骨髓穿刺術操作規程骨髓穿刺術操作規程骨髓穿刺術操作規程xxx公司骨髓穿刺術操作規程文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度骨髓穿刺術操作規程骨髓穿刺術（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術。適應癥各類血液病的診斷及治療隨訪；不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態學異常；不明原因發熱的診斷，可做骨髓培養，骨髓涂片找寄生蟲等；4．部分惡性腫瘤的診斷，如多發性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉移瘤等；了解骨髓造血機能，指導抗癌藥及免疫抑制劑的適用；骨髓干細胞培養或骨髓移植（二）禁忌癥1．血友病及彌漫性血管內凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。2．穿刺部位皮膚有感染者。體位和穿刺點①髂前上棘穿刺點，位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；患者取仰臥位。②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側，臀部上方突出的部位，距后正中線約4~6cm；患者取側臥位或俯臥位。③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度一般不超過1cm，嚴防穿通胸骨發生意外）；患者取仰臥位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處，一般選擇第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突為穿刺點。患者取坐位或側臥位，前者患者反坐于靠背椅上、雙臂向前伏勢式，使腰椎明顯暴露；側臥位時體位同腰穿。⑤2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。術前準備1．病人準備①術前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得患者的理解和配合。②詢問患者有無麻醉藥物過敏史，并簽手術同意書。③過敏體質者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施；④幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。術者準備①核對患者信息（姓名、床號），明確適應癥，排除禁忌癥，對患者行出、凝血時間檢查，有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子改善后再實施。②自我介紹，洗后后對患者認真體檢，測患者心率、血壓。③備齊穿刺物品，同時檢查各物品的消毒狀態機有效日期：a一般物品：血壓計、聽診器、一次性口包、帽子、無菌手套（2個）、消毒凝膠、消毒液（碘伏）1瓶、棉簽1包。b.骨穿物品：2％利多卡因（1支）、砂輪1枚、載玻片10張、推玻片1張、骨髓穿刺包。骨穿包內應有：18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、彎盤1個、5ml和20ml注射器、無菌洞巾、紗布、干棉球、持物鉗。按需要準備肝素抗凝管、細菌培養瓶等。c.急救物品：腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明，乃至輸液裝置、吸氧裝置。④洗手：術者按7步洗手法認真清洗雙手后，雙手涂抹消毒凝膠，準備操作。⑤戴口包、帽子。具體操作1．按上述方法擺好體位，確定穿刺點。（臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋）。2．穿刺點周圍常規皮膚消毒，取3-4支棉簽蘸取碘伏，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，直徑大約15cm，每1圈壓上一圈1/3，第二次的消毒范圍不要超過第一次的范圍。3．打開穿刺包，術者戴無菌手套。檢查穿刺包物品齊全；檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當的長度上（髂骨穿刺約，胸骨穿刺約）；檢查注射器有無漏氣；覆蓋消毒洞巾。4．術者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮內、皮下和骨膜麻醉。注意先傾斜5-10度進針、針頭斜面朝上，打一直徑約的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，注意回抽無血后推麻藥，骨膜水平應上、下、左、右多點麻醉，重點麻醉皮膚與骨膜，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。5．確認麻醉效果，穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成30～45度角刺入（穿刺針向頭側偏斜）。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質（注意向下壓的力量應大于旋轉的力量，以防針尖在骨面上滑動）。當感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應繼續刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應并處理。6．拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的20ml注射器，用適當力量抽吸，當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養，應在留取骨髓液計數和涂片標本后，再抽取2-4ml，以用于細菌培養。7．涂片：將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數張作形態學和細胞化學染色檢查。注意推片與載玻片呈:30～45度角，稍用力推開，制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液4ml于培養瓶中，送骨髓培養。8．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出少許稀薄血液，則稱為“干抽”，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細胞病、惡性腫瘤骨髓轉移等，需要更換其他部位再穿。

9、加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止，局部碘伏消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。10．穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時，無任何變化可照常活動，術后2日內勿用水洗，防止感染。11．外周血涂片：選中指或無名指指尖，局部酒精棉球消毒，左手捏緊指尖，右手持注射器針頭快速刺破指尖皮膚，擦除第一滴血后，制備血涂片2-3張一并送檢。（六）術后物品的處理：1．穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫療銳器收集箱；2．骨穿包、無菌手套、注射器等外包裝紙放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入標有放置醫療廢物的黃色垃圾袋中。（七）注意事項1．注意無菌觀念，已防止感染，穿刺過程中注意“愛傷觀念”。2．術前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。3．注射器與穿刺針必須干燥，以免發生溶血。4．穿刺針頭進入骨質后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸骨外板厚僅，髓腔），以防穿透內側骨板傷及心臟、大血管。5．抽吸液量如為作細胞形態學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數及分類結果。6．由于骨髓液中含有幼稚細胞，極易發生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。骨髓液取出后應立即涂片，否則會很快發生凝固，致涂