體依賴 的調節，維持血液PH值穩定。15、常用的化學消毒劑有 和16、輸血的適應癥有17、慢性缺水的病因主要有18、患者手術區皮膚消毒的主要注意點有 和19、腫瘤TNM分期中T表示 N表示 M表示20、麻醉前用藥的目的是 和21、惡習性腫瘤的轉移途徑有22、燒傷面積50%，體重60㎏的患者，第一個24小時補液總量是6500ml，其中膠體為 1500ml，電解質液3000ml，他水分為2000ml23、麻醉基本任務是 （基本任務是消除 保障 為 。24、體液代謝和酸堿平衡治療原則是25、切口感染的預防著重26、燒傷后全身反應主要有27、外科病最易發生的缺水是等滲性缺水28、高鉀血癥典型的心電圖改變的早期 隨后29、感染的三種結局30、組織創傷修復情況雖有不同，但演變過程基本可分為31、惡性腫瘤病因中在因素主要有32、由輸血液質變有關的反應33、影響創傷修復的不利因素34、水電解質平衡中引起低Na血癥的有呼堿、代堿35、休克的一般監測36、當蒸氣壓力達到 時，溫度可達 ，在此狀態下維持 分鐘，即能殺滅包括細菌孢在內的一切微物。37、細胞外液中最主要的陽離子是Na+主要的陰離子是 ，細胞內液中主要的陽離子是 ，主要的陰子 ，正常血液滲透的壓為38、切口裂開的主要原因有39、常用的自身輸血方法有40、代酸的主要病因有41、高鉀血癥的病因有42、麻醉平面，胸骨柄上緣為T，兩乳頭連線為T，劍突下為T，平臍線為T。2 4 6 1043、施行胸外按壓時，選擇劍突以上42515DD5DD44、血液成分制品中血漿成分制品有名：陰離子間隙、胸外心臟擠壓、心肺復蘇、心肺腦復蘇、TNMS期，反常性酸性尿神經安定鎖痛術，角弓反張征，最代肺泡有效濃度MACCVP（癥）診手術，繼發性缺水，功能性細胞外液，全身炎癥反應綜合癥SIRS。腸源性感染，刀厚皮片、無菌術、滅菌法、消毒、抗菌法、休克、冷休克、暖休克、局部麻醉，分離麻醉、表面麻醉、表面浸潤麻醉，NLA，Mendelcen綜合癥，局麻毒性反應，高敏反應，過ADRS、急性蜂窩組織炎、丹毒、膿毒血癥、急性淋巴管（結）炎，膿腫、敗血癥、毒血癥、菌血癥、創傷、開放性創傷、ABC支持，一期愈合，清創術、燒傷、腫瘤、擇期手術、限期手術、破傷風、氣性壞癥，淺Ⅱ。燒傷，混合性缺水，游離皮片移植，皮瓣移植。二、問答：1、如何根據臨床表現來判斷休克程度？2、外科工作中如何診斷休克，請簡述之？3、通過臨床表現鑒別冷暖休克？4、失血性休克治療原則？5、休克抑制期時臨床表現是什么？休克代償期的臨床表現？6、感染性休克的治療措施？7、休克主要監測指標？8、外科休克常見原因和處理原則？9、外科休克常見哪幾種？10、低血容量性休克如何早期診斷？11、CVP在休克監測中的作用？意義？影響因素有哪能些？12、清創術的注意事項？13、創傷修復的不利因素？14、傷口愈合分哪幾類？15、何為一期愈合？二期愈合？16、常用靜脈麻藥硫賁妥鈉的藥理學特點是什么？17、發生局麻藥毒性反應的主要原因有哪些？臨床表現？治療方法？18、麻醉前用藥主要有哪些類？主要目的是什么？及各類主要藥理作用？19、麻醉時應用肌松藥的注意事項？20、試述Ⅱ。燒傷時主要臨床表現？21、簡述深Ⅱ。和Ⅲ。燒傷的鑒別診斷？22、燒傷鑒別并發癥？23、成年燒傷病人燒傷面積為50%，體重60㎏，若1個24hr補液總量是多少？24、請計算：一體重60㎏，Ⅱ。燒傷面積30%的病人一個二個24小時補液量，并說明晶體、膠體及補水時各多少亳升？25、一成年女性燒傷病人，傷及雙大腿1/3，雙足及小腿2/3劇痛，有較多水泡，請估計燒傷深度及面積？26、臨床應用最多的是何種滅菌法？具體應用時有哪些注意事項？27、煮沸滅菌法的注意事項？28、手術中的無菌原則？29、低鉀血癥的病因是什么？臨床如何診斷？臨床表現？如何處理？30、高鉀血癥的主要病因和防治措施是什么？31、試述代酸的主要臨床表現？常見病因？試述其治療原則？32、酸堿平衡失衡類型及其診斷判斷？33、腎臟調節酸堿平衡的機理是什么？34、一幽門梗阻病人進食后即嘔吐，入院有硬膜外麻酸下剖腹探查、開腹后流出較多滲出液，血壓下降，手術有快速輸入5%NaHCO3750ml，請分析：1、該病人水電解質、酸堿失衡情況及產生原因2、該病人應如何正確處理？35、經輸血可傳播哪些疾病？如何預防？36、簡述溶血反應治療原則？37、簡述輸血適應癥及并發癥有哪些？如何處理并發癥？38、膿毒癥患者的主要臨床表現有哪些？實驗室檢查可有哪些陽性結果？39、常見組織代膿性炎癥有哪些類型？它們的特點分別是什么？40、何謂敗血癥、毒血癥、菌血癥、膿毒血癥？41、外科感染的特點？臨床表現？42、化膿性致病菌有哪能些？如何與膿液特點區別？43、SIRS的診斷標準是什么？44、簡述SIRS、MODS和Sepsis三者的關系？45、預防性應用抗生素的指征有哪些？適應癥？關于治療性應用抗生素及預防術后感染應用抗生素的停藥時間？46、革蘭氏染色陽性細菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別？47、神經安定鎖痛優點？48、外科手術病人術前需哪些準備？49、外科術前準備，術后處理目的？術后常見并發癥有哪些？50、外科手術病人術前需哪些準備？51、術后尿潴留的常見原因及處理原則?52、簡述少尿與無尿的概念？53、惡性腫瘤轉移的途徑有哪些？54、何謂腫瘤？對腫瘤病人治療原則？55、良惡性腫瘤主要區別？56、何為TPN？TPN適應癥是什么？57、病人從高處摔下來胸落地，發生心跳呼吸停止、試述心肺復蘇法（CPR）方法？58、腦復蘇時治療原則？59、移植的方法學分類及定義？60、何為超急性排斥反應？原因及預防？1、無菌術是針對種各感染途徑所采取的一預防措施，由物理滅菌法、化學消汪清法和醫護人員操作規則，以及管理制度所組成。2、物理滅菌法又稱滅菌法，是以物理方法徹底殺滅，物品包括芽孢在內的一切治病性或非治病性的微生物。3（1）（2）蒸汽滅菌法（3）煮沸法（4）火燒法（5）電離輻射法6）紫外線輻射法4104～137.3Pa124～12630min，保留２周，注意事項（１）需滅30*30*40(2(3)易燃易爆物品禁用（瓶裝液體要用層墻紙紗布包氣H（5）包內內外各貼滅菌指示帶，指示帶出現黑色條紋，表示達到滅菌的要求6）已滅菌物品應做記號，注明日期，并與未滅菌物品分開（7）過高發生爆炸。5100C1530min，可殺滅一般細菌，特續TH（1）物品須完全浸沒（2橡膠和絲線類應應于水煮沸后放入（3（415min30min（5）高原地區煮沸時間應延長。6、化學消毒法是應用化學藥物殺滅器械，物品及皮膚上的有寄存器微生物，注意事項（1）液泡前擦凈器械上的油脂；（2）3）（4）（5）金屬器械不（6）2W17、消毒劑：70%酒精，20%戊二肝，10%甲醇，0.1%錄已定液。時間是30min９、全身TBW）605040%（ICF20%（ECF10、功能性細胞外液，是能與細胞內液進行物創交換的ECF。11（ADH）系素。12、動脈血漿PH7.35-7.45，血液中最重的慢沖系統是H2CO3/HCO313血液鈉仍在正常范圍。是外科病人最常見的。體液丟失分三度，輕度缺水TBW3%，2%；中度TBW6%，相4%；重度TBW106%。14、慢性缺水稱低滲性脫水，缺鈉＞缺水，血清鈉＜135mmoL/L，又稱低鈉血癥。15、原發性脫水又稱高滲性脫水，失水＞失鈉，血清鈉＞150mmoL/L，又稱高鈉血癥。163.5mmoL/LA1）（2）丟失（3）BRCTSTU（＞40mL/h（＜3%；不可過快（＜20mmoL/T；不可過多。175.5mmoL/LA1）（2）（3）B、臨床再現無特性。C（1）（2）501RONS4（3）降鉀：使鉀轉入 內B利尿劑C腹膜透板成血液透板。18、代身性 A原因1）酸性物質積聚或產生過多（2）HCO丟失B、突出的臨床表現是呼吸深快HCO3濃度降低（原發性）PCO2（代償性。191）糾正體克，恢復血容量（2）糾正以往喪失量（3）確定前一定的額外喪失量（4）的當日生理需要量。20、休克是由于組織液不當而導致的臨床綜合癥。各種原因引起有效循環超容量減少，組織不足，導致細胞功能改變。代謝障礙以及器官功能紊亂是休克病理生理改變的共同特點。211）低血容量性休克2）心源性休克（3）感染性休克（4）創傷性休克（5）神經性休克（6）過敏性休克。22、休克微循環的改變：微循環收縮期，微循環擴張期，微循環衰竭期。23、休克分為代償期（血容光煥發量丟失20%～40%）和失代償期（血容量丟失＞40%）24（1abcdef（CVP）5～10H2O5㎝H2O提示血容量不足，＞15㎝H2O心功能不全或靜脈血管床收縮，連續動態監測。251AA70～90llg2V1215H2330ml/h（4）外周循環好轉，組織灌注改變，而唇紅潤，肢端溫暖，脈搏有力等。26、休克指數用來收縮壓計算，指數為0.5常無休克＞1。0～1。5有休克，嚴重休克時＞2。0。27、休克治療，恢復有效循環血溶量，保證充足的組織灌注及氧合是休克治療的主要目標（1）一般緊急措施擴容治療，可有晶體液、膠體液、血制品（4）治療原發病（5）糾正酸堿失衡（6）皮膚激素以及其他藥物的應用（7）防治器官功能不全。28VCVPCVPBP10min內V250mlBP，PCVPBP，P，CVP29、感染性休克，又稱膿毒性休克A（1）高動力型，表現為外周血管擴張，皮膚溫暖，尿量與脈壓基本正常，全身血管抗降低，心管血量正常或增高，又稱高管低阻型（2）低動力型，表現為PB1）感染2）器官組織灌注不足）全身炎癥反應綜合癥SIRS（應2a38℃或＜36b＞90/c20/分JWBC1210C（（2）RB（3）（4）皮膚激素與介質抑制治療。30、麻醉前給藥的目的在于穩定病人情緒，加強全麻效果，產生遺忘作用，減少分泌物，降低術后惡習心嘔吐，減少麻醉不良反應，消除不利反射，緩和解除術前特痛，使麻醉過程平穩。常用藥物（1）（2）（3）銷痛藥，嗎啡、特啶（4）（5）其它藥，根據病人具體情況而定。31RVNS1RaBRC、通氣量不足D、肺部并發癥（肺炎、肺不張（2）A、低血壓BC（3）N-S，AB（4）麻醉藥的燃燒與爆炸。32、用局麻藥物時阻斷身體某一部位神經沖動的傳導，產生相應區域的麻醉作用，稱局部麻醉，不良反應（1）毒性反過敏反應33椎管內麻醉將局麻藥注放椎客同償不同腔隙阻滯脊N要或脊N的傳導，達到相應區域的麻醉效應在 下腔阻滯，外阻滯 阻滯三種。34（1）麻醉期間：APB、RC（2）AB35、心肺復蘇早期主要搶救病人ABCA（三小：頭后仰、張口、抬下巴C2/3/380-100/min，15R23-4538、手術分為三類（1）R（2）限期手術指疾病手術時間雖然可以選擇，但有一定的限期，否則將延識手術時機，如惡性腫（3）擇期手術即手術時機無明確限制，如胃潰瘍胃大部切除術。39、胃腸道準備1）成人一般術前12h4h（2）1-2d（3）2-3d潔腸或結腸灌洗。40、預防性應用抗生素）涉及感染病灶成切日鄰近感染區域的手術2）胃腸道手術3）操作時間長，創而大的手（4）（5）（7）（8）臟器移植手術。41、心肌梗死6個月內不宜施行擇期手術，心力衰竭病人最好控制3-4同后施行手術。42（1）疼痛（）發熱（3）惡心嘔吐（4）腹脹5）呃逆（6）尿配留43（1）術后出血2）切口感染（3）切口裂開4）肺不張（5）尿路感染444-5（2）6-7（3）7-9（4）四肢10-12（近關節處造當延長（5）14451）清潔切口1類切口）（2）類切口）指手術時可能有污染的縫合切口，如胃腸道手術的腹壁切皮膚表面的細菌不容易徹底消滅的部位，6h（3）污染切口（Ⅲ類型切口）自接露于鄰近感染區或感染組織的切口，如闌尾穿孔的手術，腸梗阻壞死的手術。461）（2丙級愈合，指切口化膿，需要做切開引等到處理。471）（2）（3）咳嗽或嚴重腹脹。]48、外科感染按病變性質分為：非特異性感染和特異性感染。49、條件性或機會性感染：在人本局部或（和）全身的抗感染參力降低的條件下，本來棲居與人體但未致病的菌群可成為致病菌，引起的感染稱為……。50、二重感染或菌群交替癥：也是一種條件性感染，在應用廣增或聯合抗菌藥物時，原來的病菌抑制，耐藥細菌大批繁殖，引起新的感染。51（1）局部處理2）抗菌藥物的應用（3）對癥和支持治療。52、癤是單個毛襄及周圍組織的急性膿性感染，不同部位同時發生幾處癤，或在一段時間內反復發生癤，稱癤病。53、瘤指鄰近的多個毛及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似，要做+或H性切口切開引流。54、慈性蜂窩織炎是指蔬松結締組織的急性感染，多與皮膚、黏膜受作或有其他病變有關，紅腫邊緣界限不清楚。55、丹霉是皮人淋巴管網受乙弄溶血性鏈球菌侵襲所致，與周圍正常組織界線清楚。56、急性淋巴結夷和淋巴管炎，是淋巴結、淋巴管的急性化膿性感染。57、全身炎癥反應綜合癥SIRS，臨床上出現下列兩項或兩項以上表現時，即認為SIRS（1）38℃＜36℃；（2）心率90/min（3）呼吸＞ 20/min；或PaCO＜4.3KPa（4WBC計數12*10/L或＜4*10/L或未成熟粒細胞＞10%。58、膿毒癥，由移染引起的全身炎癥反應綜合癥，當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現，則稱為膿毒綜合癥。59、全身性感染常見致病菌1）G-桿菌，如大腸桿菌，銅假單細胞菌等（2）G+球菌、 表皮菌、球菌、腸菌（3）無芽孢厭氧菌，擬桿菌，梭壯桿菌，厭氧菌球菌，原氧鏈球菌（4）真菌，白念珠菌。60、膿毒癥及相關情況的診斷依疾患 診斷依據菌血癥 血培養陽性膿毒癥 臨床有感染的證據，SIRS的表現膿毒綜合癥 血培養可陽性，臨床有膿毒癥的依據，合并器官注不足的任一表現低機血癥，血乳酸水平超過正常上限，少尿，尿量＜25ml/h，精神神態上改變等。611）感染處的處理2）抗菌藥物的應用（3）支持療法（4）加強監護（5）抑制炎癥介形成阻斷介質作用。62、破傷風的典癥狀：肌緊張性收縮的基礎上，陳發性痙攣、治療（1）傷口處理2）TAT（3）（4）（5）（6）抗生素治療。63（1）經驗性用藥2）微生物培養藥物敏感試驗（3）根據藥物在體內