關于股骨干骨折教學查房第1頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五

概述

股骨干骨折

是指股骨轉子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現縮短、成角和畸形，可捫及骨擦音、異常活動為主要表現。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五

解剖結構正常股骨的結構股骨頭股骨頸股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁第3頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五病因

股骨干骨折多由強大的直接暴力和間接暴力所造成。直接暴力如汽車撞擊、重物砸壓、碾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接暴力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉性暴力所引起的骨折多見于兒童。

第4頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五分類及移位機制

A.股骨干上1/3骨折

骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位；遠折端則向后上、內移位。

B.股骨干中1/3骨折

骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內收肌的作用，骨折向外成角。

C.股骨干下1/3骨折

由于膝后方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠折端多向后上傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險，而骨折近折端內收向前移位。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五各部位骨折圖片及移位情況第6頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五診斷?明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應有條理的檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準確的。影像學檢查(如X線片、CT)有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關節正側位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。X線片第7頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五臨床表現?一般有受傷史，多數傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，遠端肢體異常扭曲。合并多出傷或內臟傷及休克者較常見。?骨折部疼痛較劇烈、壓痛、腫脹、畸形和骨摩擦音，肢體縮短功能障礙非常顯著，有的局部可出現大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線片可顯示骨折部位、類型和移位方向。?特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏同時存在其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。

第8頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五治療方法1.非手術治療?

皮牽引

兒童股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。3歲以下兒童則采用垂直懸吊皮膚牽引，即雙下肢向上懸吊，牽引重量應使臀部離開床面有患兒一拳大小的距離。

兒童垂直懸吊皮牽引第9頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五治療方法骨牽引

成人股骨干骨折閉合復位后，可采用Braun架固定持續牽引，或Thomas架平衡持續牽引，一般需持續牽引8~10周。近幾年也有手法復位、外固定器固定方法治療。固定持續牽引1.非手術治療第10頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五治療方法2.手術治療

(1)手術指針1.

非手術失敗2.同一肢體或其他部位有多處骨折3.合并神經血管損傷4.老年人的骨折，不易長期臥床著5.陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合6.無污染或污染很輕的開放性骨折手術過程圖示第11頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五治療方法(2)手術方法帶鎖髓內釘：股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內釘固定。鎖式髓內釘通過橫穿的鎖釘與股骨皮質鑲嵌，使髓內釘與整個股骨形成一個整體，因此具有很大的穩定性，并能限制骨折端旋轉、移位。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優點。閉合法較開放損傷較小，出血少，不破壞骨折端血液供給。有利于骨折愈合。加壓鋼板：股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板加壓鋼板。術后可早期活動，但鋼板易發生折斷螺釘易松動。第12頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五示意圖第13頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五早期并發癥1.出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml，甚至出現失血性休克2.血管、神經損傷：如坐骨神經、股神經、股動脈、靜脈等3.感染4.脂肪栓塞綜合癥5.骨筋膜室綜合癥第14頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五晚期并發癥二、晚期

1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.骨化性肌炎5.創傷性關節炎6.關節僵硬7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌萎縮10.骨發育障礙第15頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五骨折的急救處理

骨折急救的目的是用簡單而有效的方法搶救病人生命、保護患肢、安全而迅速的轉運，以便獲得妥善的治療。

1.搶救生命2.創口包扎3.妥善固定4.迅速轉運第16頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五病歷

患者22床，管錦根，男，36歲，住院號201605661，骨科新區患者系"摔傷致右大腿疼痛，活動障礙1小時余"入院。專科檢查：右大腿下段壓痛(+），軸向叩擊痛(+），反常活動及骨擦感明顯，活動明顯受限，右下肢末梢感覺血運尚佳，足趾自主活動。輔助檢查：X線片提示右股骨下段骨折，斷端移位明顯，膝關節在位。查體，生命體征無異常。確診為股骨下端骨折。患者于3月8日在全麻下行骨折切開復位內固定術和植骨術，術后留有引流管2根留置導尿，術后給予抗炎活血促進骨質愈合對癥治療。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五影像學檢查

術前X線片第18頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五影像學檢查

術后X線片第19頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施術前護理1)根據入院評估、檢查及特殊檢查結果，疾病發展變化過程進行重點病情觀察及護理措施的實施。2)體位指導指導患者正確臥位，抬高患肢以消腫，教會患者正確翻身，指導病人床上使用便器和功能鍛煉.3)預防尿潴留和便秘。4)預防壓瘡按摩受壓皮膚，幫助訓練患者做拾臀離床練習，保持牽引有效性。

第20頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施

5)飲食指導1.注意飲食控制，多食蔬菜等易消化食物2.糖尿病人注意飲食量及種類控制3.高血壓、心臟病病人予低鹽低脂飲食4.術前12小時禁食，6小時禁水

第21頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施

6)術前指導下肢肌肉鍛煉:

股四頭肌收縮訓練：

踝關節背伸，大腿前側肌肉繃緊10秒后放松，再繃緊，放松，以此循環。

關節活動：

指導其足趾及踝關節充分活動，足趾、踝關節背伸15度—跖屈30度，反復循環第22頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施術后護理1.麻醉術后護理麻醉未清醒患者，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物引起窒息，旁邊備好心電監護。2.生命體征監護嚴密監測脈搏、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度3.術后鎮痛泵應用及疼痛護理。4.引流管護理術后妥善固定好各種引流管，避免管道扭曲、折疊、脫落，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質，做好記錄。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五護理措施5.褥瘡的預防1）正確評估患者發生壓瘡的危險程度，積極采取措施2）耐心解釋預防壓瘡的知識，讓病人取得配合3）避免局部長期受壓，協助患者翻身，建立翻身卡，嚴格交接班

4）給病人創造舒適環境，保持床單位整潔、干燥第24頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五術后功能鍛煉

在麻醉作用小的時候，即可開始踝關節、足趾的屈伸鍛煉。隨著刀口疼痛地減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀動作，術后7-10天后，可在床上進行髖關節、踝關節的主動屈伸鍛煉。一般30天后，骨折部位已有骨痂生長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，患肢可輕輕觸地，但仍然不能負重，活動要以患肢不疲勞、無疼痛為限度。第25頁，共28頁，2022年，5月20日，21點41分，星期五健康指導

1.向病人介紹疾病的相關知識。股骨干骨折常采用保守療法，因大腿周圍的肌肉豐富，不適于石膏固定，因此多采用牽引方法，對于成年人需要做骨牽引，老人及小兒一般做皮牽引。

2.3歲以內的小兒股骨干骨折必須行雙腿懸吊牽引，一條腿骨折，健腿也要上牽引。3.強調維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法。4.保持床鋪清潔、干燥，尿、糞浸濕的床單告知醫務人員，以便及時更換。

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5.告誡病人畸形愈合的危害，取得病人的合作，成人骨釘牽引時，要保