快速次序氣管插管

RapidSeqenceIntubation（RSI)廣州兒童醫(yī)院PICU洪婕快速次序氣管插管

RapidSeqenceIntubat1RSI指使用藥物使緊急氣管插管更便捷，并降低插管潛在的副作用。RSI指使用藥物使緊急氣管插管更便捷，并降低插管潛在的副作用2RSI的適應(yīng)癥（與氣管插管相同）中樞性呼吸功能不全功能性或解剖性氣道梗阻喪失氣道保護(hù)反射（咳嗽、嘔吐反射）呼吸做工增加導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸衰竭需要用高PIP或PEEP維持有效肺泡氣體交換需要鎮(zhèn)靜進(jìn)行診斷性檢查，同時(shí)保證氣道穩(wěn)定和保證通氣。RSI的適應(yīng)癥（與氣管插管相同）3RSI的相對(duì)禁忌癥：操作者可能不能成功進(jìn)行插管或氣囊面罩加壓通氣。面部或喉頭明顯水腫，創(chuàng)傷、扭曲。病人有自主呼吸，通氣正常，肌張力正常，能維持氣道穩(wěn)定。RSI的相對(duì)禁忌癥：4RSI的步驟1.了解病人的簡(jiǎn)短病史和體格檢查(Briefmedicalhistoryandfocusedphysicalassessment)2.準(zhǔn)備工作（Preparation)3.監(jiān)測(cè)(Monitoring)4.預(yù)先給氧(Preoxygenation)5.預(yù)先給藥(Premedication)6.鎮(zhèn)靜(Sedation)7.環(huán)狀軟骨壓迫和輔助通氣（Cricoidpressureandassistedventilationifneeded)8.肌松藥物(neuromuscularblockade,paralysis)9.氣管插管(Trachealintubation)10.插管后的檢查和監(jiān)測(cè)(Postintubationobservationandmonitoring）11.繼續(xù)鎮(zhèn)靜和肌松(Continuedsedationandparalysis)RSI的步驟1.了解病人的簡(jiǎn)短病史和體格檢查(Briefm5第一步：了解簡(jiǎn)短病史和進(jìn)行體格檢查AMPLEA,Allergies:了解過敏史M,MedicationsP，Pasthistory:過去史，如肌營養(yǎng)不良或有惡性高熱史的病人禁用琥珀膽堿。L，Lastmeal:了解是否有胃液返流誤吸的可能。E，Events:了解病人需要?dú)夤懿骞艿囊罁?jù)。第一步：了解簡(jiǎn)短病史和進(jìn)行體格檢查AMPLE6第二步：準(zhǔn)備工作器械：各型號(hào)氣管導(dǎo)管，喉鏡，導(dǎo)引絲，吸痰管，負(fù)壓吸引器，復(fù)蘇氣囊，面罩，插管鉗，雙氧水，棉枝人員：至少有三個(gè)人，一個(gè)負(fù)責(zé)氣道，一個(gè)負(fù)責(zé)按壓環(huán)狀軟骨及進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，一個(gè)負(fù)責(zé)給藥。藥物：鎮(zhèn)靜藥，肌松藥物，止痛藥物，搶救藥物。第二步：準(zhǔn)備工作器械：各型號(hào)氣管導(dǎo)管，喉鏡，導(dǎo)引絲，吸痰管，7氣管導(dǎo)管的型號(hào)選擇年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)牙齒到氣管中段的距離（cm)早產(chǎn)兒2.5，3.0不帶套囊8足月兒3.0，3.5不帶套囊9-106月3.5，4.0不帶套囊101歲4.0，4.5不帶套囊112歲4.5，5.0不帶套囊124歲5.0，5.5不帶套囊146歲5.5不帶套囊158歲6.0帶或不帶套囊1610歲6.5帶或不帶套囊1712歲7.0帶套囊18氣管導(dǎo)管的型號(hào)選擇年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)牙齒到氣管中段的距82歲以上氣管導(dǎo)管型號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）/4+4（無套囊導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）/4+3（帶套囊導(dǎo)管2歲以上氣管導(dǎo)管型號(hào)：9第三步：預(yù)先給氧在插管前三分鐘用密閉面罩純氧吸入，以為插管進(jìn)行氧儲(chǔ)備。如果有有效自主呼吸盡可能避免正壓通氣，以防胃脹氣引起返流窒息。如果病情需要插管前進(jìn)行正壓通氣，在充分鎮(zhèn)靜后壓環(huán)狀軟骨以封閉食道，降低返流窒息的幾率。進(jìn)行正壓通氣后盡快使用麻醉藥以便有效通氣。第三步：預(yù)先給氧在插管前三分鐘用密閉面罩純氧吸入，以為插管進(jìn)10第四步：預(yù)先給藥

根據(jù)病人情況使用藥物。1.抗膽堿藥物：阿托品用于插管、缺氧或使用琥珀膽堿導(dǎo)致的心動(dòng)過緩、心臟停博。用于減少口腔分泌物，如使用氯胺酮時(shí)分泌物增加。可考慮用于一歲以下嬰兒，1~5歲使用琥珀膽堿的兒童。劑量：0.01~0.02mg/kg,在插管前1~2分鐘使用，最小劑量不低于0.1mg,否則可能反而導(dǎo)致心動(dòng)過緩。第四步：預(yù)先給藥

根據(jù)病人情況使用藥物。112.穩(wěn)定顱內(nèi)壓藥物（ICPprotection):利多卡因可削弱氣管插管時(shí)顱內(nèi)壓的升高，機(jī)理不明?？赡芘c利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的麻醉作用有關(guān)。用法：1~2mg/kg,氣管插管前2~5分鐘靜脈注射。2.穩(wěn)定顱內(nèi)壓藥物（ICPprotection):123.解除肌束顫動(dòng)去極化肌松藥琥珀膽堿可引起肌束顫動(dòng)，導(dǎo)致肌肉疼痛、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、高鉀血癥、ICP升高、眼內(nèi)壓升高，尤其是5歲以上兒童更容易出現(xiàn)。非去極化肌松藥可解除琥珀膽堿引起的肌束顫動(dòng)。劑量：萬可留寧或潘可留寧，10%的常規(guī)肌松劑量，在用琥珀膽堿前1~3分鐘使用。3.解除肌束顫動(dòng)134.止痛藥芬太尼：特點(diǎn)起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，但可快速推注時(shí)會(huì)引起胸壁強(qiáng)直，導(dǎo)致ICP升高。故慎用于ICP升高的病人。嗎啡：組胺釋放會(huì)導(dǎo)致低血壓。劑量：芬太尼2~4ug/kg,在插管前1~3分鐘使用4.止痛藥14第六步：鎮(zhèn)靜用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期間意識(shí)降低。藥物：苯二氮卓類藥物；巴比妥類藥物；非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物依托咪酯；全麻藥丙泊酚；分離型麻醉藥氯胺酮。第六步：鎮(zhèn)靜用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期間意識(shí)降15巴比妥類：速效短效巴比妥類如硫噴妥鈉無止痛作用。有腦保護(hù)作用，降低腦代謝和氧耗，降低ICP。速效巴比妥類藥物常用于頭外傷，癲癇持續(xù)狀態(tài)，懷疑ICP升高。副作用有心肌抑制、低血壓，（需要使用時(shí)劑量減半）還有呼吸抑制（尤其同時(shí)使用苯二氮卓類藥物或麻醉劑時(shí)）、支氣管痙攣、咳嗽、喉痙攣。在急性哮喘時(shí)避免使用。劑量：硫噴妥鈉2~4mg/kg靜脈注射，起效10~20秒，作用時(shí)間5~10分鐘。巴比妥類：速效短效巴比妥類如硫噴妥鈉無止痛作用。有腦保護(hù)作用16苯二氮卓類：無止痛作用副作用有呼吸抑制，尤其合并使用巴比妥類藥物或麻醉藥物時(shí)。可發(fā)生低血壓，幾率低于巴比妥類藥物，必要時(shí)劑量減半使用。咪唑安定：0.1~0.2mg/kg,肌松前2~3分鐘給藥，起效1~2分鐘，作用時(shí)間30~60分鐘。安定：0.1~0.2mg/kg,肌松前2~4分鐘給藥，起效2~3分鐘，作用時(shí)間30~90分鐘.苯二氮卓類：17丙泊酚：有鎮(zhèn)靜催眠作用的全麻藥物。脂溶性藥物，能迅速通過血腦屏障和到達(dá)全身器官。速效短效。副作用：低血壓；注射部位疼痛（利多卡因0.5~1mg/kg在同一血管通路預(yù)先給藥可緩解）。劑量：2mg/kg靜脈注射，年齡大的兒童劑量有時(shí)更大到3mg/kg丙泊酚：18分離型深鎮(zhèn)靜藥物氯胺酮是苯環(huán)已哌啶衍生物，是唯一有止痛、快速鎮(zhèn)靜和引起記憶缺失，而保留呼吸和氣道保護(hù)反射的制劑。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人使用劑量降低。氯胺酮引起的兒茶酚胺釋放有助于維持血壓。對(duì)哮喘病人可減輕氣管痙攣，改善呼吸，但對(duì)慢性病變的病人由于兒茶酚胺耗竭而無效。副作用有全身血壓、ICP、眼內(nèi)壓升高，喉痙攣，氣道分泌物增加，事先使用阿托品有利于減少分泌物。劑量：1~4mg/kg靜脈注射，起效1~2分鐘，維持30~60分鐘，也可肌肉注射，但起效慢，不應(yīng)常規(guī)使用。分離型深鎮(zhèn)靜藥物19第七步：壓迫環(huán)狀軟骨和輔助通氣插管前盡量避免輔助通氣。如需輔助通氣，應(yīng)鎮(zhèn)靜后予壓迫環(huán)狀軟骨，堵閉食道，防止胃脹氣和返流，也有利于暴露聲門。第七步：壓迫環(huán)狀軟骨和輔助通氣插管前盡量避免輔助通氣。20第八步：使用肌松藥物萬可留寧：非去極化肌松藥，相對(duì)于琥珀膽堿起效慢，作用時(shí)間長（劑量加大時(shí)起效加快，作用時(shí)間延長），但副作用少，可用于腎臟和肝臟功能不全的病人。劑量：0.1~0.2mg/kg靜脈注射，90~120秒起效，持續(xù)30~90分鐘。琥珀膽堿：非去極化肌松藥，是唯一起效快，作用時(shí)間短，可肌肉注射的肌松藥。由于副作用大，使用受限。副作用：肌束纖顫，肌痛，肌紅蛋白尿，高鉀血癥，高血壓，ICP升高，胃內(nèi)壓升高，惡性高熱。禁忌癥：顱內(nèi)高壓，神經(jīng)肌肉異常，惡性高熱史，擠壓傷，高血鉀，腎衰。劑量：兒童1~1.5mg/kg，嬰兒2mg/kg靜脈注射，起效時(shí)間30~60秒，持續(xù)時(shí)間3~5分鐘。肌肉注射用兩倍劑量同時(shí)在同一注射器中加入阿托品，2~4分鐘起效。第八步：使用肌松藥物萬可留寧：非去極化肌松藥，相對(duì)于琥珀膽堿21第九步：氣管插管氣管插管時(shí)機(jī)：無自主呼吸動(dòng)作，無瞬目反射，下頜松弛。氣管插管深度：1.（2歲以上兒童）插管深度（cm)=年齡（歲）/2+122.導(dǎo)管型號(hào)與年齡相符時(shí)插管深度(cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)*33.導(dǎo)管上黑色聲門標(biāo)記置于聲帶水平，帶套囊的氣管導(dǎo)管其套囊位于聲帶下。第九步：氣管插管氣管插管時(shí)機(jī)：無自主呼吸動(dòng)作，無瞬目反射，下22第十步：插管后的觀察和監(jiān)測(cè)確定氣管插管位置觀察兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱對(duì)比兩側(cè)呼吸音是否強(qiáng)弱一致胃區(qū)聽診有無氣過水聲氣管插入深度與年齡一致透明的導(dǎo)管隨呼吸有氣霧波動(dòng)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳水平胸片：氣管插管末端在氣管中端，2~3胸椎水平第十步：插管后的觀察和監(jiān)測(cè)確定氣管插管位置23第十一步：繼續(xù)鎮(zhèn)靜肌松第十一步：繼續(xù)鎮(zhèn)靜肌松24劑量用法持續(xù)時(shí)間副作用備注麻醉催眠藥芬太尼2~4ug/kgIV;IM1~2h呼吸抑制，低血壓，胸壁僵直比其他阿片類組胺釋放和低血壓少見，ICP升高，使用時(shí)間長時(shí)運(yùn)動(dòng)異常鎮(zhèn)靜催眠藥咪達(dá)唑侖0.1~0.2mg/kg(最大4mg)IV,IM30~60min呼吸抑制，低血壓增加麻醉催眠藥和巴比妥類的呼吸抑制。無止痛作用安定0.1~0.2mg/kg(最大4mgIV30~90min同上同上硫噴妥鈉2~4mg/kgIV5~10min負(fù)性變力作用，低血壓起效快。降低ICP和腦代謝，無止痛作用，增加麻醉催眠藥和巴比妥類的呼吸抑制。麻醉劑利多卡因1~2mg/kgIV30min大劑量時(shí)心肌和中樞抑制，重復(fù)用藥可能發(fā)生抽搐減低ICP，低血壓不常見氯胺酮1~4mg/kgIVIM30~60minICP和血壓升高，分泌物增加，喉痙攣分離型麻醉劑，不抑制呼吸，氣管擴(kuò)張丙泊酚2mg/kg(大齡兒童可3mg/kgIV3~5min低血壓，尤其血容量不足者，注射部位疼痛脂溶性，起效快，較巴比妥類對(duì)氣道反應(yīng)小肌松藥琥珀膽堿兒童1~1.5mg/kg,嬰兒2mg/kg,肌注兩倍量IV,IM3~5min肌束顫動(dòng)ICP升高，眼內(nèi)壓、胃內(nèi)壓升高，高鉀血癥，高血壓去極化肌松藥，起效快，作用時(shí)間短，禁用于腎衰，創(chuàng)傷，高鉀血癥，不能用于維持萬可留寧0.1~0.2mg/kgIV30~90min心血管副作用少非去極化藥物，2~3min起效劑量用法持續(xù)時(shí)間副作用備注麻醉催眠藥芬太尼2~4ug/kgI25快速程序氣管插管課件26快速次序氣管插管

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RapidSeqenceIntubat27RSI指使用藥物使緊急氣管插管更便捷，并降低插管潛在的副作用。RSI指使用藥物使緊急氣管插管更便捷，并降低插管潛在的副作用28RSI的適應(yīng)癥（與氣管插管相同）中樞性呼吸功能不全功能性或解剖性氣道梗阻喪失氣道保護(hù)反射（咳嗽、嘔吐反射）呼吸做工增加導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸衰竭需要用高PIP或PEEP維持有效肺泡氣體交換需要鎮(zhèn)靜進(jìn)行診斷性檢查，同時(shí)保證氣道穩(wěn)定和保證通氣。RSI的適應(yīng)癥（與氣管插管相同）29RSI的相對(duì)禁忌癥：操作者可能不能成功進(jìn)行插管或氣囊面罩加壓通氣。面部或喉頭明顯水腫，創(chuàng)傷、扭曲。病人有自主呼吸，通氣正常，肌張力正常，能維持氣道穩(wěn)定。RSI的相對(duì)禁忌癥：30RSI的步驟1.了解病人的簡(jiǎn)短病史和體格檢查(Briefmedicalhistoryandfocusedphysicalassessment)2.準(zhǔn)備工作（Preparation)3.監(jiān)測(cè)(Monitoring)4.預(yù)先給氧(Preoxygenation)5.預(yù)先給藥(Premedication)6.鎮(zhèn)靜(Sedation)7.環(huán)狀軟骨壓迫和輔助通氣（Cricoidpressureandassistedventilationifneeded)8.肌松藥物(neuromuscularblockade,paralysis)9.氣管插管(Trachealintubation)10.插管后的檢查和監(jiān)測(cè)(Postintubationobservationandmonitoring）11.繼續(xù)鎮(zhèn)靜和肌松(Continuedsedationandparalysis)RSI的步驟1.了解病人的簡(jiǎn)短病史和體格檢查(Briefm31第一步：了解簡(jiǎn)短病史和進(jìn)行體格檢查AMPLEA,Allergies:了解過敏史M,MedicationsP，Pasthistory:過去史，如肌營養(yǎng)不良或有惡性高熱史的病人禁用琥珀膽堿。L，Lastmeal:了解是否有胃液返流誤吸的可能。E，Events:了解病人需要?dú)夤懿骞艿囊罁?jù)。第一步：了解簡(jiǎn)短病史和進(jìn)行體格檢查AMPLE32第二步：準(zhǔn)備工作器械：各型號(hào)氣管導(dǎo)管，喉鏡，導(dǎo)引絲，吸痰管，負(fù)壓吸引器，復(fù)蘇氣囊，面罩，插管鉗，雙氧水，棉枝人員：至少有三個(gè)人，一個(gè)負(fù)責(zé)氣道，一個(gè)負(fù)責(zé)按壓環(huán)狀軟骨及進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，一個(gè)負(fù)責(zé)給藥。藥物：鎮(zhèn)靜藥，肌松藥物，止痛藥物，搶救藥物。第二步：準(zhǔn)備工作器械：各型號(hào)氣管導(dǎo)管，喉鏡，導(dǎo)引絲，吸痰管，33氣管導(dǎo)管的型號(hào)選擇年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)牙齒到氣管中段的距離（cm)早產(chǎn)兒2.5，3.0不帶套囊8足月兒3.0，3.5不帶套囊9-106月3.5，4.0不帶套囊101歲4.0，4.5不帶套囊112歲4.5，5.0不帶套囊124歲5.0，5.5不帶套囊146歲5.5不帶套囊158歲6.0帶或不帶套囊1610歲6.5帶或不帶套囊1712歲7.0帶套囊18氣管導(dǎo)管的型號(hào)選擇年齡氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)牙齒到氣管中段的距342歲以上氣管導(dǎo)管型號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）/4+4（無套囊導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）/4+3（帶套囊導(dǎo)管2歲以上氣管導(dǎo)管型號(hào)：35第三步：預(yù)先給氧在插管前三分鐘用密閉面罩純氧吸入，以為插管進(jìn)行氧儲(chǔ)備。如果有有效自主呼吸盡可能避免正壓通氣，以防胃脹氣引起返流窒息。如果病情需要插管前進(jìn)行正壓通氣，在充分鎮(zhèn)靜后壓環(huán)狀軟骨以封閉食道，降低返流窒息的幾率。進(jìn)行正壓通氣后盡快使用麻醉藥以便有效通氣。第三步：預(yù)先給氧在插管前三分鐘用密閉面罩純氧吸入，以為插管進(jìn)36第四步：預(yù)先給藥

根據(jù)病人情況使用藥物。1.抗膽堿藥物：阿托品用于插管、缺氧或使用琥珀膽堿導(dǎo)致的心動(dòng)過緩、心臟停博。用于減少口腔分泌物，如使用氯胺酮時(shí)分泌物增加?？煽紤]用于一歲以下嬰兒，1~5歲使用琥珀膽堿的兒童。劑量：0.01~0.02mg/kg,在插管前1~2分鐘使用，最小劑量不低于0.1mg,否則可能反而導(dǎo)致心動(dòng)過緩。第四步：預(yù)先給藥

根據(jù)病人情況使用藥物。372.穩(wěn)定顱內(nèi)壓藥物（ICPprotection):利多卡因可削弱氣管插管時(shí)顱內(nèi)壓的升高，機(jī)理不明。可能與利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的麻醉作用有關(guān)。用法：1~2mg/kg,氣管插管前2~5分鐘靜脈注射。2.穩(wěn)定顱內(nèi)壓藥物（ICPprotection):383.解除肌束顫動(dòng)去極化肌松藥琥珀膽堿可引起肌束顫動(dòng)，導(dǎo)致肌肉疼痛、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、高鉀血癥、ICP升高、眼內(nèi)壓升高，尤其是5歲以上兒童更容易出現(xiàn)。非去極化肌松藥可解除琥珀膽堿引起的肌束顫動(dòng)。劑量：萬可留寧或潘可留寧，10%的常規(guī)肌松劑量，在用琥珀膽堿前1~3分鐘使用。3.解除肌束顫動(dòng)394.止痛藥芬太尼：特點(diǎn)起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，但可快速推注時(shí)會(huì)引起胸壁強(qiáng)直，導(dǎo)致ICP升高。故慎用于ICP升高的病人。嗎啡：組胺釋放會(huì)導(dǎo)致低血壓。劑量：芬太尼2~4ug/kg,在插管前1~3分鐘使用4.止痛藥40第六步：鎮(zhèn)靜用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期間意識(shí)降低。藥物：苯二氮卓類藥物；巴比妥類藥物；非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物依托咪酯；全麻藥丙泊酚；分離型麻醉藥氯胺酮。第六步：鎮(zhèn)靜用于深昏迷意外的所有病人，使病人在肌松期間意識(shí)降41巴比妥類：速效短效巴比妥類如硫噴妥鈉無止痛作用。有腦保護(hù)作用，降低腦代謝和氧耗，降低ICP。速效巴比妥類藥物常用于頭外傷，癲癇持續(xù)狀態(tài)，懷疑ICP升高。副作用有心肌抑制、低血壓，（需要使用時(shí)劑量減半）還有呼吸抑制（尤其同時(shí)使用苯二氮卓類藥物或麻醉劑時(shí)）、支氣管痙攣、咳嗽、喉痙攣。在急性哮喘時(shí)避免使用。劑量：硫噴妥鈉2~4mg/kg靜脈注射，起效10~20秒，作用時(shí)間5~10分鐘。巴比妥類：速效短效巴比妥類如硫噴妥鈉無止痛作用。有腦保護(hù)作用42苯二氮卓類：無止痛作用副作用有呼吸抑制，尤其合并使用巴比妥類藥物或麻醉藥物時(shí)?？砂l(fā)生低血壓，幾率低于巴比妥類藥物，必要時(shí)劑量減半使用。咪唑安定：0.1~0.2mg/kg,肌松前2~3分鐘給藥，起效1~2分鐘，作用時(shí)間30~60分鐘。安定：0.1~0.2mg/kg,肌松前2~4分鐘給藥，起效2~3分鐘，作用時(shí)間30~90分鐘.苯二氮卓類：43丙泊酚：有鎮(zhèn)靜催眠作用的全麻藥物。脂溶性藥物，能迅速通過血腦屏障和到達(dá)全身器官。速效短效。副作用：低血壓；注射部位疼痛（利多卡因0.5~1mg/kg在同一血管通路預(yù)先給藥可緩解）。劑量：2mg/kg靜脈注射，年齡大的兒童劑量有時(shí)更大到3mg/kg丙泊酚：44分離型深鎮(zhèn)靜藥物氯胺酮是苯環(huán)已哌啶衍生物，是唯一有止痛、快速鎮(zhèn)靜和引起記憶缺失，而保留呼吸和氣道保護(hù)反射的制劑。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人使用劑量降低。氯胺酮引起的兒茶酚胺釋放有助于維持血壓。對(duì)哮喘病人可減輕氣管痙攣，改善呼吸，但對(duì)慢性病變的病人由于兒茶酚胺耗竭而無效。副作用有全身血壓、ICP、眼內(nèi)壓升高，喉痙攣，氣道分泌物增加，事先使用阿托品有利于減少分泌物。劑量：1~4mg/kg靜脈注射，起效1~2分鐘，維持30~60分鐘，也可肌肉注射，但起效慢，不應(yīng)常規(guī)使用。分離型深鎮(zhèn)靜藥物45第七步：壓迫環(huán)狀軟骨和輔助通氣插管前盡量避免輔助通氣。如需輔助通氣，應(yīng)鎮(zhèn)靜后予壓迫環(huán)狀軟骨，堵閉食道，防止胃脹氣和返流，也有利于暴露聲門。第七步：壓迫環(huán)狀軟骨和輔助通氣插管前盡量避免輔助通氣。46第八步：使用肌松藥物萬可留寧：非去極化肌松藥，相對(duì)于琥珀膽堿起效慢，作用時(shí)間長（劑量加大時(shí)起效加快，作用時(shí)間延長），但副作用少，可用于腎臟和肝臟功能不全的病人。劑量：0.1~0.2mg/kg靜脈注射，90~120秒起效，持續(xù)30~90分鐘。琥珀膽堿：非去極化肌松藥，是唯一起效快，作用時(shí)間短，可肌肉注射的肌松藥。由于副作用大，使用受限。副作用：肌束纖顫，肌痛，肌紅蛋白尿，高鉀血癥，高血壓，ICP升高，胃內(nèi)壓升高，惡性高熱。禁忌癥：顱內(nèi)高壓，神經(jīng)肌肉異常，惡性高熱史，擠壓傷，高血鉀，腎衰。劑量：兒童1~1.5mg/kg，嬰兒2mg/kg靜脈注射，起效時(shí)間30~60秒，持續(xù)時(shí)間3~5分鐘。肌肉注射用兩倍劑量同時(shí)在同一注射器中加入阿托品，2~4分鐘起效。第八步：使用肌松藥物萬可留寧：非去極化肌松藥，相對(duì)于琥珀膽堿47第九步：氣管插管氣管插管時(shí)機(jī)：無自主呼吸動(dòng)作，無瞬目反射，下頜松弛。氣管插管深度：1.（2歲以上兒童）插管深度（cm)=年齡（歲）/2+122.導(dǎo)管型號(hào)與年齡相符時(shí)插管深度(cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)*33.導(dǎo)管上黑色聲門標(biāo)記置于聲帶水